3. Infections du site opératoire
ü ISO = 3ème cause d’infections nosocomiales
= 1ère cause d’infections nosocomiales évitables
ü Une des priorités dans la surveillance des infections
nosocomiales en France.
ü Surveillance en réseaux interrégionaux avec une
coordination nationale depuis 1999 (CCLIN et RAISIN).
ü USA : 500 000 infections / an, reliées à 20 000 décès / an
Goede et al., Hosp Pharm, 2013
10. -‐
21%
Taux d’ISO en diminution :
Césarienne : - 40%
Chirurgie côlon : - 21%
RTUP : - 30%
Taux d’ISO en augmentation :
Prothèse non totale de hanche : + 85%
Prothèse totale de hanche : + 24%
Laminectomie : + 70%
11. Risque infectieux
péri-opératoire
ü Niveau de contamination = classe d’Altemeier
ü Difficulté opératoire = durée de l’intervention
ü Terrain du patient = Score ASA
Score NNIS (de 0 à 3)
+1 si chirurgie contaminée ou sale / infectée
+1 si durée > 75ème percentile
+1 si ASA 3, 4 ou 5
20. ü Mauvais « timing » : 20% des prescriptions
ü Mauvaise molécule : 6.6 % des prescriptions
ü Mauvaise posologie : 4.4 % des prescriptions
11%
21.
22. ü Étude prospective, monocentrique, Turquie.
ü « Intervention » =
• Période « avant » : 4 mois, 2011
• Période « intervention » : 8 mois, 2011
• Période « après » : 4 mois, 2012
• Appliquer les recommandations internationales
• Visites de sensibilisation dans les différents services
• ATB administré par anesthésiste et non par IDE en salle
Bozkurt et al., Int J Inf Dis, 2013
23. Bozkurt et al., Int J Inf Dis, 2013
AVANT
n = 1211
APRES
n = 1187
Chirurgie propre (%) 51 46**
Antibioprophylaxie adaptée (%) 11 38***
1 seul antibiotique (%) 88 96***
Timing (-30 à -60 min) 92 99***
Durée moyenne (jrs) 4 ± 3 2 ± 2***
Relai antibiotique oral (%) 17 5***
Incidence d’ISO (%)
dont chir. propre
dont chir. propre contaminée
19
05
14
12***
01
05
Coût de l’antibioprophylaxie (€) 36 000 21 000***
*** P < 0.001 ** P < 0.01
24. Bozkurt et al., Int J Inf Dis, 2013
AVANT
n = 1211
APRES
n = 1187
Chirurgie propre (%) 51 46**
Antibioprophylaxie adaptée (%) 11 38***
1 seul antibiotique (%) 88 96***
Timing (-30 à -60 min) 92 99***
Durée moyenne (jrs) 4 ± 3 2 ± 2***
Relai antibiotique oral (%) 17 5***
Incidence d’ISO (%)
dont chir. propre
dont chir. propre contaminée
19
05
14
12***
01
05
Coût de l’antibioprophylaxie (€) 36 000 21 000***
*** P < 0.001 ** P < 0.01
25. Napolitano et al., Plos One, 2013
ü Antibioprophylaxie adaptée = 18% des cas
ü Les 4 molécules les plus utilisées :
- ceftazidime
- levofloxacine
- sulbactam
- teicoplanine
ü Timing d’administration incorrect = 47% des cas
26. Hohmann et al., Infection, 2013
ü Antibioprophylaxie adaptée = 71% des cas
ü Durée trop prolongée = 33% des cas (4 ± 3 j)
ü Pas de data sur le timing d’administration
27. Pourquoi faisons-nous mal ?
ü Méconnaissance des recommandations :
è « Sous-estimation » du problème
è Protocole d’antibioprophylaxie non accessible
ü Difficultés d’application dans la « vraie vie » :
è Urgence, plusieurs salles, bip …
ü Facilité (sans réflexion) d’une antibiothérapie large ou
prolongée
ü Pression chirurgicale
ü Timing mauvais par attente de la réalisation des
prélèvements bactériologiques …
28. Les 5 règles simples
1. Respecter les non-indications d’antibioprophylaxie
2. Utiliser des agents à spectre étroit (C1G, C2G)
3. Timing optimal : dans les 60 min avant incision
4. Posologie adaptée (dose × 2 si IMC > 35 kg/m2)
5. Dose unique