Weitere ähnliche Inhalte Ähnlich wie Lesson 10 Healthcare Economics (20) Mehr von Watcharin Chongkonsatit (20) Lesson 10 Healthcare Economics5. Health expenditure VS GDP
ประเทศ
ไทย
ปีพุทธศักราช
2525
2534
2543
3.56
5.9
8.1
มาเลเซีย
3.5
อินโดนีเซีย
2.4
ฟิลิปปินส์
2.4
ศรีลังกา
2.3
คาใชจายทางดานสุขภาพคิดเปนรอยละของ GDP
11. การนําผลไปใช้
ผู้วางแผน (Planner)
ผู้กําหนดนโยบาย (Policy maker)
ผู้ให้บริการ
(แพทย์ ทันตแพทย์ เภสัชกร สาธารณสุข)
มุมมองสังคม
มุมมองคนไข้และสังคม
การประยุกต์ใช้
การประยุกต์ใช้
•การกําหนดโครงการ
•การจัดสรรทรัพยากร
•การวินิจฉัยโรค
•การส่งเสริมสุขภาพ
•การบําบัดรักษา
•การควบคุม ป้องกัน และการฟื้นฟูสภาพ
การบริหารจัดการระบบ
(System management)
การบริหารจัดการกับผู้รับบริการ
(Patient management)
Health economics
Clinical economics
24. การประเมินค่าต้นทุน
•
•
นิยมประเมินค่าเป็นตัวเงิน (Monetary term)
•
ในตลาดแข่งขันไม่สมบูรณ์ เช่น การให้บริการสาธารณสุข
ซึ่งได้รับการอุดหนุน (Subsidy) จากรัฐ หรือผูกขาดบางส่วน
จะต้องใช้ราคาเงา (Shadow price) มากําหนด
ในตลาดแข่งขันสมบูรณ์ (Perfectly competition market)
ราคาค่าบริการจะถูกกําหนดตามกลไกตลาด (Market
mechanism)
ราคาเงา คือ ราคาที่ควรจะเป็นในระบบเศรษฐกิจที่อยู่ใน
ดุลยภาพภายใต้เงื่อนไขการแข่งขันสมบูรณ์ ซึ่ง
ราคาของปัจจัยการผลิต = ต้นทุนของหน่วยผลผลิตสุดท้าย = ค่าเสียโอกาสของการใช้ปัจจัยการผลิต
25. ผลได้
•
•
ผลได้ทางตรง (Direct benefit) เป็นผลได้ที่เกิดเนื่องจากบริการ
สาธารณสุขนั้นๆ โดยตรง เช่น
•
•
การลดอัตราการป่วย อัตราตาย หรืออัตราพิการจากโรค
ผลผลิตที่เพิ่มขึ้นหรือลดลง
ผลได้ทางอ้อม (Indirect benefit) เป็นผลได้ที่มิได้เกิดจากการ
บริการนั้นโดยตรง
26. หลักเกณฑ์ในการเลือกตัววัด
•
ตัววัดนั้นต้องสอดคล้องกับวัตถุประสงค์ (Relevance to the
objective)
•
ตัววัดนั้นต้องมีนิยามเชิงปฏิบัติการที่ชัดเจน (Capable of operational
definition)
•
•
ตัววัดนั้นต้องเป็นที่ยอมรับ (Credible)
•
ตัววัดนั้นต้องวัดได้อย่างถูกต้อง (Accuracy)
•
•
ความตรง (Validity): Content, Face, Criterion, Discriminant, Construct
ความเที่ยง (Reliability)
•
•
•
Observer variation
Instrument variation
Subject variation
ตัววัดนั้นต้องวัดด้วยเครื่องมือที่มีอยู่แล้วในราคาไม่แพงนัก
(Available with optimum cost)
33. Example
ก่ อ นปี 2534 ยามาตรฐานในการรั ก ษาหนองในแท้ ช นิ ด ไม่ ม ี ภ าวะแทรกซ้ อ น
(uncomplicated gonorrhea) คือ ยา Spectinomycin ซึ่งเป็นยาฉีด ต่อมาภายหลังได้มี
คณะผู้เชี่ยวชาญได้กําหนดมาตรฐาน (Clinical practice guideline) ของการบําบัดโรค
หนองในแท้ชนิดไม่มีภาวะแทรกซ้อนว่ามียาอยู่ 3 กลุ่ม ที่ให้ผลใกล้เคียงกัน คือ ร้อย
ละ 96
Generic name
จํานวนยาที่นํามาวิเคราะห์
Total drug cost
ผลการวิเคราะห์
Ciprofloxacin
23.00-33.00
3
2
Norfloxacin
20.00-64.00
15
1
60.00
1
3
92.00-137.00
3
4
Cetriaxone
120.00
1
5
Spectinomycin
140.00
1
6
Ofloxacin
Cefotaxime+Probenacid
ผลการวิเคราะห์ใช้ได้เฉพาะในปี 2534 เท่านั้น ไม่สามารถขยายผลมาจนถึงปัจจุบัน
Kamolratanakul P, et al.,1992
36. Example
ต้องการเปรียบเทียบผลได้สุทธิระหว่างการให้วัคซีนป้องกันหัดเยอรมันในเด็กวัย 2
ขวบทุกคน (ทั้งเพศชายและหญิง) กับการให้วัคซีนนี้ในเด็กอายุ 12 ขวบ โดยให้
เฉพาะในเพศหญิง
จําแนกผลตอบแทนและต้นทุน
ให้ในเด็ก 2 ขวบทุกคน
ให้ในเด็กหญิง 12 ขวบ
ผลตอบแทน (Benefit) จากการได้รับวัคซีน
ลดอุบัติการณ์การเป็นหัดเยอรมัน (คิดเป็นตัวเงิน)
5.7
1.4
ลดอุบัติการณ์ความพิการแต่กําเนิด (คิดเป็นตัวเงิน)
40.3
72.2
ผลตอบแทนทั้งหมด (Total benefit)
46.0
73.6
6.0
3.0
40.0
70.6
ต้นทุน (Cost) จากการให้วัคซีน
ผลได้สุทธิ (Net benefit = Benefit-Cost)
Benefit-cost ratio
46.0/6.0
(7.7:1)
73.6/3/0
(24.5:1)
Schoenbaum SC, et al.,1976
39. Steps in cost finding
Cost center identification & grouping
การจําแนกหน่วยงานต่างๆ ออกเป็นหน่วยงานต้นทุน
Direct cost determination
การหาต้นทุนรวมของแต่ละหน่วยงาน
Allocation criteria determination
การหาวิธีการกระจายต้นทุนที่เหมาะสม
Full cost determination
การหาต้นทุนรวมทั้งหมด
Unit cost calculation
การคํานวณต้นทุนต่อหน่วย
40. 1
Cost center identification and grouping
Cost center
Transient cost center
TCCs
Non-revenue producing
cost center (NRPCC)
หน่วยงานที่มีลักษณะงานในการ
บริหารจัดการ หรือสนับสนุนการ
ปฏิบัติงานของหน่วยงานอื่นๆ โดย
มิได้เรียกเก็บค่าบริการจากผู้ป่วย
โดยตรง เช่น ฝ่ายบริหารงานทั่วไป
ฝ่ายบุคคล ฝ่ายการเงินและบัญชี
งานรักษาความสะอาด งาน
ประชาสัมพันธ์ เวชระเบียน
Revenue producing cost
center (RPCC)
หน่วยงานที่มีหน้าที่ให้บริการแก่ผู้
ป่วย และก่อให้เกิดรายได้จากการ
ให้บริการเหล่านั้น เช่น แผนก
รังสีวิทยา ห้องปฏิบัติการ ห้อง
ผ่าตัด ฝ่ายเภสัชกรรม
Absorbing cost center
ACCs
Patient service area (PS)
หน่วยงานบริการผู้ป่วยโดยตรง ซึ่ง
ได้แก่ แผนกผู้ป่วยนอก แผนกทันต
กรรม และแผนกผู้ป่วยใน
41. 2
Direct cost determination
Total direct
Labour
=
cost
cost
ผลตอบแทนทั้งหมด ทั้งเงินเดือน
สวัสดิการ ค่าล่วงเวลา ที่ผู้ปฏิบัติ
งานได้รับ เช่น เงินเดือน ค่าจ้าง
เบี้ยเลี้ยง เงินช่วยเหลือบุตร ค่าเล่า
เรียนบุตร ค่ารักษาพยาบาล ค่าเช่า
บ้าน
Material
Capital
+
+
cost
cost
ต้ น ทุ น โดยเนื ่ อ งจากค่ า เสื ่ อ ม
วัสดุสิ้นเปลืองต่างๆ เช่น
ว ั ส ด ุ ส ํ า น ั ก ง า น ย า ราคาประจําปีของอาคารสิ่ง
เวชภัณฑ์ อาหาร งานช่าง ก่อสร้าง (5% ต่อปี) ครุภัณฑ์การ
น ้ ํ า ม ั น เ ช ื ้ อ เ พ ล ิ ง ค ่ า แพทย์และสํานักงาน (5-25% ต่อปี)
สาธารณู ป โภค ค่ า ซ่ อ ม
บํารุง