Hipertension arterial juniiiii - copia19

CENTRO MATERNO INFANTIL CLINICA MEDICO QUIRURGICO
JOSE CARLOS MARIATEGUI
TESIS
TÍTULO: ANTECEDENTES PERSONALES DE HIPERTENSION ARTERIAL Y
FACTORES DE RIESOS EN PACIENTES DE 20-60 AÑOS DE EDAD EN EL
CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL ENTRE LOS MESES OCTUBRE Y
NOVIEMBRE 2014 –SJL
AUTOR: JARA DELGADO CARLOS JUNIOR
LIMA –PERU 2014

HIPERTENSION ARTERIAL Página 1
DEDICATORIA
A DIOS por la oportunidad que me dio en seguir una carrera y haberme iluminado
a lo largo de mi vida
A mi madre por su amor y su apoyo incondicional en el logro de mis objetivos
A mis tíos y primas como muestra de superación
A mi abuelita en especial a Edelmira Gómez, que desde lejos siempre está
apoyándome

AGRADECIMIENTO
Agradecemos profundamente a la Dra. María vega y al personal que labora es
ese establecimiento de salud, por haberme proporcionado la información
necesaria para realizar la presente investigación, así mismo, a nuestro docente
Manuel Leopoldo Alcántara Díaz por la información recibida por asesores en la
elaboración de la presente investigación , finalmente agradecemos ,a todos los
que de alguna o otra forma nos han ayudado en nuestra investigación

INDICE
INTRODUCCION…………………………………………………… …. .4
CAPITULO 1
CAPITULO II
INTRODUCCION
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………….………………5
1.1.-DESCRIPCIÓN DE LA REALIDAD PROBLEMÁTICA ……………………6
1.2.-DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN ………………………………….7
1.3.-PROBLEMAS DE INVESTIGACIÓN ………………………………………… …. 8
1.4 OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN ……………………………………………… 9.
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
LIMITACIONES……………………………………………………………………………….10
2,-MARCO TEORICO …………………………………………………………………….11
CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL ……………………………………………..12
CAUSAS DE HIPERTENSIÓN SECUNDARIA ……………………………………. .13
DIAGNOSTICO……………………………………………………………………………14
TRATAMIENTO ………………………………………………………………………… 15
CAPITULO III
3.-HIPOTESIS GENERAL
HIPOTESIS ESPECÍFICA …………………………………………………………….16
PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS …………………………………. 17
CONCLUSIÓN ………………………………………………………………………… 24
BIBIOGRAFIA ………………………………………………………………………..25

INTRODUCCION
Actualmente, la hipertensión arterial se han convertido en la primera causa de
muerte en todos los países del mundo industrializado, y el análisis epidemiológico
de este fenómeno ha permitido reconocer la existencia de unas variables
biológicas denominadas factores de riesgo de enfermedad cardiovascular,
capaces de influenciar la probabilidad del padecimiento de accidentes
cerebrovasculares, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca o arteriopatía
periférica. La hipertensión arterial es uno de estos factores de riesgo modificables
y es considerado, en la actualidad, como uno de los mayores problemas de Salud
Pública
Presentar una elevada prevalencia entre la población. La prevalencia de
hipertensión en una población o, lo que es lo mismo, la proporción de individuos
que son hipertensos en un determinado momento, varía ampliamente en función
de determinados factores, que incluyen, básicamente, la franja de edad de
población considerada, la metodología utilizada en la medida de la presión arterial,
el número de lecturas realizadas y, por encima de todo, el límite elegido para
diferenciar la normotensión de la hipertensión. Este último factor es el más
determinante a la hora de estimar la prevalencia. En efecto, que se elija el límite
clásico de 160/95 mmHg o el más actual de 140/90 mmHg condiciona,
definitivamente, la prevalencia de hipertensión en la población

CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hipertensión arterial es una situación médica que se caracteriza por un
incremento constante de las cifras de presión arterial por encima de 139/89 mmHg
y considerada como uno de los problemas más importantes de salud pública en
todos países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel
mundial. La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin
embargo, cursa con complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. En los
países en desarrollo, el mejoramiento de las condiciones socioeconómicas, el
cambio en los estilos de vida, la creciente migración hacia las zonas urbanas y el
envejecimiento de la población, han contribuido al incremento de la prevalencia de
la enfermedad silente
La Hipertensión Arterial es un problema, debido a que es una de las
enfermedades Crónico-Degenerativas que afecta a 600 millones de personas y
causa 3 millones de muertes al año en todo el mundo tanto por los efectos que ella
en sí produce, por constituir el principal factor de riesgo de patologías como el
Infarto Agudo de miocardio, los accidentes vasculares encefálicos, insuficiencia
renal Crónica
En las comunidades desarrolladas y en vías de desarrollo la PAS (Presión Arterial
Sistólica) es más alta cuanto mayor es la edad, mientras que la PAD (Presión
Arterial Diastólica) se incrementa hasta los 60 años y luego se mantiene estable o
desciende levemente. Conocida como el enemigo silencioso, la Hipertensión
Arterial en sus inicios es muy difícil de diagnosticar clínicamente ya que las
manifestaciones que produce, generalmente aparecen cuando la enfermedad ha
avanzado lo suficiente como para producir daños en órganos diana como: cerebro,
corazón y riñones, expresándose clínicamente como cefalea, mareos, zumbido de
oídos, visión borrosa.

1.1.-DESCRIPCION DE LA REALIDAD PROBLEMATICA
En algunas comunidades la hipertensión afecta sobre todo a personas mayores,
quienes al no llevar un control adecuado, pueden presentarse otras enfermedades
cardiovasculares. En el 90 a 95% de los casos de Hipertensión Arterial, se
desconoce la causa, en muchos casos es de origen congénito (hereditario), las
personas de etnia negra tienen mayor probabilidad de padecer la enfermedad, así
como en los pacientes con sobrepeso y obesidad; otros factores asociados a la
hipertensión son el sedentarismo o falta de actividad física, el consumo excesivo
de alcohol, alto consumo de sal o sensibilidad a la sal, el embarazo y algunos
anticonceptivos orales.
Los factores de riesgo cardiovasculares como la edad mayor de 55 años en los
hombres y mayor de 65 años en las mujeres, historia de muerte súbita en
familiares varones menores de 55 años o mujeres menores de 65 años, el
tabaquismo, o colesterol elevado en sangre, y otras enfermedades como la
diabetes mellitus, problemas renales, entre otras. La prevalencia de hipertensión
en nuestro país va en aumento.
Por lo tanto, es importante identificar la prevalencia y los factores de riesgo de la
hipertensión arterial en la población negra para desarrollar un plan en base a los
resultados; enfocado a la disminución de la Hipertensión Arterial, para evitar o
limitar el daño.

1.2.-DELIMITACION DE LA INVESTIGACION
La hipertensión no puede curarse en la mayoría de los casos, pero puede
controlarse. En los últimos 20 años se han obtenido progresos en la detección,
tratamiento de la hipertensión arterial y la enfermedad cerebro vascular ha
disminuido en el 50% y en el 57%.
Por otro lado, la morbilidad y la mortalidad en el hipertenso está condicionada por
las numerosas conexiones patogénicas comunes entre la HTA y los factores de
riesgo coronario.
Es importante también el control de la presión arterial como medidas de
prevención primaria.
• DELIMITACION ESPACIAL: EL PROYECTO SE REALIZARA EN EL
CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL
• DELIMITACION TEMPORAL: SE REALIZARA ENTRE LOS MESES DE
OCTUBRE Y NOVIEMBRE DEL 2014
• DELIMITACION SOCIAL: PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON
HIPERTENSION ARTERIAL, DE AMBOS SEXOS,ENTRE LA EDAD DE 20
A 60 AÑOS QUE ACUDAN AL HOSPITAL

1.3.-PROBLEMAS DE INVESTIGACION
1.3.1 PROBLEMA PRINCIPAL:
¿Cuáles son los antecedentes personales que conllevan a la hipertensión arterial y
sus factores de riesgos en pacientes de 20-60 años en el centro de salud materno
infantil entre los meses de octubre y noviembre 2014?
1.3.2 PROBLEMA ESPECÍFICO:
• ¿Cuáles son los antecedentes personales que conllevan a una
hipertensión arterial en pacientes de 20 a 60 años del centro de salud
materno entre los meses de octubre y noviembre del 2014?
• ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas en hipertensión arterial en
pacientes de 20 a 60 años en el centro de salud materno infantil entre los
meses de octubre y noviembre del 2014?
• ¿Cuáles son los exámenes para llegar al diagnostico en pacientes de 20 a
60 años del centro de salud materno infantil entre los meses de octubre y
noviembre del 2014?

1.4 OBJETIVO DE LA INVESTIGACION:
1.4.1 OBJETIVO GENERAL:
Conocer los antecedentes personales y sus factores de riesgos de la hipertensión
arterial que inciden en los pacientes de 20-40 años del centro de salud materno
infantil entre los meses de octubre y noviembre del 2014
1.4.2 OBJETIVO ESPECIFICOS:
• Encontrar personas con hipertensión arterial, analizar los factores que
limitan y potencian la hipertensión arterial.
• Conocer los antecedentes personales de los pacientes con hipertensión
arterial 20 a 60 años del centro materno infantil entre los meses de octubre
y noviembre del 2014
• Conocer las manifestaciones clínicas de la hipertensión arterial en
pacientes de 20 a 60 años del centro de salud materno infantil entre los
meses de octubre y noviembre del 2014
• Conocer los exámenes para el diagnostico de la hipertensión arterial en en
pacientes de 20 a 60 años del centro de salud materno infantil entre los
meses de octubre y noviembre del 2014

1.5 JUSTIFICACION E IMPORTACNCIA DE LA INVESTIGACION
1.5.1. JUSTIFICACION
El presente trabajo está realizado por la alta prevalencia e incidencia en la
población, está asociada edad, sexo, índice de masa corporal, exceso de alcohol,
consumo de sal en la dieta con el fin de determinar de qué manera incide la
hipertensión arterial en adultos, su diagnóstico puede pasar inadvertida por ser
una enfermedad silenciosa
La alta prevalencia e incidencia de Hipertensión Arterial, especialmente en la
población de santa Anita, es un problema de salud a nivel mundial, en Perú, esta
patología se encuentra entre las diez principales causas de morbilidad, así como,
de mortalidad.
El presente proyecto es realizado con el fin de determinar de qué manera incide la
hipertensión arterial en las personas adultas del distrito cerro colorado, así como
conocer las causas y efectos de esta patología, reconociendo lo más significativo
de esta dolencia y cómo prevenirla, en caso de que la padezca.
1.5.2 IMPORTANCIA
controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para
bajar la presión y mantenerla estable. El tratamiento debe ser siempre
individualizado. Para la elección del fármaco, hay que considerar factores como la
edad y el sexo del paciente.
1.5.3. LIMITACIONES
• se encontró en huelga medica
• huelga del personal administrativo
• cooperación de los pacientes

CAPITULO II
MARCO TEORICO
La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es
una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata,
puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una
hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla
adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las
arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma
continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre. Esto
se conoce con el nombre de arterosclerosis. La tensión sistólica es el número más
alto. Representa a tensión que genera el corazón cuando bombea la sangre al
resto del cuerpo. La tensión diastólica es el número más bajo. Se refiere a la
presión en los vasos sanguíneos entre los latidos del corazón. La tensión arterial
se mide en milímetros de mercurio (mmHg).La tensión arterial alta (HTA) se
diagnostica cuando uno de estos números o ambos son altos. La tensión arterial
alta también se conoce como hipertensión.

La hipertensión establecida es una condición que implica un mayor riesgo
de eventos cardiovasculares y disminución de la función de diferentes órganos en
la cual la presión arterial está crónicamente elevada por encima
de valores considerados óptimos o normales. La hipertensión frecuentemente está
asociada con morbilidades tales como diabetes mellitus, coronariopatía,
insuficiencia cardiaca (IC) crónica, accidente vascular encefálico (AVE), accidente
isquémico transitorio (AIT), enfermedad vascular periférica, insuficiencia
renal crónica. La hipertensión persistente es considerada uno de los factores de
riesgo para AVE, infarto de miocardio, IC y aneurisma arterial, y es una de las
principales causas de insuficiencia renal crónica y diálisis. Incluso una moderada
elevación de la presión arterial conlleva una disminución de la expectativa de vida.
Cuando la presión arterial está marcadamente elevada (presión arterial media
50% o más por encima del promedio) la expectativa de vida se disminuye en 30 a
40%, a menos que la hipertensión sea tratada adecuadamente.
La fisiopatogenia de la HAS es compleja ya que en ella existe una participación
importante de varias moléculas, tejidos y órganos. Entre ellos tenemos al sistema
nervioso simpático. Se ha determinado que un incremento en la actividad de
este sistema conlleva un aumento en la presión arterial. El sistema nervioso
simpático contribuye al inicio y mantenimiento de la HAS por estimulación
del corazón, vasculatura periférica y riñones. Esto está asociado a un aumento del
gasto cardíaco, resistencia vascular y retención de líquidos.
Por su parte cualquier alteración en la estructura, propiedades mecánicas y
función de las pequeñas arterias puede generar resistencia vascular, la cual puede
aumentar la presión arterial.

CAUSAS
Se desconoce el mecanismo de la hipertensión arterial más frecuente,
denominada "hipertensión esencial", "primaria" o "idiopática". En la hipertensión
esencial no se han descrito todavía las causas específicas, aunque se ha
relacionado con una serie de factores que suelen estar presentes en la mayoría de
las personas que la sufren. Conviene separar aquellos relacionados con la
herencia, el sexo, la edad y la raza y por tanto poco modificables, de aquellos
otros que se podrían cambiar al variar los hábitos, ambiente, y las costumbres de
las personas, como: la obesidad, la sensibilidad al sodio, el consumo excesivo de
alcohol, el uso de anticonceptivos orales y un estilo de vida muy sedentario.
 Herencia: cuando se transmite de padres a hijos se hereda una tendencia o
predisposición a desarrollar cifras elevadas de tensión arterial. Se desconoce su
mecanismo exacto, pero la experiencia acumulada demuestra que cuando una
persona tiene un progenitor (o ambos) hipertensos, las posibilidades de desarrollar
hipertensión son el doble que las de otras personas con ambos padres sin
problemas de hipertensión.
 Sexo: Los hombres tienen más predisposición a desarrollar hipertensión arterial
que las mujeres hasta que éstas llegan a la edad de la menopausia. A partir de
esta etapa la frecuencia en ambos sexos se iguala. Esto es así porque la
naturaleza ha dotado a la mujer con unas hormonas protectoras mientras se
encuentra en edad fértil, los estrógenos, y por ello tienen menos riesgo de padecer
enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, en las mujeres más jóvenes existe
un riesgo especial cuando toman píldoras anticonceptivas
 Edad y raza: La edad es otro factor, por desgracia no modificable, que va a influir
sobre las cifras de presión arterial, de manera que tanto la presión arterial sistólica
o máxima como la diastólica o mínima aumentan con los años y lógicamente se
encuentra un mayor número de hipertensos a medida que aumenta la edad.

 Sobrepeso: los individuos con sobrepeso están más expuestos a tener más alta la
presión arterial que un individuo con peso normal. A medida que se aumenta de
peso se eleva la tensión arterial y esto es mucho más evidente en los menores de
40 años y en las mujeres. La frecuencia de la hipertensión arterial entre los
obesos, independientemente de la edad, es entre dos y tres veces superior a la de
los individuos con un peso normal. No se sabe con claridad si es la obesidad por
sí misma la causa de la hipertensión, o si hay un factor asociado que aumente la
presión en personas con sobrepeso, aunque las últimas investigaciones apuntan a
que a la obesidad se asocian otra serie de alteraciones que serían en parte
responsables del aumento de presión arterial. También es cierto, que la reducción
de peso hace que desaparezcan estas alteraciones.
Hipertensión primaria (esencial) y secundaria:
En la mayoría de los pacientes con presión arterial alta, no se puede identificar
ninguna causa, esta situación se denomina hipertensión primaria. Se calcula que
el 95% aproximadamente de los pacientes con hipertensión tienen hipertensión
primaria. El término alternativo, hipertensión esencial, es menos adecuado desde
un punto de vista lingüístico, ya que la palabra esencial suele denotar algo que es
beneficioso para el individuo. El término “hipertensión benigna” también debe
evitarse, porque la hipertensión siempre conlleva riesgo de enfermedad
cardiovascular prematura
El término hipertensión secundaria se utiliza cuando la hipertensión está producida
por un mecanismo subyacente, detectable. Existen numerosos estados
fisiopatológicos como estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y coartación
aórtica, que pueden producir hipertensión arterial. En alguno de estos casos, la
elevación de la presión arterial es reversible cuando la enfermedad subyacente se
trata con éxito. Es importante identificar la pequeña cantidad de pacientes con una
forma secundaria de hipertensión, porque en algunos casos existe una clara
posibilidad de curación del cuadro hipertensivo.
ASOCIACION DE LA HTA CON OTROS FACTORES DE RIESGO
CARDIOVASCULAR
La importancia de la hipertensión arterial como factor de riesgo cardiovascular
(CV), es bien conocida desde los primeros estudios epidemiológicos sobre el
tema. Un hecho fundamental a tener en cuenta es que el riesgo asociado a la HTA
depende no solamente de la elevación de las cifras de presión arterial, sino
también, y fundamentalmente, de la presencia de otros factores de riesgo CV y/o
de lesiones en los órganos diana.

En peru, la enfermedad cerebrovascular y la cardiopatía isquémica son
responsables,
conjuntamente, de más de la mitad de las muertes por enfermedades del aparato
circulatorio. Los determinantes de la aparición de estas enfermedades – los
factores de riesgo cardiovascular- son múltiples y, en general, son predictores
comunes para todas las poblaciones occidentales donde han sido estudiadas,
como la española. Sin embargo, del extenso abanico de factores de riesgo
cardiovascular conocidos, probablemente la hipertensión arterial, el tabaquismo, la
diabetes mellitus y la hipercolesterolemia son, en la actualidad, los más
susceptibles de una intervención
preventiva.
FACTORES DE RIESGO VASCULAR:
Se define factor de riesgo vascular como aquella situación o circunstancia que se
asocia, estadísticamente, con una mayor incidencia de enfermedades
cardiovasculares. Un factor de riesgo puede estar implicado en la etiopatogenia de
la enfermedad, o asociarse con la misma. Para que se le pueda atribuir un papel
etiológico son necesarias varias premisas: que sea anterior al comienzo de la
enfermedad; que exista una relación entre la intensidad del factor de riesgo y la
patología cardiovascular; que dicha relación persista en las diferentes poblaciones
estudiadas; y que se demuestre una reducción en la prevalencia de la enfermedad
al disminuir o eliminar dicho factor de riesgo.
A- Edad y sexo: El riesgo de padecer enfermedad cardiovascular aumenta de
manera
constante a medida que avanza la edad y es mayor en los hombres que en las
mujeres, aunque esta diferencia disminuye al aumentar la edad, y es mayor para
la cardiopatía isquémica que para el accidente cerebrovascular. La relación de la
edad y el sexo con la prevalencia de HTA es evidente. La prevalencia de HTA en
el varón aumenta, progresivamente, hasta la década de los 70 que se mantiene o
aún se reduce ligeramente. En mujeres, el incremento mayor se produce en la
década de los 50, aumentando progresivamente hasta la década de los 80. La
prevalencia es muy
elevada para ambos sexos en la década de los 70 y 80 debido, especialmente, al
componente sistólico.
B- Tabaquismo: El consumo de cigarrillos aumenta el riesgo de cardiopatía
isquémica
(CI) y de accidente cerebrovascular (ACV) a todas las edades, pero tiene especial
importancia en las personas más jóvenes. En los varones de menos de 65 años,
se ha observado que el tabaquismo aumenta el riesgo de muerte cardiovascular al
doble,
mientras que en los hombres de edad igual o superior a 85 años, se observó que
el
riesgo aumentaba tan solo en un 20 por ciento.

C- Obesidad: El aumento del índice de masa corporal se asocia a un incremento
del
riesgo de CI. Es probable que el riesgo asociado con la obesidad se deba en parte
a
una elevación de la presión arterial, aunque también es posible que intervenga la
reducción de colesterol HDL y el aumento en los niveles de glucosa e insulina.
D- Lípidos y lipoproteínas: Las concentraciones crecientes de colesterol total y de
colesterol LDL se asocian a incrementos del riesgo de CI. El riesgo relativo parece
disminuir a medida que avanza la edad, aunque es característico que el riesgo
absoluto aumente.
E- Diabetes, hiperinsulinemia e hiperglucemia: Globalmente, la diabetes eleva de
formacaracterística el riesgo relativo de muerte por CI y de muerte por ACV en
unas 3
veces. Además, en los individuos sin diabetes, se ha observado que el riesgo de
CI
está relacionado de manera directa y continua con las concentraciones
plasmáticas de glucosa e insulina.
F- Alcohol: Un grado elevado de consumo de alcohol puede causar otros
trastornos
cardíacos y se asocia a un aumento del riesgo de ACV, en especial después de un
consumo puntual excesivo, así como a unas cifras más altas de presión arterial y a
un
mayor riesgo de varias enfermedades y lesiones no vasculares. El riesgo de CI
parece
reducirse en los consumidores regulares de cantidades moderadas de alcohol.
G- Actividad física: El ejercicio físico aeróbico regular reduce el riesgo de CI. Este
beneficio puede deberse en parte a los efectos de reducción de la presión arterial
que
tiene el ejercicio físico, aunque también es posible que el ejercicio active otros
factores metabólicos, entre los que se encuentran un aumento del colesterol HDL.
H- Enfermedad cardiovascular preexistente: Los antecedentes de enfermedad
cardiovascular, clínicamente manifiesta, constituyen un factor predecible
específicamente importante para el futuro riesgo de desarrollo de episodios
cardiovasculares graves. Los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva
presentan de forma característica una tasa de mortalidad de un 10 por ciento o
más al
año. Los pacientes con antecedentes de ACV presentan un riesgo de nuevo ACV
de
un 3% a un 5% ó más al año, y el riesgo de otros accidentes cardiovasculares
graves
es, como mínimo, de algunas unidades porcentuales mayor. En los pacientes con
antecedente de infarto de miocardio o angor inestable, la incidencia anual de
recidivas
de infartos o de muerte por CI es igual o superior a un 4 por ciento, y el riesgo de

otros episodios cardiovasculares graves suponen un 1 ó 2 por ciento adicional.
I- Nefropatía y microalbuminuria: La nefropatía manifestada por una elevación de
la
creatinina sérica y proteinuria constituyen también un factor predecible importante,
no
sólo de la insuficiencia renal, sino también de episodios cardiovasculares graves.
Aunque la mayoría de enfermedades renales se asocian a un aumento del riesgo,
la
nefropatía diabética parece ser la que confiere el máximo riesgo. En los diabéticos
sin
una nefropatía franca, se ha observado que la microalbuminuria se asocia a un
aumento del riesgo de episodios cardiovasculares graves de 2-3 veces.
J- Fibrinógeno: Las concentraciones plasmáticas de fibrinógeno presentan una
asociación positiva con el riesgo de CI y ACVA isquémico.
K- Tratamiento de reposición hormonal (TRH): En estudios realizados en
poblaciones
occidentales, se ha observado que, en las mujeres postmenopáusicas, el empleo
de
TRH se asocia a un riesgo de CI un 30-50 por ciento más bajo. No está claro si
esta
asociación refleja un verdadero efecto protector del TRH, o corresponde a un
sesgo en la selección previa de mujeres de bajo riesgo subsidiarias de la
aplicación de este tipo de tratamiento.
L- Origen étnico: El origen étnico tiene también una intensa asociación con el
riesgo de las enfermedades cardiovasculares más frecuentes. En muchos países
los grupos de minorías étnicas
ESTRATIFICACION DEL RIESGO EN EL PACIENTE HIPERTENSO.
Actualmente no nos podemos basar únicamente en las cifras de PA para
determinar el riesgo de enfermedad cardiovascular, sino también en la
coexistencia de otros factores de riesgo, así como la presencia, o ausencia, de
lesión en los órganos diana.
En la clasificación JNC-VI (Tabla II) se distinguen tres categorías, mientras que la
WHO/ISH distingue cuatro categorías. La clasificación tiene dos entradas, una de
ellas es la presencia o ausencia de los factores de riesgo, signos de afectación
orgánica y complicaciones hipertensivas; la segunda entrada se basa en las cifras
de presión arterial.Así pues deben tenerse en consideración los siguientes datos:
Factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares:
A- Presión arterial sistólica y diastólica.
B- Varones de edad mayor de 55 años.
C- Mujeres mayores de 65 años.
D- Tabaquismo.

E- Colesterol total mayor de 250 mg/dl.
F- Diabetes.
G- Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura (mujer >65
años y varón <55 años).
IV.2.Lesiones en órganos diana:
A- Hipertrofia ventricular izquierda (diagnosticada por ECG, ecocardio o Rx).
B- Lesión renal mínima ( proteinuria y/o creatinina sérica 1,2 – 2 mg/dl).
C- Placa ateroscleróticas en arterias carótida, ilíacas, femorales y aorta
demostrada por ecografía o radiología.
D- Estenosis focal o generalizada de las arterias retinianas por funduscopia
HEMODINÁMICA Y ETIOPATOGENIA
Para que exista flujo de sangre a través de los vasos sanguíneos, se requiere una
diferencia de presión entre ambos extremos del circuito (en el sistémico, entre la
raíz aórtica y aurícula derecha), que supere las pérdidas de energía debidas a la
viscosidad y el rozamiento. Esta diferencia de presión es generada por la bomba
cardiaca. El flujo (F) a través de un vaso, es directamente proporcional al
gradiente de presión entre ambos extremos (P1-P2 = DP) e inversamente
proporcional a la resistencia que se opone al mismo (R), según la ley de Ohm: F =
DP/R.
Cuando se aplica a la circulación sistémica, el flujo sanguíneo global o gasto
cardíaco
(GC) está determinado por la presión arterial (PA) y por la resistencia periférica
total (RPT), según la fórmula: GC = PA/RPT, de donde PA = GC x RPT. El GC
resulta de multiplicar el volumen sistólico (que depende de la contractilidad y
precarga) por la frecuencia cardíaca. En condiciones normales, la mayor parte de
los cambios en el GC se deben a cambios en el retorno venoso del volumen
sanguíneo al corazón, lo que determina, fundamentalmente, la precarga. El
volumen sanguíneo está influenciado por la ingesta de sal, la excreción renal de
sodio y agua y la actividad de hormonas como ADH, aldosterona y péptido
natriurético auricular.
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Clínica de la HTA esencial no complicada: La hipertensión leve, sin afectación de
órganos diana, suele ser totalmente asintomática y su diagnóstico es casual.
Dentro de la sintomatología atribuible a hipertensión arterial, el síntoma más
constante es la cefalea, pero lo es más en aquellos que conocen el diagnóstico,
que en los que tienen igual nivel de PA pero desconocen que son hipertensos. La
cefalea suele ser fronto-occipital y, en ocasiones, despierta en las primeras horas
de la mañana al paciente. En la hipertensión arterial grave, la cefalea occipital es
más constante y uno de los primeros síntomas que alerta al paciente. Otros

síntomas atribuidos a HTA como zumbidos de oídos, epístaxis o mareos, no son
más frecuentes que en los
sujetos normotensos
.Clínica de la hipertensión arterial complicada: Las repercusiones a nivel
sistémicoserán las determinantes de la sintomatología en estos pacientes; así, a
nivel cardiaco, puedenaparecer síntomas derivados de la hipertrofia ventricular
izquierda e insuficiencia cardiaca congestiva y si existe arteriosclerosis de los
vasos coronarios determinará cardiopatía isquémica.
Las complicaciones a nivel del sistema nervioso central pueden ir desde un
accidente isquémico transitorio a infarto cerebral en territorios de carótida interna o
vertebrobasilar, infartos lacunares que, en conjunto, pueden desembocar en una
demencia vascular y Hemorragia cerebral, cuyo principal factor etiológico es la
hipertensión arterial.
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
Las causas identificables de hipertensión arterial son muchas, sin embargo sólo
son causa de hipertensión en el 5% de los pacientes, siendo en el 95% de los
casos desconocida y catalogada como hipertensión primaria o esencial.
1.Hipertensión inducida por fármacos y drogas: Es la primera causa de
hipertensión
secundaria. Se estima que suponen el 30% de las hipertensiones secundarias.
A- Sustancias esteroideas: los glucocorticoides aumentan la retención de sodio y
agua, lo cual conlleva un aumento en el volumen plasmático y en el gasto
cardiaco. Los 9-alfa fluorados elevan la presión arterial por estimulo del receptor
de mineral corticoides y se encuentran en gran cantidad de pomadas, como las
antihemorroidales; su acción es múltiple aumentando la retención de sodio y agua
y las resistencias periféricas. Los anabolizantes actúan reteniendo fluidos e
inhibiendo la acción de la 11-betahidroxilasa lo que conlleva un aumento de la 11-
DOCA.
B- Anticonceptivos hormonales: Debido a su contenido estrogénico se produce un
aumento de angiotensinógeno, aumentado la retención de sodio y agua y
provocando
vasoconstricción periférica. En algunas ocasiones, la terapia hormonal sustitutiva
con
estrógenos y progestágenos puede elevar los valores de presión arterial, aunque
en la
mayoría de las mujeres los reduce.
MEDIDA DE LA PRESION ARTERIAL

Puesto que catalogar a un individuo de hipertenso tiene consecuencias
importantes de por vida (sensación de padecer una enfermedad crónica, aumento
del absentismo laboral, encarecimiento de las pólizas de seguros; costes y
posibles efectos adversos de una medicación que puede ser innecesaria) se ha de
estar muy seguros del diagnóstico. Para ello, es preciso realizar una medición
adecuada de la presión arterial en la consulta y, en determinadas ocasiones,
complementar esa información con la que ofrece la medición de la presión arterial
fuera del ámbito de la consulta; ya sea por el propio paciente o un familiar
(automedida de la PA), ó mediante el registro de la presión arterial de 24 horas
con monitores automáticos.
MEDICION ADECUADA DE LA PRESION ARTERIAL:
Se puede realizar utilizando un esfigmomanómetro de mercurio, más exacto, o
uno
aneroide, necesitando, éste último, de calibración cada 6 meses con un aparato de
mercurio. Hoy es cada vez más frecuente la utilización de aparatos electrónicos,
que eliminan el sesgo del observador y facilitan las mediciones repetidas en la
consulta, ó en el domicilio del paciente.
Los monitores que se utilizan en los dedos no son exactos. Tampoco están
validados los monitores de muñeca
Las condiciones y técnica que debe de cumplir una medición adecuada se
describen a
continuación; aunque referidas al esfigmomanómetro de mercurio, son aplicables
al resto de
aparatos.
Condiciones del paciente: Previamente, debe estar sentado tranquilamente
durante al menos 5 minutos; con el brazorelajado y apoyado en una mesa, para
qué esté a la altura del corazón, y la espalda apoyada sobre el respaldo del
asiento. Hay que colocar el manguito a la altura del corazón sea cual sea la
posición del paciente.
Condiciones del equipo:
La bolsa de goma del manguito debe rodear, al menos, el 80% de la circunferencia
del
brazo y cubrir 2/3 de la longitud del mismo; si eso no ocurre, colocar la zona de la
bolsa sobre la arteria radial. El borde inferior del manguito debe estar, como
mínimo, 2 cm por encima de la flexura del codo para impedir el contacto con el

fonendoscopio. Un manguito demasiado corto o estrecho, origina lecturas
falsamente elevadas, y uno demasiado largo o ancho, valores falsamente bajos.
Es necesario disponer de manguitos de varios tamaños (anchura del manguito /
longitud de la goma interior en neonatos: 2,5 cm./rodear el brazo; niño de 1-4
años: 5 cm/rodear el brazo; adulto normal: 12-13cm/ 23cm; adulto obeso 15-
16cm/33cm; para muslo 18 cm/36 cm). Debemos utilizar la campana del
estetoscopio. Para evitar interferencias, los tubos del manguito deben quedar en la
parte superior.
C- Técnica:
En cada visita hay que tomar al menos dos lecturas, separadas de uno a dos
minutos, para garantizar el restablecimiento del flujo sanguíneo normal. Si entre
ambas existe una diferencia de 5 mmHg o mayor, realizar lecturas adicionales.
Para el diagnóstico, se debe obtener tres series de lecturas con una semana al
menos de intervalo entre las mismas. Según los valores de PA iniciales, se
recomienda un seguimiento.
Conviene, inicialmente, tomarla en los dos brazos, especialmente si hay datos de
enfermedad vascular periférica, y si difiere, usar en adelante el brazo con presión
más alta. Si la presión arterial está elevada, especialmente en pacientes de menos
de 30 años, se debe tomar la PA en el muslo. Inflar el manguito rápidamente, a la
vez controlamos el pulso radia.
EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE HIPERTENSO
Aunque la mayoría de los hipertensos padecen hipertensión esencial, hay que
tener
siempre presente que, en algunas ocasiones, puede existir una causa curable de
HTA, lo que nos obliga, en todos los casos, a descartar dicha etiología secundaria.
De los estudios epidemiológicos poblacionales se deduce que, cuanto mayores
son los niveles de presión arterial, mayor es la gravedad y la afectación de
órganos diana.
Esto no es totalmente exacto cuando se aplica de manera individual a cada
paciente ya que los valores de presión arterial no son individualmente, un buen
indicador del tipo, severidad o pronóstico del sujeto hipertenso. Posiblemente la
asociación de la HTA con otros factores de riesgo, como diabetes, obesidad,
resistencia insulínica o hiperlipidemia, sea la responsable de las complicaciones
cardiovasculares observadas en la población hipertensa. Así, una evaluación
adecuada del paciente hipertenso nos va a permitir seleccionar, de forma
individual, la mejor pauta terapéutica y adecuarla al perfil de riesgo cardiovascular
de cada paciente, con el claro objetivo de reducir la morbimortalidad.

SINTOMAS DE HIPERTENSION ARTERIAL
La presión arterial elevada rara vez presenta síntomas. Estar nervioso o tenso, por
ejemplo, no es sinónimo de tener la presión arterial elevada.
DIAGNOSTICO
La única manera de detectar la hipertensión en sus inicios es con revisiones
periódicas. Mucha gente tiene la presión arterial elevada durante años sin saberlo.
El diagnóstico se puede realizar a través de los antecedentes familiares y
personales, una exploración física y otras pruebas complementarias.
TRATAMIENTO
controlarse. En general debe seguirse un tratamiento regular de por vida para
bajar la presión y mantenerla estable. Las pastillas son sólo parte del tratamiento
de la hipertensión, ya que el médico también suele recomendar una dieta para
perder peso y medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio con
regularidad. Consejos para el paciente con hipertensión:
 Reduce el peso corporal si tienes sobrepeso.
 Reduce el consumo de sal a 4-6 gramos al día; consume menos productos
preparados y en conserva, y no emplees demasiada sal en la preparación de los
alimentos. No obstante, existen pacientes que no responden a la restricción salina.
 Reduce la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a
la semana y en los hombres inferior a 210 gramos.
 Realiza ejercicio físico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir
en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mínimo de 3 veces por semana.
 Reduce el consumo de café y no consumas más de 2-3 cafés al día.
 Consume alimentos ricos en potasio, como legumbres, frutas y verduras.
 Abandona el hábito de fumar.
 Sigue una dieta rica en ácidos grasos poliinsaturados y pobre en grasas
saturadas. Además de las medidas recomendadas, el hipertenso dispone de una
amplia variedad de fármacos que le permiten controlar la

 Enfermedad. El tratamiento debe ser siempre individualizado. Para la elección del
fármaco, hay que considerar factores como la edad y el sexo del paciente, el
grado de hipertensión, la presencia de otros trastornos (como diabetes o valores
elevados de colesterol), los efectos secundarios y el coste de los fármacos y las
pruebas necesarias para controlar su seguridad. Habitualmente los pacientes
toleran bien los fármacos, pero cualquier fármaco antihipertensivo puede provocar
efectos secundarios, de modo que si éstos aparecen, se debería informar de ello
al médico para que ajuste la dosis o cambie el tratamiento.
OTROS DATOS
Existen diversas maneras de medir la presión arterial:
 El esfigmomanómetro de mercurio. Es el más exacto y menos expuesto a errores.
Para su uso se requiere un fonendoscopio.
 El esfigmomanómetro de aire. Es el más utilizado y es también un aparato preciso.
Igualmente necesita de un fonendoscopio para su uso.
 El aparato electrónico. Se utiliza mucho para realizar el autocontrol, no necesita
fonendoscopio porque lleva un detector del pulso incorporado y es de fácil manejo.
No obstante, se trata de un aparato muy sensible a los ruidos y a los movimientos,
por lo que para que los valores obtenidos sean exactos, es necesario que el brazo
no se mueva y que no se hable. Es importante que el aparato esté en buenas
condiciones y se revise periódicamente. Además, para medir la presión arterial se
requiere cumplir una serie de condiciones:
Para medir la presión arterial debe colocarse el manguito del esfigmomanómetro a
la altura del corazón. El borde superior debe estar como mínimo dos centímetros
por encima de la flexura del codo. A continuación se infla el manguito hasta una
presión de 180 milímetros de Hg. Si se sabe que en determinaciones anteriores la
presión sistólica era superior a esta cifra, se infla hasta una presión 20 mm Hg por
encima de la última conocida. Se coloca la campana del fonendo allí donde
previamente se ha localizado el latido arterial en la flexura del codo y se procede a
desinflar poco a poco el manguito. El primer latido que se escucha corresponde a
la presión sistólica o máxima y la desaparición del latido a la presión diastólica o
mínima.

CAPITULO III
HIPOTESIS GENERAL
• los antecedentes personales que conllevan a presentar una hipertensión
arterial, presentan síntomas de aparición tardía en pacientes de 20-60 años
en el centro de salud materno infantil
HIPOTESIS ESPECÍFICA
• el exceso de sal es un factor que conllevara a que la presión arterial se
incremente.
• la edad es un factor importante que conllevara a que la enfermedad
silenciosa aparezca
• el exceso de peso es una factor que conlleva a la hipertensión arterial con
aparición de síntomas

PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS PARA PACIENTES CON
HIPERTENSION ARTERIAL EN EL AREA DE MEDICINA GENERAL EN
EL CENTRO DE SALUD MATERNO INFANTIL
• SEXO:
• EDAD:
• RESIDENCIA ACTUAL
• OCUPACION
VARIABLES PRINCIPALES
NORMAL 120/80
PRE HIPERTENSION 139/89
HIPERTENSION ESTADIO 1 159/99
HIPERTENSION ESTADIOI 2 ≥160 ≥100
¿ALGUNA VEZ SE REALIZO ANALISIS PARA DETECTAR LA HTA?
SI ( ) NO ( )
¿REFIRIÓ QUE TENIA HIPERTENSIÓN?
SI ( ) NO ( )
¿ALGUNA VEZ SE TOMÓ LA PRESION ARTERIAL?
SI( ) NO ( )
¿CUAL FUE EL SINTOMA PRINCIPAL QUE SE PRODUJO?
DOLOR DE CABEZA ( )
CAMBIOS DE VISION ( )
NAUSEAS Y VOMITOS ( )

¿EL TRATAMIENTO PROPUESTO ES MEDIANTE EL CAMBIO DE ESTILO DE
VIDA?
SI( ) NO( )
¿EL TRATAMIENTO PROPUESTO ES FARMACOLOGICO?
SI ( ) NO( )
PACIENTES
JULIA CARRANZA VELASQUEZ EDAD 59
SEXO:F OCUPACION:AMA DE CASA
HCL 5339 HTA 140/90
ROXANA DIAZ BUENAVENTURA EDAD 56
SEXO:F OCUPACION:COMERCIANTE
HCL 66111 HTA 140/90
GABRIELA LLANTO PINEDO EDAD 55
SEXO:F OCUPACION:COSTURERA
HCL 2427 HTA 150/90
QUISPE CHAUCA FLOR EDAD 45
SEXO:F OCUPACION:RECICLADORA
HCL 42233

PAICO VASQUEZ ELMER EDAD 40
SEXO:M OCUPACION:OBRERO
HCL 6349 HTA 140/100
RABINES MESTANZA LUCIO EDAD 60
SEXO:M OCUPACION:TUBERO
HCL 6780 HTA 140/80

CONCLUSION
• El control de la hipertensión arterial debe preocuparse desde las fases
tempranas para evitar cambios estructurales en nuestro organismo.
• Controlar la presión arterial disminuye en un 33% la posibilidad de tener
un infarto de miocardio, accidente cerebro vascular, insuficiencia cardiaca.
• La prescripción de un programa aeróbico , un dieta adecuada ,abandono
del tabaquismo, reducir el consumo de alcohol tiene un gran beneficio en
los pacientes de este cambio de estilo de vida
• Las manifestaciones clínicas como síntomas son dolor de cabeza seguido
de cambios de visión
• Su aparición resulta de un complejo mecanismo en el que interactúan
diversas neurohormonas, el sistema nervioso, el riñón y el endotelio
vascular. Estos mecanismos llevan a alteraciones en la estructura de la
pared vascular y del músculo cardíaco desencadenando la presencia de
factores lipídicos, inflamatorios e inmunológicos que finalmente
desencadenan en esta patología.

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