Kuolema - suuri mysteeri? -seminaari Siuntiossa 5.6.2015 Helena Isoniemi Elinluovutus pelastaa ihmisiä

1. Elinluovutus pelastaa
ihmisiä
Helena Isoniemi ylilääkäri, professori
Elinsiirto- ja maksakirurgia
HYKS Vatsakeskus
HI 5.6.15 Siuntio

2. Elinluovutus pelastaa ihmisiä
 Toisen kuolema on toisen elämä
 Jopa 5-6 henkilöä voi saada elimen samalta
luovuttajalta
 Kaikki elinsiirrot tehdään HYKS:ssä
 Suomessa alueellisesti ja varallisuudesta
riippumatta tasavertainen mahdollisuus
päästä elinsiirtoon
 Siirtoa tarvitsevia enemmän kuin siirrännäisiä
 Priorisointi ?
HI 5.6.15 Siuntio

3. STM kansallinen toimintasuunnitelma
 Jokaiseen elinluovutussairaalaan
nimitettävä elinluovutuksesta vastaava
lääkäri ja hoitaja
 Jatkuva koulutus henkilökunnalle
 Toiminnan audintointi
HI 5.6.15 Siuntio

4. Elinluovutus pelastaa ihmisiä
 Mitä elinsiirtoja tehdään ja kenelle
 Elinsiirtojen määrät ja tulokset
 Kuollut elinluovuttajana
 Lainsäädäntö
 Suomalaisten asenne elinluovutukseen
 Organ trafficking – ihmiselämä vaarassa?
HI 5.6.15 Siuntio

5. Elinsiirto potilaalle jolla...
 Hengenvaarallinen elintoiminnan vajaus
 maksa, sydän, keuhko
 Vakava parantumaton elintoiminnan vajaus
 munuainen, haima, suoli
HI 5.6.15 Siuntio

6. Elinsiirrot – käypä hoito
>110.000siirtoa/v 109 maata
HI 5.6.15 Siuntio

7. Elinsiirtotoiminta Suomessa
yli 50 vuotta elinsiirtoja
1960 1970 1980 1990 2000 2010
-64 - 82 -85 -90 - 09 -10
vuosi
HI 5.6.15 Siuntio

8. Elinsiirrot v 2014
Munuainen Maksa Haima Suoli Abdomen
yht
Sydän Blokki Keuhko Thorax
yht
240 59 15 0 314 24 2 15 41
Aivokuolleita elinluovuttajia 120, siirtoja 355
Munuainen Maksa Haima Suoli Abdomen
yht
Sydän Blokki Keuhko Thorax
yht
6612 1066 36 5 7719 556 38 217 811
Elinsiirrot v 1964 - 2014
www.hus.fi/ammattilaisille/elinsiirtotoimintaHI 5.6.15 Siuntio

9. Vatsanalueen elinsiirrot 1964 – 2014
314
HI 5.6.15 Siuntio

10. Thorakaalielimet 1985 – 2014
41
HI 5.6.15 Siuntio

11. Elinsiirtojen tulokset Suomessa
 Tulokset erinomaiset
 Siirrännäisten toiminta
 Elämänlaatu
 Kustannustehokkuus
Julkaisuja Suomen elinsiirroista:
Finska Läkaresällskapets Handlingar 2/2014
Clinical Transplants 2010:458-459
HI 5.6.15 Siuntio

12. Maksansiirtopotilaan ennuste siirtohetken iän mukaan
Tilasto ELTR rekisteristä 15.3.2015
88%
81%
60%
70%
62%
53%
HI 5.6.15 Siuntio

13. Elämänlaatu ja työkyky
Elämänlaatu hyvä maksan-
siirron jälkeen
Työkyky
HI 5.6.15 Siuntio

14. The long-term survival of pediatric kidney Tx patients
Helsinki Europe (EDTA registry)
Kidney tx
Finland
Prof Hannu Jalanko HYKS LNS (tiedot v 2014)HI 5.6.15 Siuntio

15. Elinluovutus
Kuollut luovuttaja
 Aivokuollut DBD (brain death) - Suomi
vuodesta1971-
 Sydänkuolema DCD (cardiac death)
Elävä luovuttaja
HI 5.6.15 Siuntio

16. Kuoleman määritelmä
2 §
Kuolema
Ihminen on kuollut,
kun kaikki hänen aivotoimintansa ovat pysyvästi loppuneet.
3 §
Kuoleman toteamisen edellytykset sydämen sykkimisen lakattua
- - -
4 §
Kuoleman toteamisen edellytykset sydämen vielä sykkiessä
STM asetus kuoleman toteamisesta 27/2004
HI 5.6.15 Siuntio

17. Aivokuoleman aiheuttajat
 Aivoverenvuoto
 Aivoinfarkti
 Aivotrauma
 Intoksikaaatio (myrkytys)
 Anoksia (hapenpuute)
 Aivokasvain
HI 5.6.15 Siuntio

18. Laki ihmisen elimien, kudoksien ja solujen lääketieteellisestä käytöstä 101/2001
Elimien irrottaminen kuolleelta luovuttajalta 8 §
Yleiset edellytykset
 Kuolleelta ihmiseltä voidaan irrottaa elimiä toisen ihmisen
sairauden tai vamman hoitoa varten
HI 5.6.15 Siuntio

19. Suostumus 9§ 24.6.2010/653
 Kuolleen ihmisen elimiä saadaan irrottaa, jos ei ole tiedossa tai jos
ei ole syytää olettaa, että vainaja eläessään olisi vastustanut
toimenpidettä....
…mahdollisuuksien mukaan selvitettävä vainajan oma elinaikainen
käsitys
 Omaisilla ei ole oikeutta kieltää elinten irrotusta
 Itsemäärämisoikeus kuoleman jälkeen ei siirry toiselle henkilölle
(perustuslaki)
Oletettu suostumus
HI 5.6.15 Siuntio

20. Elinten irrotusleikkaus
 Vainajan kunnioittaminen
 Elinten siirtokelpoisuuden
turvaaminen
 Elinten preparointi verenkierron
vielä toimiessa
 Dokumentaatio
HI 5.6.15 Siuntio

21. HI 5.6.15 Siuntio
Aivokuolleet luovuttajat
ERVA alueittain pmp 2014
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
HYKS ERVA TYKS ERVA TAYS ERVA KYS ERVA OYS ERVA
24,9
19,6
16,2
24,5 24,3
HYKS Lappenranta,Kotka
TYKS Pori, Vaasa
TAYS Seinäjoki, Hämeenlinna, Lahti
KYS Mikkeli,Savonlinna,Jyväskylä,Joensuu
OYS Kajaani,Kokkola,Rovaniemi,Kemi

22. HI 5.6.15 Siuntio
Aivokuolleet luovuttajat keskussairaalapiireittäin pmp 2014
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
44,3
38,3
28,7
27,3 25,9
25,3
22,7 22,5
20,1
17,317,116,9
15,615,314,113,413,012,011,811,8
Maan keskiarvo 22,1 pmp

23. Pula elimistä
Siirtolistalla 5-10% potilaista kuolee
Siirtoindikaatiot ”tiukat”
HI 5.6.15 Siuntio

24. Kenelle elinsiirto – elimiä liian vähän
 Yksilön etu ?
 Yhteisön etu ?
 Taloudelliset seikat ?
 Miten priorisoidaan?
HI 5.6.15 Siuntio

25. Suomalaisten asenne elinluovutukseen
HI 5.6.15 Siuntio

26. TNS gallup 30.3-13.4.2015
1001 henkilöä puhelinhaastattelu
Toimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry
HI 5.6.15 Siuntio

27. TNS gallup 30.3-13.4.2015
1001 henkilöä puhelinhaastattelu
Toimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry
HI 5.6.15 Siuntio

28. TNS gallup 30.3-13.4.2015
1001 henkilöä puhelinhaastattelu
Toimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry
HI 5.6.15 Siuntio

29. Luovuttajien määrään vakutttavia tekijöitä
 Skannatty kuva
Olen juonut
yli 20 000
pulloa
kossua
Lähde:
7pv lehti 2010
HI 5.6.15 Siuntio

30. TNS gallup 30.3-13.4.2015
1001 henkilöä puhelinhaastattelu
Toimeksiantaja Munuais- ja maksaliitto ry
HI 5.6.15 Siuntio

31. Toiminnan läpinäkyvyys
Takaa elinten laadun ja turvallisuuden
edellyttää yhteistyötä vain virallisten
elinluovuttaja organisaatioiden kesken
HI 5.6.15 Siuntio

32. Scandiatransplant
 Elinluovuttajaorganisaatio
 Perustettu 1969 (Nordic committee) Århus
 Jokainen elintä odottava potilas Scandiatransplantin
listalla – on-line yhteys
 Jokainen siirtotapahtuma rekisteröidään – jäljitettävissä
sekä luovuttaja että elimen saaja
 Yhteisesti sovitut säännöt elinvaihdosta
 Immunologisesti ongelmallinen potilas tai kiireellistä siirtoa tarvitseva
 Munuainen, maksa ns nollabalanssi
www.scandiatransplant.org
HI 5.6.15 Siuntio

33. Scandiatransplant 2014
Year 2014
 484 Utilized deceased donors (18.36 PMP )
 1974 solid organ transplants performed
1212 kidneys (352 were living related)
388 livers (6 were living related – 5 were domino)
157 hearts (0 were domino)
133 lungs including heart/lung
84 pancreas including kidney/pancreas
 2272 patients on waiting list at end 2014
www.scandiatransplant.org
HI 5.6.15 Siuntio

34. Elinsiirtoja 2014 miljoonaa asukasta kohden
(pmp)
Elin pmp Suomi pmp Scandinavia
Munuainen 43,9 45,8
Maksa 10,8 14,7
Sydän 4,4 6,0
Keuhko 2,7 5,1
Haima 2,7 3,2
Suoli*
* 2 suolensiirto, Göteborg
pmp Norja
53,5
19,5
6,6
6,4
6,1
0
HI 5.6.15 Siuntio

35. Laiton elinkauppa
 Uhka luovuttajan ja saajan
terveydelle/hengelle
HI 5.6.15 Siuntio

36. Elinsiirtotoiminta – lailla säädeltyä
Läpinäkyvyys, laatu, turvallisuus, tasapuolisuus
 101/2001 Laki ihmisen elimien, kudosten ja solujen
lääketieteellisestä käytöstä Kudoslaki
 Tärkeimmät muutokset 2007, 2010, 2013
Eu direktiivit toimintaan liittyen
 2010/53/EU Elinten laatu ja turvallisuus
 Suomen lakiin implementoitu 4/2013
 2012/25/EU Rajat ylittävä elinten vaihto
 Asetus – toiminnan läpinäkyvyys
 2011/24/EU Rajat ylittävä terveydenhuolto
 Direktiivin ulkopuolelle suljettu elinsiirrot
HI 5.6.15 Siuntio