1. Luxations de l’épaule

2. Rappel anatomique

3. Rappel anatomique
La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien.
La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles

4. Rappel anatomique
La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien.
La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles

5. Luxations de l’épaule
selon siège :
Luxations antérieures : 96 %
postérieures : 4 %
selon type :
- aiguës
- invétérées
- récidivantes

6. Luxations antérieures de l’épaule
96 %

7. Luxations antéro-internes
Mécanismes
• Chute sur la main
avec Rotation externe + abd

8. Clinique évidente
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation
• Tête humérale en avant = comblement du sillon delto-pectoral
• Saillie de l’acromion en dehors = s. de l’épaulette
• Vacuité de la glène
• Bras en Abduction irréductible = signe de Berger

9. Complications précoces
Lésions vasculaires axillaires
Paralysie circonflexe
Paralysie du Plexus brachial

10. Interrogatoire complet :
• Age, sexe, côté, membre sup.
dominant ?
• Profession, type et niveau de sport ?
• ATCD familiaux ?
• Epaule contro-latérale ?
• 1er épisode ???

11. Historique de la luxation récidivante :
• Luxation initiale : âge, mécanisme,
modalités de réduction et de contention
• Récidives ultérieures : nombre et
fréquence
• Intervalles inter-critiques ?

12. Lésions lors de la luxation Ant-int
Lésions constantes
•
Rupture de la capsule ligamentaire
– soit déchirure à son insertion
– soit décollement avec le périoste
de l’omoplate = lésion de bankart
•
Lésion du bourrelet
Lésions fréquentes associées
•
•
•
•
Fract. du rebord de la glène
Encoche céphalique de Malgaigne
Rupture de la coiffe
Fracture du trochiter

13. Radio de face
• La tête n’est pas en face de la glène
• Elle se projette en avant ou en dessous
• Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

14. Traitement des luxations antéro-internes
Réduction en urgence,
après Rx :
•
Après relachement musculaire
– Bonne parole
– Myorelaxants
– Réduction sous AG
•
Traction dans l’axe du membre
avec contre-appui dans
l’aisselle
– avec un aide tenant une alèze
(Manœuvre de Mothes)
– Avec le pied ( A Paré)
La réduction peut être
- instable dite incoercible si fracture de la glène
- irréductible si interposition du LPB

15. Traitement des luxations antéro-internes
La méthode de réduction de Kocher
1
2
3
4
Traction
Rotation externe
Adduction
Rotation interne

16. Faire toujours une radio de contrôle
après réduction…

17. Traitement des luxations antéro-internes
Confection d’un Mayo clinic ou Dujarier
Durée d’immobilisation :
3 semaines ….en fait de qq jours
Puis rééducation éventuelle

18. Autres moyens de contention

19. Lésions associées
1/ Fractures du trochiter

20. Lésions associées
1/ Fractures du trochiter
Luxation + fract du trochiter
Après réduction vérifier le trochiter

21. Lésions associées
1/ Fractures du trochiter
Si le fragment est en place :
La contention doit se faire en rotation neutre de
l’épaule : la main est en avant (bandage ou
appareil)

22. 1/ Fractures du trochiter déplacées
Quand il y a une fracture du trochiter déplacée, la réduction peut
être impossible par interposition du tendon du long biceps

23. 1/ Fractures du trochiter déplacées
Ostéosynthèse des fractures déplacées du trochiter

24. 2/ Fracture antérieure de la glène
Le fragment de la glène reste déplacé
après réduction de la luxation
Intérêt du scanner
Traitement chirurgical si > 1/3 glène

25. 2/ Fracture antérieure de la glène
Séquelles d’une fracture négligée :
rebord antérieur déficient et
luxations récidivantes
Traitement chirurgical si > 1/3 glène

26. 3/ Encoche céphalique

27. Après la réduction, l’encoche est
visible sur une radio de face en RI
Ou sur un scanner
L’encoche céphalique peut faciliter les récidives
et s’aggraver lors des récidives

28. Luxation négligée découverte après 3 mois !!
3 mois
Traitement chirurgical : réduction et comblement
de l’énorme encoche avec une greffe osseuse

29. 4/ Fracture du trochin
Arrachement rare du trochin
(sous-scapulaire)
Traitement chirurgical (vissage du trochin)

30. Fractures-luxations

31. Énucléation

32. Évolution des luxations antérieures
Les luxations récidivantes sont fréquentes
•
•
•
Intervalle libre variable
Traumatismes parfois minimes ou simple RE et abduction
Parfois luxations multiples réduites spontanément par le
patient lui-même

33. Luxations récidivantes antérieures
(Instabilité chronique antérieure)
Types de sports concernés :
Rugby
Tennis (“armé du bras”)
Hand (armé + contact)

34. La répétition des luxations crée des lésions
• Lésions du bourrelet glénoïdien

35. La répétition des luxations crée des lésions
•
Lésions du bourrelet
• Lésions capsulaires : poche de décollement
derrière le sous-scapulaire (BROCA)

36. La répétition des luxations crée des lésions
•
•
Lésions du bourrelet
Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sousscapulaire (BROCA)
• Encoche céphalique

37. La répétition des luxations crée des lésions
•
•
•
Lésions du bourrelet
Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sousscapulaire (BROCA)
Encoche céphalique
• Lésions du rebord antérieur de la glène

38. La répétition des luxations crée des lésions
•
•
•
•
Lésions du bourrelet
Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sousscapulaire (BROCA)
Encoche céphalique
Lésions du rebord antérieur de la glène
• Lésions de la coiffe des rotateurs

39. Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle

40. Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
•
•
•
•
Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)
Laxité antéro-postérieure : tiroir
Test de l’abduction passive
Test de l’appréhension

41. Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)

42. Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
• Hyperlaxité inférieure
Sulcus spontané

43. Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
Abduction inferior stability: ABIS

44. Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)
2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir

45. Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)
2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir
3 / Test de l’abduction passive
Normalement l’abduction est limitée à 70°

46. Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
•
•
Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)
Laxité antéro-postérieure : tiroir
• Test de l’abduction passive
En cas d’hyperlaxité capsulaire, l’abduction est supérieure à 90°

47. Les récidives sont favorisées par une
hyperlaxité constitutionnelle
•
•
Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)
Laxité antéro-postérieure : tiroir
• Test de l’abduction passive
En cas de rupture capsulaire l’abduction est supérieure à 90°

48. Les récidives sont favorisées par
l’hyperlaxité constitutionnelle
1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)
2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir
3 / Test de l’abduction passive
4 / Test de l’appréhension
La mise en rotation externe lorsque l’épaule est en abduction, crée une
appréhension

49. Autres tests des instabilités antérieures
« Relocation test »
En RE on subluxe l’épaule. Si l’on appuie sur le bras en avant,
on replace la tête humérale

50. Chirurgie de la luxation antérieure
Incision antérieure dans le sillon
delto-pectoral

51. Traitement des luxations récidivantes antérieures
1/ Opération de Bankart : capsuloplastie antérieure
Application de la capsule contre l’os en utilisant des points trans-osseux
ou en utilisant des agrafes ou des petites vis

52. Traitement des luxations récidivantes
antérieures
1/ Opération de Bankart : capsuloMYORAPHIE antérieure
Réinsertion de la capsule contre
l’os en utilisant des points transosseux (Caspari)
ou en utilisant des petites
ancres avec des fils (Mitek)

53. Lésions trouvées lors des opérations
(SOFCOT 99
Encoches : 66 %
Arthrose : 7 %
Fractures de glène : 41 %
Lésion de Bankart : 94 %

54. Lésions trouvées lors des opérations
(SOFCOT 99
• Radio, arthroscanner
• Arthroscopie

55. Actuellement, nombreux procédés de fermeture de la
capsule antérieure par arthroscopie ou abord classique

56. Opération de Bankart
(capsuloraphie)

57. Résultats de l’opération de Bankart
Intervention fiable ( 87 % de patients satisfaits)
Complications possibles
• Complications neurologiques : 2 %
• Raideur : 4 % (perte de la RE : 13°)
• Récidive : 5 %
Arthrose
• Ostéophytose : 40% et arthrose : 11 %

58. Résultats de l’opération de Bankart
Arthrose
après
Bankart
: 51 %
• Stade I :
38 %
• Stade II :
8%
• St III et IV : 11 %
1985
1999

59. Traitement des luxations récidivantes
antérieures
2/ Butée antérieure de la glène = BUTEE
PREGLENOIDIENNE DE LATARJET
Greffon osseux vissé en avant de la glène

60. Butées

61. 3/ Transposition de la coracoïde
Procédé de Latarjet
modifié par Bristow
(section du sous scapulaire)
(à travers le muscle)

62. 3/ Transposition de la coracoïde
Les tendons insérés sur la coracoïde
vont refouler le sous-scapulaire en
arrière qui lui-même va repousser la
tête humérale
Le sous-scapulaire est préservé
Procédé
de Trillat

63. 3/ Transposition de la coracoïde
L’apophyse coracoïde doit être fixée à l’aplomb de la glène sans la déborder
Procédé
de Trillat

64. Résultats de la chirurgie pour
luxation récidivante
•
•
•
•
Taux de récidives inférieur à 5 %
Reprise des activités sportives
Parfois limitation de la rotation externe
Possible évolution vers l’arthrose

65. Une forme particulière : la luxation erecta
Trauma en ABD
Réduction en tirant en ABD

66. Luxation postérieure
Mécanismes
AVP
Convulsions
Crises comitiales, électrocution,
Electrochocs, Cure de Sahel…
Examen
La tête humérale est perçue en arrière
Il y a un creux en avant
RE impossible ++++
Ne pas chercher à mobiliser quand il y a
une encoche (risque de fracture)

67. Luxation postérieure aiguë
non reconnues en urgences dans 2/3 cas :
•rares : 4% des luxations
•sémiologie méconnue :
•Clinique peu expressive
•Elevation possible>100°
•Perte de RE +++
•imagerie mal orientée
•circonstances évocatrices
( convulsions, AVP 2 roues)

68. Radiographies à demander
•
•
•
•
•
Face : lecture attentive
Profil axillaire ( si possible)
Profil de Lamy ( si habitude)
Profil de Garth
Profil de Bloom-Obata
Scanner
• Profondeur et étendue de
l’encoche

69. Double contour sur la face.

70. Encoche en avant de la tête
antéro-interne de Mac Laughlin

71. Luxation postérieure
Lésions associées
Encoche et fracture du rebord postérieur de la glène

72. au 1er
Indications
épisode de luxation :
Fonction de la taille de l'encoche :
• < 25% de la surface articulaire :
ttt orthopédique
• > 25% de la surface articulaire :
ttt chirurgical

73. < 25% de la surface articulaire :
ttt orthopédique
• Réduction avec / sans AG
• Pas de consensus sur le mode et la
durée de l'immobilisation :
3 sem. de Mayo Clinic
6 sem. en RN par attelle + Dujarier

74. Réduction de la luxation postérieure
AG en urgence
Traction en abduction puis rotation externe
Immobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotation
externe

75. On peut immobiliser en Abduction et
rotation neutre et légère antépulsion

76. On peut immobiliser en Abduction et
rotation neutre et légère antépulsion

77. > 25% de la surface articulaire :
ttt chirurgical
•
•
•
•
comblement iliaque autogène
transfert du trochin dans l'encoche
allogreffe vissée de tête
voire prothèse humérale simple

78. Luxations postérieures invétérées
ou anciennes (après 3 semaines)
• Fréquentes car les aiguës sont
méconnues en urgences dans 2 / 3 cas
• Lésions anatomiques :
• Encoche céphalique volumineuse
• Ostéoporose de non-utilisation

79. Luxations postérieures invétérées
Indications
• Abstention thérapeutique ++
Sujet agé, peu actif, se contentant d'une
fonction moyenne, souvent indolore
• Tentative de réduction que si < 6 sem.
• Prothèse humérale simple +++