Este documento clasifica y describe diferentes enfermedades benignas de la mama, incluyendo lesiones no proliferativas, proliferativas sin atipia, y proliferativas con atipia. Describe síntomas comunes como mastalgia y descarga del pezón, y condiciones como fibroadenoma, quiste mamario, y cambios fibroquísticos. Explica pruebas de diagnóstico como ultrasonido y biopsia de masa palpable, y tratamientos como restricción de alimentos, antiinflamatorios, y cirugía para fibroadenoma,
2. DEFINICION:
Es un grupo de alteraciones en el tejido mamario
las cuales no tiene la capacidad de diseminarse.
Responden a mecanismos de tipo hormonal, factores
externos que interactúan entre si creando un grupo de
signos y síntomas muy variados
En algunos casos pueden elevar el riesgo de patología
mamaria maligna.
4. Clasificación patológica de enfermedades benignas de la mama
LESIONES NO PROLIFERATIVAS
Quistes
Hiperplasia leve o de tipo usual
Calcificaciones epiteliales
fibroadenoma
Papila con cambios apocrinos
LESIONES PROLIFERATIVAS SIN ATIPIA
Adenosis esclerosante
Lesiones radiales y esclerosantes complejas
Hiperplasia moderada y florida de tipo usual
Papilomas intraductales
LESIONES PROLIFARIVAS CON ATIPIA
Hiperplasia lobular atipica
Hiperplasia ductal atipica
5. CUADRO CLINICO:
Congestión mamaria
Mastalgia
Ulceras mamarias
Eritema
Masa palpable
Endurecimiento mamario
Descarga del pezón
Retraccion o inversión dérmica
6. FIBROADENOMA MAMARIO
Es el tumor benigno de mama mas frecuente
Se observa en población entre 20 a 40 años de edad.
Puede aparecer como un tumor de tamaño variable
entre 2 a 5 cm.
Masa esférica o discretamente alargado, lobulado, de
consistencia dura o elástica, limites bien definidos,
generalmente doloroso
10. CAMBIOS FIBROQUISTICOS:
Los cambios
fibroquisticos, vistos
principalmente a través
de estudios
microscópicos,
predomina la fibrosis,
pudiendo observarse
calcificaciones
mamarias.
11. La nodularidad es un
área de mayor
sensibilidad y
endurecimiento, en
forma simétrica
12. MASTALGIA:
localizada en los cuadrantes superiores externo. sin
una patología mamaria adyacente,
Se clasifica en 3 tipos: la cíclica, no cíclica, y dolor en
tórax.
La cíclica afecta a mas del 40% de las pacientes antes
de la menopausia
Después de los 30 años, puede estar asociada con
síndrome premenstrual, enf fibroquistica, alteraciones
psicológicas raramente con cáncer mamario.
13. DESCARGA DEL PEZON:
DESCARGA PATOLOGICA:
Unilateral confinada a un ducto, espontanea,
recurrente.
Sanguinolenta o acuosa, purulenta, serosa, lechosa
En ocasiones asociado a masa palpable.
14. DESCARGA DEL PEZON
DESCARGA FISOLOGICA:
Bilateral compromete múltiples ductos
El aspecto es lechosa, verde, café o negra.
y se relaciona a manipulación del pezón.
15. PAPILOMA INTRADUCTAL
Es la causa más frecuente de descarga patológica del
pezón.
Son generalmente solitarios, y frecuentemente con
descarga del pezón sanguínea
Pueden estar localizados en grandes o pequeños
conductos y dentro del lumen ductal.
16. MASTITIS:
La mastitis es la inflamación el tejido mamario
clasificándose en infecciosas y no infecciosas.
El absceso mamario es una de las complicaciones graves.
Los agentes causales mas frecuentes son coco Gram
positivos y negativos.
Ante la sospecha deben de administrarse antibioticos
17. Hiperplasia ductal
-Proliferación de células del epitelio de los conductos
mamarios.
-Es una descripción histopatológica
-Es tambien clasificada con a sin atipia.
-La hiperplasia ductal florida o con atipia son
asociadas a presentación de cáncer.
El estudio por punción biopsia es recomendado
En caso de atipia se recomienda la exéresis total de la
lesión
19. PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
ULTRASONIDO MAMARIO:
Para distinguir entre lesiones malignas o benignas.
Quistes y nódulos.
Las mamas normales o con patología benigna pueden
identificarse con ecogenicidad o densidad alta.
Tiene una sensibilidad de 85.5%
Especificidad de 90%.
20. BIOPSIA EN MASA MAMARIA PALPABLE:
La biopsia por aspiración
con aguja fina (BAAF).
Tiene una sensibilidad
del 88%
Especificidad de 98%.
Indicada en nódulo
palpable, y/ o datos
ultrasonográficos o
mamográficos anormales
21. Mastografía
Un alto porcentaje de mujeres tienen mamas muy
densas a estas edades, que no dan buena imagen en
la exploración masográfica, precisando, en muchas
ocasiones, de la ecografía para completar el estudio
La placa fibrosa se manifiesta en el estudio
mastográfico como una densidad focal asimétrica de
márgenes mal definidos (BI-RADS 3),
22. TRATAMIENTO.
Restricción de alimentos
con metilxantinas.
Reducir la dieta en grasa
Antiinflamatorios
topicos
Antioxidantes a dosis
400 a 800 mg.
.
Jj
gggc
23. Antiinflamatorios no esteroideos via sistemica.
Naproxeno: de 500 a 1500mgs . Por 10dias
Meloxicam; 1 tab cada24hrs de 1.5 mgs x 10dias.
Vitamina E. 1 cap aldia
Tamoxifeno 10mgs aldia
Danazol 200mgsa 400 mg s aldia
24. Progesterona micronizada crema vaginal. Puede ser
efectiva para reducir el dolor en mastalgia.
En pacientes con galactorrea y prolactina elevada se
puede tratar con bromocriptina por intervalo de 3
meses. 5 a 7 mgs aldia.
25. MASTALGIA: linaza 25g en la dieta diaria. Uso de un
sostén con un buen soporte.
MASTITIS PUERPERAL: el absceso localizado debe
tratarse con una incisión para su drenaje y toma de
muestras para su cultivo.
El absceso no puerperal requieren drenaje qx. Con
escisión delos a conductos terminales , así como
antibiticoterapia.
26. ANTIBIOTICOTERAPIA USADA EN LA MASTITIS NO PUERPERAL
Principio
Dosis
activo
recomendada
Presentación Tiempo Efec adversos
Amoxicilina
con ac clavu
500/120
cada8hrs
Capsulas 500
de
mgs./120mgs
10 a 14 días nausea,
vomito,
diarrea
Metronidazol 500 cada8hrs Capsulas de
500 mgs
De 7 a 10dias Vertigo,
cefalea,
nausea, colico.
Cefalotina 500 A 2grs
cada4 a 6hrs
Solucion
inyectable
1grm/5ml
De 7 a 14 días Nausea,
vomito,
diarrea,
nefrotoxicidad
.
ciprofloxacina 200/500mgs
cada12hrs
Tabletas de
250 y 500mgs
De 10 a 14dias Cefalea,conv
temblores,
nausea,
diarrea
Clindamicina 300mgs
cada6hrs
Capsulas
300mgs
De 7 a 14dias Nausea,
diarrea,
27. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fibroadenoma: Excéresis de nódulo en caso de
presentar crecimiento para su estudio histopatologico.
Quiste mamario: debe ser aspirado por punción.
Papiloma canalicular: escisión local de la lesión y de
los conductos terminales