CAC THUOC DUNG TRONG CAP CUU TIM MACH -CO HAU -BVCR.ppt

1. CÁC THUỐC DÙNG TRONG
CẤP CỨU TIM MẠCH
TS BS NGUYỄN THỊ HẬU

2. ADENOSINE
CHỈ ĐỊNH
 Nhịp nhanh vào lại nút SA
 Nhịp nhanh vào lại nút AV
 Nhịp nhanh vào lại AV qua đường phụ
LIỀU DÙNG
6mg bolus trong 1-2giây. Nếu cần bolus 12mg sau 1-2ph, có thể dùng
liều kế tiếp sau 1-2ph. Nên tráng ống nhanh với saline.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Nhịp nhanh do thuốc
Nhịp nhanh QRS rộng không rõ loại.
Bn đang dùng Dipyridamole
TÁC DỤNG PHỤ
Loạn nhịp thoáng qua, bừng mặt, khó thở, ép ngực, HA tụt, đau đầu,
co thắt PQ

3. AMIODARONE
150mg/ống,200mg/v
CHỈ ĐỊNH
• RL nhịp thất, có thể loạn nhịp nhĩ.
LIỀU DÙNG:
*TIÊM MẠCH:
- Ngưng tim (VF, VT vô mạch ): 300mg bolus > 3ph. Nhắc
lại 150mg nếu cần, tối đa 2,1gm/24 giờ.
- Hoặc 150mg TM  10ph, sau đó TTM 1mg/ph x 6giờ và
duy trì 0,5mg/ph x 18giờ cho đến khi chuyển dạng uống.
Có thể thêm 150mg bolus nếu cần.
*UỐNG:
LIỀU NẠP: 200mg/8giờ x1 tuần (800 -1600mg/ngx1tuần)
200mg/12giờ x 1 tuần  duy trì ≤ 200mg/ng.

4. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Suy nút xoang nặng, bloc AV độ II-III, RL nhịp
chậm có triệu chứng mà không có máy tạo nhịp,
suy thận, dùng kèm thuốc làm QT dài(kháng
histamin…)
TÁC DỤNG PHỤ
Nhịp chậm, bloc tim, tụt HA, cường/nhược
giáp,viêm gan, xơ phổi, nhạy ánh sáng, đổi màu
da ( xanh, xám ), bệnh TK ngoại biên, gây RLNT
kiểu xoắn đỉnh…

5. ATROPINE
CHỈ ĐỊNH
- Vô tâm thu, phân ly điện cơ ( PEA )
- Nhịp chậm xoang hoặc bộ nối (Mobitz type I) có triệu
chứng
- Buồn nôn và ói do Morphine.
LIỀU DÙNG
- Vô TT, PEA: 1mg TM nhanh
- Trường hợp khác: 0,5-1mg TM
Tổng liều 3mg.
CẨN THẬN: HCVC ( gây thiếu máu vành, NMCT cấp,
VT/VF ), có thể làm nặng thêm bloc AV Mobitz type II.

6. DIGOXIN
0,5mg/ống;0,25mg/viên
CHỈ ĐỊNH
- Suy tim
- Giảm đáp ứng thất ở bn rung nhĩ/cuồng nhĩ/nhanh nhĩ
kịch phát.
LIỀU LƯỢNG
- Liều nạp: 10-15 µg/kg; 50% TM – 25% sau 6 giờ và 25%
sau liều hai 6 giờ. Giảm liều ở bn già, suy thận.
- Duy trì (uống):0,0625-0,5mg/ng tùy chức năng thận và
cân nặng
TÁC DỤNG PHỤ
- Nhịp chậm, bloc AV.
- Chán ăn, buồn nôn, tiêu chảy, đau bụng, nhìn mờ,
RLNT…

7. DOBUTAMINE
CHỈ ĐỊNH
- Suy tim cấp không choáng.
- NMCT thất P ảnh hưởng huyết động mà không đáp ứng
bù dịch.
LIỀU DÙNG
2-20 mcg/kg/ph TTM, liều thấp nhất có hiệu quả, chỉnh liều
để nhịp tim không tăng > 10%. Giảm liều dần 
ngưng.Lờn thuốc khi dùng lâu ( > 24 giờ )
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Choáng tim, hẹp ĐMC nặng, BCT phì đại, dị ứng
TÁC DỤNG PHỤ: nhịp nhanh, HA (, RL nhịp thất, buồn
nôn, nhức đầu, thiếu máu cơ tim.

8. DOPAMINE
CHỈ ĐỊNH
Tụt HA/choáng do tim, nhiễm trùng huyết, chấn thương.
LIỀU DÙNG: thấp nhất có hiệu quả
1-3 µg/kg/ph: t/d dopamine
5-10 µg/kg/ph: t/d 
10-20 µg/kg/ph: t/d 
Liều cao  nhịp nhanh, co thắt mạch
Giảm liều dần  ngưng , thêm dịch
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
U tủy TT, VF, dị ứng Sulfit
TÁC DỤNG PHỤ
Nhịp nhanh, RL nhịp thất,  HA, đau đầu, buồn nôn…

9. EPINEPHRINE ( Adrenaline )
CHỈ ĐỊNH
Vô TT, PEA, VF hoặc VT vô mạch không đáp ứng sốc
điện, tụt HA nặng, nhịp chậm có tr/chứng do Atropine.
LIỀU DÙNG
Ngưng tim: 1mg bolus hoặc 2mg/10ml NaCl qua NKQ.
Nhắc lại mỗi 3-5ph.Liều cao ( tới 0,2mg/kg ) chỉ dùng khi
những liều đầu không hiệu quả.sau mỗi liều nên tráng
với 20cc saline
Nhịp quá chậm hoặc HA thấp: 2-10mcg/ph TTM
TÁC DỤNG PHỤ
Nhịp nhanh, bừng mặt,  HA, bồn chồn, glaucom góc hẹp,
RLN thất

10. ISOPRENALINE( Isoproterenol )
CHỈ ĐỊNH
- Cơn Stokes Adams trước PM.
- Nhịp chậm do thuốc ức chế .
- Xoắn đỉnh
LIỀU DÙNG
2-20µG/ph, TTM, tăng liều dần.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Hội chứng vành cấp, bn có khả năng VT/VF
TÁC DỤNG PHỤ
Nhịp nhanh, RLN thất, tụt HA, TMCT, run, bừng mặt…

11. LIDOCAINE
CHỈ ĐỊNH
VF hay VT vô mạch kháng với khử rung và epinephrine;
VT huyết động ổn; nTT thất huyết động không ổn.
LIỀU DÙNG
Ngưng tim:1,5mg/kg bolus hoặc 2-4mg/kg qua NKQ
- EF bình thường, không suy gan:75mg TM sau đó 50mg
mỗi 5ph x 3( tổng liều 225mg ), duy trì 2mg/ph.
- EF giảm trung bình: 75 mg TM sau đó 50mg mỗi 5ph x 1
( tổng liều 125mg); duy trì 1mg/ph.
- EF giảm nặng, suy gan: liều nạp 50-75mg x 1, duy trì
0,5mg/ph
TÁC DỤNG PHỤ : buồn ngủ, lú lẩn, hôn mê, co giật,
RLNT, ức chế tim, nhịp chậm, vô TT…

12. MAGNESIUM SULFATE
15%10ml
CHỈ ĐỊNH
- Ngưng tim do xoắn đỉnh, xoắn đỉnh.
- VT kháng với Lidocaine/amiodarone
- RLN thất nguy hiểm do ngộ độc Digitalis
Không dùng thường qui trong NMCT cấp trừ khi XN có Magne thấp.
LIỀU DÙNG
1-2gm trong 50-100ml DW TTM 5-60ph. Thêm 2mg TM nhiều giờ sau
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Suy thận, bloc tim, tăng magne máu.
TÁC DỤNG PHỤ
Tụt HA, vô TT, ngưng tim, ức chế hhấp và TKTU, bừng, đổ mồ hôii

13. MORPHINE SULFATE
10mg/1ml
CHỈ ĐỊNH
- Đau ngực do BTTMCB
- Phù phổi cấp kèm suy tim (T)
LIỀU DÙNG
2-4mg TM chậm 1-5ph, nhắc lại 2-8mg mỗi 5-15ph
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Bệnh phổi mạn nặng, NMCT thất P, giảm TT
TÁC DỤNG PHỤ
Giảm thông khí ( Naloxone 0,4-2mg TM )
Tụt HA ( nâng chân cao + TTM 200-500ml saline )
Buồn nôn/ ói, chậm nhịp ( Atropine )

14. NITROGLYCERINE( cấp )
CHỈ ĐỊNH
Đau ngực/ HCVC, THA nặng, ST cấp, TMCT tái
phát
LIỀU DÙNG
Khởi đầu: 0,4mg NDL hoặc spray mỗi 5phx3
TM: bolus 10-20 mcg nếu HA tthu> 100mmHg, rồi
TTM 10-20 mcg/ph;  5-10mcg/ph mỗi 5-10ph
 đau ngực giảm, HA trung bình  10% ( hoặc
30% nếu THA ), tim  10 nhịp. Không để HA tthu
< 90mmHg hoặc nhịp tim > 110l/ph

15. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
HA tthu< 90mmHg
Nhịp quá chậm ( <50l/ph ) hoặc nhanh.
NMCT thất P
Giảm thể tích tuần hoàn nặng.
Không dùng Sidenafil hoặc Vardenafil/24 giờ; Tadafil/48
giờ
TÁC DỤNG PHỤ
Nhức đầu và tụt HA
Làm xấu V/Q  giảm oxy trong COPD
Dung nạp sau 24 giờ điều trị liên tục
Giảm nhạy cảm với Heparin

16. NITROPRUSSIDE
CHỈ ĐỊNH
THA cấp cứu, suy tim cấp, giảm hậu tải trong hở 2 lá - hở chủ
LIỀU DÙNG: ttm 0,3-0,5 mcg/kg/ph; chỉnh mỗi 3-5ph tới liều hiệu quả (
thường 0,5-8mcg/kg/ph ). Không quá 10mcg/kg/ph.giảm liều 
ngưng.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
HA thấp ( Tthu< 90mmHg, Ttruong< 60mmHg ), bệnh van tim tắc
nghẽn nặng
TÁC DỤNG PHỤ
Nhức đầu, buồn nôn, nôn, khó chịu vùng bụng
Gây thay đổi V/Q giảm Oxy/ COPD
ngộ độc Thiocyanate (ù tai, nhìn mờ, ảnh hưởng trí nhớ, đau bụng, co
giật…) ở liều cao ( >2mcg/ph và kéo dài ( >2ng ). Điều trị với
Sodium nitrite 3% và Sodium thiosulfate )

17. NOREPINEPRINE
CHỈ ĐỊNH:
HA thấp, hiệu quả ở giai đoạn sốc kèm dãn mạch ngoại
biên ( warm shock ); cũng hiệu quả trong sốc giảm thể
tích và sốc tim
LIỀU DÙNG
0,1-3,5µg/kg/ph TTM (đường TT ) hoặc 2-12µg/ph ( pha với
DW5% hoặc DW5%+NaCl )
CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Tình trạng co mạch quá độ
Cuối thai kỳ ( co thắt Tcung )
TÁC DỤNG PHỤ
Tụt HA, nhịp nhanh, RLN thất, đau đầu

18. VERAPAMIL ( TM )
CHỈ ĐỊNH
Nhanh trên thất ( vào lại nút AV ), rung nhĩ- cuồng
nhĩ đáp ứng thất nhanh.
LIỀU DÙNG
TM 2,5-10mg trong 2ph, nhắc lại 10mg sau 30ph.
Duy trì 5-10mg/giờ TM. Giảm liều ở bn suy gan.
CHỐNG CHỈ ĐỊNH: WPW có rung nhĩ.
TÁC DỤNG PHỤ
ức chế co cơ tim  suy tim, bón, tụt HA, nhịp
chậm, bloc AV

19. VASOPRESSIN
CHỈ ĐỊNH
Ngưng tim ( trong HSCC tim )
Choáng do dãn mạch, XH do varice thực quản, đái tháo
nhạt
LIỀU DÙNG
VF/ACLS: 40 đv bolus sau đó DC shock 300-360j
Sốc do dãn mạch: 0,02-0,1 đv/ph TM
Chảy máu TQ: 0,2-0,9 đv/ph TM
Đái tháo nhạt: 5-10 đv IM – TDD x 2-3lần/ng
TÁC DỤNG PHỤ: rlnt, đau ngực, co mạch ngoại biên, đau
bụng, buồn nôn và nôn, run, co thắt PQ

20. HEPARIN
Chỉ định:
– HC vành cấp
– Thuyên tắc phổi
– HK TMS nguy hiểm
LIỀU DÙNG:
1. Heparin không phân đoạn (unfractionated
H): bolus 60 IU/kg (max 4.000IU), sau đó
TTM 12-15 IU/kg/h (max 1.000IU/h). Theo
dõi aPTT=1.5-2.5 chứng (60-80s)

21. 2.Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH)
– Enoxaparin (Lovenox): 1mg/kg TDD/12h; suy
thận TB: 1mg/kg x 1 lần/ngày
• Tác dụng phụ:
– Giảm TC, xuất huyết

22. Caùc loaïi thuoác TSH:
• Loaïi taùc duïng ñaëc hieäu treân fibrin:
– Alteplase rt-PA: Recombinant tissue-plasminogen
activator
Bolus 15mg, keá ñoù TTM 0,75 mg/kg (<50mg) trong
30ph, roài 0,5mg/kg (< 35mg) trong 60ph; toái ña
100mg TTM/ 90ph.
– Reteplase r-PA
– Tenecteplase (TNK-tPA)
ÑIEÀU TRÒ TIEÂU SÔÏI
HUYEÁT

23. • Loaïi taùc duïng khoâng ñaëc hieäu treân
fibrin:
– Streptokinase: TTM 1,5 trieäu ñvò trong 60p,
laøm thoâng suoát 60% ÑM vaønh lieân quan
vuøng NM.
• Taùc duïng phuï:
– Phaûn öùng dò öùng: noåi maãn da,
soát 1-2%)
– Haï HA khoaûng 10% BN ñaùp öùng
toát vôùi buø dòch
ÑIEÀU TRÒ TIEÂU SÔÏI HUYEÁT

24. – Anisoylated plasminogen streptokinase
activator APSAC
– Urokinase UK: TTM 3 trieäu ñôn vò trong
60ph, ít phaûn öùng dò öùng hôn
streptokinase.
• Trong caùc loaïi thuoác tieâu sôïi huyeát
treân, rt-PA laøm giaûm töû vong roõ reät
trong voøng 6-12 giôø sau khi NM.
• Hieäu quaû cuûa TSH : ñoä cheânh cuûa
ñoaïn ST vaø  ñau ngöïc.
ÑIEÀU TRÒ TIEÂU SÔÏI HUYEÁT

25. • Bieán chöùng: chaûy maùu
–Caàn theo doõi TCK, hematocrit
vaø ñeám tieåu caàu moãi ngaøy
–Haïn cheá choïc TM vaø ÑM ôû BN
duøng tieâu sôïi huyeát
–Xuaát huyeát noäi soï laø bieán
chöùng nguy hieåm nhaát.
ÑIEÀU TRÒ TIEÂU SÔÏI HUYEÁT