maltrato y abuso en niños, leyes, tratamiento ante abuso sexual

1. No, no me mires.
Mamá siempre dice
que los niños como
yo
son horribles…
Espero algún día
Cambiar para que
ella me quiera

2. Lo que pasa es
que soy muy
bruta,
por eso mi
mama se enoja
y me pega,
cuando no me
se la lección

3. Y yo soy muy tonto,
a veces lloro por todo.
Mi papá dice que
eso no es de niños,
Que debo aprender
a ser un varón
Por eso me golpea
fuertemente

4. Hoy se que pasara otra vez, no quiero imaginar.
La ultima vez no supe por qué fue
Pero sucedió…
Creo que debe ser lo mismo
con los padres de ana

5. Hoy solo me
tomaron del pelo
como otras veces
Pero esta vez no me
golpearon las
piernas…
Por eso esta tarde si
podre salir a
caminar

6. Yo he aprendido
Poco a poco
Que si opongo
Resistencia
Me va peor…
Mejor es aguantar el castigo
Después de todo me lo tengo

8. Hoy no había que comer en casa…
Cuando tengo mucha hambre puedo
tomar un poco de lo que dejan en la mesa
del restaurante de la esquina
Pero debo hacerlo sin que el sr Pedro me
vea o me dará una paliza

10. “El abuso o maltrato a menores
abarca toda forma de violencia o
injuria física o emocional, abuso
sexual, abandono o trato
negligente, explotación comercial
o de otro tipo, de la que resulte
un daño real o potencial para la
salud, la supervivencia, el
desarrollo o la dignidad del niño
en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o
poder”. OMS

11. Es toda acción u omisión que
interfiera negativamente en el sano
desarrollo físico, mental o emocional
de un menor, causado de manera
intencional y no accidental por un
adulto a cuyo cuidado se encuentra
el niño o la niña; generando lesiones
físicas leves, moderadas o de gran
intensidad y múltiples conflictos en
su vida afectiva, tales como
frustraciones y traumas de orden
emocional.
WWW.ICBF.GOV.CO

13. • 80% y un 98% sufren castigos corporales en el hogar
• 20% y el 65% maltrato escolar
• OIT indican que en el año 2004, 218 millones de niños trabajaban
• 50 % labores peligrosas

14. Denuncias de maltrato infantil:
36.000 en el 2004
54.310 en el 2006
El Instituto Nacional de Medicina
Legal y Ciencias Forenses, en su
última publicación anual
“Forensis 2005 Datos para la Vida¨:
En el 2005 se realizaron 12.525
dictámenes de maltrato a menores de
edad, equivalente a un incremento de
la denuncia del 27% entre 2004 y
2005.
I CONGRESO PANAMERICANO
IV CONGRESO IBEROAMERICANO
IX CONGRESO LATINOAMERICANO
XV CONGRESO COLOMBIANO DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN DEL
MALTRATO INFANTIL “FRANKLIN FARINATTI”
Elvira Forero Hernandez
Directora General
Instituto Colombiano de Bienestar Familiar

15. Los mayores afectados son
las niñas de 10 a 14 años
y
los niños de 5 a 9 años.
Desde una perspectiva de
género, el 53% de los
eventos tienen como
víctimas a las niñas.
En la mayoría de los
casos, los padres son los
agresores:
Padre responsable del 36%
Madre con el 28%.

16. En el 2004: 5.486 y el año 2006: 4.495
El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, observa que:
-Del total de 18.474 dictámenes por delitos sexuales, el 71% fueron perpetrados
contra menores de 18 años
-El grupo población más afectado fueron las niñas entre los 10 a 14 años,
con el 42% del total de reportes.
-Al agrupar la población menor comprendida entre 5 y 14 años, se
tuvieron 9.898 casos, observándose un incremento del 14,1% con relación al 2004

17. • Maltrato físico
• Abuso fetal (maltrato
prenatal)
• Maltrato emocional o
psicológico
• Abuso sexual
• Explotación laboral o
mendicidad
• Maltrato institucional
• Síndrome de
munchausen por poder
• Niño Sacudido.
• Abandono o negligencia

19. Es la agresión física a un menor causada de manera
intencional por parte de los padres, personas del grupo
familiar o cuidadores. Puede ser de intensidad leve,
moderada o grave y su ocurrencia antigua, reciente o
recurrente.

20. SOCIALES
• Desempleo o estrés laboral
• Tolerancia social al maltrato
en general.
• Hacinamiento.
• Desplazamiento forzado.
• Corrupción.
• Bajo nivel de ingreso.
• Ausencia de mecanismos de
apoyo (redes sociales de
apoyo).
WWW.ICBF.GOV.CO

22.  Crisis familiares por Necesidades Básicas Insatisfechas
 Familias donde la violencia es aceptada como forma de
relación entre sus miembros.
 Padres que han sufrido maltrato infantil.
 Condición de padrastro o madrastra.
 Bajo nivel de escolaridad de los padres.
 Padres adolescentes.
 Hijos indeseados, o que no cumplen las expectativas de
los padres y son considerados insoportables, feos, malos.
 Disfunción de la pareja.
 Aislamiento social.
 Bajos niveles de comunicación.
 Inadecuada escala de valores.
 Alteraciones en el sistema de vinculación afectiva de
padres e hijos.
 Padres que consuman alcohol o drogas psicoactivas.

23. Si reúne uno o más de los siguientes requisitos:
1.- Historia de lesiones repetidas, retraso en busca de
ayuda.
2.- Discrepancia en la explicación de las lesiones o
entre la historia y la naturaleza de las lesiones.
3.- Lesiones encontradas en el examen físico o
radiografías y que los padres no han reportado.
4.- Nutrición y estado de salud deficientes.
5.- Niño extremadamente pasivo, complaciente o
temeroso
6.- Cualquier tipo de evidencia de actividad sexual.
7.- Contusiones o fracturas en un niño menor de un
año que aun no camina.

24. 8.- Radiografías mostrando fracturas en
diferentes estados de consolidación.
9.- Lesiones en la cabeza o manifestaciones
neurológicas sin evidencia de TEC.
10.- Lesiones abdominales, lesiones interna sin
causa aparente.
11.- Conducta de los padres: reacción
disminuida o aumentada, no pueden
recordar cómo sucedió la lesión, son
insensibles al dolor o a las condiciones del
niños, echan la culpa a otros, parecen
indiferentes o apáticos.
12.- Estado de abandono, exposición,
explotación o vagancia.
13.- Marcas, magulladuras, verdugones,
quemaduras, moretones sin explicación
lógica.

26. • Heridas y/o hematomas de párpados
• Heridas del globo ocular.
• Lesiones cornéales, desprendimiento
de retina, hemorragia
• Heridas del pabellón auricular y del
conducto auditivo externo.
• Hemorragia en el oído medio o
interno.
• Ruptura del tímpano.
• Desviación del tabique septal.

27. • La lesión metafisiaria clásica es
altamente específica para abuso.
• Virtualmente patognomónica de abuso.
• Más frecuentes en fémur distal, tibia
proximal, tibia distal y húmero
proximal.
• Casi exclusivas de niños
Microfracturas que cruzan la metáfisis
(subepifisiarias)
•Orientación paralela a la físis.
•Perpendicular al eje largo diafisiario..
• menores de 2 años.

28. • Trauma craneoencefálico
• hematomas del cuero cabelludo,
• hemorragias intracraneales
• fractura de cráneo, convulsiones.
• Fracturas múltiples, que cruzan las
suturas, bilaterales y las diastasis
están más relacionadas con abuso

29. • Golpes, hematomas, contusiones que
no comprometen en la pared.
• Ruptura de vísceras, abdomen agudo,
peritonitis.
• 12% de muertes relacionadas con abuso.
• La injuria visceral clínicamente
aparente está asociada con una tasa de
mortalidad de 45% -53%.

30. Los niños son el recurso más importante
del mundo y la mejor esperanza
para el futuro.
John Fitzgerald Kennedy (1917-1963)
Político estadounidense

31. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 119-124

34. •Activo
predomina la violencia del adulto
sobre el niño, expresada en forma
verbal con amenazas, críticas,
culpabilización o mediante castigos,
aislamiento.
•Pasivo
Ausencia permanente de respuestas
a las señales de interacción afectiva
del niño.
Descuido de las necesidades
afectivas de apoyo y protección
necesarias para el desarrollo.
• Leve: reparable en corto periodo
de tiempo
• Moderado: requiere intervención
prolongada al niño y su familia
• Grave: no tiene retroceso y sus
secuelas acompañan a la víctima
toda la vida
Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.3 Mayo-Junio, 2007 BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 119-124

35. • Angustia marcada ante el llanto de otros niños o niñas
• Agresividad y negativismo.
• Miedo de ir a la casa o a la escuela.
• Demasiada movilidad o excesiva quietud.
• Hábitos desordenados.
• Tartamudeo, comerse las uñas, tics.
• Miedos o fobias.
• Falta de actividad exploratoria.
• Rechazo a recibir ayuda.
• Intentos de suicidio.
• Pesadillas e insomnios.
• Sentimientos de inferioridad, dificultad de concentración, aislamiento social y Depresión.

36. • Robos caseros.
• Retardo en el desarrollo psicomotor.
• Autoexigencias excesivas.
• Desconfianza hacia personas ajenas al
grupo familiar.
• Apego exagerado a personas desconocidas u
objetos.
• Destrucción de objetos.
• Sumisión o rebeldía exageradas.
• Tendencia acentuada a accidentes.
• Autoagresiones.
• Sueños con contenidos agresivos.
• Inseguridad y búsqueda constante de
aprobación de parte de los mayores.
• Manifestaciones psicosomáticas: Dolor de
cabeza, vómito, anorexia, bulimia,,
gastritis, colitis, úlceras, entre otras.
• Caída del cabello, erupciones de la piel,
intoxicaciones por intento de suicidio.

38. Es una forma de injuria no
accidental que cursa con una
encefalopatía aguda,
hemorragia subdural y
retiniana en el contexto de una
historia inapropiada o
inconsistente, y que puede o no
estar asociada a otras lesiones
aparentemente infligidas

39. Esto puede producir graves lesiones y en algunas
ocasiones llevar hasta a la muerte.
Este síndrome se presenta cuando un adulto vuelca su
frustración o ira en el bebé, generalmente porque no
cesa de llorar o está muy inquieto.

40. • Daño axonal difuso
• Convulsiones (45%)
• Compromiso de conciencia (43%)
• Alteraciones en el patrón respiratorio (34%)
• Letargia, irritabilidad, hipotonía
Rev Chil Pediatr 2007; 78 (1): 54-60

41. • síntomas de hipertensión endocraneana
• Lesión cerebral sin evidencia de trauma externo con los siguientes signos:
• Alteración de la conciencia, coma, convulsiones.
• Lesión cerebral con evidencia de sangrado, laceración, contusión cerebral.
• Hallazgo mas sugerente: Hemorragias oculares e intracraneanas.
• Pueden verse lesiones óseas, trauma abdominal y trauma torácico ( de donde
se sostuvo al bebé para sacudirlo).

42. •Hemorragias retinianas producto de la tracción
del epitelio
•Desprendimiento de retina
•Retinosquisis traumática por la formación
de cavidades quísticas en zonas de desprendimiento
•Aumento de la presión intraocular por lacompresión
torácica ejercida durante el sacudimiento,

43. Hematoma Subdural:
se produce por desgarro de las
venas puente que se dirigen
desde el cerebro a los senos
venosos epidurales, debido al
efecto de cizallamiento que
provoca el movimiento
rotacional del encéfalo dentro
de la cavidad craneana .
Esta lesión se ha reportado
hasta en un 84% de los casos
del síndrome del bebe
sacudido.

44. • El pronóstico es
dependiente de la gravedad y
de la precocidad en el
diagnóstico y probablemente
sea el hematoma subdural el
principal factor en la mala
evolución, tanto a corto
como a largo plazo.
• Mortalidad de hasta un
24,6%
• Morbilidad 20-45% de los
casos y esta dada por sus
secuelas.

45. Son aquellas conductas que por acción
u omisión agreden a la mujer
embarazada poniendo en peligro el
desarrollo normal del feto.
Su gravedad está dada según el riesgo
directo o indirecto para el
desarrollo del niño por nacer.
Indudablemente para que el feto llegue
al nacimiento en las mejores
condiciones de vida, la madre debe
haber sido atendida, pues la
atención prenatal es determinante
en cómo va a nacer el bebé.

46. • Embarazos no deseados.
• Negación permanente del embarazo.
• Mujeres con intentos de aborto o abortos anteriores.
• Mujeres que planean dar sus hijos en adopción.
• Mujer embarazada abandonada por su pareja y/o
rechazada por su familia.
• Dependencia al alcohol o las drogas.
• Padres con antecedentes de maltrato.
• Conductas sexuales inadecuadas
• Padres con enfermedad mental grave o sociopatía.
• Madres adolescentes

47. Cómo Reconocerlo:
• Inasistencia a controles
prenatales.
• Consumo de alcohol, tabaco,
drogas, medicamentos y otros.
• Mala alimentación.
• Estados depresivos causados
por el estado de embarazo.

48. Cada niño que viene al mundo nos dice:
"Dios aún espera del hombre".
Rabindranath Tagore (1861-1941)
Filósofo y escritor indio.
En cada niño nace la humanidad.
Jacinto Benavente (1866-1954)
Dramaturgo español.

49. Toda forma de violencia, perjuicio o abuso,
físico, emocional o psicológico, sexual y
verbal que sufre un niño, por descuido, trato
negligente, explotación o malos tratos al
interior de la institución médica y que pueda
ser causada por omisión, supresión o comisión
durante el proceso de atención médica, pero
que finalmente representa una trasgresión a
sus derechos humanos, de manera individual
o colectiva.
Maltrato hospitalario a escolares y adolescentes con
padecimientos crónicos.
Hosp Mexico 2006

50. • Físico
• Verbal
• Psicológico
• Sexual
Maltrato hospitalario a escolares y adolescentes
con padecimientos crónicos.
Hosp Mexico 2006

51. Es privar a los niños o
niñas de los elementos
básicos necesarios para
garantizar su desarrollo
armónico e integral: es
decir, de alimentación,
educación, salud,
cuidado, afecto, entre
otros.

52. • Física :
Falla de necesidades básicas
• Educacional:
Falla asistencia escolar
• Seguridad:
Falla protección ante daños
Rev. Fac Med. UNAM Vol.50 No.3 Mayo-Junio, 2007

53. Físicos:
• Hambre permanente.
• Apariencia desaliñada.
• Falta de higiene, vestidos
inapropiados.
• Carencia de supervisión
consistente.
• Problemas físicos desatendidos.
• Necesidades médicas ignoradas.
• Abandono.

54. Conductuales y emocionales:
• Fatiga, apatía o somnolencia frecuentes.
• Roba o pide comida
• No acude o llega tarde a la Escuela.
• Más tarde, abuso de drogas o alcohol.
• Fugas de casa frecuentes,
• Habilidades verbales o cognitivas
inferiores al promedio
• Agresividad excesiva o pasividad extrema.
• Falta de confianza, depresión.
• Incapacidad de mantener relaciones duraderas.

55. Lo quese lesdé a losniños,losniñosdarána la sociedad.
KarlA. MenningerPsiquiatraestadounidense.

56. Revista mexicana de puericultura y pediatría vol .9 Num. 51 Enero-febrero 2002

57. Cuadro Clínico
• Convulsiones por abuso de sustancias
• Vómitos incoercibles sin respuesta a tratamiento.
• Fiebre en presencia de la madre.
• Apneas por ahogo manual.
• Exantemas inespecíficos.
• Diarreas crónicas
• Sangre o colorantes en las
heces.
• 8% mortalidad largo plazo.

58. • La madre en 98% de los casos
• Edad entre 27 y 32 años
• 80% profesionales de la salud o han sufrido munchhaussen.
• Rechazo al niño desde la gestación.
• Se muestran amables y preocupadas.
• Rechazan ayuda psicológica.
• Disfunción familiar.

60. 1. Separar al niño de la madre.
2. Comprobar los detalles de la historia clínica.
3. Investigar relación padres-enfermedad.
4. Análisis paraclínicos.
5. Comprobar realidad de los síntomas
6. Apoyo psiquiátrico.

61. La infancia tiene sus propias maneras de ver, pensar y sentir; nada hay
más insensato que pretender sustituirlas por las nuestras.
Jean Jacques Rousseau (1712-1778) Filósofo francés.

63. El abuso sexual se refiere a
todo contacto físico entre
un adulto y un niño o niña,
en el que estos son utilizados
para la satisfacción del deseo
sexual del adulto o de
terceros, mediante engaño o
fuerza física, desconociendo
su integridad como niño o
niña y su formación sexual
que hace parte de la vida.
PROTOCOLO DE ATENCIÓN A VÍCTIMAS DE ABUSO
SEXUAL Y EXPLOTACIÓN SEXUAL INFANTIL
CARTAGENA BOLIVAR

64. El abuso sexual infantil se refiere al
acto abusivo inmediato contra un
niño o niña, y es la base de la
explotación de ese niño o niña;
incluye manoseo indecente,
penetración y tortura sexual, así
como exposición indecente, el uso de
un lenguaje sexual explícito dirigido
al niño o niña, y mostrar material
Pornográfico

65. • En Colombia alrededor de 11.000 niños y niñas son víctimas de abuso sexual
cada año.
• Esta cifra corresponde a un 2 o 5 % de los casos (Poca denuncia y detección).
• La mayoría de las víctimas son menores de edad.
• Durante el 2002 se reportaron a través del Instituto de Medicina Legal y
Ciencias Forenses 12.202 dictámenes sexológicos con menores de edad.
• En el 2005 se presentaron 13.835.
• De los datos anteriores, el 57% conocía al agresor y de estos la mitad eran
familiares.

66. Abuso sexual
José Luis Tarazona, MD
Departamento de Ginecología-Obstetricia
• 40% de casos de violación en
adolescentes se asocian con substancias
psicotrópicas.
• Un grupo de especial riesgo son los
menores con discapacidades mentales.
• la Fiscalía General colombiana estima
que apenas 10% de los casos son
denunciados.
• El delito más denunciado es un acto
sexual con un menor de 14 años, seguido
por acceso carnal violento y acceso carnal
abusivo en un menor de 14 años.
• las regiones que reportan una mayor
frecuencia son los Santanderes,
el Valle y Cundinamarca

67. • 30 mil casos el año 2004
• 84% de los Dictámenes legales en menores de 13 años
• 16 % en niños entre los 9 y 12 años
• el 87.8% son mujeres y el 56% son menores de 14 años de edad.
• En el HINFP entre Agosto- sept 2007: 11 casos entre 8 y 15 años

68. Arch Argent Pediatr
2007;105(4):357-367 /
Subcomisiones y Comités

71. Arch Argent Pediatr 2007;105(4):357-367
En la primera infancia:
• Masturbación compulsiva.
• Juegos sexuales inapropiados para la
edad del niño.
• Trastornos del sueño (pesadillas,
terrores nocturnos).
• Miedos intensos .
• Cambios notorios en los hábitos
alimentario.
• Crisis de llanto sin explicación.

72. Escolares pueden presentar:
• Trastornos del aprendizaje.
• Dificultades en la integración al
grupo de pares.
• Cefaleas o dolores abdominales que
no corresponden
• Conductas hipersexualizadas.
• En la adolescencia se manifiestan a
través de:
• Cefaleas o dolores abdominales que
no corresponden
• a causa orgánica.
• o bulimia.
• Fugas del hogar.
• Consumo de alcohol o drogas.
• Conductas antisociales.

74. • Diligenciar formato de abuso sexual.
• Trabajo social.
• ICBF.
• Fiscalia
• Comisarías de familia.
• Policía judicial.
• Inspecciones de policía.
• Casas de justicia.

76. • Recuento del paciente
• Presunto agresor
• Actos descritos por el paciente
• Descripción de hallazgos y recolección de evidencia física:
• Examen de la cavidad oral
• Examen corporal
• Área genital:
• Examen anal y perianal
• Kit de muestras

78. Urgencia
Sospecha AS
Buscar signos de agresión sexual
Ausentes Presentes
Motivar acciones
Aclarar trato y respeto
Hospitalización Denunciar las
Primeras 24
horas
Pruebas laboratorio
Cadena custodia
Tratamiento
Médico Quirúrgico
Psicología
Soporte necesario Profilaxis ETS

81. Arch Argent Pediatr 2007;105(4):357-
367
• Categoría o Clase 1: Sin datos de abuso sexual infantil
• Categoría o Clase 2: abuso posible
• Categoría o Clase 3: abuso probable
• Categoría o Clase 4: evidencia definitiva

82. Guias urgencias min proteccion 2004 colombia
American Academy of Pediatrics. Sexually transmitted diseases.
En: Pickering LH, ed. 2000Red Book: Report of the Committee on
Infectious Diseases, 25.ª ed. Elk Grove Village: American Academy
of Pediatrics, 2000; 143-147.
• Porcentaje Gonorrea en mujeres violadas: 0-26%.
• Infección por clamidia de 4-17%.
• Sífilis de 0-5,6%
• Riesgo estimado de transmisión del VIH:
-exposición sexual receptiva pene-ano: 0,1 al 3%
-exposición sexual vaginal receptiva: 0,1 al 0,2%.

83. Anales de Pediatría Jueves 1 Marzo 2001.
Volumen 54 - Número 03 p. 267 - 271

84. Anales de Pediatría Jueves 1 Marzo 2001.
Volumen 54 - Número 03 p. 267 - 271

86. American Academy of Pediatrics. Sexually transmitted diseases. En: Pickering LH,
ed. 2000Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases, 25.ª ed. Elk
Grove Village: American Academy of Pediatrics, 2000; 143-147

88. varias proyecciones:
cráneo, tórax, huesos largos, manos, pies, pelvis y columna.
•Menores de 2 años: a todos.
•Entre 2 y 4 años: a todos, si la lesión es moderada a grave y
si no habla correctamente el menor.
•Mayores de 4 años: si hay zonas dolorosas a la palpación
o limitación ósea.
•Nota: repetir a los 7 días para observar si han aparecido
•Nuevas evidencias radiológicos.
•Realizar TAC cerebral si hay lesiones graves

89. • Pruebas de Coagulación
• Rx simples
• Cultivo para N. Gonorrehoeae, Ch. Trachomatis, Herpes
• VDRL.
• Elisa para VIH.
• Serología para Hepatitis B.
• Fotis + Gram de flujo vaginal.
• Biopsia de lesiones
• Prueba de Embarazo

90. Que enseñamos a nuestros niños?

92. Un niño maltratado
crece en la cultura del
maltrato,
convirtiéndose sin
querer o saber en un
maltratador,
maltratando a otros

95. En 1997, la Ley 360 incrementó las penalidades por el abuso sexual
contra niños y niñas menores de 14 años, incluida la pornografía, y
brindó apoyo para la creación de unidades especializadas en la fiscalía
para la investigación de esos delitos.

96. En el 2001 se enmendó la Ley Penal
con la Ley 679 para prevenir y
específicamente contrarrestar la
explotación sexual, la pornografía
y el turismo sexual con menores.

97. La Ley 747 del 2002 contempla la trata
depersonas con fines
laborales y sexuales
El castigo es mayor cuando la víctima tiene
menos de 18 años, y aún más cuando es
menor de 12.

98. LEY 1146 DE 2007 (julio 10)
Por medio de la cual se expiden
normas para la prevención de la
violencia sexual y atención
integral de los niños, niñas y
adolescentes abusados sexualmente
Tiene por objeto la prevención de la
violencia sexual y la atención integral de los
niños, niñas y adolescentes
víctimas de abuso sexual