Kelan erikoistutkija Saija Karinkannan esitys seminaarissa "Kela tutkii kuntoutusta – Innovatiivisia ratkaisuja ja uutta tietoa".

1. Mitä kuntoutuksen vaikuttavuudesta
tiedetään?
Kelan kuntoutuksen
hyödyn arviointi ja vaikuttavuuden tutkimuskokonaisuus
Saija Karinkanta erikoistutkija
Kelan tutkimus
saija.karinkanta@kela.fi

2. Vaikuttavuuden tutkimuksesta
Vaikuttavuusketjuajattelu:
27.5.2022 Saija Karinkanta | Kela tutkii kuntoutusta -seminaari
2
panos teko
vaikutus
a→b
vaikuttavuus
TAVOITE

3. Vaikuttavuuden tutkimuksesta
Vaikuttavuusketjuajattelu:
27.5.2022 Saija Karinkanta | Kela tutkii kuntoutusta -seminaari
3
panos teko
vaikutus
a→b
vaikuttavuus
TAVOITE
Toiminnan
ansiosta
tapahtunut
kokonaismuutos
toiminnan
perimmäisessä
tavoitteessa

4. Näyttöön perustuvat käytännöt (evidence-based)
Asiantuntijan
mielipide
Tapaus-
tutkimukset
Tapaus-
verrokkitutkim
ukset
Kohortti-
tutkimukset
Satunnais-
tetut ja
kontrolloi-
dut kokeet
(RCT)
Systemoi-
dut
katsaukset

5. Vaikutuksista ideaaliolosuhteissa kohti vaikuttavuutta
Kuntoutusintervention
kehittäminen
Kuntoutusintervention toimivuus käytännössä
Onko interventiolla ajateltuja
vaikutuksia?
Toimiiko se rajatussa
kohderyhmässä ja
ympäristössä?
1. Nähdäänkö edelleen
vaikutuksia jos toteutetaan
suunnitellulla tavalla aidossa
ympäristössä?
Onko interventiolla aidossa
toimintaympäristössä
toteutettuna nähtävissä
tavoiteltavia muutoksia
toiminnan perimmäisessä
tavoitteessa?
2. Tuottaako interventio
vaikutuksia käytettävissä olevilla
resursseilla?
Olennaista on, mikä on ollut
kuntoutuksen perimmäinen tavoite:
elämänlaadun tai toimintakyvyn
paraneminen, työllistyminen,
työuran jatkuminen jne.
Vaikutukset ideaaliolosuhteissa
(Efficacy)
Vaikutukset aidossa
ympäristössä (Efficiency)
Vaikuttavuus
(Effectiveness)

6. Kuntoutuksen vaikuttavuuden edellytykset
yksilöstä yleiseen
Onko käytössä toimintaympäristöön soveltuva toimintamalli, –tapa tai -kehys?
Saavutaanko sillä mitattavia muutoksia toiminnan perimmäisessä tavoitteessa? Onko
muutos merkittävä?
Onko tavoite suhteessa resursseihin?
Onko tavoite olennainen? Miten
tavoitteen toteutumista arvioidaan?
Mittarin luotettavuus ja muutosherkkyys?
Ovatko käytetyt
kuntoutus/terapiamenetelmät tutkittuja?
Soveltuvatko ne tälle asiakkaalle tai
kohderyhmälle?
Menetelmät /
interventiot
Tavoite /
mittarit
Näyttöön
perustuva

7. Kuntoutuksen vaikuttavuudesta kaivataan lisää
näyttöä
• Tutkimuksen haasteina:
• Kuntoutus on laaja-alainen käsite – mistä osa-alueesta kulloinkin puhutaan
• Kuntoutus on usein moniammatillista
• Kuntoutus on prosessinomaista
• Kuntoutus on yksilöllistä
• Mikä on kuntoutukselle asetettu tavoite? Vrt. kokonaismuutos perimmäisessä
tavoitteessa
• Mikä on sopiva mittari tämän muutoksen arvioimiseksi?
• Mikä on merkittävä muutos?

8. Miten Kelassa
kuntoutuksen vaikutuksia
ja vaikuttavuutta
tutkitaan?

9. Esittelyssä tänään
Kelan kuntoutuksen hyödyn arviointi
Kuntoutuksen vaikuttavuus -tutkimuskokonaisuus
Kelan rahoittama tutkimus: KauKoIKÄ
1
2
3

10. Kelan kuntoutuksen hyödyn arviointi
Valituilla mittareilla tietoa kuntoutujan kokemasta elämänlaadusta (WHOQoL-
BREF), masennusoireista (BDI-21) ja työkyvystä kuntoutuksen alussa ja lopussa.
Tietoa kuntoutuksen tavoitteiden toteutumisesta (GAS).
Palveluntuottajien arvioita kuntoutuksen oikea-aikaisuudesta ja kuntoutuksen
tuottamista hyödyistä työ- ja toimintakyvylle.
Rekisteritietoja kuntoutujan elämäntilanteesta (Kela, Väestörekisteri, ETK).

11. Kelan kuntoutuksen hyödyn arviointi, keskeisimmät
julkaisut
11

12. Kelan kuntoutuksen hyödyn arviointi
• Vuoden 2019 aineisto
• n=7 362
• 3 ammatillisen kuntoutuksen palvelua
• 6 harkinnanvaraisen kuntoutuksen palvelua
• kattavuus 50 % (vaihteluväli 32-79 %)
Nostoja raportista.

13. Vuoden 2019 raportin aineisto asiakasryhmittäin
Kuntoutujaryhmä Raportointiaineisto 2019 (N)
Yhteensä 7 362
Ammatillinen kuntoutusselvitys (AKSE) 850
Työllistymistä edistävä ammatillinen kuntoutus (TEAK) 748
KIILA-kuntoutus 747
TULES-kurssit 2 241
Työstä poissaolevien TULES-kurssit (TYPO-TULES) 292
Mielenterveyskuntoutuskurssit 368
Harkinnanvarainen moniammatillinen yksilökuntoutus 1 505
Omaishoitajien kuntoutuskurssit 411
Diabeteskurssit 200

14. Asiakkaan arvio työ- ja opiskelukyvystään,
ammatillinen kuntoutus
Kysymys: Oletetaan, että työ- tai
opiskelukykysi on parhaimmillaan
saanut arvosanan 10. Minkä arvon
antaisit sille nyt?
”Huono” = arvot 0–5
”Kohtalainen” = arvot 6–7
”Hyvä/erinomainen” = arvot 8–10.
22
38
190
342
119
253
54
52
331
210
220
161
159
145
124
93
177
102
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %
alku
loppu
alku
loppu
alku
loppu
AKSE
KIILA
TEAK
Hyvä/erinomainen Kohtalainen Huono

15. Palveluntuottajan arvio kuntouksen oikea-
aikaisuudesta suhteessa asiakkaan työkyvyn
ylläpitämiseen, ammatillinen kuntoutus
76
452
337
7
2
14
52
85
46
19
7
17
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %
AKSE
KIILA
TEAK
Sopivaan aikaan Liian aikaisin Liian myöhään Ei voida arvioida

16. Asiakkaan arvio
elämänlaadustaan,
harkinnanvarainen
kuntoutus
WHOQoL-BREF-
kyselylylomakkeen kysymys 1:
Millaiseksi arvioitte
elämänlaatunne?
85
105
78
125
132
149
971
1125
108
129
407
526
71
62
127
133
201
179
742
621
109
98
568
478
28
17
126
73
41
46
202
169
27
17
269
240
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %
alku
loppu
alku
loppu
alku
loppu
alku
loppu
alku
loppu
alku
loppu
Diabetes-
kurssit
Mielenter-
veyskurssit
Omais-
hoitajat
Tules-kurssit
Typo-Tules-
kurssit
Yksilö-
kuntoutus
erittäin hyvä tai hyvä ei hyvä eikä huono huono tai erittäin huono

17. Masennusoireiden
vakavuusaste,
harkinnanvarainen
kuntoutus
Mittarina BDI-21
(väestötutkimuksiin
tarkoitettu versio)
66
76
30
74
134
172
1101
1266
135
157
510
609
35
22
95
95
136
105
581
453
86
67
419
371
16
19
200
156
37
30
251
214
24
21
319
268
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %
alku
loppu
alku
loppu
alku
loppu
alku
loppu
alku
loppu
alku
loppu
Diabetes-
kurssit
Mielenter-
veyskurssit
Omais-
hoitajat
Tules-kurssit
Typo-Tules-
kurssit
Yksilö-
kuntoutus
Ei oireita Lieviä oireita Kohtalaisia / vakavia oireita

18. GAS-tavoitteiden
toteutuminen
• GAS-tavoitteet ylittyivät useimmiten
TEAK-kuntouksessa (53 %).
• Lisäksi enemmistö kuntoutujista
vähintään saavutti tavoitetason
AKSE-, KIILA- ja yksilökuntoutuksessa
sekä mielenterveys- ja omaishoitajien
kursseilla.
• Diabetes-, Tules- ja Typo-Tules-
kursseilla yli puolella tavoitteet
alittuivat.
Palveluryhmä GAS-tavoitetaso
Alitettu Saavutettu Ylitetty
n (%) n (%) n (%)
AMMATILLINEN KUNTOUTUS
AKSE (n=710) 256 (36,1) 230 (32,4) 224 (31,5)
KIILA-kuntoutus (n=636) 254 (39,9) 129 (20,3) 253 (39,8)
TEAK-kuntoutus (n=523) 124 (23,7) 124 (23,7) 275 (52,6)
HARKINNANVARAINEN KUNTOUTUS
Diabeteskurssit (n=190) 104 (54,7) 40 (21,1) 46 (24,2)
Mielenterveyskurssit (n=331) 148 (44,7) 71 (21,5) 112 (30,4)
Omaishoitajat (n=343) 124 (36,2) 120 (35,0) 99 (28,9)
Tules-kurssit (n=1665) 890 (53,5) 363 (21,8) 412 (24,7)
Typo-Tules-kurssit (n=218) 113 (51,8) 43 (19,7) 62 (28,4)
Yksilökuntoutus (n=1429) 625 (43,7) 380 (26,6) 424 (29,7)
27.5.2022 Saija Karinkanta | Kela tutkii kuntoutusta -seminaari
18

19. Asiakkaan
työtilanne,
vuonna 2018
kuntoutuksensa
päättäneet
65 %
%
%
69 %
%
%
69 %
%
%
10 %
%
%
19 %
%
%
15 %
%
%
9 %
%
%
7 %
%
%
15 %
%
%
8 %
%
%
8 %
%
%
8 %
%
%
64 % 68 % 69 %
10 %
9 %
19 %
7 % 8 %
15 % 15 %
8 %
8 %
Rekisteritieto (Kela & ETK),
n=6 118

20. Asiakkaan työtilanne, ammatillinen kuntoutus
77
83
136
116
194
242
612
618
616
173
135
116
127
103
90
1
2
1
98
82
76
71
82
73
47
40
42
47
95
67
135
70
44
2
2
3
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 % 80 % 90 % 100 %
vuosi ennen
kuntoutusvuosi
vuosi jälkeen
vuosi ennen
kuntoutusvuosi
vuosi jälkeen
vuosi ennen
kuntoutusvuosi
vuosi jälkeen
AKSE
TEAK
KIILA
Työssä tai opiskelemassa Työtön Työkyvytön Muu tilanne

21. Kelan kuntoutuksen
vaikuttavuuden tutkimuskokonaisuus

22. Tutkimuskokonaisuus
• Kuntoutuksen vaikuttavuus –tutkimuskokonaisuus toteutetaan 1.1.2022–
31.12.2025.
• KKRL12 -kehittämisrahoitus
• Kullakin osatutkimuksella vastataan Kelan kuntoutuksen vaikuttavuuteen
liittyvään kysymykseen tai kysymyksiin.
• Edustettuina ovat ammatillinen, harkinnanvarainen ja vaativa
lääkinnällinen kuntoutus.
• Hankepäällikkönä toimii erikoistutkija Saija Karinkanta

23. Kuntoutuksen vaikuttavuus
Etäkuntoutus, kohderyhmänä
omaishoitajien kuntoutuskurssit
Käynnissä, yhteistyö Muutos III –
implementaatiotutkimuksen
kanssa
Vaativa lääkinnällinen
kuntoutus, alustava
kohderyhmä lasten puheterapia
Suunnittelu aloitetaan syksyllä
2022.
Harkinnanvarainen
kuntoutus, alustava
kohderyhmä Tules-kurssit
Suunnittelu aloitetaan keväällä
2023.
Ammatillinen kuntoutus,
kohderyhmänä TEAK
Suunnittelu käynnissä.
1 2
3 4
27.5.2022
23

24. Kiitos
Saija Karinkanta
erikoistutkija
Kelan tutkimus
@SaijaKarinkanta