Презентация к вебинару (09.11.15). Запись самого вебинара https://www.youtube.com/watch?v=L_dJy2Yex0s

1. Общественно-медицинский проект
«Как лечили»:
цели и перспективы
ЭРЛИХ Алексей Дмитриевич
09.12.2015
КАК
ЛЕЧИЛИ
К
Л

2. Раскрытие интересов:
ЭРЛИХ Алексей Дмитриевич
С.н.с. Лаборатории клинической кардиологии НИИ ФХМ ФМБА России,
д.м.н.
Заведующий отделением кардиореанимации ГКБ № 29 Москвы
Координатор медицинского проекта по экспертной оценке
качества лечения «Как лечили» (www.kak-lechili.ru)
Гонорары от лекций: Sanofi-Aventis, Astra-Zeneca,
Boehringer-Ingelheim, MSD, Phillips, Zentiva
Настоящее выступление: нет конфликта интересов.

3. Вопрос № 1 для врачей:
Вы хорошо лечите?
Вы хороший врач?

4. Вопрос для врачей:
Вы хорошо лечите?
Вы хороший врач?
Даааааааа!!!!
95%, нет 99% ответят:

5. Вопрос № 1 для врачей:
Вы хорошо лечите?
Вы хороший врач?
Даааааааа!!!!
95%, нет 99% ответят:
Вопрос № 2: А почему вы так думаете?

6. Вопрос № 2: А почему вы так думаете?
Меня любят мои больные…
…и часто дарят подарки/деньги.
Я на хорошем счету у начальства. Меня редко ругают и
часто хвалят (а ещё вот премию дали).
Я строго выполняю все требования, не нарушаю МЭСы.
У меня большой опыт работы, и для меня многое ясно.
У моего лечения хорошие результаты.

7. Вопрос № 2: А почему вы так думаете?
Меня любят мои больные…
…и часто дарят подарки/деньги.
Я на хорошем счету у начальства. Меня редко ругают и
часто хвалят (а ещё вот премию дали).
Я строго выполняю все требования, не нарушаю МЭСы.
У меня большой опыт работы, и для меня многое ясно.
У моего лечения хорошие результаты.
Я ВСЕГДА ВСЁ ДЕЛАЮ ПРАВИЛЬНО!!

8. Вопрос № 3 (для всех):
А вы уверены, что всё это
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО
отражает качество работы врача?

9. Вопрос № 3 (для всех):
А вы уверены, что всё это
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО
отражает качество работы врача?
Вопрос № 4 (для всех):
Всегда ли всё правильно делает врач,
уверенный в своей правоте?

10. Только один пример…
При ОКС использование НФГ подкожно не рекомендовано современными
требованиями

11. Только один пример…
8.3
42.2
12.2 11.6
0
20
40
60
НФГ в/в НФГ п/к Энокс Фонда
Данные российского регистра ОКС РЕКОРД-3*.
Частота использования парентеральных антикоагулянтов
у пациентов с ОКС без подъёмов ST
НФГ в/в – нефракционированный гепарин в/венно НФГ п/к – нефракционированный гепарин п/кожно
Энокс - эноксапаринФонда - фондапаринукс
При ОКС использование НФГ подкожно не рекомендовано современными
требованиями
* данные в печати
%

12. При том, то мы ВСЕГДА (ПОЧТИ ВСЕГДА)
думаем, что лечим хорошо…
…мы НИКОГДА (ПОЧТИ НИКОГДА)
не знаем, насколько хорошо/правильно мы лечим.

13. При том, то мы ВСЕГДА (ПОЧТИ ВСЕГДА)
думаем, что лечим хорошо…
…мы НИКОГДА (ПОЧТИ НИКОГДА)
не знаем, насколько хорошо/правильно мы лечим.
Именно КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ является
главным показателем работы каждого врача.
А как оценивается качество нашего лечения
в реальной практике?

14. Кто и как оценивает работу врача?
Кто и как
оценивает
качество работы
врачей?
Страховые
компании
Сами пациенты
или их
родственники
Чиновники,
администраторы
Старшие коллеги,
зав.отделениями

15. Кто и как оценивает работу врача?
Кто и как
оценивает
качество работы
врачей?
Страховые
компании
Сами пациенты
или их
родственники
Чиновники,
администраторы
Старшие коллеги,
зав.отделениями
СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ
Оценивают только
следование экономическим
стандартам,
но не могут оценить
медицинские аспекты
лечения.

16. Кто и как оценивает работу врача?
Кто и как
оценивает
качество работы
врачей?
Страховые
компании
Сами пациенты
или их
родственники
Чиновники,
администраторы
Старшие коллеги,
зав.отделениями
ЧИНОВНИКИ
Ничего не понимая в лечении,
оценивают только
организационную
часть работы медицинских
учреждений (комфорт,
приветливость персонала,
чистоту и проч.)
СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ
Оценивают только
следование экономическим
стандартам,
но не могут оценить
медицинские аспекты
лечения.

17. Кто и как оценивает работу врача?
Кто и как
оценивает
качество работы
врачей?
Страховые
компании
Сами пациенты
или их
родственники
Чиновники,
администраторы
Старшие коллеги,
зав.отделениями
ЧИНОВНИКИ
Ничего не понимая в лечении,
оценивают только
организационную
часть работы медицинских
учреждений (комфорт,
приветливость персонала,
чистоту и проч.)
СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ
Оценивают только
следование экономическим
стандартам,
но не могут оценить
медицинские аспекты
лечения.
КОЛЛЕГИ
Оценка коллег часто
формальная, оценивая
зачастую самих себя,
врачи редко бывают
объективны, повторяя
системные ошибки,
принятые в
учреждении.

18. Кто и как оценивает работу врача?
Кто и как
оценивает
качество работы
врачей?
Страховые
компании
Сами пациенты
или их
родственники
Чиновники,
администраторы
Старшие коллеги,
зав.отделениями
ЧИНОВНИКИ
Ничего не понимая в лечении,
оценивают только
организационную
часть работы медицинских
учреждений (комфорт,
приветливость персонала,
чистоту и проч.)
СТРАХОВЫЕ КОМПАНИИ
Оценивают только
следование экономическим
стандартам,
но не могут оценить
медицинские аспекты
лечения.
КОЛЛЕГИ
Оценка коллег часто
формальная, оценивая
зачастую самих себя,
врачи редко бывают
объективны, повторяя
системные ошибки,
принятые в
учреждении.
ПАЦИЕНТЫ/
РОДСТВЕННИКИ
Совсем не
понимают, хорошо
их лечили, или
плохо, из-за
отсутствия
медицинских
знаний.
Эмоционально
могут оценить
ТОЛЬКО удобство
лечения, личные
качества врача.

19. Почему пациенты не могут оценить качество…

20. Почему пациенты не могут оценить качество…
Красивый новый дом…
ХОРОШИЙ??? Конечно!!!
Но только никто из жильцов не узнает, что строители использовали
не тот цемент. Только после того, как дом рухнет…

21. Почему пациенты не могут оценить качество…
Красивый новый дом…
ХОРОШИЙ??? Конечно!!!
Но только никто из жильцов не узнает, что строители использовали
не тот цемент. Только после того, как дом рухнет…
Так и с лечением…
Пациенту может казаться, что его «хорошо полечили»,
но он не знает, что «лечение» не соответствовало правилам,
и будет вредить.

22. Какой
должна быть
оценка качества
лечения?

23. Экспертной
(оценку качества лечения
должны проводить ТОЛЬКО
эксперты - специалисты
высокого уровня)
Какой
должна быть
оценка качества
лечения?

24. Экспертной
(оценку качества лечения
должны проводить ТОЛЬКО
эксперты - специалисты
высокого уровня)
Независимой
(оценка качества должна
проводиться специалистами,
не связанными с
медицинским учреждением и
незаинтересованными в
выводах оценки)
Какой
должна быть
оценка качества
лечения?

25. Экспертной
(оценку качества лечения
должны проводить ТОЛЬКО
эксперты - специалисты
высокого уровня)
Независимой
(оценка качества должна
проводиться специалистами,
не связанными с
медицинским учреждением и
незаинтересованными в
выводах оценки)
Какой
должна быть
оценка качества
лечения?
Основной критерий оценки –
степень следования клиническим руководствам
(международные/российские клинические руководства –
единственный медицинский ориентир в работе врачей)

26. КАК
ЛЕЧИЛ
И
К
Л
Общественно-медицинский проект
по созданию системы
независимой экспертной
оценки качества лечения
www.kak-lechili.ru www.kaklechili.ru

27. Создать простую мобильную интерактивную и
эффективную систему оценки качества лечения.
Начальный этап – оценка качества лечения
кардиологических пациентов в стационарах
Цели проекта «Как лечили».

28. Основные идеи проекта «Как лечили».
Так как анализировать первичную документацию (например,
историю болезни) практически невозможно,
то в проекте решено оценивать выписки из историй болезни
(в идеале, в них должны полностью отражать все аспекты
стационарного лечения).

29. Основные идеи проекта «Как лечили».
Так как анализировать первичную документацию (например,
историю болезни) практически невозможно,
то в проекте решено оценивать выписки из историй болезни
(в идеале, в них должны полностью отражать все аспекты
стационарного лечения).
Основная задача оценки – выявить, насколько проводившееся
лечение соответствовало современным требованиям
(международным/российским клиническим руководствам).

30. Основные идеи проекта «Как лечили».
Так как анализировать первичную документацию (например,
историю болезни) практически невозможно,
то в проекте решено оценивать выписки из историй болезни
(в идеале, в них должны полностью отражать все аспекты
стационарного лечения).
Основная задача оценки – выявить, насколько проводившееся
лечение соответствовало современным требованиям
(международным/российским клиническим руководствам).
Независимые эксперты – ведущие специалисты в каждой
медицинской области.
Их оценки непредвзяты. Их работа безвозмездна.
Каждую выписку оценивают не менее 2-х экспертов.

31. Основные идеи проекта «Как лечили».
Так как анализировать первичную документацию (например,
историю болезни) практически невозможно,
то в проекте решено оценивать выписки из историй болезни
(в идеале, в них должны полностью отражать все аспекты
стационарного лечения).
Основная задача оценки – выявить, насколько проводившееся
лечение соответствовало современным требованиям
(международным/российским клиническим руководствам).
Независимые эксперты – ведущие специалисты в каждой
медицинской области.
Их оценки непредвзяты. Их работа безвозмездна.
Каждую выписку оценивают не менее 2-х экспертов.
На основании многих оценок формируются независимые,
сугубо профессиональные рейтинги врачей и больниц.

32. Рейтинги врачей и больниц
А.Хрипун:
«Предполагается создать электронный
сервис, позволяющий оценить врача
после приёма. Реализовав такой
сервис в перспективе мы имели бы
возможность связать его с системой
материального поощрения врача в
зависимости от того, что по поводу его
работы думают пациенты».

33. Критерии оценки в проекте «Как лечили».
Все оценки проводятся исходя из индивидуальных представлений
каждого эксперта.
СУБЪЕКТИВНО?
КОНЕЧНО! Но…

34. Критерии оценки в проекте «Как лечили».
Все оценки проводятся исходя из индивидуальных представлений
каждого эксперта.
СУБЪЕКТИВНО?
КОНЕЧНО! Но…
Существующая система оценки позволяет сделать
выводы экспертов проекта «Как лечили» более объективными:
Оценка структурирована.
Два эксперта (а если их оценки расходятся,
выписку оценивает третий эксперт).
Наибольший «вес» в системе оценки имеет именно
«степень следования руководствам», а не другие параметры.
Экспертиза взаимо-анонимна (эксперты не знают какой врач лечил,
а врачи не знают, какие эксперты давали оценку)

35. Максимальное число баллов - 100.
Критерии состоят из трех блоков:
- описательной части (- 20 баллов),
- содержательной части (- 30 баллов),
- степени следования руководствам (- 50 баллов).
Каждый блок состоит из нескольких частей, по которым производится
оценка, и за которые снимаются «штрафные» баллы.
Внутри каждой части указано максимальное число штрафных баллов, но
эксперт решает, сколько именно баллов снять.
Последний блок - выполнение рекомендаций - самый значимый.
Оценивая его, эксперт сам выбирает, какими из существующих современных
рекомендаций пользоваться, к какой степени выполнения относится
конкретный случай, и в рамках этой степени снимает любое число баллов.
Структура оценок.

36. IT-поддержка
Отдельная благодарность:

40. Что есть на сегодняшний день.
Интернет-сайт
www.kak-lechili.ru www.kaklechili.ru
https://web.facebook.com/kaklechili.ru/?fref=ts
Сообщество в Facebook, Вконтакте
http://vk.com/club64847242

41. Что есть на сегодняшний день.
Интернет-сайт
www.kak-lechili.ru www.kaklechili.ru
Обратная связь
info@kak-lechili.ru
Инструмент, позволяющий каждому желающему загрузить выписку
для экспертной оценки
https://web.facebook.com/kaklechili.ru/?fref=ts
Сообщество в Facebook, Вконтакте
http://vk.com/club64847242

42. Что есть на сегодняшний день.
Интернет-сайт
www.kak-lechili.ru www.kaklechili.ru
Обратная связь
info@kak-lechili.ru
Инструмент, позволяющий каждому желающему загрузить выписку
для экспертной оценки
Эксперты
23 «активных» эксперта
(Москва, Самара, Кемерово, Томск, Нижний Новгород, Санкт-Петербург)
11 докторов наук, 11 кандидатов наук
https://web.facebook.com/kaklechili.ru/?fref=ts
Сообщество в Facebook, Вконтакте
http://vk.com/club64847242

43. Выписки
За 1,5 года работы проекта
проанализировано 139 выписок
107 врачей
из 30 стационаров
(Москва, Московская область, Самара,)
Что есть на сегодняшний день.

44. Выписки
За 1,5 года работы проекта
проанализировано 139 выписок
107 врачей
из 30 стационаров
(Москва, Московская область, Самара,)
Точность оценки
В 88% случаев оценки различие между оценками двух
экспертов было ≤ 25 баллов
(при большей разнице выписка направлялась 3-ему эксперту).
Среднее различие между оценками 2-х экспертов –
15,3 балла
Что есть на сегодняшний день.

45. Рейтинг больниц и врачей.

46. «Выписка месяца»

47. Результаты экспертизы отражают
частное мнение специалистов,
проводящих оценку… не могут быть
использованы для принятия любых
административных и дисциплинарных
решений, ни в отношении организаций, ни
в отношении частных лиц (врачей или
экспертов), для разрешения споров и
конфликтов, не могут быть основанием
для принятия судебных решений
Ограничения использования.

48. Образовательная функция
Не только критика и оценка качества…
Указывая на недостатки в лечении, проект «Как лечили»
помогает эти недостатки исправлять.
Лучший способ повысить качество лечения – получение
дополнительных знаний.
Для этого мы организуем образовательные семинары в
рамках различных медицинских конференций.

49. Образовательная функция
XXIIНациональный конгресс
«Человек и лекарство», Москва, апрель
2015 год
Российский национальный конгресс
кардиологов, Москва, сентябрь 2015 год
4-я Всероссийская конференция
«Противоречия современной кардиологии:
спорные и нерешенные вопросы», Самара,
октябрь 2015

50. Кому нужен
Проект
«Как лечили»?

51. Каждому врачу
(нам очень важно знать
мнение посторонних
специалистов о том, как мы
лечим. Без этого
невозможно лечить лучше)
Кому нужен
Проект
«Как лечили»?

52. Руководителям
здравоохранения
(невозможно управлять
системой, не понимая,
насколько хорошо она
работает)
Каждому врачу
(нам очень важно знать
мнение посторонних
специалистов о том, как мы
лечим. Без этого
невозможно лечить лучше)
Кому нужен
Проект
«Как лечили»?

53. Руководителям
здравоохранения
(невозможно управялть
системой, не понимая,
насколько хорошо она
работает)
Каждому врачу
(нам очень важно знать
мнение посторонних
специалистов о том, как мы
лечим. Без этого
невозможно лечить лучше)
Руководителям
учреждений
(нет другого способа
узнать, насколько
хороши в больнице
врачи. Рейтинг «Как
лечили» можно
использовать для
«рекламы» и
«продвижения» своей
больницы)
Кому нужен
Проект
«Как лечили»?

54. Руководителям
здравоохранения
(невозможно управялть
системой, не понимая,
насколько хорошо она
работает)
Каждому врачу
(нам очень важно знать
мнение посторонних
специалистов о том, как мы
лечим. Без этого
невозможно лечить лучше)
Руководителям
учреждений
(нет другого способа
узнать, насколько
хороши в больнице
врачи. Рейтинг «Как
лечили» можно
использовать для
«рекламы» и
«продвижения» своей
больницы)
Всем пациентам
(невозможность
самостоятельно понять,
как хорошо проводится
лечение, должно
заставлять обращаться к
специалистам. Рейтинг
«Как лечили» можно
использовать для поиска
врача/больницы)
Кому нужен
Проект
«Как лечили»?

55. Заключение
Общественно-медицинский проект «Как лечили»
является уникальным для российской медицины
добровольным объединением профессионалов,
бескорыстно работающих для решения общей важной задачи –
создания системы независимой оценки качества лечения
и повышения качества работы врачей.
В условиях отсутствия какого-то другого способа
оценивать качество лечения, опыт работы проекта
должен быть использован в других областях медицины.
Непривязанность проекта «Как лечили» к любым официальным
структурам делает его более мобильным, «энергичным», более
приспособленным к жизни и удобным для использования.

56. Перспективы проекта «Как лечили»
- Расширение деятельности проекта на другие области медицины
(в планах, гинекология, эндокринология).
- Привлечение новых экспертов
(кто хочет быть экспертом – обязательно сообщите!! )
- Приглашение к сотрудничеству администрации больниц
(пришлите нам на оценку свои самые лучшие выписки,
попробуйте поднять себя в профессиональном рейтинге!!)
- Образовательная функция
(новые образовательные семинары, возможно,
участие в системе непрерывного мед.образования, возможно,
самостоятельные проекты);
- Максимально возможное информиование общественности
о работе проекта для привлечения внимания к проблеме
оценки качества лечения