Terve koululainen -hankkeen verkkoluento 24.11.2016 Koululaisten tule-ongelmat Asiantuntijana liikuntalääketieteeseen erikoistuva lääkäri Kerttu Toivo Tampereen Urheilulääkäriasemalta

1. Tervetuloa!
Teemana tänään: Koululaisten tule-ongelmat
Asiantuntijana: Kerttu Toivo, Tampereen Urheilulääkäriasema

3. Turvallisinta on,
että lapsi ja nuori
liikkuu.
Riittävästi ja
monipuolisesti.
TEKO − Terve koululainen
Rahoitus: STM (2010-2012) ja OKM (2013-2016)

4. 4
terveurheilija.fi
tervekoululainen.fi

5. Koululaisten
tule-ongelmat
24.11.2016
Kerttu Toivo, LL, LitK, erikoistuva lääkäri
Terve koululainen -hanke
Tampereen Urheilulääkäriasema, UKK-instituutti

6. Webinaarin sisältö
• Käsitteet
• Tyypillisimpien tuki- ja
liikuntaelimistön ongelmien
yleisyys kouluikäisillä
• TULE-ongelmiin yhteydessä olevat
tekijät
• Näkökulmia TULE-ongelmien
ehkäisyyn ja hoitoon
• Milloin hoidossa tarvitaan
ammattilaisen apua?
Kuva: Freepik

7. Kipu
• Yleinen TULE-oire
• Epämiellyttävä kokemus, joka liittyy
kudosvaurioon tai sen uhkaan tai jota
kuvataan kudosvaurion käsittein
• Henkilökohtainen kokemus, ei pidä
kyseenalaistaa
• Kivun kokemiseen vaikuttavat
psykososiaaliset tekijät
• Luokittelu syntymekanismin perusteella:
kudosvauriokipu, hermovauriokipu
ja idiopaattinen kipu
Kuva: Freepik

8. TULE: Tuki- ja liikuntaelimistö
• Luusto
• Nivelet
 Nivelsiteet
 Nivelrusto
 Nivelkapselit
• Lihakset
• Jänteet
Kuva: Freepik

9. TULE-kivun syitä kouluikäisillä
• äkillinen tapaturma tai
rasitusvamma (apofysiitit)
• ’kasvukivut’
• normaali rasituksen jälkeinen
lihaskipu
• niska-hartia ja selkäperäinen
kipu
• laaja-alaiset ja paikalliset kipu
oireyhtymät
• tulehduksellinen reumasairaus
• bakteeritulehdus
• syöpäsairaus

10. Liikunta ja TULE-terveys
• Liikunta kasvuiässä
vahvistaa tuki- ja
liikuntaelimistöä.
• lihasten kasvu ja
voiman lisääntyminen
• luuston massan ja
tiheyden lisääntyminen
• nivelrustojen
kestävyys
• nivelsiteiden, jänteiden
ja nivelkapseleiden
vahvistuminen
Liikunta tuki- ja liikuntaelimistön
oireiden hoidossa, esim.
kestävyysliikunta ja terapeuttinen
harjoittelu

11. Liikuntasuositukset kouluikäisille
Fyysisen aktiivisuuden
suositus kouluikäisille
7–18-vuotiaille
Nuorten liikuntasuositus
13–18 v
Lasten ja nuorten liikunnan asiantuntijaryhmä 2008.
Opetusministeriö ja Nuori Suomi ry. UKK-instituutti.

12. Suositus paikallaanolosta
• Yli kahden tunnin
pituisia istumisjaksoja
tulee välttää.
• Ruutuaikaa
viihdemedian ääressä
korkeintaan kaksi
tuntia päivässä.
Lasten ja nuorten liikunnan asiantuntijaryhmä
2008. Opetusministeriö ja Nuori Suomi ry.
Kuva: Freepik

13. Tyypillisimpien
tuki- ja
liikuntaelimistön
ongelmien yleisyys
kouluikäisillä

14. Rankakipu nuorilla
Jeffries ym. 2007, Hakala ym. 2002
Kuva:Freepik
• sisältää niska-hartiakivun ja
selkäkivun
• lisääntynyt 1980-luvulta asti
• yleistyy iän myötä
• noin 18-vuotiaana yhtä yleistä kuin
aikuisilla
• yhteys rankakipuun aikuisena

15. Rankakipu nuorilla
Alaselkäkipu
• ajoittain 30-50 %:lla
kouluikäisistä
• yleistyy 18 ikävuoteen asti
• luokittelu
 spesifin sairauden
aiheuttama
 varhainen lannerangan
välilevyvaurio
 epäspesifinen kipu
Niska-hartiakipu
• Kouluterveyskysely 2015:
8. ja 9. luokka
 Lähes päivittäin: 7 % pojista,
15 % tytöistä
 Viikoittain: 21 % pojista, 38 %
tytöistä
• Yleisempää tytöillä
• Päänsärkyyn liittyy usein niska-
hartiakipua.
• Lievä välilevyn rappeuma ei
näyttäisi olevan yhteydessä
oireisiin.
• Syy yleensä mekaaninen tai
toiminnallinen häiriö, kipu
harvoin vain yhdestä
rakenteesta johtuvaa.

16. Laaja-alainen kipu
• Kipua vähintään kahdella kehon
alueella.
• 3‒5 lk oppilaista laaja-alaista TULE-
kipua 7 %:lla viimeisen 3 kk aikana

14‒16 v. ikäisistä laaja-alaista kipua
15 %:lla
• Niska ja selkäkipu ovat laaja-alaisen
kivun riskitekijä 4 vuoden seurannassa.
(Mikkelsson ym. 2008)

17. TULE-ongelmiin
yhteydessä olevat
tekijät

18. Mieliala
• Kuormittavat tapahtumat
ylittävät psyykkisen
kestokyvyn
> psykosomaattiset
kipuoireet.
• Masennusoireet ovat
yhteydessä niska-
hartiakipuun.
• Masennusoireilla ja
käytösongelmilla on yhteys
laaja-alaiseen kipuun.
• TULE-kipu voi aiheuttaa
mielialaoireita.
Kuva:Freepik
Myrtveit ym. 2014, Mikkelsson
ym. 2008

19. Uni
• Unirytmin ongelmat ja
päiväväsymys liittyvät
laaja-alaisiin kipuihin.
• Päiväväsymys lisää
liikuntavammojen
riskiä.
Kuva:Freepik

20. Tupakka
• edesauttaa
välilevyjen
rappeutumista
• lisää niska-hartia ja
selkäkivun
ilmaantumisen
todennäköisyyttä
Kuva:Freepik

21. Ravitsemus ja paino
Vajaaravitsemus
• altistaa kuukautisten
poisjäännille ja
osteoporoosille
• lisää
rasitusmurtumien
riskiä
• vaikutus
selkäkipuun
Ylipaino
• lisää hieman
selkäkivun
todennäköisyyttä
• vaikeasti ylipainoisilla
enemmän tule-oireita,
erityisesti polvikipua,
sekä murtumia
Taylor ym 2006

22. Fyysinen aktiivisuus
Liikunta
• Fyysisesti aktiivisemmilla
on vähemmän niska-
hartiakipua.
• Paljon urheilevilla ja
yläraajoja staattisesti
kuormittavilla on
enemmän.
• Yli 6 t viikossa urheilevilla
lapsilla on enemmän
selkäkipua kuin
urheilemattomilla.
Paikallaanolo
• Runsaasti paikallaan
olevilla on enemmän
alaselkäkipua, erityisesti
istuminen pahentaa.
• Runsaasti tietokonetta
käyttävillä (yli 2-3 t) on
enemmän niska-
hartiakipua.
Hakala ym. 2006, Myrtveit ym.
2014

23. Niska-hartia ja alaselkä kipu
seuranuorilla ja ei-seuranuorilla
• 14-16 v. nuoret, n=1601
• Toistuva kipu viimeisen 3 kk aikana
 Niska-hartia: 56 %:lla tytöistä ja 27 %:lla pojista
 Alaselkä: 35 %:lla tytöistä ja 25 %:lla pojista
• Seuranuori pojilla oli enemmän alaselkäkipua.
• Seuranuori tytöillä oli vähemmän niska-
hartiakipua.
• Runsaampi ruutuaika oli yhteydessä niska-
hartiakipuun pojilla ja alaselkäkipuun tytöillä ja
pojilla.
Rossi ym. 2016

24. Mitkä tekijät vaikuttavat kouluikäisten
tule-oireiden ilmaantumiseen?
On tutkimusnäyttöä
vaikutuksesta
• matalampi
sosioekonominen asema
lisää riskiä pitkällä
aikavälillä (vuosia)
• negatiiviset mielialaoireet,
kuten masennus ja
ahdistuneisuus, lisäävät
myös pitkittymisen riskiä
• tupakointi todennäköisesti
• naissukupuoli
Ei näyttöä vaikutuksesta
• korkea BMI
• nivelten yliliikkuvuus,
selittää oireiden
pysyvyyttä
Huquet ym. 2016

25. Näkökulmia
TULE-ongelmien
ehkäisyyn ja hoitoon

26. Aikaisempi TULE-kipu on
tärkein TULE-kivun riskitekijä,
sama koskee liikuntavammoja
> ennaltaehkäisyn merkitys

27. TULE-kivun aiheuttama haitta
• poissaolot koulusta
• poissaolot harrastuksista
• sosiaalisen elämän kaventuminen
• univaikeudet
• masennus, ahdistuneisuus
• vanhempien huoli ja poissaolo työstä
• kansantaloudellinen merkitys

28. Lasten ja nuorten liikunta Suomessa
• Liikunnan minimisuositus täyttyi
- 49 %:lla alakoululaisista ja
- 18 %:lla yläkoululaisista.
• Liikuntaa on enemmän arkipäivinä kuin
viikonloppuina
• Pojat ovat aktiivisempia kuin tytöt,
pojilla myös ruutuaikaa enemmän
• 9‒15 v: 25 %:lla ruutuaikasuositus
toteutuu 5 päivänä viikossa.
• Alakoululaiset ovat paikallaan 6.4 t
päivässä, yläkoululaiset 8.2 t päivässä.
• 47 % kaikesta paikallaanolosta kertyy
koulussa.
• n. 85 % kulkee korkeintaan 3 km
koulumatkan lihasvoimin.
• Vanhempien tuki on tärkeää, ystävien
tapaaminen on tärkeä motiivi liikkua.
Lasten ja nuorten liikunta Suomessa tuloskortti 2016

29. Liikuntavammat kasvuikäisillä
• Äkilliset tapaturmat:
ruhjeet, haavat,
revähdykset,
venähdykset, murtumat
• Rasitusvammat:
penikkavaivat,
rasitusmurtumat,
apofysiitit

30. Niska-hartiakivun hoito
• niskalihasten isometrinen harjoittelu ja
hartiaseudun lihasten dynaaminen
harjoittelu: lihasvoiman ja kestävyyden
lisääminen
• ryhdin korjaus ja kuormittavien asentojen
välttäminen
• venytysharjoitteet ja kestävyysharjoittelu
vaikuttavat vain vähän niskakipuun
• lihaskuntoharjoittelun on todettu
vähentävän myös päänsärkyä
• tarvittaessa moniammatillinen yhteistyö

31. Ylävartalon kuormitus
Pyri tähän Vältä tätä
Kuvat:EijaSavolainen

32. Selkävaivat koululaisella
• Ohjattu harjoitusohjelma vähentää kivun
voimakkuutta jonkin verran.
• Neuvonta ja harjoittelu yhdessä voivat
vähentää alaselkäkipuja kouluikäisillä ja
varusmiehillä.
Michaeleff ym. 2014, Hill ym. 2015, Suni ym. 2013

34. Tervekoululainen.fi

35. Lantion ja alaselän neutraali asento

36. Lannerangan asennon hallinta
-pidä toinen jalka edessä
Pyri tähän Vältä tätä
Kuvat:EijaSavolainen

37. Liikuntavammojen ehkäisy koulun
näkökulmasta
• riittävä kokonaisliikunnan määrä, istumisen
tauottaminen
• liikunnan monipuolisuus
• kilpailu lisää vammariskiä
• välipala n. tunti ennen liikuntaa
• alku- ja loppuverryttelyt liikuntatunneilla
• säännölliseen elämänrytmiin kannustaminen
• varusteiden, välineiden ja olosuhteiden
huomioiminen
• ei urheilua sairaana, vammojen kuntoutumisen
huomioiminen
Mukaeltu Pasanen 2015

38. Milloin hoidossa
tarvitaan
ammattilaisen apua?

39. Milloin ainakin tarvitaan terveydenhuollon
ammattilaisen arviota pikaisesti?
• kipu jatkuvaa tai ei lievity levossa
• voimakas, paheneva tai hallitsematon kipu
• kipu on laaja-alaista
• yleisvointi ei ole normaali tai on kuumetta
• muiden elinjärjestelmien oireet
• ontuminen vaikka ei olisi kipua
• asentovirhe esim. tapaturman jälkeen
• tulehduksen merkit
• ei pysty käyttämään raajaa normaalisti tai esim.
vamma muuten mietityttää

40. Muut tilanteet
• Muissakin toistuvissa tule-ongelmissa on hyvä
hakeutua terveydenhuollon ammattilaisen
arvioon.
• Taustalla olevien tekijöiden selvittäminen, esim.
masennus tai ahdistuneisuus, sosiaalisen
ympäristön ongelmat.
• Kroonistumisen ehkäisy, fysioterapiasta on usein
apua.

41. Miten opettaja voi auttaa?
• Kuunnella oppilasta ja keskustella hänen
kanssaan. Kysyä, onko huolia.
• Keskustella vanhempien kanssa, ohjata
terveydenhoitajalle tai lääkärille.
• Kannustaa noudattamaan terveellisiä
elintapoja: uni, liikunta, ruutuaika,
ravitsemus, tupakointi.
• Sisällyttää opetukseen asentotottumusten
opastusta, ryhtiä ja lihastasapainoa
säilyttävää liikuntaa ja rentoutusharjoituksia
osana liikunnan ja terveystiedon opetusta.

42. Näkökulmia liikuntaan osallistumiseen
• Sellaista liikuntaa, joka ei rasita vamma-aluetta
voi vammasta riippuen tehdä, esim. keskivartaloa
vahvistavat harjoitteet, kävely, fysioterapeutin
ohjaamat harjoitteet jne.
• Porukassa mukana pysyminen on tärkeää.
• Tauon jälkeen paluu normaaliin liikuntaan
asteittain.

43. Käytännön työkaluja
• tervekoululainen.fi: videot ja
oppimateriaalit
• terveurheilija.fi-nettisivut, Terve Urheilija
Youtube-kanava ja -mobiilisovellus:
alkuverryttelyohjelmat, liikehallinnan
testaus
• VoimanPolku-mobiilisovellus: monipuolisia
voimaharjoitteita koko keholle
• oivamieli.fi: rentoutusharjoituksia
• Smart Moves/Terve koululainen: mobiilipelit
Spineblast Inc ja SprintGame
• Liikunnan Käypä Hoito -suositus, videot

44. KIITOS!

45. Suomenkielistä kirjallisuutta
• Arokoski, Mikkelsson, Pohjolainen, Viikari-Juntura. Fysiatria. 2015.
Kustannus Oy Duodecim. Luvut. 5.Kipu ja 12. Kasvuikäisten
selkäsairaudet ja niska-hartiakipu.
• Kalso, Haanpää, Vaino. Kipu. 2009. Kustannus Oy Duodecim.
Luku: Lasten kipu.
• Hakkarainen, H. Pasanen, K. Lasten ja nuorten hyvä harjoittelu.
Suomen Valmentajat. VK-Kustannus Oy. 2015.
• Arokoski J, Laimi K. Nuoren niska-hartiakipu on yleinen vaiva.
Suomen Lääkärilehti 2014;69(12):879-884
• Niskakipu Käypä Hoito -suositus
• Kouluterveyskyselyn tuloksia: https://www.thl.fi/fi/tutkimus-ja-
asiantuntijatyo/vaestotutkimukset/kouluterveyskysely/tulokset

46. Tutkimusartikkeleita
• Hakala P, Rimpelä A, Salminen JJ, Virtanen SM, Rimpelä M. BMJ. 2002 Oct 5;325(7367):743. Back, neck, and shoulder pain in Finnish adolescents:
national cross sectional surveys.
• Hakala PT, Rimpelä AH, Saarni LA, Salminen JJ. Eur J Public Health. 2006 Oct;16(5):536-41. Frequent computer-related activities increase the risk of
neck-shoulder and low back pain in adolescents.
• Hill J, Keating J. Physical Therapy. 95:4. 2015. Daily Exercises and Education for Preventing Low Back Pain in Children: Cluster Randomized
Controlled Trial.
• Huguet A, Tougas ME, Hayden J, McGrath PJ, Stinson JN, Chambers CT. Pain. 2016 Dec;157(12):2640-2656. Systematic review with meta-
analysis of childhood and adolescent risk and prognostic factors for musculoskeletal pain
• Jeffries LJ, Milanese SF, Grimmer-Somers KA. Spine (Phila Pa 1976). 2007 Nov 1;32(23):2630-7. Epidemiology of adolescent spinal pain: a
systematic overview of the research literature.
• Michaleff ZA, Kamper SJ, Maher CG, Evans R, Broderick C, Henschke N. Eur Spine J. 2014 Oct;23(10):2046-58.Low back pain in children and
adolescents: a systematic review and meta-analysis evaluating the effectiveness of conservative interventions.
• Mikkelsson M, El-Metwally A, Kautiainen H, Auvinen A, Macfarlane GJ, Salminen JJ. Pain. 2008 Sep 15;138(3):681-7. Onset, prognosis and risk
factors for widespread pain in schoolchildren: A prospective 4-year follow-up study
• Myrtveit SM, Sivertsen B, Skogen JC, Frostholm L, Stormark KM, Hysing M. J Adolesc Health. 2014 Sep;55(3):366-72. Adolescent neck and shoulder
pain--the association with depression, physical activity, screen-based activities, and use of health care services.
• Picavet HS, Berentzen N, Scheuer N, Ostelo RW, Brunekreef B, Smit HA, Wijga A.Pain. Dec;157(12):2826-2833. 2016.
Musculoskeletal complaints while growing up from age 11 to age 14: the PIAMA birth cohort study.
• Tsuyoshi Sato, Takui Ito, Toru Hirano, Osamu Morita, Ren Kikuchi, Naoto Endo, and Naohito Tanabe. Eur Spine J. 2011 Jan; 20(1): 94–99. Low back
pain in childhood and adolescence: assessment of sports activities
• Suni JH1, Taanila H, Mattila VM, Ohrankämmen O, Vuorinen P, Pihlajamäki H, Parkkari J. Spine (Phila Pa 1976). 2013 Mar 1;38(5):375-84.
Neuromuscular exercise and counseling decrease absenteeism due to low back pain in young conscripts: a randomized, population-based primary
prevention study.
• Taylor E, Theim K, BA, Margaret C. Mirch, Samareh Ghorbani, Marian Tanofsky-Kraff, Diane C. Adler-Wailes, Sheila Brady, James C. Reynolds,
Karim A. Calis and Jack A. Yanovski. 2006 June ; 117(6): 2167–2174. Orthopedic Complications of Overweight in Children and Adolescents.