Bodo Bertram - Cochlear Implant as a way for Speech Development through Listening for Hearing Impaired Children'

Cochlear Implant Centrum
Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM – COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION UKB - BERLIN / HTZ - POTSDAM
* COCHLEAR IMPLANT *
EIN NEUER WEG ZUR HÖRGESTÜTZTEN
LAUTSPRACHENTWICKLUNG
GEHÖRLOSER UND ERTAUBTER KINDER
КОХЛЕАРНЫЙ ИМПЛАНТ –
Новый путь к развитию устной речи через слух для глухих от рождения и позднооглохших детей
Доклад на веб-семинаре ПОРА!
Сентябрь 2015
Бодо Бертрам
Берлин

Wilhelm Hirte
DR. B.BERTRAM CI – (RE)HABILITATIONSBERATUNG
HNO-KLINIK - BERLIN (UKB) / HTZ - POTSDAM
LAUTSPRACHERWERB
GRUNDSÄTZLICHE VORAUSSETZUNG
Главная предпосылка к развитию устной речи
* SINNESMODALITÄT *
HÖREN
Сенсорная модальность - слух
SINNESSPEZIFISCHE REIZE SIND STRUKTURIERENDE
FAKTOREN
DER HIRNENTWICKLUNG

Wilhelm Hirte
DR. B.BERTRAM CI – (RE)HABILITATIONSBERATUNG HNO - KLINIK - BERLIN (UKB) / HTZ - POTSDAM
HÖREN IST EINE HOCH KOMPLEXE KOGNITIVE LEISTUNG
Слух является в вышей мере сложной когнитивной способностью
KOGNITIVE FUNKTIONEN
Когнитивные функции
SPRACHVERSTÄNDNISLEISTUNGEN
+
EXPRESSIVE SPRACHLEISTUNGEN
Различение речи + экспрессивная речь
EXISTENZ EINES FUNKTIONSFÄHIGEN PHONOLOGISCHEN GEDÄCHTNISSES
HÄNGT ENG ZUSAMMEN MIT
ERSTELLUNG PHONOLOGISCH STABILER WORTFORMEN
Существование функциональной фонологической памяти тесно связано с воспроизводством фонологически
стабильных словоформ
REPRÄSENTIERT ALS
EINTRÄGE IM MENTALEN LEXIKON
Которые являются элементами словарного запаса
U. Lierßen 2003

Wilhelm Hirte
VORAUSSETZUNGEN FÜR DEN LAUSPRACHERWERB
* HÖRENDE KINDER *
Предпосылки к обретению устной речи слышащим ребенком
SÄUGLING
LANGE ZEIT DES HÖREN LERNENS
*
ÜBT GLEICHSAM DIESE SINNESFUNKTION
*
BEVOR DAS HÖRENDE KLEINKIND
ZU SPRECHEN BEGINNT + SPRACHE VERSTEHT
SIND WESENTLICHE LEISTUNGEN IN DER AUDITIVEN WAHRNEHMUNG
ERWORBEN
*
WICHTIGE ERFAHRUNGEN UND EINDRÜCKE SEINER AKUSTISCHEN UMWELT KONNTEN GESAMMELT WERDEN
Процесс обучения слушанию очень длительный и начинается в грудном возрасте
Эта сенсорная функция развивается постоянно и поступательно
До того момента, как слышащий маленький ребенок начнет понимать речь и говорить сам,
он овладеет важными навыками восприятия на слух
За это время он накопил важный опыт и впечатления от своего акустического окружения
Lindner 1991,153

Wilhelm Hirte
EINE VIELZAHL VON VORAUSSETZUNGEN
FÜR DIE KOMPLIZIERTESTE LEISTUNG DER AUDITIVEN PERZEPTION
DER LAUTSPACHE
Сложнейшие предпосылки для развития способности к слуховому восприятию устной речи
* BINAURALE SCHALLQUELLENLOKALISATION *
* BINAURALE SCHALLUNTERDRÜCKUNG *
* SUBJEKTIVE SIGNALSAUSWAHL *
* SPRECHERIDENTIFIZIERUNG *
* ERKENNEN VON EREIGNISSEN ANHAND *
DER AKUSTISCHEN KOMPONENTE
* ERGÄNZUNG DES UNVOLLKOMMENEN AUS DEM GEDÄCHTNIS
Бинауральная локализация источника звука
Бинауральное подавление шумов
Субъективная фильтрация сигнала
Распознавание говорящего
Понимание происходящего на основе акустических сигналов
Дополнение недостающих компонентов из памяти
Lindner 1991,153

Wilhelm Hirte
HÖRENDE KINDER
ERWERBEN LAUTSPRACHE DURCH IHR SOZIALES UMFELD
СЛЫШАЩИЕ ДЕТИ овладевают речью через взаимодействие с социальным окружением
*
SUKZESSIVE ENTWICKLUNG
LAUTINVENTARS
+
PHONEMATISCH - PHONOLOGISCHE
SEMANTISCH + LEXIKALISCHE
+
SYNTAKTISCH - MORPHOLOGISCHE + PRAGMATISCHE
EBENE DER LAUTSPRACHE
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ РАЗВИТИЕ
Инвентаря фонем +
Фонемо-фонологической+
Семантико-лексической +
Синтактико-морфологической +
Прагматической
Составляющих устной речи

Wilhelm Hirte
HÖRSCHÄDIGUNG
BEHINDERT DIE VOLLE ENTFALTUNG
GENETISCH ANGELEGTER FÄHIGKEITEN IN ABHÄNGIGKEIT VON
ART + GRAD DER SCHÄDIGUNG
НАРУШЕНИЕ СЛУХА
Препятствует полноценному развитию генетически заложенных способностей в степени, которая зависит от типа и
степени повреждения
INSBESONDERE
* ENTWICKLUNG EINER NORMALEN LAUTSPRACHE * +
LAUTSPRACHKOMPETENZ AUF ALLEN EBENEN +
* LAUTSPRACHE KANN AUF NORMALEM WEG NICHT PERZIPIERT WERDEN *
HABILITATION BEDARF
ADÄQUATER TECHNISCHER HILFSMITTEL+
THERAPIEN FÜR DIE HÖR-SPRACHENTWICKLUNG
КОНКРЕТНО ГЛУХОТА ПРЕПЯТСТВУЕТ
Развитию нормальной устной речи и речевой компетенции на всех уровнях. То, что устная речь не воспринимается
обычным способом, приводит к
НЕОБХОДИМОСТИ АБИЛИТАЦИИ
АДЕКВАТНЫХ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
И ТЕРАПИИ ДЛЯ РАЗВИТИЯ СЛУХА И РЕЧИ

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM - COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION * BERATUNG UKB - BERLIN / HTZ – POTSDAM
* COCHLEAR IMPLANT *
ELEKTRONISCHE INNENOHRPROTHESE
ERSETZT DIE FUNKTIONEN VON MITTEL - UND INNENOHR
* INDIZIERT *
WENN KONVENTIONELLE HÖRHILFEN DAS SPRACHVERSTEHEN
NICHT MEHR ERMÖGLICHEN
ODER
BEI GEHÖRLOSEN KINDERN KEINEN GEWINN FÜR DEN HÖRGESTÜTZTEN
LAUTSPRACHERWERB ERWARTEN LASSEN
КОХЛЕАРНЫЙ ИМПЛАНТ
Это электронный протез внутреннего уха
Компенсирует функцию внутреннего и среднего уха
ПОКАЗАН
Если традиционные средства усиления слуха больше не дают возможности понимать речь
ИЛИ
Не предоставляют глухому ребенку поддержки при овладении речью через слух

Wilhelm Hirte
EIN COCHLEAR IMPLANT BESTEHT AUS ZWEI KOMPONENTEN
Кохлеарный имплант состоит из двух компонентов
1. EXTERNE KOMPONENTE
SPRACHPROZESSOR MIT KABEL UND ÜBERTRÄGERSPULE
1. Внешние компоненты
Звуковой процессор с кабелем и катушкой-передатчиком
2. INTERNE KOMPONENTE
DAS EIGENTLICHE IMPLANTAT MIT
EMPFÄNGERANTENNE - MAGNET - ELEKTRONIKTEIL - ELEKTRODENTRÄGER
2. Внутренние компоненты
Сам имплант с антенной-приемником, магнитом, электроникой и электродной решеткой

Wilhelm Hirte
„SPRACHPROZESSOR“ 1979
RICHARD DOWELL
ROD SAUNDERS
RAWIYA
IMPLANTATION
13.5.1988
NUCLEUS MINI 22

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM
COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION * BERATUNG * UKB - BERLIN / HTZ – POTSDAM
* COCHLEA IMPLANTATE *
BEWÄHRT UND ZUVERLÄSSIG
DOKUMENTIERTE BIOSICHERHEIT
WENIGE AUSFÄLLE
WENIGE KOMPLIKATIONEN
BEWÄHRTE METHODE FÜR HÖRGESTÜTZTEN
LAUTSPRACHERWERB
КОХЛЕАРНЫЕ ИМПЛАНТЫ
Прочные и надежные
Доказанная безопасность с биологической точки зрения
Незначительное количество отторжений
Незначительное количество осложнений
Проверенные методы обретения речи через слух
* LAUTSPRACHERWERB IST MÖGLICH *
ABER KEINE GEWÄHR
ОБРЕТЕНИЕ УСТНОЙ РЕЧИ возможно, но не гарантированно

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM
COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION * BERATUNG * UKB - BERLIN / HTZ – POTSDAM
COCHLEAR IMPLANT
BASIS FÜR
* IDENTISCHE UND KONSTANTE *
WAHRNEHMUNGSBEDINGUNGEN
ÜBER ALLE WACHSTUNDEN DER CI - PATIENTEN
KINDER + ERWACHSENE
PROSODISCHE MERKMALE
OPTIMALE AUSGANGSBEDINGUNGEN FÜR STRUKTURIERTE LAUTWAHRNEHMUNG
GENERIERT AUS DEN ELEKTRISCH AUFGEZWUNGENEN REIZMUSTERN GUTE
ARTIKULATIONSMUSTER + SPRECHMOTORIK
*
КОХЛЕРНЫЙ ИМПЛАНТ –
Это основа стабильных и постоянных условий восприятия звука на протяжении всего времени бодрствования
КИ-пациента
Дети и взрослые
Просодические признаки
ОПТИМАЛЬНЫЕ ИСХОДНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ СТРУКТУРИРОВАННОГО ВОСПРИЯТИЯ ЗВУКА
ГЕНЕРИРУЕТ ИЗ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ СТИМУЛОВ ХОРОШИЕ ОБРАЗЦЫ АРТИКУЛЯЦИИ И РЕЧЕВОЙ
МОТОРИКИ

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM – COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION CONSULTANT UKB - BERLIN / HTZ - POTSDAM
NEUROPHYSIOLOGISCHE ASPEKTE
DER
COCHLEAR IMPLANTATION
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Wilhelm Hirte
WIR NUTZEN
NEUROPLASTIZITÄT
NOCH FUNKTIONKTIONSTÜCHTIGER NEURONEN
FÄHIGKEIT DES GEHIRNS ZUR SELBSTORGANISATION
LERNFÄHIGKEIT DES HÖRSYSTEMS AUF FUNKTIONELLE VERÄNDERUNGEN ZU
REAGIEREN
GEHIRN KANN DAS AUFGEZWÄNGTE ELEKTRISCHE ERRUNGSMUSTER ENCODIEREN
ИСПОЛЬЗУЕМ
Нейропластичность все еще функциональных нейронов
Самоорганизующую способность мозга
Способность слуховой системы к адаптации и реакции на функциональные изменения
Мозг способен к раскодированию электрического сигнала
DIE ELEKTRISCH ERZEUGTEN NERVENAKTIONSPOTENTIALE
WERDEN DEM ZENTRALEN HÖRSYSTEM ZUGEFÜHRT UND DORT
VERARBEITET
IM ZUSAMMENWIRKEN MIT KOGNITIVEN VORGÄNGEN FÜHRT
DAS ZUM VERSTEHEN DES GEHÖRTEN SINNESEINDRUCK
ВОЗБУЖДЕНИЕ НЕЙРОНОВ, ВЫЗВАННОЕ ДЕЙСТВИЕМ ЭЛЕКТРИЧЕСТВА, ПЕРЕДАЕТСЯ В ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ
СИСТЕМУ, ГДЕ ОБРАБАТЫВАЕТСЯ
В СОЧЕТАНИИ С КОГНИТИВНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЭТО ПРИВОДИТ К ВОСПРИЯТИЮ СЕНСОРНОЙ ИНФОРМАЦИИ,
ПЕРЕДАВАЕМОЙ ЧЕРЕЗ СЛУХОВОЙ КАНАЛ

Wilhelm Hirte
ZENTRALE HÖRSYSTEM
VORWIEGEND - SPRACHANALYSE
HÖR - UND LAUTSPRACHSYSTEM
FUNKTIONELL ENG
MITEINANDER VERKNÜPFT UND ENTWICKLUNGSGESCHICHTLICH
GEZIELT ANGELEGT
SIE FÖRDERN SICH IM SINNE EINES SOGENANNTEN
FEEDBACK - MECHANISMUS WECHSELSEITIG
ЦЕНТРАЛЬНАЯ СЛУХОВАЯ СИСТЕМА
Преимущественно отвечает за анализ речи
ОРГАНЫ СЛУХА И РЕЧИ
Функционально тесно взаимосвязаны и имеют целевое эволюционное назначение
Взаимно влияют друг на друга посредством так называемого фидбек-механизма
KLINKE, 2003

Wilhelm Hirte
DAS INNENOHR ÜBERLÄSST DEM GEHIRN DIE SCHALLANALYSE
*
ES KANN SUROGATE
DER NEURONALEN AKTIVITÄT SINNVOLL AUSWERTEN
(SEQUENZEN VON AKTIONSPOTENTIALEN)
Внутреннее ухо передает звук на анализ дальше к мозгу
Мозг способен оценить суррогаты нейронной деятельности
(последовательность потенциалов)
Klinke, 2006

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM – COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION UKB - BERLIN / HTZ - POTSDAM - GERMANY
DIE FRÜHE COCHLEAR IMPLANT VERSORGUNG
BEI GEHÖRLOS GEBORENEN KINDERN
ERMÖGLICHT
* WENN AUCH VERSPÄTET *
DIE AUSREIFUNG
NERVALER STRUKTUREN + ASSOZIATIONSBAHNEN
DURCH SINNESSPEZIFISCHE REIZE
*
INDIKATIONSSTELLUNG NICHT MEHR SO RESTRIKTIV
РАННЕЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОХЛЕАРНЫМ ИМПЛАНТОМ
Глухих от рождения детей
(даже если имплантация проводится позднее обычного)
ДЕЛАЕТ ВОЗМОЖНЫМ
Созревание нервных структур и ассоциативных путей
Благодаря предоставлению сенсорно-специфической стимуляции
ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ СТАНОВЯТСЯ ВСЕ ШИРЕ

Wilhelm Hirte
OPTIMAL
DER RICHTIGE ZEITPUNKT DER REIZGEBUNG
+
ART DER REIZE
MITBESTIMMEND INWIEWEIT
VORPROGRAMMIERTE NEURONALE STRUKTUREN IHRE VOLLE
FUNKTIONSTÜCHTIGKEIT ERHALTEN
*
JE SPÄTER ADÄQUATE REIZE GESETZT WERDEN
DESTO GRÖSSER
DIE GEFAHR DER DEGENERATION DER NEURONENSYSTEME DES
HÖRSPRACHSYSTEMS
ОПТИМАЛЬНАЯ СИТУАЦИЯ –
Своевременная подача стимуляции и правильный тип стимула, которые вместе
обеспечивают полноценную функциональную нагрузку нейронных структур
Чем позже время подачи адекватного стимула, тем больше опасность дегенерации
нейронной системы слухоречевого комплекса
SINZ 1983

Wilhelm Hirte
OPTIMAL
ZEIT DER SOGENANNTEN ZWEITEN LALLPHASE
IM ALTER VON 6 MONATEN
*
KIND VERÄNDERT SEIN LALLEN
IMITIERT UMGEBUNGSGERÄUSCHE
PRODUZIERT WIEDERHOLUNGEN
mamamamam – papapap
*
ZEIT DES MAXIMALEN SYNAPSENWACHSTUMS
ÜBT SEIN HÖRSYSTEM UND DEN SPRECHAPPARAT
ОПТИМАЛЬНЫЙ МОМЕНТ –
Так называемый второй период лепетания, возраст 6 месяцев
Лепет меняется
Ребенок имитирует звуки окружения
Повторяет
мамамамам – папапапа
Это – время самого быстрого развития синаптической системы
Ребенок тренирует слуховой и речевой аппарат

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM – COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION CONSULTANT UKB - BERLIN / HTZ – POTSDAM
NEURONALE NETZWERK
FÜR
Сеть нейронов обеспечивает
SPRACHERKENNUNG
SPRACHPRODUKTION
ENTWICKLUNG DER GRAMMATIK
Различение речи, продуктивную речевую деятельность,
развитие грамматики
KANN FRÜHZEITIG AKTIVIERT WERDEN
Возможна ранняя активация нейронной деятельности

Wilhelm Hirte
* VORTEIL *
ELTERN - PROFESSIONELLE
AUSREICHEND ZEIT
ПРЕИМУЩЕСТВО – дает родителям и специалистам достаточно времени
HÖR-SPRACHENTWICKLUNG DER KINDER IN RUHE ZU FÖRDERN
+
ANGEMESSENEN KINDERGARTEN - SCHULE
Чтобы в спокойных условиях развивать слух и речь ребенка
Соответственно требованиям детсадовского или школьного возраста
* PROBLEM DER ELTERN *
VULNERABEL NACH DIAGNOSE
ENTSCHEIDUNG FÜR EINE OP SEHR SCHWIERIG - KIND IST NICHT KRANK
OPERATION INTERVENTION IN DIE PHYSISCHE INTEGRITÄT DES KINDES
ПРОБЛЕМА РОДИТЕЛЕЙ
После постановки диагноза они уязвимы
Решение в пользу операции дается очень тяжело, так как ребенок видимо не болен
Операция – вмешательство в физическую неприкосновенность ребенка

Wilhelm Hirte
VORAUSSETZUNGEN - OP
ANGELEGTE COCHLEA
KEINE APLASIE
+
FUNKTIONIERENDER HÖRNERV
Nervus acusticus
+
FUNKTIONSTÜCHTIGE ZENTRALE HÖRBAHN
НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ
Интактная улитка, без аплазии
Рабочий слуховой нерв
Рабочий путь к центральному слуховому анализатору

Wilhelm Hirte
VORAUSSETZUNGEN
+
BEIDSEITIG INTRACOCHLEÄR GELEGENE SCHÄDIGUNG DES SINNESAPPARATES
+
BEIDSEITIGE HOCHGRADIGE AN TAUBHEIT GRENZENDE SCHWERHÖRIGKEIT
+
TROTZ OPTIMALER FRÜHZEITIGER HÖRGERÄTEVERSORGUNG
KEIN ODER KEIN AUSREICHENDES SPRACHVERSTEHEN
+
KEINE ODER ÄUSSERST INSUFFIZIENTE LAUTSPRACHENTWICKLUNG
BEI GEHÖRLOS GEBORENEN KINDERN
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Двустороннее интракохлеарное (в улитке) повреждение слухового органа
Двусторонняя граничащая с глухотой тугоухость
Отсутствующее или недостаточное различение речи, несмотря на оптимальное протезирование слуховыми
устройствами
Отсутствующее или крайне слабое развитие устной речи у глухого от рождения ребенка

Wilhelm Hirte
VORAUSSETZUNGEN
RESTHÖRIGKEIT FÜHRT NICHT ZU
BEFRIEDIGENDER LAUTSPACHENTWICKLUNG AUFGRUND DER STARK
EINGESCHRÄNKTEN AUDITIVEN SPRACHPERZEPTION
* HÖRRESTE *
AKUSTISCHE WAHRNEHMUNG OHNE DIE MÖGLICHKEIT DER
LAUTSPRACHPERZEPTION RESP. LAUTSPRACHDISKRIMINATION
ПОКАЗАНИЯ
Остаточный слух не может привести к удовлетворительному развитию устной речи, так как восприятие
речи на слух слишком сильно ограничено
«остаточный слух»
Восприятие звуков при отсутствующей способности к различению устной речи

Wilhelm Hirte
CI - VORUNTERSUCHNG
Обследования перед КИ

Wilhelm Hirte
HNO - ÄRZTLICHE UNTERSUCHUNG
LEGT BESONDERES AUGENMERK
AUF DIE MITTELOHRVERHÄLTNISSE, DIE VOR IMPLANTATION
SANIERT WERDEN MÜSSEN
CHRONISCHE INFEKTIONEN
SEROMUKOTYMPANUM
ZÄHFLÜSSIGES SEKRET
+
CHRONISCHE MITTELOHRENTZÜNDUNG
+
CHOLESTEATOM
EINWUCHERUNG VON MEHRSCHICHTIG VERHORNENDEM PLATTENEPITEL IM MITTELOHR MIT
NACHFOLGENDER EITRIGEN ENTZÜNDUNG DES MITTELOHRES
ЛОР – обследование
Позволяет осмотреть среду среднего уха, которое нужно будет санировать перед имплантацией,
на предмет хронических инфекций, серных пробок и чрезмерной секреции, а также
хронических воспалений среднего уха
и холестеатомы
(разрастание многослойного ороговевшего эпителия в среднем ухе с последующим его
воспалением)
LENARZ 1998

Wilhelm Hirte
SUBJEKTIVE HÖRTESTVERFAHREN
ERMITTLUNG VON HÖRRESTEN
REINTONAUDIOMETRIE
VERHALTENSAUDIOMETRIE
SPRACHAUDIOMETRIE
PROMONTORIUMSTEST ALTERSABHÄNGIG
OBJEKTIVE TESTVERFAHREN
STAPEDIUSREFLEXMESSUNG
ABLEITUNG TRANSOTORISCH EVOZIERTER OTOAKUSTISCHER EMISSIONEN
HIRNSTAMMAUDIOMETRIE
ELEKTROCOCHLEOGRAPHIE ALTERSABHÄNGIG
СУБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СЛУХА
Выявление остаточного слуха
Аудиометрия чистых тонов
Поведенческая аудиометрия
Речевая аудиометрия
PROMONTORIUMSTEST
ОБЪЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ СЛУХА
Измерение стапедиального рефлекса
ОАЭ
КСВП
Электрокохлеография

Wilhelm Hirte
BEURTEILUNG DES KINDES AUS HÖRGESCHÄDIGTENPÄDAGOGISCHER SICHT
FRÜHFÖRDERER
THERAPEUTEN AM HEIMATORT
BEURTEILUNG DER LERNFÄHIGKEIT
+
EINSCHÄTZUNG DER BISHERIGEN HÖRGERÄTEVERSORGUNG
HINSICHTLICH
SPRACHPERZEPTION
HÖRRESTIGKEIT
+
AKTUELLER SPRACHENTWICKLUNGSSTAND
ОЦЕНКА РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА СУРДОПЕДАГОГОМ или ЛОГОПЕДОМ, ТЕРАПЕВТОМ
по месту жительства
Оценка умственного развития
И
Оценка используемых в данный момент средств слухопротезирования
на предмет их содействия различению речи и развитию остаточного слуха

Wilhelm Hirte
ENTWICKLUNGSPSYCHOLOGISCHE BEURTEILUNG
SCHULPSYCHOLOGEN
SONDERPÄDAGOGEN
THERAPEUTEN
*
PÄDIATRISCHE
+
NEUROPÄDIATRISCHE BEURTEILUNG
IM FALL VON ZUSATZERSCHWERNISSEN
SPZ
ANDERE SPEZIALISTEN
ОЦЕНКА УРОВНЯ РАЗВИТИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ
Школьным психологом
Специальным педагогом
Терапевтом
И
Педиатрическая и нейропедиатрическая диагностика в случае сопутствующих нарушений
BERTRAM 1996

Wilhelm Hirte
BACKGROUND INFORMATION ABOUT CHILD´S HISTORY
BY EXPERTS AT THE LOCAL AREA
DIAGNOSIS AUDIOLOGY
PRESENT SITUATION OF EDUCATION
FAMILY`S BACKGROUND
DETAIL INFORMATION
•
SUMMERY- REPORT
* DISCUSSION *
DICISION
RECOMANDATION OR REJECTION
*
SURGERY
REHABABILITATION
1.
COURSE OF
PRE - IMPLANT
ASSESSMENT
AT
ENT-CLINIC
INFORMATION to PARENTS
2.
COURSE OF
PRE - IMPLANT
ASSESSMENT
TEAM OF THE
REHAB-CENTRE
INFORMATION to PARENTS

Wilhelm Hirte
АНАМНЕЗ
Специалисты на месте
Аудиологический диагноз
Образовательные условия
Семья
Детали
•
Итоги
* Обсуждение *
Принятие решения
Рекоммендация или отклонение
*
ОПЕРАЦИЯ
РЕАБИЛИТАЦИЯ
1.
Предоперационная
диагностика
В ЛОР-клинике
Информирование родителей
2.
Предоперационная
диагностика
Специалисты
Реабилитационного
центра
Информирование родителей

Wilhelm Hirte
INTENSIVES UND UMFASSENDES VORGESPRÄCH MIT DEN ELTERN
ZU ALLEN FRAGEN DER CI - VERSORGUNG
TECHNIK
OPERATION + MÖGLICHE RISIKEN
MÖGLICHKEITEN + GRENZEN DER CI - VERSORGUNG
MOTIVATION
ERWARTUNGSHALTUNG
BEFÜRCHTUNGEN
INTEGRATIONSWÜNSCHE
+
POSTOPERATIVES (RE)HABILITATIONSPROGRAM
ZUSAMMENARBEIT MIT FACHKOLLEGEN VOR ORT
LANGZEITNACHSORGE
ERFAHRUNGSAUSTAUSCH MIT ELTERN BEREITS CI-VERSORGTER KINDER
BEI NICHTEIGNUNG
DISKUSSION ANDERER MÖGLICHKEITEN DER FÖRDERUNG
* ELTERN DÜRFEN NICHT ZU EINER CI- VERSORGUNG GEDRÄNGT WERDEN *

Wilhelm Hirte
ИНТЕНСИВНАЯ И ДЕТАЛЬНАЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ БЕСЕДА С РОДИТЕЛЯМИ ПО ВСЕМ
ВОПРОСАМ УСТАНОВКИ КОХЛЕАРНОГО ИМПЛАНТА
Техническая сторона
Ход операции и возможные риски
Возможности и ограничения протезирования КИ
Мотивация
Постановка ожиданий
Ответы на опасения
Установка на интеграцию
+
Программа послеоперационной реабилитации
Совместная работа с коллегами на местах
Пожизненная забота
Обмен опытом родителей с более опытными родителями детей с КИ
ОБСУЖДЕНИЕ ДРУГИХ ВАРИАНТОВ ТЕРАПИИ
* НЕЛЬЗЯ ЗАСТАВЛЯТЬ РОДИТЕЛЕЙ СОГЛАШАТЬСЯ НА КОХЛЕАРНУЮ
ИМПЛАНТАЦИЮ*

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM – COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION UKB - BERLIN / HTZ - POTSDAM - GERMANY* POSTOPERATIVE BASISTHERAPIE *
STATIONÄR - AMBULANT
12 WOCHEN INNERHALB VON 2 Jahren
Базисная послеоперационная терапия
Стационарно или амбулаторно
12 недель в течение 2 лет
*
POSTOPERATIVES VORTRAINING
Послеоперационный инструктаж
*
BASISTHERAPIE
Базисная терапия
*
LANGZEITNACHSORGE
MEDIZINISCH - TECHNISCH – THERAPEUTISCH
В долгосрочной перспективе – медицинские, терапевтические и технические меры ухода
PRO JAHR MINDESTENS 2 x VORSTELLUNG IN DER KLINIK + REHA – ZENTRUM
Ежегодно как минимум две поездки в клинику и реабилитационный центр

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM – COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION UKB - BERLIN / HTZ - POTSDAM - GERMANY
* POSTOPERATIVE BASISTHERAPIE *
SPRACHPROZESSOR (SP) - ERSTANPASSUNG
Первое подключение звукового процессора
+
ELTERNEINWEISUNG -TECHNIK
HANDHABUNG UND PFLEGE DER EXTERNEN TEILE DES CI-SYSTEMS
Инструктаж родителей по пользованию устройством
Эксплуатация внешних компонентов КИ-системы и уход за ней
+
FOLGEANPASSUNGEN DES SPRACHPROZESSORS
Последующие настройки звукового процессора
+
KONTINUIERLICHE TECHNISCHE FUNKTIONSKONTROLLE DES IMPLANTATES
UND DER EXTERNEN TEILE DES CI –SYSTEMS
KABEL - MIKROFON - SPULE - SPRACHPROZESSOR
Постоянный контроль функциональности импланта и внешних частей системы КИ: кабеля,
микрофонов, катушки, процессора

Wilhelm Hirte
INTERAKTIVE
HÖR -, SPRECH - UND SPRACHERWERBSTHERAPIE
Интерактивные занятия, направленные на обретение речи
RHYTHMISCH - MUSIKALISCHE - THERAPIE
ENTWICKLUNG NARÜRLICHER SOZIALER INTERAKTION
Ритмическая и музыкальная терапия
Развитие навыков естественного социального взаимодействия
+

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM – COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION – CONSULTANT UKB - BERLIN / HTZ - POTSDAM
ERGO - THERAPY
PSYCHO - MOTORISCHE FÖRDERUNG
Эрготерапия
Психомоторное развитие
REFERENCE
SABINE PAULI – ANDREA KISCH
GESCHICKTE HÄNDE ; 1993
ENTSPANNUNG
STREICHELZOO
Снятие напряжения
Общение с животными

Wilhelm Hirte
WÖCHENTLICHE THERAPEUTISCHE UND TECHNISCHE REPORTS FÜR DIE
ELTERN UND THERAPEUTEN AM HEIMATORT +
ELTERNARBEIT
BERATUNG - SPRACHUNTERSTÜTZENDE MASSNAHMEN DURCH DIE ELTERN +
TECHNISCHER SUPPORT +
HNO-ärztl. KONTROLLUNTERSUCHUNGEN/ TESTS +
ABSCHLUSSREPORT - ELTERN - KLINIK - KRANKENKASSE / MDK
Еженедельные терапевтические и технические отчеты родителям и местным специалистам
+
Работа родителей – необходима консультация на тему развивающих речь мероприятий,
которые могут выполнять родители +
Техническая поддержка +
ЛОР-контроль и тестирование +
Выписка – Родителям – Клинике – Больничной кассе или другому спонсору

Wilhelm Hirte
THERAPIE MUSS DEM KIND FREUDE BEREITEN
GLEICHWOHL
Терапия должна приносить ребенку удовольствие и одновременно быть
• EFFEKTIV - KONSEQUENT - ANGEMESSEN *
Эффективной, последовательной, целесообразной
NICHT DIE THERAPIE - SONDERN DAS KIND
В центре стоит не терапия, а ребенок
BEMÜHEN + POSITIVES VERHALTEN DES KINDES
WÜRDIGEN
Награждать старания и положительный настрой ребенка

Wilhelm Hirte
* ANGEMESSENE ZEIT FÜR HÖRENTWICKLUNG *
SINNESSPEZIFISCHE REIZE SIND STRUKTURIERENDE FAKTOREN
DER HIRNENTWICKLUNG
OBTIMALE NUTZUNG DER TECHNISCHEN MÖGLICHKEITEN FÜR
HÖRGESTÜTZTEN LAUTSPRACHERWERB
ANGEMESSENE LEBENDIGE LEBENSNAHE LAUTSPRACHE
*
VIELFÄLTIGE AKUSTISCHE REIZINFORMATIONEN
AUS DER UNMITTELBAREN UMWELT
УДЕЛЕНИЕ ВРЕМЕНИ СЛУХОВОМУ РАЗВИТИЮ
и осмысленная подача стимулов являются структурирующими факторами развития мозга
Важными являются также оптимальное использование технических средств для обретения
устной речи через слух
и использование живой, приближенной к естественной устной речи
Необходима многообразная акустическая информация из непосредственного окружения

Wilhelm Hirte
ZIEL DER POSTOPERATIVEN HÖRSPRACHERWERBSTHERAPIE
ENTWICKLUNG ZENTRALNERVÖSER FUNKTIONEN
AUDITIVE AUFMERKSAMKEIT
*
AUDITIVE MERKFÄHIGKEIT = HÖRMERKSPANNE
*
AUDITIVES ERFASSEN UND DISKRIMINIEREN SPRACHLICHER LAUTSTRUKTUREN
*
ERFASSEN RHYTHMISCHER - MELODISCHER - DYNAMISCHER MERKMALE GESPROCHENER SPRACHE
AUDITIVER FEEDBACK - MECHANISMUS
*
KONTROLLE DER EIGENEN STIMME = HÖHE - DAUER - LAUTSTÄTKE - BETONUNG
*
FIGUR - HINTERGRUND - DIFFERENZIERUNG
*
SPRACHGLIEDRUNG

Wilhelm Hirte
ЦЕЛЬЮ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ СЛУХОРЕЧЕВОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ
РАЗВИТИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ ФУНКЦИИ
СЛУХОВОЕ ВНИМАНИЕ
*
КОНЦЕНТРАЦИЯ НА ЗВУКОВОМ СТИМУЛЕ
*
СЛУХОВОЕ ВОСПРИЯТИЕ И РАЗЛИЧЕНИЕ РЕЧЕВЫХ СТРУКТУР
*
ВОСПРИЯТИЕ РИТМИЧЕСКИХ, МЕЛОДИЧЕСКИХ, ДИНАМИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ УСТНОЙ РЕЧИ
МЕХАНИЗМ СЛУХОВОГО ФИДБЭКА
*
УПРАВЛЕНИЕ СОБСТВЕННЫМ ГОЛОСОМ = ВЫСОТА – ДЛИТЕЛЬНОСТЬ – ГРОМКОСТЬ – УДАРЕНИЕ
*
ВЫЧЛЕНЕНИЕ СИГНАЛА ИЗ ШУМА
*
ДЕЛЕНИЕ РЕЧИ

Wilhelm Hirte
ERWERB LAUTSPRACHKOMPETENZ
Освоение уровней устной речи
SYNTAX - СИНТАКСИС
kompliziertes grammatisch-morphologisches Regelsystem
сложная система грамматических и морфологических правил
SEMATIK - СЕМАНТИКА
Bedeutung sprachlicher Zeichen in Bezug auf reale Umwelt
значение языковых знаков в соотношении с реальным миром
PRAGMATIK - ПРАГМАТИКА
Kommunikative Gebrauch der Sprache im sozialen Kontext
коммуникативный аспект применения речи в обществе
ERWERB GUT ENTWICKELTER EXPRESSIVER ASPEKTE DER LAUTSPRACHE
Овладение экспрессивными компонентами устной речи
ARTIKULATION – ATMUNG – STIMME – PROSODIK – TONUS
Артикуляция – дыхание – голос – просодика – тонус

Wilhelm Hirte
ELTERN - PÄDAGOGEN
SOLLTEN SICH VERHALTEN WIE KOMMENTATOREN
Родители и педагоги должны брать на себя роль комментаторов
KOMMENTIEREN
ALLER TAGESRITUALE UND EREIGNISSE
КОММЕНТИРОВАТЬ ВСЕ ЕЖЕДНЕВНЫЕ РИТУАЛЫ И СОБЫТИЯ
* DABEI UNBEDINGT *
INTERESSEN
BEDÜRFNISSEN
BEFINDEN
WÜNSCHEN
DER KINDER FOLGEN
При этом обязательно учитывать интересы,
потребности, пожелания и состояние ребенка

Wilhelm Hirte
“DIE UNERSÄTTLICHE WISSBEGIERDE DES KINDES, SEINE BEREITSCHAFT ZUM LERNEN,
DIE UMWELT MIT ALL IHREN KLEINEN UND GROSSEN GEHEIMNISSEN ZU
ENTSCHLÜSSELN, SIND DIE TRAGENDEN SÄULEN FÜR DEN ERWERB EINER
HOHEN LAUTSPRACH - UND SOZIALKOMPENTENZ.”
«Неутолимое любопытство ребенка и его готовность учиться и разгадать весь мир с его большими и
маленькими тайнами являются краеугольным камнем обретения высокого уровня речевой и
социальной компетенции»
“ DER GEFAHR, DAS HÖRGESCHÄDIGTE KIND NUR AUF DAS
HÖREN - UND SPRECHENLERNEN ZU REDUZIEREN, IST ENTGEGEN ZU WIRKEN.
ES LERNT MIT ALLEN SEINEN SINNEN.”
«Необходимо избегать соблазна ограничить слабослышащего ребенка рамками одного
лишь обучения посредством слуха и речи. Такой ребенок познает мир всеми своими
органами чувств!»
BERTRAM , 2009

Wilhelm Hirte
DIDAKTISCH ANGEPASSTES SPRACHLEHRREGISTER
MIT BEGRENZTEM VOKABULAR
DEUTLICHER ARTIKULATION
EINFACHE PHONOLOGISCHE STRUKTUR
EINFACHE SYNTAKTISCHE EINHEITEN
ELTERN VERFÜGEN ÜBER ENTSPRECHENDES REPERTOIRE
ДИДАКТИЧЕСКИ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫЙ МОДУС РЕЧИ
Использование ограниченного словарного запаса и четкий выговор
Простая фонологическая структура
Упрощенные синтаксические конструкции
Соответствующим инструментарием владеют родители
Papousek /Papousek 1994

Wilhelm Hirte
EMOTIONAL GEFÄRBTE SPRECHMELODIE *
AKZENTUIERUNGEN *
LAUTSTÄRKEKONTRASTE *
HERAUSHEBEN BEDEUTUNGSTRAGENDER WORTE *
SEMATISCH-SYNTAKTISCHE VARIABILITÄT *
AUFFANGEN
INHALTLICHES + FORMALES ERWEITERN
Эмоциональная мелодика речи
Акцентуация
Контрасты громкости
Выделение важных слов
Семантико-синтаксическая вариативность
РАСШИРЯТЬ восприятие формы и содержания
G. Szagun, 2006

Wilhelm Hirte
* STÖRSCHALL MINIMIEREN *
Минимизировать отвлекающий шум
AUFMERKSAMKEIT
AUF DIE
VIELFÄLTIGEN
* AKUSTISCHEN REIZE UND AUF DIE LAUTSPRACHE *
LENKEN
НАПРАВЛЯТЬ ВНИМАНИЕ НА
МНОГООБРАЗИЕ АКУСТИЧЕСКИХ СТИМУЛОВ И УСТНОЙ РЕЧИ

Wilhelm Hirte
KINDERBÜCHER - BILDER – KINDERTAGEBUCH
ДЕТСКИЕ КНИЖКИ, КАРТИНКИ, ДНЕВНИК
NATÜRLICHE SPRECHGESCHWINDIGKEIT + NATÜRLICHER SPRECHRHYTHMUS ! *
GUT ARTIKULIEREN *
KOMMENTIEREN ! *
FRAGEN STELLEN ! *
GEDULDIG AUF DIE REAKTION DES KINDES WARTEN ! *
KIND FÜR ALLE ANTWORTEN LOBEN !
ИСПОЛЬЗОВАТЬ ЕСТЕСТВЕННУЮ СКОРОСТЬ РЕЧИ И РИТМИКУ!
ЧЕТКО ВЫГОВАРИВАТЬ!
КОММЕНТИРОВАТЬ!
ЗАДАВАТЬ ВОПРОСЫ!
ТЕРПЕЛИВО ЖДАТЬ РЕАКЦИИ РЕБЕНКА
ХВАЛИТЬ РЕБЕНКА ЗА ВСЕ ОТВЕТЫ!

Wilhelm Hirte
DR. B. BERTRAM - COCHLEAR IMPLANT REHABILITATION – CONSULTANT UKB - BERLIN / HTZ - POTSDAM
* STÄNDIGE ARBEIT AN ERWEITERUNG DES WORTSCHATZES *
ПОСТОЯННАЯ РАБОТА НАД РАСШИРЕНИЕМ СЛОВАРНОГО ЗАПАСА
НАПРИМЕР z . B.
ESSWAREN + GETRÄNKE
PUPPENHAUS
KAUFMANNSLADEN
IM HAUSHALT
etc.
ЕДА И НАПИТКИ, КУКОЛЬНЫЙ ДОМ, МАГАЗИН, ДОМАШНИЙ УЮТ
BEKLEIDUNG
AUSSCHNEIDEBÖGEN
BEKLEIDUNGSSTÜCKE MALEN
PUPPEN ANZIEHEN
BEIM ANZIEHEN
JAHRESZEITEN
ОДЕЖДА – АППЛИКАЦИИ, РИСОВАНИЕ, ОДЕВАНИЕ КУКОЛ,
ПРИ ОДЕВАНИИ МОЖНО ЗАТРОНУТЬ ТЕМУ «ВРЕМЕНА ГОДА»

Wilhelm Hirte
* ERWEITERUNG DES WORTSCHATZES *
РАСШИРЕНИЕ СЛОВАРНОГО ЗАПАСА
EIGENER VOR -UND ZUNAME - FAMILIENMITGLIEDER UND DEREN NAMEN -
TIERE - FAHRZEUGE
СОБСТВЕННОЕ ИМЯ И ФАМИЛИЯ, ИМЕНА РОДСТВЕННИКОВ, ЖИВОТНЫЕ И МАШИНЫСОБСТВЕННОЕ ИМЯ И ФАМИЛИЯ, ИМЕНА РОДСТВЕННИКОВ, ЖИВОТНЫЕ И МАШИНЫ
* FRAGEN NACH DEN KÖRPERTEILEN *
KÖRPERUMRISS DES EIGENEN KÖRPERS AUF PAPIER MALEN
ZUORDNUNG
ВОПРОСЫ О ЧАСТЯХ ТЕЛАВОПРОСЫ О ЧАСТЯХ ТЕЛА
НАРИСОВАТЬ КОНТУРЫ СВОЕГО ТЕЛА НА БУМАГЕНАРИСОВАТЬ КОНТУРЫ СВОЕГО ТЕЛА НА БУМАГЕ

Wilhelm Hirte
* PRÄPOSITIONEN * - ПРЕДЛОГИ
TEDDYBÄR
AUF UNTER HINTER
VOR NEBEN
DEM STUHL
МИШКАМИШКА
НА СТУЛЕ – ЗА СТУЛОМ – ПОД СТУЛОМНА СТУЛЕ – ЗА СТУЛОМ – ПОД СТУЛОМ
ПЕРЕД СТУЛОМ – ВОЗЛЕ СТУЛАПЕРЕД СТУЛОМ – ВОЗЛЕ СТУЛА
* BEFÄHIGUNG ZUM BESCHREIBEN EIGENER GEFÜHLE *
СПОСОБЫ ОПИСАТЬ СОБСТВЕННЫЕ ЧУВСТВА
ICH BIN TRAURIG.
ICH BIN FRÖHLICH.
ICH FÜHLE MICH MÜDE.
ICH MAG DAS NICHT!
etc.
МНЕ ГРУСТНО. МНЕ ВЕСЕЛО. Я УСТАЛ. МНЕ НЕ НРАВИТСЯ.

Wilhelm Hirte
* SPIELERISCHES WIEDERHOLEN VON MEHREREN WÖRTERN *
LÄNGER WERDEND
МНОГОКРАТНОЕ ПОВТОРЕНИЕ СЛОВ В ИГРОВОЙ ФОРМЕ
ANHAND VON BILDKARTEN
MEMORY
KOFFER PACKEN
СПАКОВАТЬ ПОРТФЕЛЬ ПО КАРТИНКАМ ИЛИ ПО ПАМЯТИ
* SPIELERISCHES WIEDERHOLEN VON NONSENSSILBEN *
ИГРОВОЕ ПОВТОРЕНИЕ БЕССМЫСЛИЦ
ORDNUNGSZAHLEN
ЧИСЛИТЕЛЬНЫЕ

Wilhelm Hirte
* KINDERLIEDER - KINDERREIME *
GUTE NACHT - GESCHICHTEN
ДЕТСКИЕ ПЕСНИ И СТИШКИ, ИСТОРИИ НА НОЧЬ
EIN VERTRAUTES GESPRÄCH IST IMMER NOCH BESSER
ALS NUR GAMEBOY SPIELEN
ДОВЕРИТЕЛЬНЫЙ РАЗГОВОР – ЭТО НАМНОГО ЛУЧШЕ, ЧЕМ ИГРА В
ПРИСТАВКУ!

Wilhelm Hirte
ZUSAMMENFASSUNG
COCHLEAR IMPLANTS SIND ZUVERLÄSSIG *
WENIG KOMPLIKATIONEN *
BEWÄHRTES MITTEL FÜR DEN
HÖRGESTÜTZTEN LAUTSPRACHERWERB
HOCHGRADIGER HÖRGESCHÄDIGTER KINDER
ИТОГ
КОХЛЕАРНЫЕ ИМПЛАНТЫ НАДЕЖНЫ И НЕСУТ МАЛО ОСЛОЖНЕНИЙ
ПРОВЕРЕННЫЙ СПОСОБ ОБРЕТЕНИЯ РЕЧИ С ПОМОЩЬЮ СЛУХА
ДЛЯ ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ПОТЕРЕЙ СЛУХА

Wilhelm Hirte
VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT
БОЛЬШОЕ СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Bodo Bertram - Cochlear Implant as a way for Speech Development through Listening for Hearing Impaired Children'

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Mehr von Monika Lehnhardt PhD

Mehr von Monika Lehnhardt PhD (20)

Bodo Bertram - Cochlear Implant as a way for Speech Development through Listening for Hearing Impaired Children'

Hinweis der Redaktion