Conférence présentée le 19 Novembre 2016 lors des 4ème Journées de l'AMUT. Hôtel Syphax .Sfax .Tunisie

1. PREENTION DE LA TOXICOMANIE
EN MILIEU SCOLAIRE:
4ème
Journée Médicale DE L’AMUT
Hôtel Syphax 19/11/2016
Dr Mounir BEN AYED
Chef du service scolaire et universitaire de Sfax

2. A- INTRODUCTION

3. Introduction I :Introduction I :
La santé scolaire est à vocation presque
exclusivement préventive.
Elle a pour but de préserver la santé des
enfants, des élèves et des étudiants et veiller à ce
qu’un problème de santé n’entrave pas leurs
études et que les études n’aggravent pas leur état
de santé.

4. Introduction II :Introduction II :
La population scolaire ciblée par les programmes de
la santé scolaire représente environ le 1/4 de la
population tunisienne soit 2.500.000 personnes.
Les adolescents scolarisés âgés de 13-19 ans
représentent 10% de la population tunisienne soit
environ 1.000.000 d’élèves.(I.N.S)
La population scolaire de la région de Sfax
représente 10%, de la population scolarisé nationale
(239881) pour l’année scolaire 2015-2016.
L’adolescence peut être une période
d’expérimentation et de participation à des activités
potentiellement néfastes pour la santé tel que la prise
de drogue, la consommation d’alcool, le tabagisme et les
comportements sexuels à risque.

5. La carte sanitaire scolaire de la région de SfaxLa carte sanitaire scolaire de la région de Sfax
Activités des équipes duActivités des équipes du
terrainterrain

6. PERSONNELS-RYTHMEPERSONNELS-RYTHME
D’ACTIVITÉD’ACTIVITÉ
 16 Circonscriptions sanitaires, réparties en
Sfax1(8) et Sfax2(8)
 139 MSP, dont la plupart(98): rythme 1/6
 166 PM dont seulement (32) rythme 6/6 ,la
plupart(74): rythme 1/6
 Ratio: ETB/MED= 7,3( 3-14) ,7,4 (National)
 Ratio: ETB/PM= 6,1(2-20) et 5,36 (National)
 Rapport temps scolaire médecin/ total temps
médecin: 16,45 %
 Rapport temps scolaire PM/total temps
Infirmier : 11,26 %

7. Etablissement-EffectifEtablissement-Effectif
NiveauNiveau Nb établissementNb établissement EffectifEffectif
Préscolaire 428 21.360
Primaire 390)13( 102.230)2.077(
Collège 66)1( 41.761)147(
Secondaire 66)25( 36.491)3.781(
Autres 33)22( 5.551)1.852(
Supérieur 25)5( 32.486)1.122(
TOTAL 1.008)494( 239.879)30.339(
(X) : Etablissement privé

8. B- DONNÉES
ÉPIDÉMIOLOGIQUES:

9. Données sur le tabagisme en milieu scolaireDonnées sur le tabagisme en milieu scolaire
11--Les enquêtes internationalesLes enquêtes internationales
-GYTS : Global Youth Tobacco Survey
-GSHS: Global School Health Survey

10. Consommation au moins une fois
Elèves fumeurs chroniques

11. Données sur l’alcoolisme en milieu scolaireDonnées sur l’alcoolisme en milieu scolaire

12. Données sur la toxicomanie en milieu scolaireDonnées sur la toxicomanie en milieu scolaire
(prévalence globale(prévalence globale((

13. Données sur la toxicomanie en milieu scolaireDonnées sur la toxicomanie en milieu scolaire
22--Enquête MedSPADEnquête MedSPAD
* Avec l’aide des organismes internationaux
* Novembre 2013 ciblant les élèves lycéens 15-17ans
(1er AS+ 2ème AS).
* 24G, 200EV/G sauf Sf et Tu (300)
• Echantillonnage aléatoire en grappe(classe) proportionnel
stratifié selon le secteur Pb ou Pv et le niveau d’étude
* Au total 249Cl(49Pv) avec 6290Ev et avec un taux
de réponse à 86,5%(5437) (Qs Madkouka)
* 14 établissements à Sfax dont 2 privés.
)
MedSPAD :(Mediterranean School Survey Project on Alcohol and Other Drugs)
d(Mediterranean School Survey Project on Alcohol and Other Drugs)
i(Mediterranean School Survey Project on Alcohol and Other Drugs)

14. FRÉQUENCE DE CONNAISSANCE DESFRÉQUENCE DE CONNAISSANCE DES
SUBSTANCES PSYCHOACTIVES PAR LESSUBSTANCES PSYCHOACTIVES PAR LES
LYCÉENS (15-17 ANS)LYCÉENS (15-17 ANS)

15. CONSOMMATION DES SUBSTANCESCONSOMMATION DES SUBSTANCES
PSYCHOACTIVES DANS L’ENTOURAGEPSYCHOACTIVES DANS L’ENTOURAGE
FAMILIALFAMILIAL

16. LA PRÉVALENCE DU TABAGISMELA PRÉVALENCE DU TABAGISME

17. PRÉVALENCE DU TABAGISME ENPRÉVALENCE DU TABAGISME EN
MILIEU SCOLAIRE SELON LESMILIEU SCOLAIRE SELON LES
RÉGIONSRÉGIONS

18. L’AGE DE L’INITIATION DE CERTAINESL’AGE DE L’INITIATION DE CERTAINES
DROGUES CHEZ LES LYCÉENSDROGUES CHEZ LES LYCÉENS

19. PRÉVALENCE D’USAGE DE CANNABISPRÉVALENCE D’USAGE DE CANNABIS
(ZATLA(ZATLA((

20. CONNAISSANCES DES LYCÉENS DUCONNAISSANCES DES LYCÉENS DU
DANGER POUR LA SANTÉ LIÉ À LADANGER POUR LA SANTÉ LIÉ À LA
CONSOMMATION DU TABACCONSOMMATION DU TABAC
Connaissances
du danger
pour la santé
Consommation irrégulière Consommation régulière
n % n %
Tabac 3440 100 3449 100
Aucun danger 94 3,1 71 2,0
Dangerosité
moyenne
741 23,2 557 16,0
Grand danger 2145 61,6 2289 68,2
Ne sais pas 460 12.1 532 13,8

21. PRÉVALENCE DE LA CONSOMMATIONPRÉVALENCE DE LA CONSOMMATION
DU TABAC DURANT LA VIE SELON LESDU TABAC DURANT LA VIE SELON LES
PAYSPAYS
Année Age Tabac Alcool
Cannabi
s
Psychotrope
s
Cocaïn
e
Tunisie 2013 15-17 22 6 1.4 2.1 0.5
Maroc 2013 - 17 9 9 5 1
Algérie 2006 15-16
G 40,5/
F 10,2
G 13,6/
F 3,0
G 17/
F 1,2
G 14,9/
F 12,6 -
Liban 2008
12-19
(87,3%
"14-16")
49,5 36,5 4 - -

22. DÉFIS DE LA JEUNESSEDÉFIS DE LA JEUNESSE
TUNISIENNE 2011 - 2015: LA SANTÉTUNISIENNE 2011 - 2015: LA SANTÉ
Les jeunes en général jouissent d’une bonne santé.
Cependant quelques comportements à risques sont à relever. En effet, le pourcentage de
jeunes et adolescents vivant avec le VIH était inférieur à 0,1% en 20127 mais seulement
19,1% des jeunes femmes âgées de 15 à 24 ans ont une connaissance précise des méthodes
de prévention du VIH8. Concernant les comportements addictifs,
la prévalence d’usage de tabac, d’alcool et de drogues est
considérable chez les 15-17 ans. Ceci est peut-être en
rapport étroit avec le mal-être mental et social de ces
jeunes qui déclarent souffrir de marginalisation et
d’exclusion sociale, d’autant plus que de forts taux de suicide sont enregistrés
chez les jeunes ; en 2014, 25,6% des cas de suicide enregistrés ont été observés chez les 16-
25 ans10.
 Comportement addictif
La prévalence d’usage de tabac, d’alcool et de drogues est considérable chez les 15-17 ans.
L’enquête MedSPAD que la fréquence était de 22,2% le
tabac, de 5,8% pour l’alcool, de 1,4% pour le cannabis, de
2,1% pour les psychotropes et de moins de 1% pour la
cocaïne et pour l’ecstasy.

23. C- MOYENS DE LUTTE:

24. La Santé Scolaire et Universitaire
organise et coordonne un ensemble de
programmes et d’actions de promotion de
la santé et de prévention ciblant les
jeunes dans l’objectif de les préparer au
mieux à une vie d’adultes responsables.

25. NiveauNiveau
d’enseignementd’enseignement
MATIERES
Education religieuseEducation religieuse Sciences de la vie et de la terreSciences de la vie et de la terre
9ème
Année
de Base
• La prévention des méfaits
du tabac et de l’alcool
• Tabac et maladies
respiratoires
2ème
Année
Secondaire
• Toxicomanie (Tabagisme, alcoolisme
et drogues)
• SIDA
4ème
Année
Secondaire
Hygiène de la procréation :
•Risques liés au tabagisme, à
l’alcoolisme et à la toxicomanie.
Hygiène du système nerveux :
•Les dangers des drogues sur le système
nerveux
•Le stress
11..L’intégration au cursus scolaireL’intégration au cursus scolaire::
Activités d’I.E.CActivités d’I.E.C

26. La DMSU célèbre annuellement des journées nationales
d’IEC spécifiques à chaque cycle d’enseignement.
Ces journées ont débattu les thèmes de :
 «L’automédication, usage rationnel des médicaments et
lutte contre la toxicomanie » en 1993.
 «Les jeunes et les comportements à risque » en 2006
 «La prévention du tabagisme » en 2006, 2009 et 2010
A l’occasion de ces journées, des supports éducatifs ont été
produits (affiches, brochures, mini-brochures, dépliants) au
profit des apprenants, des enseignants et des
équipes de santé scolaires.(avec implication des décideurs et
des médias).
22..Organisation de manifestationsOrganisation de manifestations
périodiquespériodiques

27. Espaces culturels existants au sein des
établissements scolaires et universitaires, animés par
les jeunes pour les jeunes et basés sur le volontariat
aussi bien pour les élèves que pour les encadreurs. Ils
permettent aux adhérents à ces Clubs de bien
s’informer à propos du thème choisi et de jouer un
rôle de relais auprès de leurs autres camarades et de la
société en général.
33..Activités d’IEC dans les Clubs de SantéActivités d’IEC dans les Clubs de Santé

28. D- PROGRAMMES SPECIAUX
ET
PARTICPATION DU SERVICE REGIONAL :

29. 1-PROGRAMME MODE DE VIE SAIN1-PROGRAMME MODE DE VIE SAIN
Va durer 3 ans : Sep 2014 - Juin2017
 Comporte 3 volets:
* La nutrition saine et équilibré
* L’activité physique régulière
* La santé mentale et le bien
être(prévention du tabagisme, toxicomanie………)
 Activités adaptés aux conditions des régions
(n’est pas vertical)
 Plusieurs activités locales: Exp
* Collège sans tabac 2015: collège
Halima Chaabouni Agareb

30. 2-PROGRAMME MODE DE VIE2-PROGRAMME MODE DE VIE
SAINSAIN

31. 2-2- LUTTE CONTRE LA TOXICOMANIE ÀLUTTE CONTRE LA TOXICOMANIE À
TRAVERS LE DÉVELOPPEMENT DESTRAVERS LE DÉVELOPPEMENT DES
COMPÉTENCES DE VIECOMPÉTENCES DE VIE
 S’est prolongé sur une durée de 3 ans.
 Intéresse les élèves des collèges (10 gouvernorats
et 17 établissements sur le plan national)
 Formation des médecins, PM et enseignants durant
l’année scolaire 2012-2013 et suivie pendant les 3 ans.
 Suivie des élèves pendant 3ans(7-9 année B) à partir de
l’année scolaire 2013-2014
 Intéresse 2 collèges à Sfax : C.Habib Bourguiba
et C.1ER
Mai
 Evaluation en juillet 2016 (oui pour continuer)

32. 3 - SEVRAGE TABAGIQUE3 - SEVRAGE TABAGIQUE
 Formation de 2 médecins scolaire 2013-2014
« Master tabacologie »
 Ouverture de 2 consultations de sevrage2014-
2015
 C.S.U Rte El Matar km4 : Jeudi
 C.R.M.S.U Avenue 5 Aout : Samedi
 Problème du traitement médicamenteux !!!!!

33. 4 - LES JOURNÉES OUVERTES:4 - LES JOURNÉES OUVERTES:
AVRIL-MAI 2015AVRIL-MAI 2015
 Semaines organisées au niveau des centres régionaux
de médecine scolaire et universitaire pour la mise à
niveau de ces centres.
 Semaine du 04/04/ au 09/04/2015: semaine ouverte de
lutte contre le tabagisme, la semaine du 27/04/ au
02/05/2016 semaine drogue ”“
 Au programme:
 Des séances d’EPLS par groupe
 Des visites au centre des élèves et des étudiants
avec leurs parents ou leurs éducateurs
 Des conférences par des spécialistes
 Des consultations de sevrage, des entretiens ….

34. 5 – ACTIVITES ASSOCIATIVE ET5 – ACTIVITES ASSOCIATIVE ET
FORMATIVEFORMATIVE
 Célébration de la journée mondiale de lutte contre la
toxicomanie en collaboration avec ATUPRET(juin 2012-
2013-2014).
 Collaboration avec les associations: Fik, oxygéne, les
maisons de jeunes (el ain-sidi salah- sakitt eddaier… ),
AMUT , ………
 Participation à des journées:13J JMC FMS, 2J DE
TOBACOLOGIE…
 Des séances d’EPLS par groupe au niveau de qqs
établissements: C elbostène, C Md mahfoudh, L
megdiche, L ibnou rachique el ons, foyer U ibnou jazzar
 Formation continu exp: formation de 40 membres de
L’ASSOCIAMED au sein de la FMS (éducateurs pairs)

35. 6 - LA CELLULE DE L’ACCOMPAGNEMENT DE6 - LA CELLULE DE L’ACCOMPAGNEMENT DE
L’ÉLÈVEL’ÉLÈVE
(())
 Cette cellule a démarré expérimentalement au 3ème T
2014/2015. Quelques établissements sur le plan national
 Intéresse les 3 partenaires ( 3 ministères) : circulaire du
22/01/2015 :
* Affaires sociales: 1 agent social
* Santé: le médecin scolaire
* Education: le responsable de la cellule un agent fixe
plein temps (enseignant?, conseiller de l’orientation?)
 La cellule occupe un local approprié au sein des
établissements éducatif
 But: Coordination des efforts des 3 partenaires dans le
but d’assurer une meilleure protection mentale, sociale
et éducative des élèves surtout en difficultés.

36. E- CONTRAINTES ET LIMITES
DE L’APPROCHE
PREVENTIVE:

37. Les efforts déployés dans le cadre de la santé scolaire
et universitaire ont été utiles pour améliorer les
connaissances des jeunes, des relais et des encadreurs en
matière de prévention des conduites à risque y compris la
toxicomanie.
De nombreuses contraintes font que l’impact de ces actions
n’est pas à la hauteur des efforts:
 La difficulté d’évaluer l’impact des mesures entreprises
et /ou d’envisager les actions futures, vu le nombre
d’intervenants et leurs diversifications.
 Le caractère ponctuel et occasionnel des activités d’éducation
et de sensibilisation en milieu éducatif et l’insuffisance d’une
stratégie particulière de lutte contre le phénomène de la
toxicomanie.

38.  La faible couverture des établissements d’enseignement
par les structures d’écoute, par les clubs de santé et par
les clubs culturels et les difficultés de fonctionnement de
ces structures.
 L’insuffisance des moyens matériels et humains mis à la
disposition dans les activités de prévention en milieu
scolaire(priorité pour les activités curatives).

39. Au regard des données récentes sur la consommation des
produits illicites et du tabac et devant les limites des
interventions passées,
La stratégie nationale de prévention de la toxicomanie
doit être renforcée dans sa globalité.
Elle doit désormais, consacrer une place particulière à
la prévention des conduites addictives y compris le
tabagisme dans les établissements éducatifs et mettre à la
disposition de la communauté scolaire les outils
et les ressources nécessaires.

40.  Cette stratégie doit impliquer :
 La famille vu son rôle important dans le
développement physique et mental de l’enfant en
insistant particulièrement sur le développement des
compétences psychosociales de l’enfant.
 Les pairs étant donnée l’influence qu’ils ont sur
l’attitude et les décisions de leurs camarades.
 Le milieu scolaire qui doit par ses programmes
d’éducation, favoriser l’acquisition d’habilités
personnelles et sociales permettant au jeune de
s’épanouir et de se voir valoriser et d’acquérir
l’autonomie et le sens de responsabilité nécessaires
pour pouvoir s’adapter à son environnement.

41. Les membres impliqués dans laLes membres impliqués dans la
stratégiestratégie

42. 6 -6 - AVENIRAVENIR
Une enquête scolaire
propre à notre région pour
l’usage du tabac et des
drogues en milieu scolaire:
2016-2017 ??????

43. 43