Este documento resume las nuevas técnicas de preservación y bioaumentación del ligamento cruzado anterior (LCA), con el objetivo de mejorar los resultados a largo plazo de la reconstrucción del LCA. Describe técnicas como microfracturas, injertos de células madre, factores de crecimiento plaquetario y scaffolds aplicados a lesiones parciales del LCA. Para lesiones completas, propone reparación primaria con sutura, scaffolds y factores de crecimiento o el uso de un "internal brace". Los estudios preliminares m

1. Preservación y Bioaumentación en
Lesiones del LCA
Simposio Uso de Terapias Biológicas
en Traumatología del Deporte
Dr. Ignacio Dallo
SANATORIO GARAY. Santa Fe.
Miembro Certificado Asociación Argentina de Ortopedia y Traumatología
Miembro Acreditado Asociación Argentina de Artroscopia
Miembro Asociación Argentina de Traumatología del Deporte
Miembro International Cartilage Repair Society

2. "Es difícil decir lo que es imposible, para
los sueños de ayer son las esperanzas de
hoy y las realidades del mañana "-
Robert H. Goddard
Físico e Ingeniero de cohetes quien
anticipó muchos de los acontecimientos y
desarrollos tecnológicos que más tarde
harían posibles los viajes espaciales
(EE.UU., 1882 - 1945)

3. Generalidades sobre el LCA
Ciencias Básicas
Nuevo Paradigma de Tratamiento
Clasificación y Personalidad de las Lesiones del LCA
Técnicas de Preservación y Bioaumentación
Resumen de la Presentación

4. Introducción
• La lesión del LCA es una de las lesiones más
devastadoras y frecuentes de la rodilla.
• Prevalencia 1 cada 3000 individuos.
• 250.000 reconstrucciones / año en EEUU.
• Mujeres 2 a 10 veces mas riesgo de lesiones
del LCA que hombre ( mismo deporte)
• El 50% esta asociada a lesiones
concomitantes de la rodilla.
• Mayor riesgo de OA temprana a los 15
años.
1. Kim S, Bosque J, Meehan JP, Jamali A, Marder R. Increase in outpatient knee
arthroscopy in the United States: a comparison of National Surveys of Ambulatory
Surgery, 1996 and 2006. J Bone Joint Surg [Am] 2011;93-A:994–1000.

5. Anatomia
Ligamento intrarticular y extracapsular
Macroscópicamente : Dos bandas AM y PL (separadas por un septum)
F.Fu

6. Variantes Anatómicas del LCA
Estudio de 117 Cadáveres
F. Fu 2014

7. Composición del LCA

8. Ultraestructura del LCA
Estructura multifibrilar ( Micro – Sub - Fibrillas, )
Colageno tipo 1 y elastina
Diferentes fasciculos ( 20 )
Mantinen distintas tensiones según el grado de flexión
de la rodillas
F. Forriol 2008

9. Vasos y Nervios
Irrigación: A travez de la Vaina Sinovial
Arteria Genicular Media Inferior ( Grasa de
Hoffa)
(Plexo perilig. - Perforantes – Plexo intralig.)
Venas y Linfaticos Satélites
Entesis son hipovasculares
Inervación:
Rama post. del Nervio Tibial
Terminaciones Nerviosas libres ( 3 %)
Mecanoreceptores :
Corpusculos de Ruffini y Pacini ( 1 %)
Zimnyet. al

10. MSC pueden diferenciarse en el tendón, reclutar macrófagos y otras células para el
proceso de degradación y síntesis de MEC)
Reclutar tenocitos y progenitores a través de la excreción de b-FGF ( quimiotaxis) así
como excretar VEGF para traer nuevo suministro de sangre. ( angiogenesis)

11. La reconstrucción quirúrgica es el
tratamiento GOLD ESTÁNDAR actual para las
lesiones del LCA en pacientes activos
Estudios recientes reportan : 2-3-4
• Pérdida propiocepción.
• Deficit en la fuerza muscular
• Incapacidad para recuperar la cinemática
normal.
• Desarrollo de artrosis precoz. 4
( 2/3 de los adolescentes a los 30 a)
2 Fu FH, Karlsson J. New trends in ACL research. Knee Surg
Sports Traumatol Arthrosc 2011;19(Suppl 1):S1–S3.
3 Murray JR, Lindh AM, Hogan NA, et al. Does anterior cruciate ligament
reconstruction lead to degenerative disease?: thirteen-year results after bone-
patellar tendon- bone autograft. Am J Sports Med 2012;40:404–413.
4 AOSSM Anual Meeting 2014

12. • El mejor conocimiento en las ciencias
básicas, junto con los recientes avances en
la ingeniería de tejidos y la medicina
regenerativa, han logrado el
descubrimiento de nuevas técnicas de
Bioaumentación y Preservación del
LCA, con resultados satisfactorios en los
estudios preclínicos y clínicos a corto plazo
• El desarrollo de nuevas técnicas para
limitar las secuelas clínicas a largo plazo
asociados con la reconstrucción del LCA ha
sido el foco principal de la investigación en
esta última década.
Nuevo Paradigma de Tratamiento

13. ¿Todas las Lesiones del LCA
son iguales?

14. Clasificación
Lesiones parciales del LCA
Banda AM Banda PL Parcial Ambas Bandas
Medicion KT1000 – de 4mm
Pivot shift +

15. Clasificación
Lesiones completas del LCA

16. Personalidad de la Lesión
• Edad
• Tipo de Lesión
• Demanda
• Tiempo de Evolución
• Comorbilidades
• Expectativas del paciente

17. Técnicas de Preservación y
Bioaumentación en lesiones LCA
Lesiones Parciales Lesiones Completas
Microfracturas Reparación Primaria
PRP Sutura + Scaffold + PRP
Células Madre Internal Brace
Aumentación con
injerto de Tendón

18. A minimally invasive technique ("healing response") to treat
proximal ACL injuries in skeletally immature athletes.
Steadman JR1, Cameron-Donaldson ML, Briggs KK, Rodkey WG.
2006
MICROFRACTURAS
(Healing Response)
13 Deportistas adolescentes
Lesiones proximales del LCA
Follow up hasta 4 a
Mejora significativas en los
Scores clinicos, KT1000, Pivot shift
Alta tasa de satisfación y retorno al
Deporte de alto nivel.

19. Biological Augmentation of ACL Refixation in Partial Lesions
in a Group of Athletes: Results at the 5-Year Follow-up
Alberto Gobbi. Techniques in Orthopaedics Volume 28, Number
2013
SUTURA + Células Madre - PRP
• 50 atletas tratados con Sutura combinada con médula ósea y factores de crecimiento.
• 5-años de seguimiento.
• Segunda mirada Artroscópico
• 78% de los pacientes regresan a sus actividades deportivas
• Solo 4 Pacientes con rerupturas

20. Cortesía Dr. Alberto Gobbi

21. CÉLULAS MADRE MÉDULA ÓSEA
Dr C. Centeno et al
2015
10 Casos Prospectivo
Candidatos a Cirugia
Lesión del LCA sin retracción
BMC bajo fluoroscopia
Controles RMN software
especial ( ImageJ)
Mejoras Significativas en S.
Clinicos (VAS y LEFT 1, 3 , 6 y
12 meses) 86.7 %

22. Courtesy Dr C. Centeno

23. • RMN Antes y Después del tratamiento.
• Histograma
• Software 5 mediciones de distinta intensidad de los pixeles

24. Partial anterior cruciate ligament tears treated with intraligamentary
plasma rich in growth factors
Roberto Seijas, Oscar Ares, Xavier Cuscó, Pedro Álvarez, Gilbert
Steinbacher, and Ramón Cugat b
PRP
• Lesiones parciales con inestabilidad
• Aplicación Intraligamentaria de PRP ( Método Anitua)
• Evaluaron Retorno al Deporte
• 19 jugadores de futbol
• 81% volvio al mismo nivel
• Retorno promedio 4 meses

25. Comparación de la respuesta intrinseca de cicatrizacion entre un ligamento extrarticular ( LCI) y un ligamento
intrarticular como el ( LCA). La falta de formación del cuágulo como scaffold es crucial en el mecanismo de falla
de la cicatrización en el LCA.
Bio-Enhanced Repair of the Anterior Cruciate Ligament
Benedikt L. Proffen, M.D., Jakob T. Sieker, M.D., Martha M.
Murray, M.D., May 2015
SUTURA
+
SCAFFOLD
+
PRP

26. Fotomicrografia 21 dias despues de una lesión.
Comparacion entre:
EA Ligamento extrarticular
IA Ligamento intrarticular
IA TX Ligamento intrarticular tratado con scaffold y PRP
Respuesta de Cicatrización Ligamentaria

27. Prevención de la Artrosis
Lesion del LCA sin tto Recontruccion del LCA
Bioaumentacion con
Scaffold de
colágeno y PRP
Martha Murray et al

28. Anterior Cruciate Ligament Repair Revisited. Preliminary Results of
Primary Repair with Internal Brace Ligament Augmentation: A
Case Series. Gordon MacKay1, Iain C Anthony2, Paul J Jenkins2 and
Mark Blyth2* 2015
INTERNAL BRACE
• Lesiones completas y aisladas
• Operados dentro de los 3 meses
• 68 casos reparación Internal Brace
• Follow up de 12 meses
Mejora en KOOS y WOMAC sobre todo en los 3
primeros meses
Resultados Comparables con reconstrucción.
Mejor biomecanica y propiocepción
2nd Look
Artroscopico
LCA cicatrizado

29. Anterior Cruciate Ligament Preservation: Early Results of a Novel
Arthroscopic Technique for Suture Anchor Primary Anterior Cruciate
Ligament Repair
Gregory S. DiFelice, M.D.correspondenceemail, Christine Villegas,
M.B.S., Samuel Taylor, M.D. Nov 2015
REPARACIÓN PRIMARIA
• Estudio Retrospectivo Nivel IV
• 11 casos
• Mismo Cirujano
• Lesiones tipo I (Avulsión proximal
con excelente calidad de tejido)
• Confirmado por artroscopía
• BioComposite SwiveLock suture
anchors (Arthrex).
• Follow up 3.5 a
• Mejoras en S. Clinicos y KT1000

30. Cortesía del Dr. Gregory DiFelice

31. RMN
Antes Después

33. Clasificar cada Lesión ( Tipo, Edad, Demanda, Tiempo de Evolución etc.)
Objetivos para mejorar:
Retorno al deporte mas rápido
Menor debilidad muscular
Tratar de Preservar la Propiocepción y la Biomecánica de la Rodilla
Prevenir la Artrosis
Técnicas más Biológicas y Conservadoras
Conclusiones

34. ¡Gracias por su atención!
Harvard Medical School
Dr. Ignacio Dallo
www.drignaciodallo.com.ar
info@drignaciodallo.com.ar