Tässä kuvasarjassa kerron karppaukseen liittyvästä kliinisestä tutkimuksesta ja esitän oman näkemykseni karppauksen asemasta ja siitä miten se tulisi toteuttaa.

1. Karppauksen terveysvaikutukset
THM, MBA, ravitsemusterapeutti
Reijo Laatikainen
Lääkärikeskus Aava, Docrates sairaala
BoostOn Oy Ltd
Page 1

2. Uutisia ja keskustelua ravinnosta
ammattilaisille
Laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen
www.pronutritionist.net
Page 2

3. Laillistettu ravitsemusterapeutti,
syömisen ja terveyden
terveydenhuollon ammattilainen. Mutta
toivottavasti ei mikään tiukkapipo

4. Älä luota yksittäisiin tutkimuksiin
vaan tutkimuskoosteisiin (meta-
analyyseihin), silloin kun niitä on
tarjolla

5. 1. Liiallisen raffinoidun
hiilihydraatin saannin riskejä

6. Glykeeminen kuorma (runsas
höttöhiilarien saanti) lisää tyypin 2
diabeteksen riskiä
• 100 gramman lisäys
glykeemisessä kuormassa
(GL) lisää 45 % T2D:n vaaraa
• GL 100:
– 130 grammaa karkkeja
– 150 gramma valkeaa riisiä
– 30 appelsiinia tai 15 omenaa
– 1,5 kiloa linssejä tai papuja
• GL= HH (g) * GI/100
6
Livesey G et al. Is there a dose-response relation
of dietary glycemic load to risk of type 2 diabetes?
Meta-analysis of of prospective cohort studies.
AJCN Jan 2013 [Epub ahead of print]

7. Glykeeminen kuorma ja ”infarktit”
•Naisten sepelvaltimotautiriski
oli korkeimassa GL-
neljänneksessä 49 % suurempi
kuin alimmassa (miehillä ei
eroa, RR=1,08)
•Korkeimmassa GL-
neljänneksessä
aivohalvauksen riski lisääntyi
19 %
Fan J et al. Dietary glycemic index, glycemic load, and risk of coronary heart disease, stroke, and stroke
mortality: a systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2012;7(12):e52182

8. Hiilareiden vaikutus lipideihin
8

9. 2. Mitä karppaus on suomalaisille?

10. ”Tosi” karppaajien määrä
Suomessa 6 %, ”hyvä”
karppaajien n. 20 %
10
1 004 satunnaisesti väestötietojärjestelmästä valittua 15–79-vuotiasta. Otos painotettiin vastaamaan väestöä iän,
sukupuolen ja asuinpaikan mukaan.Tutkimus toteutettiin 7.–10.11.2011. IS

11. 11
Joidenkin mielestä Suomessa
karppaus meni pieleen

12. • Vähennetään jonkin verran hiilihydraatteja
• Kiinnitetään huomiota hiilihydraattien laatuun
– ”Valtaosa karppaajista pyrkii syömään parempilaatuisia
hiilihydraatteja ei niinkään minimoimaan niiden määrää”
• Syödään vain vähän prosessoitua ruokaa
• Käytetään rasvoja monipuolisesti, kovaa rasvaa ei
suosita
– ”Hyvin harvat mieltävät karppauksen ääri-ilmiöksi jossa suositaan kovia
rasvoja. Enemmistön mielestä myös karpatessa pitää kiinnittää huomiota
rasvojen laatuun ja määrään.”
• Suuri osa valmistaa ruuan useammin itse kuin aiemmin
Page 12
Lähde: Koko Suomi karppaa vai karppaako. Valion teettämä kyselytutkimus 10/2011. n=986, Foodwest Oy
Entä jos ei mennytkään pieleen?
Valion kyselytutkimus.

13. Jenkit ovat kyllä lisänneet voin ja
lihavalmisteiden käyttöä karpatessa.
13
Feinman RD. Low carbohydrate diets in family practice: what can we learn from an internet-
based support group. Nutrition Journal 2006, 5:26
Mutta myös:
”..the major change
indicated by survey-
takers is a large
increase in green
vegetables and a large
decrease in fruit intake.

14. Karppaaminen taitaa olla katsojan
silmässä
Molemmissa ruoka-annoksissa hiilihydraattien osuus
energiasta (E %) alle 20 E %

15. Ainoan tuntemani suomalaisen
selvityksen mukaan suomalainen
keskivertokarppaaja ei käy voin ja
kerman voimalla.
Julkisuudesta saatu kuva on kyllä
toisenlainen.
Page 15

16. 3. Millainen on karppausruokavalio
kliinisissä tutkimuksissa?
Page 16

17. Usein mallina on Atkins.com –sivuilta
löytyvä uudistettu Atkinsin malli
Tehtävä:
Etsi
voipaketti,
makkara ja
naudan
lihapihvi

18. Karppaus useissa RCT-tutkimuksissa,
esimerkkinä Shai et al.
Laihdutusvaihe < 6 kk
• HH: tavoite 20 g/pv
• Saa syödä niin paljon kun
on nälkä! (proteiini- ja
rasvapitoisia ruokia)
Tasannevaihe 6-24 kk
• HH väheni 130 g/pv* (40 E%)
• Proteiini lisääntyi 5 g* (21 E
%)
• Rasva lisääntyi 3 g/pv* (39 E
%)
• SFA lisääntyi 1 g/pv* (HUOM!
Vain gramman)
*) lähtötilanteeseen nähden
Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41
18

19. 19 Shai et al. NEJM 2008: 359(3); 229-41
Laihdutus
Tasannevaihe
Rasvaa 39 E %
HH 40 E %

20. ”Tosi” Karppaajat Tutkijat
Toteutuu
pitkäaikaisesti
Toteutuu
harvemmin
Hiilihydraattien määrä karpatessa
vaihtelee määrittelijästä riippuen

21. • Karppauksen määrittely on epäselvä
• Pitkäkestoisimmissa RCT -tutkimuksissa hiilihydraattien saanti
usein n. 40 E % (n. 130 g/pv) (hyväkarppaus)
• Pitkäkestoisissa karppaustutkimuksissa on käytetty paljon
pähkinöitä, siemeniä ja kohtuullisesti kasviöljyä eikä ole
painotettu erityisesti kermaa ja voita, eikä punaista tai
prosessoitua lihaa
• Sekä vähähiilihydraattisen että vähärasvaisen ruokavalion
noudattaminen toteutuu tutkimuksissa melko huonosti
Page 21
Yleisiä havaintoja taustaksi

22. 3. Karppauksen laihdutusteho
Page 22

23. Lyhytkestoisen karppauksen
laihdutusteho
www.pronutritionist.nethttp://www.nutritionevidencelibrary.com What is the optimal proportion
of dietary fat, CHO and protein to lose weight if overweight or obese?
23
Lopputulosten suunta tutkimuksissa joissa hiilihydraattien määrää on rajoitettu
Nutrition Evidence Library’n mukaan*
*) Hiilihydraattien rajoitus mukana olleissa tutkimuksissa oli lievimmillään 46 E %. Vertailuruokavaliot vaihtelivat, samoin ”VHH”:n määritelmä

24. Karppauksen laihdutusteho
on lyhytkestoisissa tutkimuksissa
parempi kuin vähemmän
rasvaisen.
Mutta.
Page 24

25. 2-3 vuotta kestäneissä tutkimuksissa
laihdutusteho on yleensä yhtä hyvä
Painonpudotus Length Kommentti
Cardillo et al.
2006
Sama 3 vuotta Ei tiietoa 12 ja 24 kk
tuloksista
Shai et al. 2008 Karppaus
parempi
2 vuotta Välimeren ruokavalio
yhtä tehokas kuin
karppaus
Sacks et al. 2009 Sama 2 vuotta Sekä rasvan että
proteiinin suhteita
muutettiin
Foster et al.
2010
Sama 2 vuotta Ei tietoa mitä todella
söivät
Guldbrand et al.
2012
Sama 2 vuotta Ainoa
terveyskeskustutkimus,
diabeetikoita kaikki
www.pronutritionist.net25

26. Ainoa 6 vuoden havainnoiva tutkimus
(ei RCT 2 v jälkeen)
Schwarzfuchs & Golan Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Interventions N Engl J Med 2012; 367:1373-1374
26

27. Pitkäkestoisissa tutkimuksissa
laihtumistulos on kutakuinkin yhtä
hyvä. Tai pitäisikö sanoa yhtä
huono.
27

28. Yksi laihtuu karppaamalla paremmin
toinen vähemmän rasvaisella
28
Wolek et al. Comparison of energy-restricted very low-carbohydrate and low-fat diets on weight loss and body
composition in overweight men and women. Nutrition & Metabolism 2004, 1:13
Positiivinen
luku:
Laihtuu
enemmän
karppaamalla
Negatiivinen
luku:
Laihtuu
enemmän
vähärasvaisella
dieetillä

29. 4. Karppaus, kolesteroli ja sokerit
29

30. www.pronutritionist.net
1. Satunnaistetut kuolleisuus- tai
sairastumistutkimukset
2. Eteenpäin suuntautuneet
kohorttitutkimukset
3. Satunnaistetut
riskitekijä- eli
surrogaattimarkeri-
tutkimukset
4. Tapaus-verokki – ja
poikkileikkaus-
tutkimukset
5 Ekologiset tutkimukset,
koe-eläintutkimukset
Mukaeltu: Micha&Mozaffarian.Lipids. 2010; 45(10):
893–905 ja Evans. Journal of Clinical Nursing 2003; 12:
77–84
EI OLE
ON

31. Lipidi-, sokeri- ja insuliinivaikutukset
(3-12 kk)
“Voittaja” Lähde/ero
LDL Vähärasvainen Hession et al Δ c. 0,2-0,4 mmol/l
HDL Karppaus Hession et al. Δ c. 0,05 mmol/l
TG Karppaus Hession et al. Δ c. 0,2 mmol/l
f-Glc Tasapeli Kodama et al + Hession et al
2 h Glc Karppaus Kodoma et al. 10 % ↓
f-Ins Karppaus Kodoma et al 8 % ↓
2 h Ins Karppaus Kodoma et al 13 % ↓
Insuliinisensitiivisyys ? Ei meta-analyysiä
Endoteelifunktio ? Ei meta-analyysiä
Verenpaine Karppaus Hession et al. Δ in systolic 2 mmHg
10.05.13Headline31
Hession E et al. Systematic review of randomized controlled trials of low-carbohydrate vs. low-fat/low-calorie diets in the management of
obesity and its comorbidities. Obesity reviews (2009) 10, 36–50
Kodoma S et al. Influence of Fat and Carbohydrate Proportions on the Metabolic Profile in Patients With Type 2 Diabetes: A Meta-
Analysis. Diabetes Care. 2009 May; 32(5): 959–965.

32. Pitkäaikaisverensokeri tyypin 2
diabeetikoilla (6-12 kk tutkimukset).
Karppaus on hitusen tehokkaampi.
Ajala O et al. Systematic review and meta-analysis of different dietary approaches to the management of type 2 diabetes. Am J Clin Nutr 2013
97:505-516
Page 32
“ Dietary behaviors and choices are often personal, and it is usually more realistic for a dietary modification to be individualized
rather than to use a one-size-fits-all approach for each person. The diets reviewed in this study show that there may be a range of
beneficial dietary options for people with T2D.”

33. Page 33
Karppaus, kolesteroli ja sokerit
(6-24 kk) kaikilla (ei vain diabeetikkoja)
Hu T et al. Effects of Low-Carbohydrate Diets Versus Low-Fat Diets on Metabolic Risk
Factors: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Clinical Trials Am J Epidemiol. 2012;176(Suppl):S44–S54
6-24 kuukautta kestäneet satunnaistetut tutkimukset

34. 6 vuoden seuranta Shain
tutkimuksesta kolesteroleista
Schwarzfuchs & Golan Four-Year Follow-up after Two-Year Dietary Interventions N Engl J Med 2012; 367:1373-1374
34

35. Oikein toteutettu karppaus vähentää
MYÖS LDL-kolesterolia
Tulokset
(12 kk)
Suositusten
mukainen
(ADA)
diabetesdieetti
Välimeren
ruokavalio (VM)
Karppaus
Välimeren
tapaan (K)
Tilastollisesti
merkitsevät
erot
Painon
muutos
-7,2 kg -7,4 kg -8,9 kg Ei eroa
LDL 2,68 (-14 %) 2,63 (-21 %) 2,46 (-25 %) Karppaus vs
ADA p<0,001
HDL 1,00 1,09 1,21 Karppaus vs
ADA/VM
p<0,001
HbA1c % 6,7 6,5 6,3 Karppaus vs
ADA/VM
p<0,001
Elhayany et al. A low carbohydrate Mediterranean diet improves cardiovascular risk factors and diabetes
control among overweight patients with type 2 diabetes mellitus Diabetes Obes Metab. 2010 Mar;12(3):204-9
35
N=259, RCT (parallell)
LDL-kolesteroli väheni ADA-ryhmässä 14 %, VM-ryhmässä 21 % ja VM-Karppaus-
ryhmässä 25 % vs lähtötilanne

36. 5. ”Vääränlaisen” karppauksen*
tuloksia
36
*) Väestötutkimuksissa ei voida aidosti tutkia
oppikirjamaista karppausta vaan lähinnä sitä ketkä
ovat käyttäneet paljon (eläin)proteiinia ja rasvaa.
Tämä on keinotekoinen ja vajavainen karppauksen
malli, joka ei välttämättä vastaa sitä mitä
karppauksella esim. uusissa Atkinsin ohjeissa
tarkoitetaan

37. Page 37
Runsas proteiinin ja rasvan saanti
(“karppaus”) lisää sairauksien riskiä
Sjögren
et al.
(adequate
reporters)
Lagiou et al. Trichopoul
ou et al.
Halton et
al.
Fung et al. Koning
et al.
Similä et al
Kokonais-
kuolleisuus
Ei eroa 11 % per
5 index
points
22 %
per 5
index
points
N/A 12 % 
(alin vs ylin
desiili)
N/A
Sydän-
kuolleisuus
Ei eroa 37 % per
5 index
points
9 % 
per 5 index
points
N/A Ei eroa#
(miehillä
VHH lisäsi
riskiä)
N/A
Sydän-
tapahtuma
50 %
per
SD
N/A N/A N/A N/A* N/A
T2D N/A N/A N/A N/A N/A 37 %  4 %↑/fat 2 E%
15 %/pro 2 E%
*) yhdenaikainen kasvisperäinen proteiinin ja rasvan saanti ja hiilihydraattien rajoitus vähensi riskiä 30 %
#) Sydänkuolleisuus oli 21 % pienempi jos ruokavalio oli kasiperäinen ja 22 % suurempi jos se oli eläinperäinen
(vs runsaasti hiilihydraatteja sisältävä ruokavalio)
N/A = Not available, ei saatavila

38. Entäs jos edellisissä
väestötutkimuksissa havaittujen
riskien takana onkin makkara ja
muut lihaherkut?
38

39. Punainen liha ja makkara on
pääasiallisin eläinproteiinin lähde
suomalaisilla (ravintotasetietoa)
39
Lihavalmisteita ja punaista
lihaa 1,1 kg/vko
Kalaa ja äyräisiä
0,3 kg/vko
Syöpäjärjestöjen suositus: korkeintaan 300 g punaista lihaa ja makkaraa
viikossa yksilöä kohden, väestötasolla 500 g

40. Todennäköisesti karppaajaksi
väestötutkimuksessa luokiteltu
henkilö käyttää enemmän
lihavalmisteita kuin keskiverto
henkilö edellisessä
piirakkakuvassa.
40

41. Hypoteesini:
Punainen liha ja lihavalmisteet
ovat keskeinen syy sille miksi
”karppaus” väestötutkimuksissa
lisää sairauksien riskiä
www.pronutritionist.net41

42. Anna kun selitän…
www.pronutritionist.net42

43. Sika, nauta ja lammas ja lihavalmisteet
lisäävät keskeisten sairauksien riskiä
Page 43
100g
100g
120g
100g
50g
30g
50g
50g
100g
30g
100g
30g
*
*
*
* *
* *
T2D & Sepelvaltimotauti: Micha R, Mozaffarian D, Unprocessed Red and Processed Meats and Risk of Coronary Artery Disease and Type 2 Diabetes - An Updated
Review of the Evidence. Atheroscler Rep. 2012:14;515-52
Aivohalvaus: Kaluza J, Wolk A, Larsson SC Red meat consumption and risk of stroke: a meta-analysis of prospective studies. Stroke. 2012 Oct;43(10):2556-60.
Suolistosyöpä: Larsson SC, Wolk A. Meat consumption and risk of colorectal cancer: a meta-analysis of prospective studies. Int J Cancer. 2006 Dec 1;119(11):2657-64
Rintasyöpä:. Alexander D et al. A review and meta-analysis of red and processed meat consumption and breast cancer. Nutr Res Rev. 2010 Dec;23(2):349-65.
Eturauhassyöpä: Alexander D et al. A review and meta-analysis of prospective studies of red and processed meat intake and prostate cancer. Nutr J. 2010 Nov 2;9:50.
*) riskin muutos
tilastollisesti
merkitsevä

44. Maitotaloustuotteet vähentävät useiden
sairauksien riskiä, mutta ei kaikkien
Page 44
T2D: Tong et al. Dairy consumption and risk of type 2 diabetes mellitus: a meta-analysis of cohort studies. Eur J Clin Nutr. 2011 Sep;65(9):1027-31
Sepelaltimotauti ja aivohalvaus: Soedamah-Muthu et al, Milk and dairy consumption and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality: dose-response
meta-analysis of prospective cohort studies, J Clin Nutr. 2011 Jan;93(1):158-71
Suolistosyöpä: Aune et al, Dairy products and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis of cohort studies, ,Ann Oncol. 2012 Jan;23(1):37-45.
Rintasyöpä: Dong J et al. Dairy consumption and risk of breast cancer: a meta-analysis of prospective cohort studies. Breast Cancer Res Treat. 2011 May;127(1):23-31
Eturauhassyöpä: Qin LQ, Milk consumption is a risk factor for prostate cancer in Western countries: evidence from cohort studies. Asia Pac J Clin Nutr. 2007;16(3):467-
76.
*
*
*
*
*) riskin muutos tilastollisesti merkitsevä. 200 g masitoa/jogurttia/piimää = 50 g juustoa tutkimuksissa
-14 % NS NS -9 % -15 %
+13 %

45. Tyydyttynyt rasva sinänsä ei lisää, ei
vähennä riskejä etenevissä kohorteissa
Page 45
T2D: Micha R, Mozaffarian D. Saturated fat and cardiometabolic risk factors, coronary heart disease, stroke, and diabetes: a fresh look at the evidence. Lipids.
2010 Oct;45(10):893-905 (Meta-analyysi tehty narratiivisen review-artikkelin osana)
Sepelaltimotauti ja aivohalvaus: Siri-Tarino PW, Sun Q, Hu FB, Krauss RM. Meta-analysis of prospective cohort studies evaluating the association of saturated
fat with cardiovascular disease. Am J Clin Nutr. 2010 Mar;91(3):535-46
Rintasyöpä: Turner LB. A meta-analysis of fat intake, reproduction, and breast cancer risk: an evolutionary perspective. Am J Hum Biol. 2011 Sep-Oct;23(5):601-
8.
NS
Yksikään riskisuhde ei ole tilastollisesti merkitsevä
NS NS NS
Enitenvsvähiten
Enitenvsvähiten
Enitenvsvähiten
Enitenvsvähiten

46. Tyydyttyneen rasva vaihtaminen
monityydyttymättömiin rasvoihin
vähentää CV-riskiä kohorteissa
Jakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr.
2009 May;89(5):1425-32. (ETENEVÄT VÄESTÖTUTKIMUKSET)
”vaihto”

47. Tyydyttyneen rasva vaihtaminen
keskivertohiilareihin lisää hieman CV-
riskiä
Jakobsen M et al. Major types of dietary fat and risk of coronary heart disease: a pooled analysis of 11 cohort studies. Am J Clin Nutr.
2009 May;89(5):1425-32.
”vaihto”

48. Vaikeuttaa painonhallintaa Edistää painonhallintaa
• Todennäköisesti
(Probable)
– Liha ja lihavalmisteet
yleensä
• Ehkä (Suggestive)
– Valkoinen vilja
– Karkit ja jälkiruuat
• Todennäköisesti
(Probable)
– Pähkinät
• Ehkä (Suggestive)
– Täysvilja
– Hedelmät (ja marjat)
– (Rasvaiset)
maitotaloustuotteet
Sivu 48
Fogelholm M, Anderssen S, Gunnarsdottir I, Lahti-Koski M. Dietary macronutrients and food consumption as determinants of long-
term weight change in adult populations: a systematic literature review. Food Nutr Res. 2012;56
Lihavalmisteet saattavat myös
lihottaa

49. Punainen liha satunnaistetuissa
tutkimuksissa
• Kolmessa satunnaistetussa
tutkimuksessa punaisen lihan
vaihtaminen valkoiseen vähensi
albuminuriaa
• Se mikä on hyväksi munuaiselle
on yleensä hyväksi aivoille ja
sydämelle
www.pronutritionist.net49
1. de Mello et al, Long-term effect of a chicken-based diet versus enalapril on
albuminuria in type 2 diabetic patients with microalbuminuria. Ren Nutr. 2008
Sep;18(5):440-7
2. de Mello et all, Withdrawal of red meat from the usual diet reduces albuminuria
and improves serum fatty acid profile in type 2 diabetes patients with
macroalbuminuria. Am J Clin Nutr. 2006 May;83(5):1032-8
3. Gross et al, Effect of a chicken-based diet on renal function and lipid profile in
patients with type 2 diabetes: a randomized crossover trial. Diabetes Care. 2002
Apr;25(4):645-51

50. Lipidiguru Krauss: punainen liha
karpatessa aiheuttaa ongelmia
• Naudanlihaan painottuva karppaus, jossa
paljon tyydyttynyttä rasvaa
– Tiheät LDL-partikkelit ↑
– Total LDL ↑, apo B ↑
– Apo-C3 ↑
• “This was in contrast with our earlier studies
where the same amount of saturated fat and
very similar carbohydrate intake but a diet
not loaded up with red meat, had no adverse
effect even if it had lots of saturated fat in it.”
– Krauss R, April 17, 2012,
www.meandmydiabetes,com
50
Krauss R et al, Separate effects of reduced carbohydrate intake and weight loss on atherogenic.Am J Clin Nutr. 2006
May;83(5):1025-31
Mangravite et al. Changes in atherogenic dyslipidemia induced by carbohydrate restriction in men are dependent on dietary
protein source. J Nutr. 2011 Dec;141(12):2180-5
Faghihnia et al, Effects of dietary saturated fat on LDL subclasses and apolipoprotein CIII in men. Eur J Clin Nutr. 2012 Sep 5. doi:
10.1038/ejcn.2012.118

51. Walter Willett Harvardin proffa:
vähennä punaista lihaa
• “Red meat should be
consumed only occasionally
and in low amount if at all”
51
Willett WC & Stampfer MJ. Current Evidence on Healthy Eating. Annu Rev Public Health. 2013 Jan 7. [Epub ahead of print]
KUVA: http://dietheartnews.com

52. Entä jos onkin niin, että karppaus
ei sinänsä ole huono? Vaan liika
lihavalmisteiden ja eläinrasvan
painotus?
52

53. 7. Karppaus ja insuliiniresistenssi
sekä diabeteksen ilmaantuminen
53

54. Kovan rasvan diabeetikoiden
insuliinisensitiivisyyteen perusdieetillä
Page 54
*) Micha R & Mozaffarian D. Saturated fat and cardiometabolic risk factors, coronary
heart disease, stroke, and diabetes: a fresh look at the evidence. Lipids. 2010
Oct;45(10):893-905 (sis mm. KANWU-tutkimuksen
**) Jebb et al. Effect of changing the amount and type of fat and carbohydrate
on insulin sensitivity and cardiovascular risk: the RISCK trial. AJCN 2011; 010
Oct;92(4):748-58
**) Tierney et al. Effects of dietary fat modification on insulin sensitivity and on
other risk factors of the metabolic syndrome—LIPGENE. Int J Obes (Lond).
2011 Jun;35(6):800-9
Osassa, vaan ei kaikissa tutkimuksissa kova
rasva heikensi insuliiniherkkyyttä
Tutkimukset diabeetikoilla tavanomaisen eli
hiilihydraattisaannon vallitessa, 7 kpl
vs

55. Tyydyttynyt rasva ja insuliini-
sensitiivisyys tiukasti karpatessa
Page 55
karppaus
karppaus
karppaus
karppaus
VR VR
VR VR
N=22, BMI 36, kesto 11 viikkoa, ei diabeetikkoja, RCT (parallell)
1000 kcal energiavaje molemmissa ryhmissä 7 % laihtuminen tavoitteena ja onnistui molemmissa ryhmissä⟶
(<60 g HH vs <180 g HH/pv)
Euglykeeminen clamp
” … we found that Low Carbohydrate intake rapidly caused a greater reduction in
intrahepatic triglyceride content, improvement in hepatic insulin sensitivity, and
decrease in endogenous glucose production rate than consumption of an isocaloric
low-fat diet”
Tyydyttyneen rasvan osuutta ruokavaliossa ei ilmoitettu
Kirk E et al. Dietary fat and carbohydrates differentially alter insulin sensitivity during caloric restriction. Gastroenterology 2009;136(5):1552-60

56. Tyydyttyneen rasvan saanti ei lisää
tyypin 2 diabeteksen ilmaantumista
etenevissä väestötutkimuksissa
Page 56
Micha R, Mozaffarian D. Saturated fat and cardiometabolic risk factors, coronary heart disease, stroke, and diabetes:
a fresh look at the evidence. Lipids. 2010 Oct;45(10):893-905 (Meta-analyysi tehty narratiivisen review-artikkelin
osana)

57. Sen sijaan höttöhiilarit lisäävät tyypin
2 diabeteksen riskiä
• 100 gramman lisäys
glykeemisessä kuormassa
(GL) lisää 45 % T2D:n vaaraa
• GL 100:
– 130 grammaa karkkeja
– 150 gramma valkeaa riisiä
– 30 appelsiinia tai 15 omenaa
– 1,5 kiloa linssejä tai papuja
– 300 g tummaa leipää
• GL= HH (g) * GI/100
57
Livesey G et al. Is there a dose-response relation
of dietary glycemic load to risk of type 2 diabetes?
Meta-analysis of of prospective cohort studies.
AJCN Jan 2013 [Epub ahead of print]

58. ”Rasvan vaihtaminen
hiilihydraattiin saattaa pahentaa
insuliiniresistenssiä
diabeetikoilla”.
Kodoma S et al. Influence of Fat and Carbohydrate
Proportions on the Metabolic Profile in Patients With Type 2
Diabetes: A Meta-Analysis. Diabetes Care. 2009 May; 32(5):
959–965.

59. Lisäksi sokerin sisältämä fruktoosi
suurella annoksella heikentää maksan
insuliiniherkkyyttä terveillä
• 3 viikkoa, RCT, cross over, n=9
– 40 g/pv fruktoosia
– 80 g/pv fruktoosia
– 80 g/pv sokeria
– 80 g/ glukoosia (vastaa tärkkelystä)
• 80 g fruktoosijakson jälkeen
maksan kyky jarruttaa glukoosin
tuottoa heikkeni (euglykeeminen
clamp)
• Sekä sokeri- että fruktoosi
molemmilla annoksilla lisäsi LDL-
kolesterolia (0,2 mmol/l)

60. Walter Willett Harvardin proffa:
Liikapainoiset ja passiiviset sietävät
huonosti hiilareita
• “Overweight is a major
determinant of insulin
resistance. Individuals who
are lean and active can
better tolerate a high
carbohydrate diet than can
the sedentary and
overweight”
60
Willett WC & Stampfer MJ. Current Evidence on Healthy Eating. Annu Rev Public Health. 2013 Jan 7. [Epub ahead of print]
KUVA: http://dietheartnews.com

61. Karppaus saattaa parantaa
insuliinisensitiivisyyttä, ainakin
jos se toteutetaan oikein.
Tyydyttynyt rasva ja liika
hiilarimäärä voivat molemmat
saattavat heikentää
insuliinisensitiivisyyttä

62. 7. Karppaus ja vatsan toiminta

63. Ummetus
• Karppaus ruokavaliolla esiintyy ummetusta noin 1,5-2
kertaa enemmän kuin vähärasvaisella ruokavaliolla
• Kuidun lisääminen ruokavalioon, esim. pellavansiemenet,
hampunsiemenet, viljan lese ja psyllium
• Kivellisten hedelmien ja marjojen runsas nauttiminen
www.pronutritionist.net63

64. Page 64
Karppaus ja vatsan terveys

65. 8. Yhteenveto
65

66. ADA: Yhtä hyvä näyttö laihdutuksessa,
ja hiilareiden määrää voi yksilöllisesti
säätää
66
Diabetes Care January 2012 vol. 35 no. Supplement 1 S11-S63
” For weight loss, either low-carbohydrate, low-fat calorie-restricted, or
Mediterranean diets may be effective in the short-term (up to 2 years).
(A)”
” The mix of carbohydrate, protein, and fat may be adjusted to meet the
metabolic goals and individual preferences of the person with diabetes.”
! Ei suosituksia sopivasta hiilihydraattimäärästä. Ei kielletä ei suositeta
karppausta.

67. Diabeteksen ruokavaliosuositus:
”hyväkarppaus” OK (yksi neljästä)
Page 67
Socialstyrelsen, Sverige. 12/2011.

68. Mielestäni: Karppaus on
terveellistä, jos sen toteuttaa
oikein esim. ”Välimerellisesti”
68

69. Jokainen pisteen siirtymä kohti
Välimeren ruokavaliota kohentaa
terveyttä
10.05.1369
Francesco Sofi et al. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review
and meta-analysis. AJCN 2010:92;1189-1196
Etenevien väestötutkimuksien meta-analyysi >2 miljoonaa osallistujaa ja >50,000
kuolemaa
• 0 vs 9 p: 27 % ↓ syöpäriski (3 % per 1 piste)
• 0 vs 9 p: 45 % ↓ sydänsairausriski (5 % per 1 piste)
• 0 vs 9 p: 58% ↓ dementia/ Parkinsonin riski (6,5 %
per 1 piste)

70. Seuraavan sivun ruokavaliota
moni ei tunnista karppaukseksi,
mutta tulisi tutkimusmaailmassa ja
ravintoainelaskelmissa luokiteltua
karppaukseksi
www.pronutritionist.net70

72. 171 g
97 g
131 g
Täyttää myös 2013 pohjoimaisen
ravitsemussuositusluonnoksen ja
useat Välimeren ruokavalion
osakriteerit

73. Karppaus on siis katsojan
silmässä!
73

74. Yhteenveto (1/2)
• Karppaus näyttää kunkin yksilön lautasella hyvin erilaiselta ruoka-
aine valinnoista riippuen
• Karppaus korjaa painoa, sokeriarvoja, insuliiniresistenssiä ja lipideitä
niin lihavilla terveillä kuin diabeetikoillakin ainakin yhtä paljon kuin
vertailuruokavaliot. Usein enemmän, lukuun ottamatta LDL-
kolesterolia
• Kohorttitutkimuksissa havaitut karpauksen riskit saattavat liittyä
pääasiassa lihavalmisteiden runsaaseen käyttöön
• Karppausruokavalio, jossa voin ja lihavalmisteiden käyttöä
rajoitetaan, mutta suositaan kalaa, kanaa, äyriäisiä, pähkinöitä,
siemeniä, maitotaloustuotteita sekä palkokasveja tuottaa
todennäköisesti hyvät terveysvaikutukset lihavalle ja diabeetikolle
74

75. Yhteenveto (2/2)
• Karppauksen pitkäaikaisvaikutuksien tutkiminen on vähäistä ja kaikki
yli puolen vuoden satunnaistetut tutkimukset on toteutettu
laihtumisella aloittaen. Painostabiilissa tilanteessa karppauksen
vaikutuksia on tutkittu vain hyvin lyhytkestoisesti
• Kuolleisuus- ja sairastuvuustutkimuksia eli kovimman luokan
tutkimuksia ei ole
• Koska yksilölliset erot vasteissa eri ruokavalioille on suuret, saattaa
yksilöllisesti sopivin ruokavalio vaihdella. Mikään ruokavalio ei ole
yliverto pitkäkestoisten tutkimuksien mukaan
• Tärkeintä on, että terveelliset ruokavalion elementit (kymmenen
siivua) toteutuu olipa, ruokavaliossa sitten enemmän tai vähemmän
hiilihydraatteja
75

76. Terveellinen ruokavalio:
jokainen 10 %:n siivu on tärkeä

77. Lisäksi: Älkää ottako karppausta
isminä.
Pari siivua ruisleipää tai
satunnainen pasta sopii kuvaan!
77

78. Pidän luentoja ravitsemukseen
liittyvistä aiheista.
Yhteystiedot blogin kautta.
THM, MBA, ravitsemusterapeutti
Reijo Laatikainen
Lääkärikeskus Aava, Docrates sairaala
BoostOn Oy Ltd
Page 78

79. Uutisia ja keskustelua ravinnosta
ammattilaisille
Laillistettu ravitsemusterapeutti, THM, MBA Reijo Laatikainen
www.pronutritionist.net
Page 79