母乳で育つ赤ちゃんの発育のバリエーション～健診で気になる母と子、家族への支援～
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2012年10月8日 医師のための母乳育児支援セミナー用のスライドでした。 2014年9月10日 一部改変しています。 ご利用になる方の自己責任でダウンロード・ご活用ください。
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Mehr von Naoto Yamaguchi
母乳で育つ赤ちゃんの発育のバリエーション～健診で気になる母と子、家族への支援～
- 1. 母乳で育つ赤ちゃんの 発育のバリエーション ● 健診で気になる 母と子、家族への支援 山口直人 小児科医 国際認定ラクテーション・コンサルタント IBCLC 1
- 2. 学習目標 • 乳幼児健診の目的と保護者のニーズを知る • 母乳で育つ乳児の発育の特徴を知る • 体重増加の少ない児へのアプローチを知る • 情報収集と子育て支援としてのコミュニケー ション・スキルの役割を認識する • 自分の臨床現場でとり組めることを考える 2
- 3. ・乳幼児健診とは何か？ ・健診の実際 ・健診を受ける保護者の背景・気持ち・ニーズ 乳幼児健診の目的と 保護者のニーズを知る 3
- 6. 母子保健法 • 第一条 この法律は、母性並びに乳児及び幼児 の健康の保持及び増進を図るため、母子保健に 関する原理を明らかにするとともに、母性並び に乳児及び幼児に対する保健指導、健康診査、 医療その他の措置を講じ、もつて国民保健の向 上に寄与することを目的とする。 • 第三条 乳児及び幼児は、心身ともに健全な人 として成長してゆくために、その健康が保持さ れ、かつ、増進されなければならない。 6
- 7. 母子保健法 • 第一条 この法律は、母性並びに乳児及び幼児 の健康の保持及び増進を図るため、母子保健に 関する原理を明らかにするとともに、母性並び に乳児及母び乳幼育児児に支対援すのるひ保と健つ指の導ゴ、ー健ル 康診査、 医療その他の措置を講じ、もつて国民保健の向 上に寄与することを目的とする。 • 第三条 乳児及び幼児は、心身ともに健全な人 として成長してゆくために、その健康が保持さ れ、かつ、増進されなければならない。 母乳で育つ赤ちゃんも、そうでない赤ちゃんも、 その健康と成長が保持・増進される 7
- 9. 乳幼児健診の内容 • 乳幼児健診ガイドライン(案) 1) – 2006-7年 厚生労働科学研究「新しい時代に即応し た乳幼児健診のあり方に関する研究」 • 主任研究者 高野陽(小児科医) – 現状のまとめとエキスパート・オピニオン • 情報が適切かどうかは各々が吟味する必要あり • 必ず従わなければならない、というわけでもない 9
- 10. 乳幼児健診の内容(現状) • 乳幼児健診ガイドライン(案) 1) – スクリーニング • 身体計測 ・発育栄養状態 • 精神機能・運動機能の発達 ・疾病または異常 • その他(保護者の心配・不安、虐待、家庭環境など) – 指導：栄養と養護に重点 • 育児不安への助言や予防 • 母乳哺育の利点、母子相互作用について指導助言 • 生活リズム ・栄養(離乳食) ・生活環境 • 発病時の対応 ・予防接種 ・疾病の児の対応 10
- 11. 乳幼児健診の内容(課題) • 乳幼児健診ガイドライン(案) 1) – 最重要課題 1) 乳児期早期からの対応 2) 親と子の心の健康問題への対応 3) 「軽度発達障害児」の早期発見と適切な対応・支援 4) 健診体制のあり方の検討 5) サービスの向上 6) 授乳・離乳・食育に関するアドバイス 7) 事後措置(健診後支援体制)の充実 8) 他の母子保健事業、福祉、教育等関連機関との連携の強 化 11
- 12. 乳幼児健診の内容 • 乳幼児健診ガイドライン(案) 1) – 授乳・離乳・食育に関するアドバイス • 月齢・年齢に応じて、授乳・離乳に始まる子どもの食事に ついて、食育の観点からアドバイスを行う – 年齢別の栄養指導・相談、食育の要点 • １ヶ月健診 – 母乳栄養の推進が原則となる。しかし、体重増加不良があり、母乳 不足が考えられる場合には、粉ミルクを補うように指導する。この 場合にも・・・以下人工乳補足の支援のはなし – 根拠の不確かな情報も（母親が食べ過ぎて乳房トラブル) • ３・４ヶ月健診 – 粉ミルクの量は・・・ 12
- 13. 乳幼児健診の内容 • 乳幼児健診ガイドライン(案) 1) – 授乳・離乳・食育に関するアドバイス 母乳で育てることは大事！ • 月齢・年齢に応じて、授乳・離乳に始まる子どもの食事に ついて、食育の観点からアドバイスを行う – 年齢別の栄養指導・相談、食育の要点 • １ヶ月健診 – 母乳栄養の推進が原則となる。しかし、体重増加不良があり、母乳 不足が考えられる場合には、粉ミルクを補うように指導する。この 場合にも・・・以下人工乳補足の支援のはなし – 根拠の不確かな情報も（母親が食べ過ぎて乳房トラブル) • ３・４ヶ月健診 – 粉ミルクの量は・・・ ● 母乳育児をどう支援したらいいか、 ということは書かれていない ↓ 具体的に支援するための情報が不十分？ 13
- 14. 乳幼児健診への思い 保健医療従事者 保護者(母親) • 赤ちゃんと母親の健康を第 一に守りたい！ – 母乳育児は大事！！ – 母乳不足による栄養不良は心 配 • 具体的支援の方法について 情報が少ない・・・？ – 母乳が足りている？ – 母乳を増やすには？ – 精神的支援の方法？ – 乳房のトラブルの対処？ お母さんたちは どう思って いるでしょうか？ 14
- 15. 母親の気持ち • ２００５年度乳幼児栄養調査(厚生労働省) 6) 96%の女性が「母乳で育てたい」 15
- 16. 母親の気持ち • ２００５年度乳幼児栄養調査(厚生労働省) 6) 授乳に不安のある母は 出生直後 40% 16
- 17. 母親の気持ち • ２００５年度乳幼児栄養調査(厚生労働省) 6) 30-40%の母親が情報提供受けていない 17
- 18. 母親の気持ち • ２００５年度乳幼児栄養調査(厚生労働省) 6) 18 母乳が足りないのでは、と心配
- 19. 母親の気持ち • バルナバ病院の個別健診 (三科ら 2011) 7) – 母親500人が健診で希望する保健相談事項 – 16項目中 • １位 児の体に疾病や異常がないか • ２位 児の発育/成長が正常かどうか • ３位 授乳/食事について 多くの母親「授乳について相談したい」 19
- 20. 母親の気持ち • 乳幼児健診の満足度 (福本・高野ら 2007) 4) – 測っている自治体は非常に少ない(乳健１％未満) 80%が満足する健診が5-8割 満足度を測ること自体がバイアスかも 20
- 21. 母親の気持ち • とある母親の体験 (某アイドル) – 健診は毎回どれくらい成長したか楽しみと – 無事成長してるのかドキドキ[あせる][あせる] – 体重が５９４５ｇで少し小さめだそうですが 無事に問題なく成長してました – 藤本美貴オフィシャルブログ – http://ameblo.jp/miki-fujimoto/entry-11289236199.html 21
- 22. 母親の気持ち • とある母親の体験 (某ベストセラー産婦人科医) – 身長５９ｃｍ、体重５９００ｇで標準範囲内だけど 小さめだと言われました。顔も身体もぷくぷくして いるので、てっきり大きめなのかと思っていました が、小さめなので完全母乳ならミルクを足してはど うかとドクターに言われました。 – １回当たりの授乳量が少ないというよりは、夜に８ ～１０時間眠っているので授乳回数が少ないせいか もしれないと、思い当たるところをドクターに伝 え ると、「それはいけない、赤ちゃんは６時間以上何 も口にしないと低血糖気味になってしまうから起こ して飲ませましょう」と言われました。 – 宋美玄のママライフ実況中継 – http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=58418 22
- 23. 母親の気持ち • とある母親の体験 (某ベストセラー産婦人科医) – 顔も身体もぷくぷくしているので、毎晩よく眠って いるので満足していると思いきや、夜中に低血糖気 味になっていたとは。それ以来、夜中に１度起こし て飲ませています。その他、首はしっかり座っていて、 足腰もしっかりしており、発達は問題ないとのこと でした。 – 宋美玄のママライフ実況中継 – http://www.yomidr.yomiuri.co.jp/page.jsp?id=58418 23
- 24. 母親の気持ち • とある母親の体験 (非医療者・その後IBCLCに) – 毛布を引いた卓球台に赤ちゃんを10-20人並べ、保健 師が順番に引き起こした。うちの子は4ヵ月時点で首 がすわっておらず、「この子はダメね」 – その後、小児科医の診察で、聴診器をあてたあとに えらい勢いでミルクをもっと足せ！と説明し、私が 質問すると聴診器をそこで初めて外して「はあ？」 – どの子のときも、「なにか言われるだろうな」と楽 しい気持ちになれなかった。テストのようで。 – 引っ越しで3通りの検診を経験しましたが、そのとき の保健師や医師、歯科の方の考え方で、同じように やっていても言うことが違うなと感じた。 24
- 25. 母親の気持ち • 母親の健診への感想 (中村 2008) 5) – 肯定的意見 • 2歳児の健診をぜひ設置してほしい • 疑問が解決できてありがたい • 発達の個人差が認識できて有意義であった – 否定的感想 • スタッフによって言うことが違う • 医師が機械的で質問できる雰囲気にない • 頭ごなしに注意されて落ち込んだ • 指摘されただけで、納得いく解決策は示してもらえなかった • あまりにも流れ作業過ぎる • 自分の子どもを見てもらったという実感がわかない • 午後の時間の健診は子どもの昼寝時間に重なり機嫌が悪く困っ た • 子どもの機嫌の悪さをしつけのせいにされた • 健診当日、上の子の面倒をみてもらえる体制がほしい 25
- 26. 乳幼児健診への気持ち 保健医療従事者 • 赤ちゃんと母親の健康を第 一に守りたい！ – 母乳育児は大事！！ – 母乳不足による栄養不良は赤 ちゃんにも母にも有害 • 具体的支援の方法について 自信がない・・・？ – 母乳が足りている？ – 母乳を増やすには？ – 精神的支援の方法？ – 乳房のトラブルの対処？ 保護者(母親) • 母乳で育てたい！！ • 教えてもらってない！ • 健診で授乳について相談し たい！ • 健診でうまくいっているこ とがわかると安心 • 健診に不満もある – 提供される情報がまちまち – 対応に心が傷ついた – 診てもらったと感じない – 指摘されたが支援されない 26
- 27. 乳幼児健診への気持ち 保健医療従事者 • 赤ちゃんと母親の健康を第 一に守りたい！ – 母乳育児は大事！！ – 母乳不足による栄養不良は赤 ちゃんにも母にも有害 • 具体的支援の方法について 自信がない・・・？ – 母乳が足りている？ – 母乳を増やすには？ – 精神的支援の方法？ – 乳房のトラブルの対処？ 保護者(母親) • 母乳で育てたい！！ • 教えてもらってない！ • 健診で授乳について相談し たい！ • 健診でうまくいっているこ とがわかると安心 • 健診に不満もある – 提供される情報がまちまち – 対応に心が傷ついた – 診てもらったと感じない – 指摘されたが支援されない 27 両者を 繋ぐために 必要なのは 何でしょうか？
- 28. 必要なのは母乳育児支援の基本 コミュニケー ションスキルを 用いた 精神面の サポート 根拠に 基づいた 具体的な 情報提供 28
- 29. 精神面のサポート • コミュニケーション・スキルを使用すると – 情報収集のための問診自体がサポートになる • 特別に精神面のサポートの時間は必要ないかも – より詳しく正確な情報が得られるようになる • 保護者は評価される心配があると、問題だと感じている点 について敢えて言わないかもしれない – 医療者の提案が受けいれられやすくなる • 保護者が、わかってもらえていないと感じていたら、適切 な情報が提供されても受けいれられないかも – コストかからず、人を選ばない • 子育て経験がなくても、男性医師でも、おとなしい性格で もできる。 29 コミュニケー ションスキル を用いた 精神面の サポート
- 31. 根拠に基づいた 具体的な情報提供 のために 必要な知識を確認しましょう 31 根拠に 基づいた 具体的な 情報提供
- 32. いろいろな現場がある • 赤ちゃんとお母さんのためになり、それでいて 現状に沿ったやり方を考える必要がある – 集団検診？ 個別健診？ – サポートしてくれる他職種はいるか？ • 看護師 ・助産師 ・保健師 ・臨床心理士 • 栄養士 ・理学療法士 ・歯科衛生士 ・その他 – 時間はあるか？ 場所はあるか？ – フォローアップできるか？ – 地域のニーズは？ – そのうち変えられるもの、変えやすいものは？ • 意外と、変えられるのは自分だけ、ってこともある 32
- 33. ・体重増加の確認 ・成長曲線の利用 母乳で育つ乳児の 発育の特徴を知る 33
- 34. 母乳育児 うまくいってますか？ 母乳育児がうまくいっているめやす・・・ 34 体重 どうやってみたらいいかな・・・ 他にないのかな・・・
- 35. 体重増加を評価する • 母乳で育つかの如何によらず、赤ちゃんの成長 には個人差が大きい。 – 体重が○g増えたら、という絶対的な指標はない • 児の成長は、体重増加だけでなく、家での過ご し方、授乳の様子、身長・頭位、全身状態、精 神運動発達などを総合して判断する。 35
- 36. 体重増加を評価する 36 • http://www.niph.go.jp/ soshiki/07shougai/ hatsuiku/index.files/ katsuyou.pdf
- 37. でも、目安ほしいですよね 37
- 38. 母乳だけで育つ児の成長の特徴 • WHO/UNICEF[12] – 生後早期の体重減少は7-10%まで – 生後2(-3)週間で出生体重に戻る – 生後5-6ヵ月で出生体重の2倍、1歳で3倍 • ILCA（国際ラクテーション・コンサルタント協 会：JALCの姉妹団体）[13] – 生後早期の体重減少は7％以内 – 体重減少は生後3日まで 生後5日までには体重増加 に転じる – 生後10日までに出生体重に戻る – 生後3ヵ月までは、20-35ｇ/日の体重増加 38
- 39. 母乳だけで育つ児の成長の特徴 • WHO/UNICEF[12] – 生後早期の体重減少は7-10%まで – 生後2(-3)週間で出生体重に戻る – 生後5-6ヵ月で出生体重の2倍、1歳で3倍 • ILCA（国際ラクテーション・コンサルタント協会）[13] – 生後早期の体重減少は7％以内 – 体重減少は生後3日まで 生後5日までには体重増加 に転じる – 生後10日までに出生体重に戻る – 生後3ヵ月までは、20-35ｇ/日の体重増加 39
- 41. 母乳だけで育つ児の成長の特徴 • ラ・レーチェ・リーグ・インターナショナル[14] – 生後10日から2週間以内に出生体重に戻る – 生後3-4ヵ月まで • 平均24ｇ/日の体重増加(16-20ｇ/日でも許容できる児も) – 生後4-6ヵ月 • 16-20g/日の体重増加 – 生後6ヵ月まで • 平均2.5cm/月の身長増加 平均1.27cm/月の頭囲増加 – 生後6-12ヵ月 • 平均8-16g/日の体重増加 • 平均1.27cm/月の身長増加 平均0.64cm/月の頭囲増加 – 生後5-6ヵ月までに体重が2倍、1歳に2.5倍になる • Nelsonら[15] 41
- 42. 非常に参考になる数字ですが あくまで目安 人工乳を足す目安、ではなく より多くの支援を必要とする目安 42
- 43. 体重増加を評価する • 母乳で育つかの如何によらず、赤ちゃんの成長 には個人差が大きい。 • 児の成長は、体重増加だけでなく、家での過ご し方、授乳の様子、身長・頭位、全身状態、精 神運動発達などを総合して判断する。 • 新生児ー乳児期早期の体重増加は、出生体重か らではなく、最低体重あるいは前回測定された 体重からの体重増加で判断する。 – 現在の栄養摂取を反映している 43
- 44. 体重増加を評価する 44 • 再び某ベストセラー産婦人科医の経験 – 計測すると、身長は出生時４７．５ｃｍ だったのが ５０．５ｃｍ に伸びていました。体重は出生時２８ ８２ｇ だったのが３３７２ｇ に増えていました。 – その後、小児科ドクターの診察室に呼ばれました。 発育について、身長はともかく、体重は１日あたり ２５ｇ 増で標準ギリギリと言われました。それもそ のはず、出生体重から１１％減ってしまった後、母乳 が出始めてから回復するのに時間がかかり、出生体 重に戻った のが２週間前だったのです。 – その後、母乳は赤ちゃんが飲みきれないくらい出る ようになり、この２週間ではそれなりに増えている ので、ＯＫをもらいました。
- 45. 体重増加を評価する • ここからは少し仮定を含みますが・・・ – 出生 ２８８２ｇ – 日齢３ ２５６５ｇ(最低) -11% – 日齢３２ ３３７２ｇ +27g/日 +15g/日 +30g前後/日 – 標準ギリギリと言われました。 – その後、母乳は赤ちゃんが飲みきれないくらい出るように なり、この順２調週間にで成はそ長れしなてりにま増すえて！！ いるので、ＯＫを もらいました。 45 – ２週間前に出生体重に戻ったとすると、 – ２週間前 ２８８２ｇ – 日齢３２ ３３７２ｇ
- 46. 成長曲線 • 利点 – 簡便 ｰ低コスト ｰわかりやすい？ – 体重だけでなく、身長や頭囲もある • 不利な点 – 個別性は反映されづらい • なんか少しでも逸れたらいけない気がする・・・ – 栄養法・人種・時代の影響などを大きく受ける • 理想の曲線とは・・・なんだろう • それでも、成長曲線を利用して身体発育を把握 することは重要なことである ！ – 病気や育児環境の問題がみえてくることもある 46
- 47. 母乳育児支援に理想的な？成長曲線 • 人種 ：日本人 • 栄養法：「適切に」母乳のみ • 元のデータ数：より多い 47 すべてを満たす曲線は現状ありません
- 48. ご紹介する曲線たち • 乳幼児身体発育曲線 • WHOの成長曲線 • 日本の母乳のデータ 48
- 49. 乳幼児身体発育曲線 • 人種 ：日本人 • 栄養法：区別なし • 元のデータ数：多い • 乳幼児身体発育調査(10年に1回)を元に作成 • 体格評価には2000年調査の曲線を使用することが勧 められている – 日本小児内分泌学会・日本成長学会 • 母子手帳には2010年調査の曲線が掲載・・・？ 49
- 50. 乳幼児身体発育曲線(男) 50 2010年 2000年
- 52. WHOの成長曲線 • 人種 ：黄色人種なし • 栄養法：母乳のみ • 元のデータ数：多い • The WHO child growth standards(2006) – 母乳育児に最適な環境 • 母が非喫煙者 • 適切な母乳育児支援 • 4-6ヶ月は全てもしくはほとんど母乳のみ • その後も補完食と共に少なくとも12ヶ月まで母乳育児を継続 • それまで多くの国で使われていた成長曲線より、生 後早期の体重増加が多い – 日本の乳幼児身体発育曲線はもっと多い 52
- 53. WHOの成長曲線 53
- 54. 重ねてみると・・・(男) 54 栄養法の違い？ 人種の違い？ 計測方法？ 統計処理の方法？ 出生体重に差がある 2005年は6-10ヶ月ころまで似通った経過
- 55. 日本の母乳で育つ児のデータ • 人種 ：日本人 • 栄養法：母乳のみ • 元のデータ数：少なめ/１施設のみ • H Tanakaら(2013) – Growth of Japanese breastfed infants compared to national references and World Health Organization growth standards • Acta Paediatr. 2013 Jul;102(7):739-43. doi:10.1111/apa.12262. – 体重・身長：乳幼児身体発育曲線やWHOより少ない – 頭囲：乳幼児身体発育曲線やWHOより多い？ – 母乳哺育学会は絶賛オススメ中 ？(ダウンロードできる) 55
- 56. 日本の母乳で育つ児のデータ 56
- 57. 日本の母乳で育つ児のデータ 57
- 58. 体重増加の評価まとめ • 赤ちゃんの成長には個人差が多い – 体重は簡便でわかりやすい目安のひとつ – 絶対的な指標はない – 他の情報と併せて評価する • いろいろな成長曲線がある – 母乳でそだつ日本人に100%ベストな曲線はない – それぞれの特徴を知った上で使う – 成長曲線から見つかるトラブルがある • 体重が増えてないかも・・・ – 「足しましょう」ではなくてフォロー・精査を 58
- 59. パターンＡ 体重増加の少ない児に出会ったら ・ゆっくり体重が増える児(Slow gaining)と発育不良の児(Failure to thrive) ・母乳摂取・母乳産生を改善する具体的な方法 パターンＢ 体重が急激に増える児に出会ったら パターンＣ 児の成長は良好なのに母乳不足なのではないかと感じる 保護者に出会ったら 体重増加の少ない児への アプローチを知る 59
- 60. A.体重増加の少ない児に出会ったら • まず、見わける – 体重増加が少ないのが問題になっているか？ • 原因を調べる – 赤ちゃんなの？おかあさんなの？両方なの？ • 支援する – 母乳をどうやったらたくさん飲めるの？ – 補足が必要なの？ – 母親としてダメなの？ 60
- 61. A.体重増加の少ない児に出会ったら • 体重増加の少ない児には２パターンある – ゆっくり体重が増える児(Slow gaining) • 問題となることが少ない – 発育不良の児(Failure to thrive) • 何らかの介入が必要であることが多い • 両者を区別することが、適切な支援への第一歩 となる 61
- 62. ゆっくり体重が増える児 • 明らかに健康そうな外観 • 筋緊張良好 • 皮膚ツルゴール良好 • 1日に布おむつで少なくとも６回以上濡れる • 薄い色の尿 • 便の回数が多くて、細かい粒がある • 体質的な要素が強い – 家族性があることも多い – 成長曲線からは外れていかない – 明らかな問題になることは少ない 62
- 63. Slow gaining への支援 • 母乳育児の様子について確認しましょう – まれに母乳摂取不良であることもあります • コミュニケーション・スキルを使いましょう – 体重増加が少なめであることへの不安が多い →よ り自信をもつことにつながる – 実は言い出せていない問題があるかも • 体重増加不良の可能性を除外することで、Slow gainingの児であることが確認される – 必要ならばフォローアップしましょう 63 コミュニケー ションスキル を用いた 精神面の サポート
- 64. 発育不良の児(Failure to thrive) • 反応が乏しい or 泣いてばかりいる • 筋緊張の低下 • 皮膚ツルゴールの低下 • おむつがあまり濡れない • 濃い色の尿 • 便の回数も量も少ない • 授乳回数が８回未満で、授乳時間は短い • 射乳反射がうまく出現しない • 体重増加が少なく、減少することもある 64
- 65. 1ヶ月以降のFailure to thrive • 体重が３パーセンタイル以下である • 成長曲線の-2SDを下回る • 身長や頭囲の増加速度が遅くなる • 低栄養や脱水の所見 • 月齢相当の発達が認められない • 授乳回数や食事回数が少ない、あるいは効果的 に摂取できていない • 射乳感覚を感じることが少ない • 体重増加が一定せず、減少することもある 65
- 66. Failure to thriveへの支援 • コミュニケーション・スキルを使いましょう – 親の気持ちは・・・ • 体重の増えが少ないことを心配している？ • 評価され、問題を指摘されることを恐れている？ – そのために必要な情報を伝えることができないかも • 自分が悪かったのではないかと自信を失っている？ – もし親が受け容れられていないと感じている状態で、 情報提供がおこなわれると・・・ • この場を避けたい気持ちが先んじて、提供された情報を十 分理解できないかもしれません • 反発する気持ちが出てきて、必要な情報提供を親が受け容 れないかもしれません 66 コミュニケー ションスキル を用いた 精神面の サポート
- 67. Failure to thriveへの対応 • 原因を検索する • カロリー摂取・産生を改善する ① 情報収集 ② 授乳の様子を観察 ③ フィードバックと具体的な提案 ④ 必要ならば補足 ⑤ フォローアップの約束をする 67 根拠に 基づいた 具体的な 情報提供 たりないから足しましょう！だけじゃない
- 68. 原因を検索しよう！ • 原因を検索しましょう (表２)[18] – エネルギー摂取不足 • 母乳分泌不全(表３)[19]・母乳摂取不足・補足の過誤 • 摂取カロリーを増加させる方法を検討します – 直接授乳や分泌量の向上 と 補足 – 哺乳困難・消化不良を呈する基礎疾患 – エネルギー消費の亢進するような基礎疾患 • 摂取カロリーを増やすだけでは改善しない • 母乳が飲めてるのに増えない・・・ 68
- 69. 母乳摂取・母乳産生を 改善する具体的な方法 ①コミュニケーション・スキルを用い て母から情報収集をする – 授乳の様子 • 授乳回数 • 授乳開始のタイミング • 授乳時間 • ポジショニング/ラッチオン • 乳頭痛の有無など – おしゃぶりや補足の有無 – 家庭での児の様子や育児環境 69
- 70. 母乳摂取・母乳産生を 改善する具体的な方法 ②必要に応じ、授乳の様子を観察する ③フィードバックと具体的な提案 – まず「褒める」 よくできていることを探 す！ – 改善点がたくさんあるときは、優先度の高 いものからいくつか提案。 70
- 71. 具体的な提案(摂取量を増加) • 適切なポジショニング・ラッチオンができるよ う援助する • 授乳する乳房を切り替えるタイミングを時間で はなく児の様子でわかるように説明する • 肌と肌のふれ合いを増やす • 人工乳首やおしゃぶりの使用を避ける • 授乳時に乳房を圧迫する – 吸啜が続かない児などで有効なことがある 71
- 72. 具体的な提案(産生を増加) • 授乳回数を増やす • 「空腹の早めのサイン」で授乳を始める • 搾母乳を与える – 吸啜が弱いとき・頻回授乳が難しいとき – 人工乳首の使用は避ける • 授乳以外の児の世話や家事などについて、他の家族と相 談する – 母乳育児に必要な情報を家族にも提供する • 母乳産生を増やす食べ物や飲み物に科学的データがある ものはほとんどない – 有害でなく、母親が希望すれば摂取しても良い • 母乳分泌を増加させる薬物の使用 – ドンペリドン(ナウゼリン) – メトクロプラミド(プリンペラン) 72
- 73. Failure to thriveへの対応 ④必要ならば適切な補足を行う – ABMの補足についての指針(JALCホームページ) – 補足に対して気が進まなかったり、失望感を持つ母 親もいる→コミュニケーション・スキル ⑤フォローアップする – 小児科外来 ご自身の地域では・・・？ – 助産師や国際認定ラクテーション・コンサルタント とも連携 地域では・・・？ – 重症例では入院管理 73
- 74. Failure to thriveへの対応 • 原因を検索する • カロリー摂取・産生を改善する ① 情報収集 ② 授乳の様子を観察 ③ フィードバックと具体的な提案 ④ 必要ならば補足 ⑤ フォローアップの約束をする 74 たりないから足しましょう！だけじゃない
- 75. B.体重が急激に増える児に出会ったら • 「すごく増えていていいですねー」 • でも、それだけではない – 将来肥満になってしまうのではないか・・・ • 乳児期の体重増加と将来の肥満には関連がない • 母乳育児は将来の肥満リスクを低下させる – 母乳はよく出るが、出過ぎて困っている・・・ • 分泌過多(表４)が乳房トラブルにつながることも – 不適切な補足が行われているのかも・・・ • 必要なのはコミュニケーション・スキル • 問診するだけで、母親への支援になっている 75
- 76. C.成長は良いのに母乳不足ではないかと感 じる保護者に出会ったら • 「母乳不足感」：とてもよくある問題 • 授乳後も寝ない • よく泣く • 授乳に時間がかかる • 授乳回数が多い 夜も寝ずに授乳している • 乳房が張らない 射乳反射を感じない • 自分の母親も母乳が出なかったから • よくわかんないけどそこに人工乳があったから・・・ • 成長著しい時期(2-3週・6週・3ヶ月)に授乳回数 が増えることがある • 不必要な補足により、本当の「母乳不足」に陥 ることも 76
- 77. C.成長は良いのに母乳不足ではないかと感 じる保護者に出会ったら • 不足「感」…精神面のサポートが重要 – コミュニケーション・スキル • 「大丈夫ですよ！」では解決しないときもある – 情報提供 • 母乳が十分摂取できているという信頼できるサイン • 母乳育児を支援するサポートグループ • その他、母親が理解できて実践的な情報 – 母乳不足感は、問題の一端に過ぎないかも • 強い不安や産後うつが心配される場合 – 要フォローアップ – 母親の精神状態や育児全般に関するサポート 77
- 78. 母乳が充分摂取できている という信頼できるサイン – 排泄：尿や便が出ていたら、 母乳を飲めているはずである – 生後２日(生後48時間)を過ぎたら24時間に6回かそれ 以上、色の薄い尿でおむつが濡れる。もし、母乳に 加えて、水を与えられていたら、尿はよく出るが、 体重の増えは良くないだろう。 – 24時間で３から8回の便通がある。赤ちゃんの排便は 1ヶ月を過ぎると回数が少なくなるかもしれない。 – 赤ちゃんは覚醒していて、筋緊張が良く、健康的な 皮膚で、着ている服が小さくなっていく。 78
- 79. 母親に提供しやすい情報の例 79
- 80. きょうのはなしのまとめ 80 母乳で育 てたい！
- 81. きょうのはなしのまとめ 81 母乳で育 てたい！ 支援され たい
- 82. きょうのはなしのまとめ 82 母乳で育 てたい！ 支援され たい 体重だけ じゃない
- 83. きょうのはなしのまとめ 83 母乳で育 てたい！ 支援され たい 体重だけ じゃない体 重正し くみよう
- 84. きょうのはなしのまとめ 84 母乳で育 てたい！ 支援され たい 体重だけ じゃない体 重正し くみよう 成長曲線 使おう
- 85. きょうのはなしのまとめ 85 母乳で育 てたい！ 支援され たい 体重だけ じゃない体 重正し くみよう 成長曲線 使おう 増加不良 ？ みわける
- 86. きょうのはなしのまとめ 86 母乳で育 てたい！ 支援され たい 体重だけ じゃない体 重正し くみよう 成長曲線 使おう 原因 ？ しらべる 増加不良 ？ みわける
- 87. きょうのはなしのまとめ 87 母乳で育 てたい！ 支援され たい 体重だけ じゃない体 重正し くみよう 支援 ？ ささえる 成長曲線 使おう 原因 ？ しらべる 増加不良 ？ みわける
- 88. きょうのはなしのまとめ 88 母乳で育 てたい！ 支援され たい 体重だけ じゃない体 重正し くみよう 精神面の サポート と 具体的な 情報 支援 ？ ささえる 成長曲線 使おう 原因 ？ しらべる 増加不良 ？ みわける
- 89. きょうのはなしのまとめ 89 母乳で育 てたい！ 支援され たい 体重だけ じゃない体 重正し くみよう 精神面の サポート と 具体的な 情報 支援 ？ ささえる 成長曲線 使おう 原因 ？ しらべる 増加不良 ？ みわける 補足は？ フォロー アップ は？
- 90. きょうのはなしのまとめ 90 母乳で育 てたい！ 支援され たい 体重だけ じゃない体 重正し くみよう 精神面の サポート と 具体的な 情報 支援 ？ ささえる 成長曲線 使おう 原因 ？ しらべる 増加不良 ？ みわける 補足は？ フォロー アップ は？ みなさんの支援する 赤ちゃん・家族に 一番必要なのは どれですか？