1. RIESGOS DE LA APLICACIÓN DEL ÓXIDO DINITROSO (N2O)
EN LA PRÁCTICA OBSTÉTRICA
Patrick Cadeddu Martin, Amparo Cuesta Mirapeix,
Carmen Sánchez Villanueva, Carmen Martínez Mendoza,
Patricia M. Castañeda Gordillo, Miguel Quintana Sancho.
SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES
UNIDAD PERIFÉRICA 3
2. El Óxido Dinitroso (Nº CAS: 10024-97-2) es un gas licuado comprimido,
comburente y neurotóxico.
Su Valor Límite Ambiental para exposiciones diarias de 8 horas (VLA-
ED) es de 50 ppm.
No existe Valor Límite Biológico (VLB) establecido.
Los gases anestésicos se usan habitualmente en los quirófanos, en
circuito cerrado que impide que el aire exhalado por el paciente se
vierta a la atmósfera del quirófano.
INTRODUCCIÓN
3. En el caso que nos ocupa se pretende
utilizar una mezcla de N2O medicinal y
Oxígeno medicinal al 50%,
autoadministrado por el paciente y
controlado por la matrona o el
anestesista.
En este caso, el aire exhalado por el
paciente constituye la principal fuente
de emisión del N2O (≥ 90%), siendo la
tasa de generación extremadamente
variable debido a los diferentes ritmos
respiratorios, el dolor y el autocontrol
de las pacientes.
4. VENTAJAS DEL USO DE N2O
•Efecto inmediato y fácil administración.
•Limitada depresión cardiovascular y respiratoria.
•Mínima toxicidad hepática y renal.
•Sus efectos desaparecen unos minutos después de dejar de
administrarlo.
•No actúa como anestésico sino como analgésico, provocando un
status de sedación consciente.
5. EFECTOS SOBRE LA SALUD
• Exposición aguda:
- Excitación
- Somnolencia
- Vértigo
- Incoordinación
• Exposición subaguda/crónica:
- Anemia perniciosa, Aplasia medular
- Anomalías neuropsíquicas (con concentraciones superiores al
12%)
- Abortos espontáneos, malformaciones congénitas, infertilidad con
altas concentraciones, que revierte al aislar de la exposición.
- No está descrita la mutagenicidad ni tampoco se clasifica como
carcinógeno en humanos, por falta de datos.
6. Jefe de Servicio de
Obstetricia
solicita estudio previo
SPRL: informa negativamente por
ventilación insuficiente para diluir
el contaminante
Servicio de mantenimiento:
Realiza modificaciones en el
sistema de ventilación
Riesgo
aceptableRiesgo
inaceptable
SPRL-UP 3
Se realizan
mediciones
EL PROCESO
7. OBJETIVO
Analizar las condiciones de utilización del N2O (protóxido de nitrógeno,
óxido dinitroso) para su administración a las gestantes en el trabajo de
parto y realizar recomendaciones preventivas en la fase de diseño.
ESCENARIO DE EXPOSICIÓN
• Consideramos el caso más desfavorable
• Se elige la habitación con el menor caudal de aire impulsado
• Se consideran 6 horas de la jornada laboral como Tiempo de Exposición
• Factores de riesgo de difícil control:
- Tiempo de permanencia en la habitación
- Características de la paciente (ritmo respiratorio, autocontrol...)
8. MATERIAL Y MÉTODO-1
Se ofrece a la paciente, tras valoración del anestesista en
colaboración con la matrona, la posibilidad de analgesia con el
gas N2O. Tras el consentimiento de la paciente, el Servicio de
Prevención procede a realizar la medición de los niveles
ambientales de N2O durante su uso.
•Se registra la hora de inicio y finalización de la administración,
así como cualquier incidencia durante ese tiempo.
9. Fecha Temperatura
ambiente (ºC)
Volumen de la
sala (m3
)
Velocidad del aire
(m/s)
Caudal (m3
/h) Renovaciones/hora
11.05.2010 22’9 39’97 4 1439’70 36’02
17.05.2010 23’8 39’97 3’14 799’03 19’99
15.06.2010 23’9 39’97 5’2 1323’24 33’10
Se mide el caudal de aire impulsado y de retorno, y se calculan las
renovaciones por hora.
MATERIAL Y MÉTODO-2
10. Las mediciones se realizan con el analizador de lectura
directa G200 de Geotech (Certificado de calibración de
fecha 9 de abril de 2010) siguiendo los criterios de la
Norma UNE-EN 689. Rango de medida: 0-1000 ppm.
Precisión de la medida: ±(1’5% rango +2% de la
lectura).
MATERIAL Y MÉTODO-3
12. RESULTADOS
La gran variabilidad en las 2 exposiciones observadas se explican por :
• el diferente ritmo y capacidad respiratorios,
• la diferente edad y forma de afrontar el parto,
• las variaciones en los niveles de dolor y el autocontrol de las pacientes,
• además de la diferente técnica de medición adoptada (ambiental y
personal)
No se superó el VLA-ED en ninguna de las dos jornadas
13. CONCLUSIONES-1
La exposición puede considerarse aceptable, siempre que se
mantengan las medidas preventivas y de control siguientes:
• Ubicar la salidas de aire del local cerca de los focos de
contaminación (cabecera de la cama, camilla o mesa
quirúrgica), consiguiendo así un cierto efecto "extracción
localizada", además de evitar que el agente se disperse
totalmente dentro del local.
• En cuanto a las entradas de aire, se procurará que arrastren
el aire limpio a las zonas más contaminadas, creando un
cierto efecto "ventilación por desplazamiento".
14. •Ventilación por dilución: Conociendo el consumo y teniendo en
cuenta que el 90% del protóxido administrado se exhala, calcular el
caudal necesario para mantener la concentración de protóxido por
debajo de su VLA-ED
•Evitar que el aire extraído vuelva a introducirse en el local
descargándolo a un retorno que no lo recircule.
•Será necesario planificar una vigilancia periódica de la concentración
ambiental, así como exámenes de salud periódicos de los
trabajadores expuestos
CONCLUSIONES-2
15. BIBLIOGRAFÍA:
• INSHT. Guía Técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con agentes químicos.
• Ministerio de Sanidad y Política Social. Comisión Nacional de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia sanitaria específica para los/as trabajadores/as expuestos a agentes
anestésicos inhalatorios. Madrid, 2001.
• Guardino Solà X, Rosell Farràs MG. NTP 606: Exposición laboral a gases anestésicos. CNCT. INSHT.
• Cavallé Oller N, Hernández Calleja A. NTP 741: Ventilación general por dilución. Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene en el Trabajo
• Guardino Solà X. Gases anestésicos residuales. Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo 97.60-63. MTAS.
Madrid 2001
• G. Pezzano, M. Imbriani, S. Ghittori, E. Capodaglio. Indicadores biológicos para la valoración de la exposición humana
a compuestos químicos industriales: Anestésicos por vía inhalatoria. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.
Serie Eines de Salut i Treball núm 33. Valencia, 1997
• INSHT. Límites de exposición profesional para agentes químicos en España. 2010
• Norma UNE-EN 482:2007. Atmósferas en el lugar de trabajo. Requisitos generales relativos al funcionamiento de los
procedimientos para la medida de agentes químicos.
• Norma UNE-EN 689: 1996. Atmósferas en el lugar de trabajo. Directrices para la evaluación de la exposición por
inhalación de agentes químicos para la comparación con los valores límite y estrategia de la medición.
