ENCUENTRO INTERNACIONAL DE POSGRADOS EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA Y GESTIÓN La teoría de "ecohealth" y la epidemiología crítica: convergencias y divergencias

1. LA TEORÍA DE “ECOHEALTH”
Y LA EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA:
CONVERGENCIAS Y DIVERGENCIAS
Liu Institute for Global Issues
Jerry Spiegel MA, MSc, PhD
Profesor
School of Population & Public Health
GLOBAL HEALTH
RESEARCH PROGRAM
jerry.spiegel@ubc.ca

2. Organización
 El choque de paradigmas
- Una Panorama
- El “Porque”
 Teoría de “eco-health” / eco-salud
- Una Introducción
- Aplicaciones
- Relaciones con “Social Epidemiology”
 Convergencias y Divergencias con Epi Critica
- Discusión
- Sugerencias

3. La diversidad de modelos de determinación de la salud…
Gracias a Adolfo Alvarez y Mariano Bonet

4. Gracias a Fran Baum, Flinders U

5. BSDH4

6. Una visión de la DSS (Breilh, 2011)
énfasis en la DETERMINACION !
• Interpretación de la DSS basada en la epidemiología crítica y enunciación clara de
los procesos críticos: que abarque economía política de los procesos, que subvierta
las nociones de DSS salud, se defina como instrumento de transformación.
• El papel de la interculturalidad crítica como enlace entre lo académico y los
pueblos.
• Posicionamiento firme sobre imposibilidad de lograr justicia social, cultural y
ambiental con actual sistema monopólico y modelo de civilización.
• Obligación de gobiernos y OMS frente a universalidad y equidad del acceso a
servicios y programas asistenciales, y obligación de actuar sobre procesos críticos
de DSS: las 4 “S” (sustentabilidad, soberanía, solidaridad y bioseguridad).
•
Posición firme sobre necesidad de transformar el ámbito, contenido y sustento
presupuestario del sector salud (garantía del derecho).
• Responsabilidad de las universidades públicas
• Sección con los desafíos inmediatos y mediatos que mencionamos
Gracias a Jaime Breilh, UASB

7. Retos en el análisis (de salud)
EVIDENCIAS
FENOMENO,
BASE EMPIRICA
LO OBSERVABLE
CONDICIONES y
RELACIONES
INTERNAS
PROCESOS
DETERMINANTES

8. Retos de Complejidad
y Salud
Interacciones
feedback
recíprocos
al azar o estructural
Investigar
acción
jerarquías
integradas
tiempo

9. Una intensidad de los impactos
HAIYAN Filipinos
KATARINA EEUU
DESFORESTACION – ALUDES
Uganda
Bangladesh

10. Conversiones de la tierra Santa Cruz, Bolivia
• 1975: Selva
• 2003: Agro - industria

11. Imagines de cambios ecosistemicos
Canada - Artico

12. Salud Humana
con un enfoque de ecosistema

13. Manejo Sostenible de Riesgos de Salud Ambiental en Ecuador
Una Oportunidad para el Desarrollo de Recursos Humanos
($5 M
6 anos)

14. Enfoque de ecosistema de salud humana
* Transdisciplinariedad
*Equidad * Genero
Factores
Socioculturales
*Participación
Manejo de los
recursos naturales
Identificar oportunidades para el cambio
Factores
conductuales
Conocimientos
Cambios
globales
Compresión de
los determinantes
de la salud humana
y del ecosistema
Factores
económicos
SALUD
Respuesta social
en salud y a necesidades humanas del
desarrollo
Desarrollo
de políticas
Apoderamiento
Optimizar las intervenciones para el cambio
Factores
ambientales
Comunidades de la Practica
Manejo de los
recursos humanos

15. “Principios
Fundamentales”…
I.
Salud con…
Salud y determinantes, factores estructurales
II…enfoque de…
 acceso, acercamiento
 “acercamiento” es un arte y también una ciencia
III…ecosistemas
Comunidades
de la Practica
 una “familia” de conocimiento y una
forma de ver al mundo

17. actividades
mineras
mercurio
Deforestación, erosión
de suelos
mercurio en
el agua
mineros
Mercado del
oro
Políticas
agrícolas, de
manejo de
bosques y de
colonización
agricultura
de tala y quema
ribereños
enfermedad
de Chagas
Mercurio en los
peces
frutas
Intoxicación
de mercurio
exposición humana
Nuez de Brasil

18. UN ENFOQUE ECOSISTEMA requiere
•Transdisciplinariedad
•Participación
•Equidad
• Requiere también una comprensión de contextos sociales –
ambientales - económicos (i.e. ecosistémico)
• El diseño de investigación depende de la pregunta especifica –
i.e.. El problema que se esta, trabajando con la comunidad, y se
quiere resolver
• La pregunta especifica puede estar amplia o muy muy especifica
• Un enfoque de ecosistema no implica que se pueda evitar los
requisitos de diseño de investigación

21. Cambio climático
deforestación
Urbanización;
disparidad
AMBIENTE
Presiones fiscales
(Política de ajuste)
Sistemas de salud
publica débil
Eco
DENGUE
AGENTE
Bio
Social
HUESPED
Patogenicidad – ej. dengue
Comercio internacional
Viajes internacionales

22. Enfoque “DPSEEA” / Jerarquías
ACCION /
ACTION
FUERZA MOTORA
DRIVING FORCE
a largo plazo
PRESION
PRESSURE
ESTADO
STATE
a medio plazo
EXPOSICION
EXPOSURE
a corto plazo
EFECTO
EFFECT
Interpretación
Evaluación

23. Dengue
ACCIONES
CAPACIDADES
DE ACTUAR
FUERZAS MOTORAS
Urbanización / pobreza
Cambio climático
PRESIONES
Condiciones de vivienda
Comportimientos / manejo de agua
ESTADO
Reducción de desigualdades
Mejoramiento de vivienda e
infraestructura
Empoderamiento comunitaria
MANIPULACIÓN GENÉTICA DE MOSQUITO
Foco aedes aegypti
Contenedores de agua sin lata
Vigiliancia ambiental
Controles ambientales
EXPOSICIONES
Aedes aegypti
Vigilancia Entomológica
Cambio de comportamientos
DESAROLLO DE UNA VACUNA
EFECTOS
Dengue; Dengue Hemorrágico
Vigilancia Clinica –Epidem.
Interpretación
Evaluación

24. EPI CRITICA Y…….REPLANTEANDO LA ETICA POLÍTICA
(LA SUPERACION DE LA ÉTICA DE LA CALIDAD DE VIDA PARA LA
INVESTIGACION e INTERVENCION)
Dominios de la
Ética
Dominios de la
Calidad de Vida
• Dominio General
– La sustentabilidad
– Los derechos humanos
– Los derechos de la naturaleza
• Dominio Particular
– Principios del buen vivir
• Dominio Individual
– Protección y reparación
Breilh Jaime. Epidemiología Crítica, 2003
Gracias a Jaime Breilh, UASB

25. Operacionalización de un enfoque ecosistémico
Epidemiologia Critica y La Marca “DPSEEA”
DETERMINACION
-
DETERMINANTES
EPIDEMIOLOGIA CRITICA
DPSEEA
(COMPRENDER EL MOVIMIENTO Y LA JERARQUÍA)
(COMPRENDER Y ORGANIZAR LA ACCION)
(A) LOGICA SOCIAL
GENERAL
FUERZAS MOTORAS
(B) MODOS DE VIVIR
PRESIONES
(C) PATRONES TIPICOS DE
EXPOSICION
ESTADO DEL AMBIENTE
EXPOSICIONES
(D) MODOS DE
ENFERMAR Y MORIR
CARACTERISTICOS
CONDICIONES GEOECOLOGICAS
EFECTOS
contradicción:
procesos protectores y destructivos
Gracias a Jaime Breilh, UASB

26. EPIDEMILOGIA Y LA TELARAÑA DE LA CAUSACIÓN
…¿QUIEN HA VISTO LA ARAÑA?

27. Dengue
Transversal
Cohorte
Caso-control
FUERZAS MOTORAS
Urbanización / pobreza
Cambio climático
PRESIONES
Condiciones de vivienda
Comportamientos / manejo de agua
ESTADO
Foco aedes aegypti
Contenedores de agua sin lata
EXPOSICIONES
Aedes aegypti
EFECTOS
Dengue; Dengue Hemorrágico
Lab
Cuestionarios
Cualitativos
Lab
Cuestionarios
Cualitativos
Lab
Cuestionarios
Cualitativos
Examinar factores
Ambientales y
sociales
Definir comunidades
impactadas y
comunidades de control
menos impactadas
Seguir adelante
Y comparar efectos
Interpretación
Evaluación
Personas quienes
desarrollan una
enfermedad
(envenenamiento, EDA
Control de vectores y
aparejado)

28. Acciones
ACCIONES
Casi-experimental
Observacional /
experimento natural
Reducción de desigualdades
Mejoramiento de vivienda e
infraestructura
Empoderamiento comunitario
Vigiliancia ambiental
Controles ambientales
1. Definir
Tecnologías alternativas
2. Definir una comunidad
apropiada de comparación
(practicas normales)
Encontrar 2 grupos
(lugar de trabajo,
comunidades)
Con diferentes practicas y
Documente esto
Vigilancia Entomológica
Cambio de comportamientos
Vigilancia Clinica –Epidem.
3. Comparar efectos
Antes y después
En los 2 grupos
Lab, Cuestionarios
Cualitativos
3. Comparar efectos
Antes y después
En los 2 grupos
Lab, Cuestionarios
Cualitativos

29. Retos en el análisis (de salud)
EVIDENCIAS
FENOMENO,
BASE EMPIRICA
LO OBSERVABLE
CONDICIONES y
RELACIONES
INTERNAS
PROCESOS
DETERMINANTES
ECOHEALTH
SOCIAL
EPIDEMIOLOGY
EPI CRITICA

30. Conclusiones
CONVERGENCIAS
ECOHEALTH y EPI CRITICA tienen un fuerte nexo
 aprender la complejidad
 lograr intervenciones liberadoras para la población
 lograr innovaciones en acción - investigación
DIVERGENCIAS
ECOHEALTH tiene ventajas en la comprensión de las interacciones
entre los sistemas y estados ambientales (y procesos ecológicos), y
entre sus interacciones con los “sistemas” sociales y biológicos
ECOHEALTH puede contribuir a la EPI CRITICA)
ECOHEALTH esta menos desarrollado en la comprensión de los
procesos sociales y sus interacciones con la salud colectiva
 EPI CRITICA puede beneficiar ECOHEALTH en estos dominios
CONJUNTO
 Tiene y puede lograr diseños de acción- investigación de
excelencia basados en LA DETERMINACION SOCIAL DE LA SALUD