2. A) INFILTRACIÓN HIPOCLORITO EN LA MUCOSA ORAL
Hay factores pre disponentes como forámenes
apicales muy amplios o la destrucción de la
contrición apical por sobre instrumentación. Es más
probable en necrosis, perforaciones iatrogénicas
del canal radicular y re tratamientos.
La causa será iatrogenia del operador por presión
excesiva y constante al irrigar, o por no usar agujas
especiales para irrigar el sistema de canales
radiculares.
3. SÍNTOMA INMEDIATOS
Dolor agudo aunque este anestesiado
Sensación de ardor
Inflamación, edema y hematoma de los tejidos
adyacentes al tejido afectado
Sangrado profuso a través del canal radicular
1-4 semanas persiste equimosis y edema
Puede haber parestesia si se produce cerca de un
nervio
Puede haber infección secundaria porque hay
necrosis del tejido
4. MANEJO
Detener el proceso inmediatamente, tranquilidad,
explicar.
Anestesiar de forma troncular inmediatamente
Lavar con solución salina inmediatamente para
disminuir concentración del hipoclorito
Administrar Vía oral corticoide, analgésico,
prescribir antibioterapia
Compresa fría del lado afectado y luego caliente
5. PRESCRIPCIÓN DE FÁRMACOS
Betametasona 1 cada 8 horas por 5 días. Luego 1
cada 12 horas por 5 días siguiente y por último 1
cada 24 horas por 3 días. En total son 13 días de
corticoide.
Papenzima sublingual 1 cada 4 horas por 7 días
Meloxicam 15 mg 1 cada 24 horas por 15 días
Antibiótico Amoxicilina 1 gr cada 12 horas por 7
días.
6. PREVENCIÓN
Uso de lentes protección
Aislamiento adecuado
Uso jeringas especiales para irrigación y no cortar
la punta de la aguja.
Que no se atasque la aguja a la entrada del canal.
La punta de la aguja tiene que llegar máximo a 3
mm de LT.
7. B) SHOCK ANAFILÁCTICO
Hipersensibilidad sistémica tipo I que ocurre en individuos
suceptibles y que resulta en manifestaciones mucocutáneas,
cardiovasculares y respiratorias que pueden poner en riesgo
la vida del paciente.
El shock anafiláctico y las reacciones anafilácticas son
resultado de la liberación de mediadores inflamatorios
(histamina, triptasa, citoquinas) así como de moléculas
derivadas del ac.araquidónico (prostaglandinas y
leucotrienos).
8. DIAGNÓSTICO
Es importante conocer el tiempo trascurrido una
vez que el paciente se expone al alérgeno, ya que
éstas reacciones suelen ocurrir minutos después
de la exposición al agente.
La historia clínica debe incluir un interrogatorio
orientado a la identificación de episodios previos de
anafilaxia e ingesta de alimentos especiales,
nuevos medicamentos, picaduras y mordeduras de
insectos, etc.
El diagnóstico del shock anafiláctico agudo es
netamente clínico, y se debe iniciar con una historia
clínica breve y dirigida, ya que el tratamiento debe
ser administrado de modo inmediato.
9. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Cardiovascular: enrojecimiento, palidez o ambos,
taquicardia, palpitaciones, hipotensión o colapso circulatorio
completo
Respiratorio: disnea con o sin silibancias, cianosis, tos,
esputos con sangre.
Piel: urticaria, angioedema o ambos, prurito, eritema.
Gastrointestinales: cólicos abdominales, naúseas, vómitos y
diarrea en distintas combinaciones.
10. TRATAMIENTO
Si se sospecha que el paciente está desarrollando una
reacción anafiláctica, es necesario administrar de
inmediato adrenalina (la demora de su administración
generará complicaciones en el manejo del paciente
Asegurar vía aérea, realizar respiración artificial hasta
que se pueda administrar oxígeno con mascarilla facial
o sonda endotraqueal. Si esto no se puede realizar por
el edema laríngeo se debe considerar practicar
traqueotomía inmediata.
Los fármacos son la clave del tratamiento de la
anafilaxia, se debe inyectar 0.1ª 0.5ml de una solución
1: 1.000 vía subcutánea. Si el paciente está en shock,
se inyectan lentamente 1-5ml de solución 1: 10.000 vía
intravenosa o usar la vía sublingual. Estas dosis pueden
repetirse a los 30 minutos.
11. TRATAMIENTO
Líquidos intravenosos: para el manejo de la Hipotensión
usar suero salino normal o Ringer lactato, evaluar según
intensidad.
Vasopresores: si con la administración de líquidos y la
adrenalina no se controla el shock, puede ser necesario usar
levarterenol 4 a 8mg o dopamina de 40mg en 500ml de
solución acuosa de dextrosa al 5%. La presión arterial marca
la velocidad de administración.
Antihistamínicos: una vez manejado lo anterior se pueden
dar vía oral o parenteral para aliviar los síntomas y evitar su
reaparición. Difenhidramina 25 a 50mg, hidroxina 50 a
100mg vía oral o intramuscular
Corticoides: en paciente con broncoespasmo o hipertensión
persistente se administrará 200mg intravenoso de succinato
de hidrocortisona, 5mg (1 ampolla) de betametasona, cada 4
horas mientras persista la situación.
13. PROTOCOLO A SEGUIR
Posición de Trendelemburg
Control estricto de signos vitales
Ante dificultad respiratoria, explorar si existe obstrucción
bronquial y aplicar ventilación manual, previa colocación de
cánula orofaringea con administración de oxígeno, si se dispone
de ello.
Epinefrina (ampolla 1mg/1mL) 0.2-0.5mg por vía subcutánea,
intramuscular, endovenosa dependiendo de la gravedad del
cuadro. Si es necesario, repetir la dosis a los 10 o 15 minutos.
En caso de estado de shock administrar infusión endovenosa
continua de expansores plasmáticos Dextran 70
(Polugluguin), si no hay, se puede usar solución salina
fisiológica.
Se pueden usar antihistamínicos como suspresores de la
sintomatología producida por la liberación de histamina en dosis
de 20-50mg difenhidramida endovenosa.
En lo posible llevar al paciente a una unidad de reanimación o
cuidados intensivos asegurando el traslado seguro.
14. ADREJECT
Los autoinyectores Adreject® y Adreject® Jr.
contienen 2 ml de epinefrina para inyección I.M. de
emergencia. Cada autoinyector de
Adreject® dispensa 1 dosis de 0.3 mg de epinefrina
en forma de inyección de epinefrina, USP, 1:1000
(0.3 ml), en una solución estéril. Cada autoinyector
Adreject® Jr dispensa 1 dosis de 0.15 mg de
epinefrina en forma de inyección de epinefrina,
USP, 1:2000 (0.3 ml), en una solución estéril.
15. ACCIÓN TERAPÉUTICA:
Adreject ® 0.3 mg Autoinyector para inyección I.M. de
epinefrina. Para el tratamiento de emergencia de reacciones
alérgicas (anafilaxis). Una dosis I.M. de 0.3 mg de epinefrina
en 1 inyección de epinefrina, USP 1:1000 (0.3 ml).
Adreject ® Jr 0.15 mg Autoinyector para inyección I.M. de
epinefrina. Para el tratamiento de emergencia de reacciones
alérgicas (anafilaxis). Una dosis I.M. de 0.15 mg de epinefrina
en 1 inyección de epinefrina, USP 1:2000 (0.3 ml).
16. INDICACIONES:
Epinefrina está indicada en el tratamiento de emergencia de
reacciones alérgicas (anafilaxis) a picaduras o mordeduras de
insectos, a alimentos, drogas u otros alérgenos, al igual que
anafilaxis idiopática o inducida por el ejercicio.
Los autoinyectores Adreject® y Adreject® Jr están indicados
para la autoadministración inmediata por una persona con
antecedentes de reacción anafiláctica. Dichas reacciones
pueden ocurrir minutos después de la exposición y consisten
en bochorno, aprehensión, síncope, taquicardia, pulso débil o
indetectable asociado con una reducción de la presión
arterial, convulsiones, vómitos, diarrea y calambres
abdominales, arcadas involuntarias, dificultad respiratoria,
disnea por espasmo laríngeo, prurito, exantema, urticaria o
angioedema.
Adreject® y Adreject® Jr están diseñados solamente como
terapia de soporte de emergencia y no reemplazan ni
sustituyen la atención médica u hospitalaria inmediata.
17. C) SHOCK HIPOGLICÉMICO
Estado en el que la cantidad de glucosa en el flujo
sanguíneo no es suficiente para cumplir con la
demanda metabólica celular. Ocurre cuando la
glicemia llega a niveles bajo los 80 mg/dl y se torna
una situación aguda en el rango de 20-30mg/dl.
18. CAUSAS DEL CUADRO
Reducción marcada de la ingesta alimentaria y/o desnutrición
Mala indicación de la terapia insulínica
Trastornos gastrointestinales: vómitos, diarrea, insuficiencia
renal donde confluyen serie de elementos (limitación de la
ingesta, nauseas, vómitos y reducción de la inactivación y/o
excresión de drogas utilizadas)
De especial importancia en paciente tratado con insulina
retraso en la comida u omisión de alguna.
19. PREVENCIÓN
Se sugiere atender a los pacientes diabéticos a
primera hora del día, asegurando que tome sus
medicamentos y coma algo previo a la atención.
Pacientes con diabetes mellitus bajo tratamiento de
hipoglicemiantes orales tienen mayor riesgo de
sufrir un shock hipoglicémico.
20. SIGNOS Y SÍNTOMAS
temblores, sudoración, hambre, palidez, dolor de
cabeza, agresividad y/o confusión, dificultad para
hablar, taquicardia, convulsión, pérdida del
conocimiento.
21. TRATAMIENTO
Paciente consciente: recostarlo, administrar glucosa vía oral
(2-4 cucharaditas azúcar o glucogel)
Paciente inconsciente o que no responde a glucosa:
administrar 1mg de glucagón vía intramuscular o subcutánea.
Su efecto puede tardar entre 5-10 minutos. Por mientras, se
deben cuidar las vías respiratorias del paciente
Paciente que no responde a glucagón: pedir asistencia
médica. Administrar 20-50ml de glucosa intravenosa bajo
supervisión médica. Una vez que el paciente recupera el
estado e conciencia y recupera el reflejo de deglución,
administrar glucosa vía oral, dieta alta en carbohidratos.
Una vez estable se debe retirar del establecimiento bajo
alguna compañía.
22. D.- ENFISEMA FACIAL.
Condición creada por
la introducción de aire
u otros gases al interior
de los tejidos blandos
producto de acciones
médico-odontológicas
o de ocurrencia
espontánea, gatillado a
veces por el paciente.
La aparición de esta
situación después de
procedimientos
dentales es poco
frecuente, sin embargo
debido al advenimiento
de instrumentos de aire
a presión como pieza
de mano de alta
velocidad y jeringas de
aire este fenómeno ha
ido en aumento.
23. Las complicaciones
enfisematosas se producen
en la mayoría de los casos
después de extracción o
restauración dental y una
minoría de ellos sucede
después de una terapia de
endodoncia o tratamiento
periodontal.
Puede ser clasificado en
espontáneo, traumático o
iatrogénico.
E.espontáneo: ej: sonarse
vigorosamente la nariz,
tocar algún instrumento de
viento después de una
extracción)
E. traumática: secundaria a
fracturas que afectan al
esqueleto facial.
Enfisema iatrogénico se
produce posterior a
procedimientos quirúrgicos
durante los cuales se
introduce aire a los tejidos
blandos.
24. Clasificación Enfisema:
1. Enfisema seguido a un aumento de la presión
intraoral por acción directa del paciente.
2. Uso de aire comprimido durante un procedimiento.
3. Extracciones dificultosas o prolongadas
4. Enfisema sin causa aparente.
25. Se caracteriza por ser una hinchazón súbita, consistencia elástica,
crepitante, generalmente indolora, se desplaza fácilmente por los
tejidos. Es importante realizar el diagnóstico diferencial de esta
patología con otras que producen aumento de volumen como
hematoma, reacción alérgica y angioedema. La crepitación es el
signo más importante que lo diferencia de las otras patologías.
26. Las radiografías de las zonas comprometidas confirman el
diagnóstico al revelar la presencia de aire en los tejidos
blandos.
Si bien es cierto, la infección usualmente no se observa en un
enfisema subcutáneo, se han presentado casos donde se ha
desarrollado esta situación. Es por esto que aunque haya
ausencia de franca infección, se recomienda el uso de una
terapia profiláctica antibiótica, ya que la introducción de aire y
agua no estéril podría ocasionar graves secuelas en la salud
del paciente.
La mayoría de los casos de enfisema subcutáneo inician su
resolución luego de 2 a 3 días, y se encuentran
completamente superados después de 5 a 10 días.
Es importante recordar al paciente que debe evitar el
aumento de la presión intraoral como el sonarse la nariz
vigorosamente o tocar instrumentos musicales, lo cual podría
introducir más aire.
27. SI OCURRIERA UN ENFISEMA SUBCUTÁNEO:
1. Suspender el tratamiento
2. Tranquilizar al paciente.
3. Determinar la causa del accidente, por ejemplo: perforación, paso de
aire a los tejidos, paso de peróxido de hidrógeno.
4. Si hubo paso de peróxido de hidrógeno, irrigar suavemente el área
con agua destilada, a través de la puerta de entrada.
5. Si el paciente manifiesta dolor, administrar anestésicos locales en las
áreas apropiadas
6. Si la inflamación no pareciera estar relacionada con un enfisema
subcutáneo, considerar una reacción alérgica y tratarla apropiadamente.
7. Considerar la prescripción de antibióticos; porque la introducción de
aire puede incluir
microorganismos.
8. Considerar la prescripción de analgésicos; porque podría haber
distensión de los tejidos algunos días después.
9. Si hay dificultad para respirar o tragar; y ésta no pareciera estar
relacionada con estados de ansiedad, considerar opinión médica.
10. Registrar en ficha detalle de la situación ocurrida.
28. E.- PARÁLISIS FACIAL CONSECUENTE A
INFILTRACIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL.
Cuando en la anestesia del
nervio dentario inferior se ha
penetrado con la aguja por
detrás de la rama ascendente,
se inyecta la solución en la
glándula parótida. Con esto
aparece una parálisis facial que
durará tanto como la anestesia
dure, aunque sin duda es un
accidente alarmante para el
paciente. Éste es considerado
un accidente raro.
Los ejemplos de parálisis facial
son relacionados, en su mayor
parte, con la anestesia del nervio
alveolo-dentario inferior. En raras
ocasiones, casi excepcionales,
puede producirse tras anestesia
en el maxilar superior.
29. Aparece una pérdida de
la función motora de los
músculos de la mímica
facial con desviación de
la comisura labial,
imposibilidad de cerrar el
ojo del lado afecto e
imposibilidad de arrugar
la frente. Generalmente
el paciente nota una
debilidad de los
músculos de la cara al
poco tiempo de infiltrarse
el anestésico.
30. La parálisis puede ser inmediata
o diferida; en el tipo inmediato la
parálisis ocurre en los primeros
minutos después de la inyección,
recuperándose la función
cuando han desparecido los
efectos anestésicos,
aproximadamente a las 3 horas
o menos. En el tipo diferido, el
comienzo de la parálisis puede
aparecer varias horas o varios
días después de la inyección. La
recuperación puede suceder
después de 24 horas a 6
semanas dependiendo del grado
de daño del nervio. Parece que
la causa de la parálisis es la
misma solución anestésica.
31. En el tipo inmediato, la solución
anestesia afecta al nervio facial en el
espacio retromandibular o bien
dentro de la fascia parotídea. La
afectación del nervio por la solución
anestésica es, pues, excepcional y
sólo se explica por variaciones
anatómicas individuales. De otro
modo, es necesario que el punto de
inyección se sitúe muy alto y muy
cerca del borde posterior de la rama
ascendente. No obstante, el nervio
facial está fuera del alcance de la
aguja más larga, por lo que este
accidente, se atribuye a la
penetración del líquido en el interior
de la glándula, afectándose el nervio
por difusión.
32. En el tipo retardado la solución probablemente
estimula el plexo simpático conectado con la arteria
carótida externa, la cual a su vez, tiene
comunicación con el plexo que recubre la arteria
estilomastoidea. Esta estimulación simpática causa
un espasmo reflejo de los vasa nervorum del nervio
facial, conduciendo a una neuritis isquémica y
edema secundario
33. F.- ACCIDENTE CORTO-PUNZANTE DE UD.,
ASISTENTE O PACIENTE.
Los accidentes corto punzantes y otras
exposiciones de riesgo biológico son eventos
frecuentes en el ejercicio profesional del personal
de Salud.
Las instituciones de Salud deben contar con
sistemas para la atención oportuna de estos
accidentes, llevar un registro adecuado, disponer
de intervenciones profilácticas según el caso y
asegurar un seguimiento de los afectados.
34. FLUJOGRAMA GENERAL DE ATENCIÓN FOUCH:
• Lave prolijamente la herida y cubrala
• Informe inmediatamente al docente directo o Jefe de Clínica
• Tomar muestra de sangre al paciente de inmediato o que éste le acompañe al hospital
• Solicite el certificado del accidente
• Dirijase al HCUCH
• Presente TUI
• Siga Indicacion medicas
• Egreso
• Entregue fotocopia de atencio en DAE
35. PROYECCIÓN RESTO RADICULAR AL SENO
MAXILAR
Seno Maxilar
Funciones: Aislamiento, humectación y
calentamiento del aire inspirado, así como de dar
resonancia a la voz, producción de moco y
reducción de peso del esqueleto facial.
36. COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL:
“Es una perforación de la mucosa del seno maxilar que
establece una comunicación con la cavidad oral y que
persiste por menos de 48horas”
Causas:
1.- Extracción del piso del seno con el diente
2.- Destrucción del piso del seno por infección crónica de
origen dentaria
3.- Perforación de la mucosa sinusal por uso incorrecto de la
cureta
4.- Hundimiento accidental de un elevador
5.- Impulsión de un resto al seno
6.- Impulsión del 3° molar retenido durante la exodoncia
7.- Penetración sinusal inadvertida durante la exodoncia de
caninos o premolares
8.- Fractura de un gran segmento de reborde
9.- Enucleación de grandes quistes
37. CLASIFICACIÓN DE COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL:
1.- Simples: en las cuales uno extrae la pieza
dentaria, tiene un accidente y se produce la
comunicación
2.- Complejas: cuando además de la comunicación
hay una impulsión de un resto dentro del seno.
Tratamiento comunicación Buco-sinusal,
depende de tamaño de la perforación.
38. SENO SANO CON PERFORACIÓN PEQUEÑA < A 4MM
1.- Sutura del alvéolo (opcional)
2.- No explorar el alvéolo
3.- Protección del coagulo: con un apósito, algodón
4.- AB preventiva
5.- Prevenir al paciente
6.- No: sonarse, fumar, succionar
7.- Estornudar a boca abierta
8.- Controlar 48 hrs
• En caso de sinusitis se debe dar antibiótico por 10
a 15 días, pero sino, se hace tratamiento
preventivo (5 días)
• Nunca maniobra de Valsalva!
39. PERFORACIÓN AMPLIA 5 A 6MM
1.- Sutura alveolar, protección del coágulo
2.- Indicaciones al paciente
3.- Antibioterapia por 7 días
4.- Descongestionante nasal para mejorar el
drenaje por el ostium
40. COMUNICACIÓN DE 7 MM O MÁS:
Cierre mediante colgajos →Derivación a cirujano
maxilo-facial
41. COMUNICACIÓN BUCO-SINUSAL MÁS
DESPLAZAMIENTO DE RESTO EN EL SENO
Comunicación Buco-sinusal más desplazamiento de resto en el seno:
1.-Informar al paciente
2.-No intentar recuperar el resto radicular vía transalveolar.
3.-Realizar acondicionamiento alveolar (sin poner elementos extraños ni
apósitos), suturar, procurando la formación del coágulo
4.-Indicaciones al paciente: higiene bucal normal, no fumar, estornudar o
toser con la boca abierta
5.-Antibioterapia: Amoxicilina 750mg cada 8 horas, por 10 días
6.-Solicitud de exámenes imagenológicos, de preferencia cone-beam
7.-Derivación a cirujano maxilo-facial para extracción quirúrgica del cuerpo
extraño
42. Es importante destacar que ante un accidente
como este es necesario mantener la calma, e
informar al paciente, no dejar al paciente a su
suerte y sin tratamiento porque esto puede llevar a
una complicación mayor como un empiema sinusal,
que es la colección purulenta dentro del seno
maxilar.
43. EXTRACCIÓN ÁPICE RADICULAR DEL SENO
MAXILAR, SE REALIZA:
• Extracción quirúrgica: Abordaje vía Caldwell – Luc
1.- Se hace un colgajo semilunar.
2.- Levantamiento del colgajo mucoperióstico.
3.- Ventana ósea a nivel de la fosa canina
4.- Se aborda el seno, primero haciendo una
exploración, luego lavando
5.- Sutura
46. Durante la atención dental pueden ocurrir
situaciones de riesgo para el paciente, y es deber
del odontólogo el manejo adecuado de estas, debe
estar bien capacitado en la prevención, diagnóstico
y manejo de las urgencias médicas; incluido el
tener el conocimiento básico de la resucitación
cardiopulmonar
47. Es imprescindible tener el botiquín para urgencias
médicas en el consultorio o la clínica dental, pero
es más significativo que el odontólogo tenga los
conocimientos básicos de cómo se manejan los
diferentes componentes del mismo,
primordialmente los fármacos. Sin embargo, será el
dentista en el escenario propio de las urgencias
médicas, quien determinará la conducta a seguir y
la utilización o no de drogas para el manejo de las
mismas.
48. La primera medida para
el manejo de urgencias
odontológicas en la
Prevención, y para esto
se debe tener un
adecuado conocimiento
de las condiciones del
paciente, mediante
anamnesis y examen
clínico, realizar un buen
manejo de la ansiedad
del paciente para llevar
a buen término la
consulta odontológica
49. BOTIQUÍN DE EMERGENCIA
El botiquín debe de estar siempre en el consultorio o clínica dental, sin
embargo, se deberá tener en
consideración tres aspectos, antes de tratar medicamente una urgencia
médica:
En el manejo inicial de las urgencias médicas, la administración de drogas no
es estrictamente necesaria.
Ante la duda, lo recomendable es no medicar
El tratamiento de primera intención de todas las urgencias médicas, incluye
el soporte vital básico.
50. REQUISITOS DE UN BOTIQUÍN DE PRIMEROS
AUXILIOS:
Debe ser de completo conocimiento el contenido del
botiquín y su uso
Debe estar almacenado en un lugar fresco y seco,
protegido de la luz solar, fuera del alcance de niños
El contenido del botiquín debe estar empaquetado
individualmente
Puede utilizarse para su organización una caja especial,
maletín o cualquier otro lugar acondicionado para tal fin
Debe realizarse una revisión periódica del botiquín para
retirar los elementos que hayan superado su fecha de
vencimiento, y para reponer los faltantes
Debe tener a disposición los teléfonos de urgencias,
generales y específicos
52. ADEMÁS DE LOS FÁRMACOS, SE DEBE CONTAR CON INSTRUMENTAL
NECESARIO PARA LA APLICACIÓN DE ÉSTOS, O LA REALIZACIÓN DE
MANIOBRAS DE SOPORTE VITAL…
53. NORMA CHILENA…
De acuerdo con la Circular N° 40 del 26 Octubre de
2011 del MINSAL al Colegio de Dentistas, que
instruye a las SEREMI con el objeto de
estandarizar y homologar los requisitos exigibles
para la autorización de salas de procedimiento
odontológico y otros, se señala en el punto 7 que:
“De acuerdo a las normas técnicas básicas, no
es exigible un carro de paro ni un protocolo de
RCP para las salas de procedimiento
odontológico.”
54. BIBLIOGRAFÍA
-Greenwood M. Medical emergencies in the dental practice 2. management of specific medical emergencies. Dental update. 2009 jun:36(5): 262-4 266-8
- Ministerio de Salud. Guía Clínica Urgencia Odontológica Ambulatoria. Santiago: Minsal, 2011
http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/integradotercero/ApFisiopSist/nutricion/NutricionPDF/ComplicacionesAgudas.pdf
- http://colegiodentistas.org/revista/index.php/revistaodontologica/article/view/56/115
-Ministerio de salud. GuÍa de urgencia ambulatoria. Serie Guías clínicas MINSAL 2011
- Gatot Albert. Effects of sodium hypochlorite on soft tissues after its inadvertent injections beyond the root apex. Journal of endodontics.1991. 17(11):573-
574.
- Caravantes R, Constenla L, Palma M, Manual de Normas para las actividades clínicas de los alumnos, Clínica Odontológica de laUniversidad de Chile,
2012
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-García A, Guisado B, Montalvo J. Riesgos y complicaciones de anestesia local en la consulta dental: Estado actual. RCOE. 2003 Feb; 8(1): 41-63.
-Santos, B., Beltri, P., Gascó, C. Complicaciones locales de los anestésicos utilizados en odontología. Cient Dent 2008;5;1:11-20.
-Gamboa Vidal CA, Vega Pizarro CA, Arriaga Almeida A. Enfisema subcutáneo durante el tratamiento restaurador: caso clínico.
-Enfisema como complicación odontológica. Vargas V. Sociedad española de cirugía bucal . 2008 vol3 PAG 13.18
Artículo Cirugía de la sinusitis crónica, Dr. Leandro. http://www.alfinal.com/orl/cirugiasinusitis.php
Tratado de cirugía bucal, Cosme Gay
Circular N° 40 del 26 Octubre de 2011 del MINSAL al Colegio de Dentistas
Botiquín para el manejo de urgencias médicas en el consultorio dental, Gutiérrez et al. Revista ADM 2012;69(5): 214-217
