2. UROLAPAROSCOPIA Alternativa mínimamente invasiva se realiza a través de pequeñas incisiones en la pared abdominal (0,5-1 cm.); insertando en ellas un laparoscopio y los instrumentos quirúrgicos
4. Después de administrar la anestesia general el abdomen o flanco se preparan y se cubre por competo como si se hiciese una laparotomia Posicion y preparacion del paciente
5. Formacion del neumoperitoneo. Verres (cerrada) Hassan (abierta) una funda de 10 u 11 mm. Con un obturador en punta Roma manguito cónico exterior ajustable que ocluye las aberturas se inserta un dedo para determinar la presencia Se colocan 2 puntos con hilo Polipropileno del 0 borde inferior de la cicatriz umbilical sintiendo 2 puntos de resistencia prueba para determinar la posición correcta presion basal menor de 7 mm hg
6. Insuflacion válvula que pasa el flujo del gas presurizado Se inicia a 2 lts/min el abdomen se vuelve timpánico de manera difusa Su relativa solubilidad en la sangre disminuye el riesgo de embolismo gaseoso El adulto masculino necesita 4 a 6 lts. no sufre combustión El CO2 se convierte a acido carbónico
7. Insercion de la unidad trocar-vaina se eleva presión interperitoneal inicial hasta 20 mm/hg pequeña incisión en la aponeurosis abdominal se colocan bajo vigilancia laparoscópica variedad de 3 a 15 mm, los mas comunes son de 5 a 10 mm
8. no debe estar compuesto por una solución electrolítica Nunca debe de emplearse agua durante los procesos de reseccion Los líquidos comúnmente empleados son una combinación de sorbitol-manitol con 1.5% de glicina Irrigación y evacuación.
9. Existen 5 clases diferentes y cada una ofrece un Angulo particular de visión: el anterior, Angulo recto, lateral, oblicuo anterior y de visión retrogada Telesocopio
10. Vaina Obturador. Consiste en una varilla de metal con un extremo redondo Se inserta en la Vaina y se avanza Hasta que su extremo romo protuya mas allá de esta. Tubo hueco fibra que proporciona la vía de entrada para los instrumentos empleados Las vainas están diseñadas para aceptar una llave de irrigación
11. Comunica el sistema óptico con la fuente lumínica y proporciona asi una fuente de luz de intensidad graduable. Segun el sistema óptico el cable puede unirse al telescopio o a la vaina. Cable de luz de fibra óptica
13. Técnica Laparoscópica Transperitoneal se coloca el paciente en decúbito dorsal, en ligero Trendelemburg incisión cutánea arciforme se procede a elevar en tienda de campaña el área periumbilical. Se punza el abdomen con aguja de Veress una presión de 12 a 14 mmse retira la aguja y se introduceel trocar retirando el mandril del trocar Se introduce la óptica por el trocar y se conecta el tubo de silicona que transporta el CO2 colocación de los demás trocares bajo visión directa de acuerdo a la cirugía a ejecutar
14. es la sensacion del tacto No difiere de la cirugiaLaparoscopicaTransperitoneal actua en la tracción de tejidos, separación, hemostasia transitoria, y se utiliza la incisión de ingreso para la extracción realizamos una incisión de unos 5 cm, para que ingrese la mano Transperitoneal "HandAssisted": Una vez introducida la mano y ajustada la piel con un punto sobre ella para evitar la fuga de CO2
15. paciente en posición de Lumbotomía clásica ojal cutáneo en el triángulo lumbar inferior, disecando el espacio celular, divulcionando los músculos lumbares con apertura de la FasciaLumbodorsal Se introduce el trocar balón o globo disector insuflándolo con 1000 cc Se recambia el trocar balón, por un trocar de Hasson Técnica Laparoscópica Retroperitoneal
16. con solución fisiológica tibia, aspirándose posteriormente, y los posibles coágulos que podrían ser movilizados Se retiran los trocares laterales bajo visión directa con la cámara, debe vaciarse por completo el CO2 de la cavidad abdominal, puede dejarse un drenaje, el cual se introduce por el orificio de uno de los trocares La aponeurosis puede ser cerrada con un punto de Poliglactina Final de toda Cirugía laparoscópica
