Грипп

1. Красноярский государственный медицинский университет
им. Проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого
кафедра инфекционных болезней
и эпидемиологии с курсом ПО
ТТееммаа:: ГГрриипппп
Курс: Инфекционные болезни
ИИ..ВВ.. ССееррггеееевваа
ддооццееннтт
кк..мм..нн..
ККрраасснноояяррсскк,, 22001144гг

2. ОРВИ - самые рраассппррооссттррааннеенннныыее
ззааббооллеевваанниияя ччееллооввееккаа
Ежегодно в России регистрируется до 40 млн. случаев ОРВИ.
На одного взрослого приходится 3—4 случая заболевания в
год.
Доля острых респираторных заболеваний составляет
30— 40% от потерь рабочего времени среди взрослого
населения.
От вирусассоциированных осложнений ежегодно в мире
умирают от 250 000 до 500 000 человек.
Высокая заболеваемость ОРВИ обусловлена:
генетическим разнообразием возбудителей,
непродолжительностью иммунитета,
способностью вирусов нарушать иммунную защиту организма,
способностью вирусов персистировать на фоне ослабленного
иммунитета.

3. ГГрриипппп –– ээттоо ооссттррооее рреессппииррааттооррннооее
ввииррууссннооее ззааббооллееввааннииее,, ииннффееккццииооннннааяя
ббооллееззнньь,, ддааюющщааяя ппааннддееммииии сс ооссттррыымм
ттееччееннииеемм,, ввееллииккооее ббееддссттввииее ппллааннееттыы..

4. ППрряяммыыее ии ннееппрряяммыыее ззааттррааттыы,,
ссввяяззаанннныыее сс ллееччееннииеемм ггррииппппаа
•Симптоматическая терапия
•Потеря рабочего времени
•Визиты врача
•Антибиотикотерапия
•Госпитализация
•Смертность
ГГрриипппп
- Обострения
хронических
заболеваний
- Вторичные
инфекции
- Осложнения
Nicol KL, Arch Internal Med, 2001

5. Этиологическая ссттррууккттуурраа ООРРВВИИ
ТТиипп АА,, ВВ ии СС

6. ВВиирруусс ггррииппппаа
 MMyyxxoovviirruuss iinnfflluueennzzaaee,,
 ооттннооссииттссяя кк ссееммееййссттввуу
OOrrtthhoommyyxxoovviirriiddaaee
 ссооссттооиитт иизз ннууккллееооккааппссииддаа
((ссееррддццееввиинныы ввииррууссаа -- РРННКК),, ии
ооббооллооччккии вв ссооссттаавв ккооттоорроойй ввххооддяятт
ггллииккооппррооттееииддыы,, ллииппииддыы,, ии ээннззиимм
ннееййррооммииннииддааззаа
 ЗЗррееллааяя ффооррммаа ввииррууссаа –– ввииррииоонн
 ВВннууттррии ввииррииооннаа рраассппооллоожжеенн
ттииппооссппееццииффииччеессккиийй SS--ааннттииггеенн,,
вв ооббооллооччккее ОО--ааннттииггеенн..
 ППоо SS--ааннттииггееннуу ппооддррааззддеелляяююттссяя ннаа ттррии
ссееррооттииппаа АА,, ВВ ии СС

7.  Вирус гриппа тип А подразделяют ннаа ппооддттииппыы АА11,, АА22,, АА33 вв ззааввииссииммооссттии
оотт ааннттииггеенннныыхх ссввооййссттвв ггллииккооппррооттееииддоовв ннаарруужжнноойй ооббооллооччккии ––
ггееммааггггллююттииннииннаа ((НН)) ии ннееййррооммииннииддааззыы ((NN))
 УУ ввииррууссаа ггррииппппаа ттииппаа АА ууссттааннооввллеенноо 33 ппооддттииппаа ггееммааггггллююттииннииннаа
((НН11,, НН22,, НН33)) ии 22 ппооддттииппаа ннееййррооммииннииддааззыы ((NN11,, NN22))
 ВВ ччееллооввееччеессккоойй ппооппуулляяццииии ццииррккууллииррууюютт ттррии ааннттииггеенннныыхх ппооддттииппаа
ввииррууссаа ггррииппппаа АА:: ((НН11 NN11)),, ((НН22 NN22)) ,, ((НН33NN22))
 ВВииррууссыы ттииппаа ВВ ии СС ииммееюютт ссттааббииллььннууюю ааннттииггееннннууюю ссттррууккттуурруу
Нейраминидаза
Гемагглютинин
РНК
M2 протеин
(только у типа A)

9. Грипп
Инкубационный период от нескольких
часов до суток
Начало болезни острое с озноба
Температура повышается быстро до
максимальных значений (39-40ºС)
Длительность лихорадочного периода до
4 дней
Симптомы интоксикация быстро
нарастают, определяя тяжесть болезни
Катаральные симптомы: заложенность
носа или небольшой ринит,
сухой мучительный кашель возникают,
как правило, к концу первых суток
болезни
Осложнения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой,
нервной систем, сепсис.

10. ООссооббееннннооссттии ттееччеенниияя ггррииппппаа уу
ввззррооссллыыхх ооббууссллооввллеенныы ттяяжжеессттььюю
ннееррввнныыхх рраассссттррооййссттвв::
ЭЭннццееффааллииттииччеессккиийй ссииннддрроомм –– ппооттеерряя ссооззннаанниияя,,
ссууддооррооггии,, ггааллллююццииннааццииии,, ннаарруушшееннииее ггллооттаанниияя,,
ррииттммаа ддыыххаанниияя;;
ММееннииннггииааллььнныыйй ссииннддрроомм –– ггооллооввннааяя ббоолльь,,
ггооллооввооккрруужжееннииее,, ррввооттаа,, ввооззббуужжддееннииее,, ббрреедд,,
ррииггииддннооссттьь ззааттыыллооччнныыхх ммыышшцц;;
ГГееммооррррааггииччеессккииЙЙ ссииннддрроомм ((ннооссооввыыее ккррооввооттееччеенниияя,,
ссыыппьь));;
ГГррииппппооззнныыЙЙ ммииооккааррддиитт
(( ссттееннооккааррддииччеессккииее ббооллии,, ттааххииккааррддиияя,, ггллууххооссттьь
ссееррддееччнныыхх ттоонноовв))..

11. Особенности клиники гриппа H1N1
Сходство с ОРЗ:
 Повышенная
температура
 Кашель
 Насморк или
заложенность
носа
 Боль в горле
Отличия:
 Эпиданамнез: пребывание
заболевшего на территориях,
неблагополучных по
инфекции, вызванной вирусом
гриппа свиней, и наличие
контактов с заболевшими этой
инфекцией в течение 7 дней,
предшествующих началу
болезни
 Инкубационный период 1-7
дней (в среднем 2-3 дня)
 Возможна водянистая диарея
без примесей и крови

12. ААллггооррииттмм ддииффффееррееннццииааллььнноойй ддииааггннооссттииккии ггррииппппаа ии ддррууггиихх ООРРВВИИ
Поражение дыхательных путей (ДП):
ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит,
трахеит, бронхит, бронхиолит
есть
Лихорадка > 37,8 С
есть
Характер поражения ДП Характер поражения ДП
Бронхиолит ( удушье )
РЕСПИРАТОРНО-
СИНЦИТИАЛЬНАЯ
ИНФЕКЦИЯ
Фаринго-тонзиллит, ринит
с ринореей ( + конъюнктивит,
лимфаденопатия)
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Ларингит, трахеит, бронхит,
ринит, яркая диффузная
гиперемия зева, сухость слизистых!
ГРИПП
Ларингит (осиплость)
ПАРАГРИПП
Ринит (ринорея)
РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

13. Лечение ОРВИ
СТАЦИОНАР НА ДОМУ
Правило 1. Оставленных для лечения дома больных помещают в
отдельную комнату или изолируют от окружающих посредством
ширмы или натянутой простыни.
Правило 2. Для больных выделяют отдельную посуду, которую
после употребления обеззараживают крутым кипятком.
Правило 3. Лицам, ухаживающим за больным, рекомендуется
носить марлевую маску (из четырех слоев марли). Маску менять или
проглаживать горячим утюгом каждые 2-3 часа. Рекомендуется часто
мыть с мылом руки и носовые ходы.
Правило 4. Во время лихорадочного периода больному крайне
необходимо соблюдать постельный режим.
Правило 5. Во время лихорадочного периода назначается легкая
молочно-растительная диета. Обильное горячее питье в виде теплого
молока, горячего чая, куриного бульона

14. н Основные нааппррааввллеенниияя ттееррааппииии ООРРВВИИ
ЭЭллииммииннаацциияя ввиирруусснныыхх ааннттииггеенноовв;;
 ААккттиивваацциияя еессттеессттввееннннооггоо ииммммууннииттееттаа;;
 ССттааббииллииззаацциияя ии ккооррррееккцциияя ааддааппттииввннооггоо
ииммммууннииттееттаа;;
 ВВооссссттааннооввллееннииее ссииссттееммыы ццииттооккиинноовв;;
 ВВооссссттааннооввллееннииее ммииккррооббииооццееннооззаа
ссллииззииссттыыхх ооббооллооччеекк..

15. Классификация этиотропных препаратов для
лечения гриппа и ОРВИ
Активные ппррооттиивв ввииррууссоовв ггррииппппаа
ИИннггииббииттооррыы ннееййррооааммииннииддааззыы
ТТааммииффллюю ((ООссееллььттааммииввиирр))
РРееллееннззаа ((ЗЗааннааммииввиирр))
ППооддааввлляяеетт ссииннттеезз ллииппиидднноойй ооббооллооччккии
ввииррууссаа,, ииннггииббииррууеетт ппррооццеесссс ссллиияянниияя
ввииррууссаа сс ккллееттооччнныыммии ммееммббррааннааммии
ААррббииддоолл
ББллооккииррууюютт ссллиияяннииее ввиирруусснноойй
ооббооллооччккии сс ммееммббрраанноойй ээннддооссоомм ААммааннттааддиинн
РРееммааннттааддиинн
ВВллиияяеетт ннаа ппррооццеессссыы ссооззррееввааннииее,, ббииооггееннееззаа,,
ммииггррааццииии NNPP ббееллккаа вв жжииззннеенннноомм ццииккллее
ввииррууссаа ггррииппппаа
ИИннггааввиирриинн

16. Вакцинопрофилактика
«Вакцинация является основой профилактики
гриппа» (ВОЗ)
•Самая эффективная мера борьбы
•Предотвращает 70-90% случаев гриппа
•Сокращает госпитализацию
•Профилактирует обострение хронических заболеваний
•Снижает показатели смертности
•Экономически эффективна
•Для детей и беременных, особое значение имеет безопасность вакцинации

17. Выводы:
Знание основных клинико-эпидемиологических критериев диагностики
гриппа в практике врача инфекциониста позволит:
 своевременно установить клинический диагноз, оценить тяжесть
течения заболевания, определить показания для стационарного
лечения;
 своевременно начать этиотропную и патогенетическую терапию,
организовать лечение на догоспитальном этапе;
 предупредить развитие осложнений;
 провести комплекс противоэпидемических мероприятий для
профилактики гриппа.

18. Рекомендуемая литература:
Обязательная:
Инфекционные болезни и эпидемиология / В.И.
Покровский [и др.] / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1032 с.
Дополнительная:
Ющук, Н.Д. Лекции по инфекционным болезням / Н.Д.
Ющук, Ю.Я. Венгеров. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. –
1056 с.
Электронные ресурсы
ЭБС КрасГМУ
БД MedArt
БД Ebsco
ЭБС Консультант студента

19. Будьте здоровы!
Благодарю за внимание!