Espoossa on vertailtu yksityisen lääkäriaseman suorituskykyä kunnan omaan terveysasemaan. Tulokset ovat aika yksiselitteiset.

1. 1
Raportti terveysasemapilotista Oma Lääkärisi Espoontori vs. Kivenlahti
Tausta
Espoon kaupunki päätti kokeilla terveysasemapalvelujen järjestämisessä mallia, joka perustuu
asukaspohjaiseen
rahoitusmalliin,
kapitaatiokorvaukseen.
Tämä
tarkoittaa
kiinteää,
ikäryhmäkohtaista
vuosittaista
rahoitusta, joka
kohdentuu
asiakkaan
valitsemalla
terveysasemalle. Korvaus on siis riippumaton toteutuneesta palvelujen käytöstä. Tarkoituksena
on vertailla kunnallisen ja yksityisen palveluntuottajan terveysasemien hoitoon pääsyä, toiminnan
tuottavuutta, asiakastyytyväisyyttä, kokonaiskustannuksia ja Espoon kaupungin maksamien
tukipalvelujen käyttöä. Lisäksi arvioidaan asukaspohjaisen hinnoittelun riittävyyttä palveluiden
tuottamisessa.
.
Käsittely sosiaali- ja terveyslautakunnan kokouksissa
Espoon sosiaali- ja terveyslautakunta päätti 22.3.2012 terveysasematoiminnan toimintamallin
pilotin valmistelusta. Oman toiminnan pilottikohteeksi valittiin Kivenlahden terveysasema.
Hankintahinnaksi määriteltiin oman tuotannon kustannukset. Seitsemän yritystä jätti tarjouksen.
Kilpailutuksen ratkaisu esiteltiin lautakunnan kokouksessa 13.12.2012. Kilpailutuksen tuloksena
toisen pilottikohteen palveluntuottajaksi valittiin Mediverkko Oy, joka sai vastattavakseen
postinumeroalueen 02760 eli Suvela-Tuomarila alueen väestön n. 14 000 asukasta, Kivenlahden
asukasmäärä on n. 16 000
Kivenlahti aloitti toiminnan uudella rahoitusmallilla 1.1.2013. Kilpailutuksessa valituksi tullut
Mediverkko Oy perusti Oma Lääkärisi Espoontori- terveysaseman (jatkossa ”Espoontori”), joka
aloitti toimintansa 6.5.2013. Molemmilla pilottiin osallistuvilla terveysasemilla sitoudutaan
noudattamaan samoja periaatteita ja linjauksia kuin muillakin Espoon terveysasemilla.
Palveluvalikko on erittäin pitkälle samankaltainen vertailuun osallistuvilla asemilla sekä muilla
Espoon keskisuurilla terveysasemilla. Hoitajan ja lääkärin vastaanottojen lisäksi molemmilta
terveysasemilta tuotetaan lääkärityövoima alueen kouluihin, neuvoloihin ja kotihoitoon.
Terveydenhuoltolain mukaan espoolaisilla on oikeus kerran vuodessa vaihtaa terveysasemaa
Espoon sisällä. Valinnan vapaus laajenee yli kuntarajojen 1.1.2014.
Toiminnan seuranta
Pilotin aikana seurataan molempien terveysasemien toimintaa sopimuksessa ilmoitetun
kannustin-sanktio-ohjelman mukaisesti. Sopimus mahdollistaa kannustin-sanktio-ohjelman
muuttamisen kesken sopimuskauden (3+2 vuotta). Samoin asukaskohtaista hintaa voidaan
tarkistaa vuosittain.
Virallinen sopimusseuranta on usean mittarin osalta sidottu
kalenterivuoteen.
Sosiaali - ja terveyslautakunta antoi 24.4.2013 valmistelukehotuksen terveysasematoiminnan
järjestämisestä. Selvityksen lautakuntaan tuomisen takaraja oli marraskuu 2013. Selvitystä
varten tehtiin vertailuraportti ajanjaksolta 6.5. - 30.9.2013.

2. 2
Väestötiedot
Kivenlahden väestö on hieman iäkkäämpää kuin Espoontorin väestö.
Väestömäärä
1a.Ikärakenne 2.1.2013 alueen väestöstä
0-6-v
7-64-v
65-74-v
75-84-v
yli 85-v
Yhteensä
Kivenlahti
Oma Lääkärisi Espoontori
1 611
1 552
12 411
11 341
1 451
898
550
303
174
72
16 197
14 166
1a.Ikärakenne 2.1.2013 osuus alueen väestöstä Kivenlahti
Oma Lääkärisi Espoontori
0-6-v
10 %
11 %
7-64-v
77 %
80 %
65-74-v
9%
6%
75-84-v
3%
2%
yli 85-v
1%
1%
Yhteensä
100 %
100 %
Kapitaatiokorvaus ikäryhmittäin sopimuskauden alussa
Ikäryhmä (vuotta)
Kapitaatiohinta
€/ asukas
137,03
Kerroin
0-6
Espoo-tasoiset
Kustannukset (€)
3 350 493,02
7-64
14 623 427,14
74,51
0,75801
65-74
3 589 598,43
196,54
1,99949
75-84
2 334 697,75
272,36
2,77088
yli 85
695 581,70
262,38
2,66936
Yhteensä/
Keskiarvo
24 593 798,03
98,29
1,00000
1,39406
Kapitaatiokorvauksen lisäksi palveluntuottaja saa itselleen asiakasmaksut. Kapitaatiokorvaus sisältää
henkilöstökulujen lisäksi vuokran, hoitotarvikkeet ja lääkkeet. Laboratorio- ja kuvantamiskustannuksista
vastaa Espoon kaupunki.
Vertailtavien terveysasemien vastuulla olevasta väestöstä ei ole tarkkoja sosioekonomisia tietoja
saatavissa johtuen vastuuväestöjen jakautumisesta usealle Espoon tilastointialueelle. Espoontorin
väestössä on enemmän vieraskielisiä kuin Kivenlahdessa. Espoontorin sairastavuusindeksi on hieman
korkeampi kuin Kivenlahdessa ja omistusasumisen osuus matalampi kuin Kivenlahdessa.

3. 3
Tulokset
Henkilöstön kokemus
Seurantajaksolla Espoontorin lääkäreistä valtaosa oli yleislääketieteen erikoislääkäreitä tai kokeneita
yleislääkäreitä, Kivenlahdessa vain viidennes lääkärityövoimasta. Espoontorilla valtaosalla
hoitohenkilökunnasta oli yli viiden vuoden kokemus terveysasematoiminnasta, Kivenlahdessa noin
puolella
Hoitoon pääsy
Taulukko kuvaa pääsyä kiireettömälle lääkärin vastaanotolle. Ilmoitettu luku on kolmas saatavissa oleva
vapaa lääkärinaika. Hoitajan vastaanotolle pääsyä ei ole systemaattisesti seurattu mutta se on ollut
molemmilla asemilla alle kolme viikkoa
Odotusaika lääkärille päivissä touko-syyskuu 2013

4. 4
Peittävyys kertoo kuinka suuri osuus terveysaseman vastuulla olevista asukkaista on käynyt
terveysasemalla joko hoitajan tai lääkärin vastaanotolla.
Toistuvuus kertoo kuinka monta käyntiä sama asiakas on tehnyt seurantajaksolla.

5. 5
Hoitaja- ja lääkärikäyntien määrä
Alla olevat luvut kuvaavat päiväaikaisia käyntejä terveysasemilla. Lääkärien osalta mukana ovat myös
käynnit neuvola- ja koululääkärin vastaanotolla. Lukuihin eivät sisälly terveysasemien vastuulla olevien
asukkaiden käynnit virka-ajan ulkopuolisessa päivystyksessä Jorvissa.
Lääkärikäynnit
Hoitajakäynnit
Käynnit yhteensä
Kivenlahti
4721
4184
8905
Espoontori
5330
5621
10951
Espoo
77644
62161
139805

6. 6
Kustannukset
Terveysasematoiminnan kokonaiskustannukset on jaettu alla kahdelle suoritteelle. Hoitajakäynnille on
jyvitetty 40 % kokonaiskustannuksista ja lääkärikäynnille 60 % kokonaiskustannuksista.
Lääkärikäynnin
kustannuksiin
kokonaisuudessaan.
on
tässä
lisätty
laboratorio-
ja
kuvantamiskustannukset

7. 7

8. 8
Erikoissairaanhoidon käyttö

9. 9
Käynnit virka-ajan ulkopuolisessa päivystyksessä Jorvissa suhteessa kaikkiin terveyskeskuslääkärikäynteihin Espoontorin osalta. Kivenlahden osalta vastaavaa lukua ei ole saatavilla tähän seurantaan.

10. 10
Asiakastyytyväisyys
Happy or Not -laitteella asiakkaalla on mahdollista ilmaista tyytyväisyytensä neliportaisella asteikolla
yhdellä painalluksella. Raportit saadaan kuukausittain. Alla esimerkki terveysasemien Happy or Not mittauksesta syyskuulta 2013.
Keskiarvo touko-syyskuun Happy Or Not- mittauksista

11. 11
Taloustutkimus oy haastatteli syyskuussa 2013 viittäsataa espoolaista terveysasemapalveluihin liittyvistä
kokemuksista ja asenteista

12. 12
Yhteenveto
Espoontori on onnistunut tuottamaan vastuullaan olevan väestön terveysasemapalvelut
kiitettävästi. Espoon kaupungin maksamia resursseja (laboratorio, röntgen, virka-ajan
ulkopuolinen päivystys, erikoissairaanhoidon resurssit) on käytetty huomattavan
rationaalisesti ja kustannustehokkaasti.
Asiakastyytyväisyys on kahdella eri tavalla
mitattuna ollut selvästi parempi kuin Espoon omassa tuotannossa. Ensimmäisen viiden
kuukauden aikana asiakkaiden nettosiirtymä Espoontorin asiakkaiksi Espoon muilta
terveysasemilta on ollut ainoastaan 34 asiakasta.
Espoontori on onnistunut Espoon kaupunkia paremmin kokeneen henkilöstön rekrytoinnissa.
Tätä voidaan pitää suurimpana syynä suurempaan tuottavuuteen, parempaan hoitoon
pääsyyn, laboratorio- ja röntgentutkimusten rationaaliseen käyttöön ja matalampaan
erikoissairaanhoidon lähetemäärään lääkärikäyntiä kohti. Espoontorin suuremmalla
toiminnallisella autonomialla on myös merkitystä. Espoontorin lääkärihenkilöstön vaihtuvuus
on ollut jonkin verran suurempaa kuin verrokkiasemalla toiminnan ensimmäisten viiden
kuukauden aikana.
Kivenlahden terveysaseman lääkärihenkilöstö on ollut seurantajaksolla huomattavan
kokematonta. Tämä on suurin yksittäinen selitys Espoontoria alhaisempaan tuottavuuteen,
huonompaan hoitoon pääsyyn, korkeampaan laboratorio- ja röntgentutkimusten määrään
sekä koko Espoon keskiarvoa suurempaan erikoissairaanhoidon lähetteiden määrään.
Vaikeasta
lääkäritilanteesta
huolimatta
Kivenlahti
on
saanut
hyvät
arviot
asiakastyytyväisyydessä, hoitoon pääsy on ollut Espoon keskitasoa ja käyntejä on tuotettu
yhtä paljon kuin Espoossa keskimäärin. Alustavien kokemusten perusteella Kivenlahden
nettobudjetointi on riittämätön tapa vapauttaa omaa tuotantoa jäykkyyksistä.
Espoontori on pystynyt tarjoamaan palveluja huomattavasti suuremmalle osalle vastuullaan
olevista asukkaista kuin Espoon muut terveysasemat. Espoo on sitoutunut neuvottelemaan
tämän ns. peittävyyden muutoksen rahallisen kompensaation mekanismeista ja määrästä.
Tämän kompensaation aste tulee oleellisesti vaikuttamaan vuoden 2014 alusta Espoontorin
Espoon kaupungille aiheuttamiin kustannuksiin.
Tässä raportissa käsitelty toiminnan seuranta-aika on poikkeuksellisen lyhyt, viisi kuukautta.
Palveluntuottosopimuksen edellyttämä palvelutason seuranta jatkuu normaalisti koko
Espoontorin sopimuskauden (3+2 vuotta) ajan. Kivenlahden terveysaseman kehittäminen ja
hyvien toimintatapojen levittäminen jatkuu tästä pilotista saatujen kokemusten pohjalta.
Sopimuksen edellyttämän seurannan lisäksi tullaan rakentamaan tapoja seurata hoidon
laatua sekä Espoontorilla että omassa tuotannossa. Sosiaali- ja terveyslautakunnalle
raportoidaan vuosittain tuloksista.
Espoossa 4.11.2013
Terveysasemapilotin ohjausryhmä
Eetu Salunen, pj
Tuija Kumpulainen
Johanna Lehtisyrjä
Sari Löfman
Aila Pohjanpalo
Piia Wollsten