1. Demam Reumatik pada
Anak

2. Skenario 2
Seorang anak perempuan berusia 5 tahun dibawa
ibunya ke poliklinik karena nyeri pada kedua lutut
dan sikunya sejak 2 hari yang lalu

3. Anamnesis
Auto anamnesis
1) Menanyakan identitas pasien
2) Keluhan utama
3) Keluhan penyerta
4) Riwayat penyakit sekarang
5) Riwayat penyakit dahulu
6) Riwayat penyakit keluarga

4. Pemeriksaan
1. Pemeriksaan fisik
 Tanda-tanda vital
 Kulit
 Anggota gerak
 Jantung

5. Pemeriksaan penunjang
1. Reaktan fase akut
2. Uji diagnosis infeksi streptokokus
3. Gambaran radiologis
4. Elektrokardiografi
5. Ekokardiografi

6. Diagnosis kerja
 Demam reumatik
 Penyakit sistemik, dapat bersifat akut, subakut,
kronik, atau fulminan
 Terjadi setelah infeksi Streptococcus beta hemolyticus
group A pada saluran pernafasan bagian atas
 Usia 5-15 tahun

8. Diagnosis Banding
1. SLE
 Penyakit autoimun disebabkan oleh tissue-binding
autoantibody dan kompleks imun → radang
 Diduga faktor genetik, infeksi dan lingkungan ikut
berperan pada patofisiologi SLE
 Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya
antibodi antinuklear
 Seorang pasien diklasifikasikan menderita SLE
apabila memenuhi minimal 4 dari 11 butir kriteria

9. SLE

10. Diagnosis banding-2
2. Artritis Reumatoid Juvennile
 penyakit kronis pada anak
 peradangan pada sinovium dan gejala sistemik
 usia di bawah 16 tahun
 Poliartritis lebih banyak pada anak ♀

11.  Rheumatoid factor + (IgM) - 75% penderita; 95% +
pada penderita dengan nodul subkutan.

12. Diagnosis banding-3
3. Endokarditis bakterialis subakut
 infeksi pada endokardium (selaput jantung),epitel
pembuluh darah dan katup jantung
 terjadi secara bertahap dan tersamar dalam
beberapa minggu sampai beberapa bulan
 hampir selalu menginfeksi katup abnormal maupun
katup yang rusak

13.  Streptococcus viridans (50-60%)
 katup jantung normal, sel darah putih pada tubuh
akan menghancurkan bakteri-bakteri yang beredar
dalam aliran darah ataupun yang tersangkut pada
katup

14. Diagnosis banding-4
Demam reumatik Artritis reumatoid Lupus eritomatosus
sistemik
Umur 5-15 tahun 5 tahun 10 tahun
Rasio kelamin sama Wanita 1,5:1 Wanita 5:1
Kelainan sendi
Sakit Hebat sedang Biasanya ringan
Bengkak Non spesifik Non spesifik Non spesifik
Kelainan Ro Tidak ada Sering (lanjut) Kadang-kadang
Kelainan kulit Eritema marginatum Makular Lesi kupu-kupu
Karditis ya Jarang Lanjut
Laboratorium Kadang-kadang
Lateks ± 10%
Aglutinasi sel domba - ± 10%
Sediaa sel LE - ± 5%
Respon terhadap cepat Biasanya lambat Lambat / -
salisilat

15. Etiologi
 interaksi individu, penyebab penyakit dan faktor
lingkungan
 pe↑ kadar antibodi terhadap Streptococcus
 Insidens demam reumatik ↑ = beta-Streptococcus
hemolyticus grup A ↑
 Serangan demam reumatik me↓ bila penderita mendapat
pencegahan dengan antibiotika

16. Faktor predisposisi
 Faktor genetik
 Jenis kelamin
 Golongan etnik dan ras
 Umur
 Keadaan gizi dan adanya penyakit lain

17. Faktor lingkungan
 keadaan sosial ekonomi buruk
 iklim dan geografi
 cuaca

18. Epidemiologi
 Demam reumatik jarang ditemukan pada anak
dibawah umur 5 tahun. Insidens demam reumatik
lebih tinggi ditemukan ada orang dewasa
 Risiko ♂ dan ♀ sama
 Insidens di negara maju lebih ↓ daripada di negara
berkembang

19. Patogenesis
 mekanisme terjadinya demam reumatik yang pasti
belum diketahui
 Streptokokus →produk ekstrasel→ imun tubuh yg
mempunyai tingkat kepekaan berlebihan → cedera
jaringan

20. Manifestasi klinik
 Stadium I
 Stadium II
 Stadium III
 Stadium IV

21. Manifestasi klinis mayor
 karditis
 artritis
 korea Sydenham
 eritema marginatum
 nodulus subkutan

22. Manifestasi klinis minor
 Demam
 Artralgia
 Nyeri abdomen
 Anoreksia, nausea, muntah

23. Penatalaksanaan
 Terapi medikamentosa:
1. Eradikasi kuman Streptococcus beta hemolyticus
grup A
2. Obat analgesik dan anti-inflamasi

24. Tabel 2. Obat Antiradang yang Dianjurkan pada Demam Reumatik
MANIFESTASI KLINIS PENGOBATAN
Artralgia Hanya analgesik (misal asetaminofen).
Artritis Salisilat 100 mg/kgBB/hari selama 2 minggu,
dan 75 mg/kgBB/hari selama 4 minggu
berikutnya
Artritis + karditis tanpa Salisilat 100 mg/kgBB/hari selama 2 minggu,
kardiomegali dan 75 mg/kgBB/hari selama 4 minggu
berikutnya
Artritis + karditis + kardiomegali Prednison 2 mg/kgBB/hari selama 2 minggu dan
diturunkan sedikit demi sedikit (tapering off) 2
minggu; salisilat 75 mg/kgBB/hari mulai awal
minggu ke 3 selama 6 minggu

25. Penatalaksanaan-2
 Terapi non medika mentosa
1. Diet
2. Tirah baring dan mobilisasi

26. Tabel 3. Pedoman Istirahat dan Mobilisasi Penderita Demam
Reumatik (Markowitz dan Gordis, 1972)
Artritis Karditis Karditis tanpa Karditis +
minimal kardiomegali kardiomegali
Tirah baring 2 minggu 3 minggu 6 minggu 3-6 bulan
Mobilisasi 2 minggu 3 minggu 6 minggu 3 bulan
bertahap di
ruangan
Mobilisasi 3 minggu 4 minggu 3 bulan 3 bulan atau
bertahap di luar lebih
ruangan
Semua kegiatan Sesudah 6-8 Sesudah 10 Sesudah 6 bervariasi
minggu minggu bulan

27. Komplikasi
 Gagal jantung
 Aritmia jantung
 Kelainan katup jantung

28. Pencegahan
 Pencegahan sekunder oleh The American Heart
Association dan WHO
PENGOBATAN FARINGITIS (PENCEGAHAN PRIMER) PENCEGAHAN INFEKSI
(PENCEGAHAN SEKUNDER)
1. Penisilin benzatin G IM 1. Penisilin benzatin G IM
a) 600 000-900 000 unit untuk pasien a) 600 000-900 000 unit untuk pasien
< 30 kg < 30 kg setiap 3-4 minggu
b) 1 200 00 unit pasien > 30 kg b) 1 200 00 unit pasien > 30 kg setiap
1. Penisilin V oral: 3-4 minggu
250 mg, 3 atau 4 kali sehari selama 10 hari
1. Eritromisin: 1. Penisilin V oral:
40 mg/kg/hari dibagi dalam 2-4 kali dosis sehari 250 mg, dua kali sehari
(dosis maximum 1 g/hari) selama 10 hari
3. Eritromisin:
250 mg, dua kali sehari
3. Sulfadiazin:
0,5 g untuk pasien < 30 kg sekali sehari
1 g untuk pasien > 30 kg sekali sehari

29. Prognosis
 Pengamatan menunjukkan angka penyembuhan yang
tinggi penyakit katup bila profilaksis dilakukan secara
teratur
 Profilaksis sekunder yang efektif mencegah kumatnya
demam reumatik akut hingga mencegah perburukan
status jantung

30. Kesimpulan
 Demam reumatik adalah penyakit yang terjadi akibat
adanya faringitis yangdisebabkan oleh
Streptococcus beta hemolyticus grup A
 Manifestasi klinisnya terutama terkait dengan
jantung, sendi, dan otak.
 Prognosis baik apabila ditangani dini dan baik.

31. Thank You.