Asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalon esitys THL:n rokotusaiheisessa verkkokoulutuksessa 26.1.2017. Aiheena tuhkarokko ja MPR-rokotukset

1. Tuhkarokko ja MPR-rokotukset
Rokotusohjelmayksikön verkkokoulutus 26.1.2017
Asiantuntijalääkäri Ulpu Elonsalo
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 1

2. Tuhkarokko, miksi rokotamme?
• Erittäin herkästi tarttuva hengitysteiden virusinfektio,
johon myös liittyy ihottumaoire
– Kosketus- ja pisaratartuntana ja ilmateitse, tarttuu jo 1-2 vrk
ennen oireita
– Tuhkarokolle altis henkilö voi saada tartunnan huoneesta, jossa
tuhkarokkoa sairastanut on ollut 1-2 h aiemmin
– Oireet: Koplikin läiskät suun limakalvolla, kuume, yskä, nuha,
sidekalvotulehdus, ihottuma
– Läiskäinen ihottuma alkaa korvien takaa helakanpunaisena,
leviää vartalolle ja raajoihin ja muuttuu loppuvaiheessa violetin
sävyiseksi, yhtyen laajemmiksi läiskiksi
• Taudeista kaikkein tarttuvimpia, sairastunut voi tartuttaa
15-18 (jopa 22) muuta verrattuna esim. influenssaan,
jossa ”tartuttavuusluku” on 1-(2)
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 2

3. Tuhkarokko, miksi rokotamme?
• Rokottamattomassa väestössä käytännössä kaikki lapset
sairastaisivat sen jossain vaiheessa
• Ei ole viruslääkettä, joka tepsisi tuhkarokkoon: hoito on
oireenmukaista
• Erityisesti immuunipuutteiset ja ne, jotka eivät ole
ehtineet vielä rokotusikään ja muusta syystä
rokottamattomat ovat vaarassa sairastua
• Tuhkarokko voi olla vakava, siihen liittyy jälkitauteja,
vammautumisia ja se voi tappaa
• Tappaa edelleen, ei pelkästään kehitysmaissa vaan myös
kehittyneissä maissa
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 3

4. Globaali näkökulma, miksi rokotamme?
• Tuhkarokkoa esiintyy maailmanlaajuisesti ja se on
ollut yksi merkittävimmistä lapsikuolleisuuden
aiheuttajista
• 2000-2015
– Tuhkarokkorokotuksilla 79% vähenemä kuolemiin, estettiin
arviolta 20,3 miljoonaa kuolemaa
• 2015
– 85 % maailman lapsista sai yhden annoksen tuhkarokkorokotetta
yhden vuoden ikään mennessä
– silti vielä 134 200 tuhkarokkokuolemaa - joka päivä noin 367
kuolemaa / joka tunti 15 kuolemaa
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 4

5. Tuhkarokko - Ei mikään vaaraton lastentauti
• Välikorvantulehdus 5-15 %:lle, poskiontelon- ja
keuhkoputkentulehduksia
• Keuhkokuume 2-27 %:lle
• Aivotulehdus eli enkefaliitti noin 1 tapaus 1000-2000
sairastunutta kohden
– varsin suuri kuolleisuus, osalle pysyviä vaurioita
• SSPE = subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti
– Harvinainen, vakava hitaasti etenevä keskushermostotulehdus
– 1 / 100 000 sairastunutta, WHO / GACVS v. 2006 arvion mukaan
jopa 4-11/ 100 000 sairastunutta kohden, sitä suurempi riski, mitä
varhemmin sairastuu
– Johtaa kuolemaan yleensä muutamassa vuodessa
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 5

6. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 6
Tuhkarokko
• Kaksi rokotusannosta antaa
yleensä hyvän ja pitkäaikaisen
suojan tuhkarokkoa vastaan
• Koska sairastunut erittää
virusta tehokkaasti, sairastunut
testaa kaikkien läheisten,
erityisesti perheenjäsenten
suojan
• Jotta tuhkarokko voidaan
hävittää maasta ja pitää pois
rokotuskattavuuden tulee olla
erittäin korkea
• Tuhkarokkoa esiintyy siellä,
missä rokotuskattavuus on
matala tai siellä, missä se
laskeeKuva Christian Mann / Duodecim kuvatietokanta

7. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 7
Tuhkarokko Suomessa
Lähde: Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim
2008;124(12):1371-80. / H. Peltola et al

8. Tuhkarokon häviäminen Suomesta
Tuhkarokkorokote neuvoloissa 1-vuotiaille 1975-1981
MPR-rokote rokotusohjelmaan 1982, heti jo alussa kahden
annoksen sarja
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 8
Endeemiset eli
kotoperäiset
tuhkarokkotapaukset
hävitettiin Suomesta
jo 1990-luvulla
erinomaisesti
toteutetun
rokotusohjelman ja
korkean
rokotuskattavuuden
avulla
Kuva. Raportoidut tuhkarokkotapaukset Suomessa 1930–2012.
Valtakunnallinen tartuntatautirekisteri. http://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit

9. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 9
MPR-rokotteen 1. annoksen kattavuus Suomessa
Syntymä-
vuosi
MPR-rokote
1. annoksen
kattavuus %
1995 98,1
1997 95,8
1999 96,6
2001-2009 97,3-98,5
2012 95,4
2013 95,5
2014 94,5
Jotta tuhkarokko
epidemiat voidaan
hävittää ja ns. pitää pois
maasta, kattavuuden tulee
olla hyvin korkea, > 95 %
tai jopa 97 %
Lähde THL:n
rokotuskattavuustutkimukset

10. Tuhkarokolle altista väkeä on myös Suomessa
• Lapset, joita ei vielä ikänsä puolesta ole ehditty
rokottaa
• Henkilöt, joille ei perussairauden tai sen hoidon
takia voida antaa MPR-rokotetta
• Ensimmäinen annos jää antamatta vuosittain
pienelle osalle ikäkohortista
– Osassa tapauksista neuvolakäyntiä on siirretty ja se unohtuu
– Rokotusta on siirretty esim. sairauden takia ja se unohtuu
– Antroposofinen elämänkatsomus
– Halutaan lykätään MPR-rokotteen antamista
• Myös Suomessa voi olla paikallisia taskuja
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 10

11. Tuhkarokko ”kotiovellamme”
- ei pelkästään kehitysmaissa tai kaukomailla
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 11

12. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 12

13. Liikkuva väestö, erilaiset kulttuurit ja
uskomukset ja muut tilanteet
• Euroopassa on paljon ”liikkuvaa” väestöä:
– Opiskelijat, toisessa maassa työssäkävijät
– Muut liikkuvat ryhmät, syrjityt väestöt, oleskeluluvattomat.
• Poikkeusolosuhteet (kriisit, sotatilat), jopa Euroopan sisällä
• Maahanmuuttajat, pakolaiset ja turvapaikanhakijat
• Erilaiset kulttuurit ja uskonnot sekä erilaiset uskomukset,
paikalliset esikuvat tai vaikuttajat sekä Wakefieldin
aikaansaama MPR-rokote autismi -kohu
• Erilaiset tavat toteuttaa rokotuksia, erilaiset taloustilanteet
• Monissa maissa rokotuskattavuus ei ole ollut riittävä tai
on ollut alueellisia taskuja tai erityisryhmiä, joita on
vaikea tavoittaa → Pienempiä ja suurempia epidemioita
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 13

14. Romani ja Sinti yhteisöt Antroposofisen elämänfilosofian seuraajat
Ultra-Ortodoksiset Juutalaisyhteisöt
Kroatia
Bosnia &
Herzegovina
Bulgaria
Kreikka
Italia
Puola
Romania
Spain
Itävalta
Saksa
Hollanti
Sveitsi
Sweden
”Matkustaja -yhteisöt”
Irlanti
Norja
Espanja
UK
Israeli
Belgia
UK
Ortodoksi Protestanttiset yhteisöt
Hollanti
Epidemioitaerityisryhmissä, joissa rokotuskattavuusmatala2005-2013
14
Lähde: Mark Muscatin esitys WHO Euroopan alueen kokous 3/2014
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE

15. 98%
Väheneminen
30537 35 446 27134 31 617
Ranska
14 966
Ukraina
12 744
Bulgaria
21 664
Georgi
a
7830
341 982
7247
Tuhkarokko Euroopan alueella
1993, ja 2007-2013
9170 7893
15
Lähde: Mark Muscatin esitys WHO Euroopan alueen kokous 3/ 2014
Tuhkarokon hävittäminen on periaatteessa mahdollista, koska ihminen
on tuhkarokkoviruksen ainoa isäntä
Tarvitaan kuitenkin korkea rokotuskattavuus maailmanlaajuisesti
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE

16. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 16
Tessy raportti 2011 tilanteesta
• EU ja ETA/EFTA maissa raportoitiin yli 30 000
tuhkarokkotapausta
• 90 % näistä tapauksesta Ranskassa, Italiassa, Romaniassa,
Espanjassa ja Saksassa
– 8 kuolemaa
– 26 akuuttia aivotulehdusta
– vakavia pneumonioita yli 1000
– yli puolet raportoiduista tapauksista Ranskasta
– komplikaatioiden raportointi on vajaata.
• Rokotustiedot saatiin 83 %:lta, joista 82 % oli rokottamattomia,
rokotetuista valtaosalla 1 annos.
http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/SUR_EMMO_European-monthly-measles-monitoring-February-2012.pdf

17. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 17
Varmistetut tuhkarokkotapaukset Suomessa
1990-2011: Tuhkarokon ``paluu´´
Lähde tartuntatautirekisteri
Tuhkarokkotapaukset Suomessa 1990 - 2011
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
tapaustenlukumäärä

18. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 18
Tuhkarokkotapaukset Suomessa vuonna 2011
• 27 varmistunutta tuhkarokkotapausta
• Ikäjakauma:
– 16 aikuista, 3 teini-ikäistä nuorta ja 8 pikkulasta (alle 4v)
• Ensimmäistä kertaa pitkiin aikoihin Suomessa todettiin
näiden joukossa myös ns. kotoperäisiä tartuntoja
– Sairastuneissa 4 pikkulasta, jotka eivät vielä olleet rokotusikäisiä
– 2 pikkulasta, joita ei syystä tai toisesta oltu rokotettu
• Myös rokotettuja sairastui, rokotettujen taudinkuvat lieviä
• Aiheuttivat mittavia selvitys- ja torjuntatoimia:
– 1400 ihmistä jäljitettiin ja rokotuksia annettiin runsaasti

19. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 19
Rokotusohjelma muuntuu tarpeen mukaan,
torjunnassa ei voi herpaantua
• Ennen annettiin n. 1,5 v iässä
– Alle puolivuotiailla äidiltä saatu suoja, heikkenee iän mukana
• Ensimmäisen annoksen antamisikäasiaa arvioitiin 2013
tehtyjen vasta-ainetutkimusten avulla:
– 1,5 v ja 1-vuotiaana rokotetut, tulosten mukaan päätettiin jatkaa
tällä ”uudella aikataululla”
• Toukokuussa 2011 suositettiin pikkulasten rokotusten
aikaistamista 14-18 kk iästä 12 kuukauden ikään
– Mikäli lapsi on 6-11 kuukauden ikäinen ja lähdössä matkalle, tulee
hänetkin rokottaa
– Jos saa MPR-rokotuksen ennen 11 kuukauden ikää, tarvitsee vielä
rokotusohjelman mukaiset annokset 14–18 kuukauden ja 6 vuoden
iässä

20. Raportoidut tuhkarokkotapaukset 11/2016
ECDC Surveillance Atlas of Infectious diseases
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 20
WHO:n tavoitteena on ollut
hävittää tuhkarokko Euroopasta
vuoteen 2015 mennessä
Asetettiin uusi tavoite 2018, mutta
tilanne ei tällä hetkellä näytä
kovinkaan hyvältä

21. Tuhkarokkotapaustenprosentuaalinenosuusikäryhmittäin,
Euroopanalueella2013(n=31599)
21
Lähde: Mark Muscatin esitys WHO Euroopan alueen kokous 3/2014
13%
19%
14%
10% 10%
34%
0%
20%
40%
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 > 20 v
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE

22. Tuhkarokkoonliittyneetkuolemantapaukset
Ranska
2008-2011
22 178
Bulgaria
2009-2011
24 364
10kuollutta
24kuollutta
11 imeväisikäistä
9 lasta / nuorta: 1-19 v
4 aikuista
9 potilasta: <30 v
7 potilaista immuunipuutteisia
WHO
Euroopan
alue 2013*
26 643
7 kuollutta
2 imeväisikäistä
3 lasta / nuorta: 1-19 v
2 aikuista
22
Lähde: Mark Muscatin esitys WHO Euroopan alueen kokous 3/2014
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE

23. Rokottamisessa ja torjuntatoimissa ei voi
herpaantua
Tartuntatautirekisterissä
• 2012 4 tapausta
• 2013 2 tapausta
• 2014 2 tapausta
• 2015 2 tapausta
• 2016 4 tapausta
Yksikin tapaus johtaa
ripeisiin selvitys- ja
torjuntatoimiin, joiden
mittavuus riippuu tilanteesta
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 23
Tuhkarokko ajanut
kymmeniä koululaisia
kotikaranteeniin Lohjalla
24.1.2014 Matti Mielonen
HELSINGIN SANOMAT

24. Rokottamisessa ei voi herpaantua
• Osa väestöstä on suojassa tuhkarokolta, koska on aikanaan
sairastanut itse taudin
• Muista, että erityisesti 1960-luvun lopussa ja 1970-luvun
alussa syntyneillä suoja voi olla vajaa
– He eivät ole välttämättä ”ehtineet” sairastaa tuhkarokkoa, koska
viruskierto väheni kattavien rokotusten avulla nopeasti
– Eivät välttämättä ole saaneet riittävästi rokotuksia
• Aktiivinen rokotussuojan tarkistaminen ja tarvittaessa
rokottaminen:
– Kaikki matkalle lähtijät
– Terveydenhuoltohenkilöstö ja päivähoitoikäisiä hoitavat
– Kutsuntatarkastuksissa palvelukseen astuvat, 2012 →
– Suomeen tulevat opiskelijat, maahanmuuttajat jne.
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 24

25. MPR-rokotteen turvallisuudesta
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 25

26. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 26
MPR-rokotuksella ei ole yhteyttä autismiin
• Brittiläisen tutkijan hypoteesi MPR-rokotteen mahdollisesta
yhteydestä autismiin julkaistiin 1998 Lancetissa, tutkimuksessa
12 lasta, ei verrokkeja.
• Kirjoitus poiki useita julkaisuja ja mielipidekirjoituksia ja vaikutti
MPR-rokotuskattavuuteen muun muassa Isossa-Britanniass.
• Helmikuussa 2010 Lancet poisti julkaisun, ilmoitti, että tutkija
oli väärentänyt tuloksensa
• 2000-luvulla on julkaistu tuloksia useissa eri maissa
tehdyistä laajoista tutkimuksista, jotka eivät tue väitteitä
siitä, että MPR-rokotteella ja autismilla olisi yhteys

27. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 27
MPR-rokotuksella ei ole yhteyttä autismiin
• Paul A. Offitin artikkeli Clin Infect Dis. 2009
– Vaccines and Autism: A Tale of Shifting Hypotheses
http://cid.oxfordjournals.org/content/48/4/456.full
• Useissa maissa ensimmäinen MPR-rokotus annetaan lapsen
ollessa 12-18 kuukauden ikäinen.
• Juuri tässä iässä ilmaantuvat myös ensimmäiset autismin
oireet, joten on ymmärrettävää, että autismitapauksia on
yhdistetty lapsen saamaan MPR-rokotukseen.
• Rokotuksissa ja autismissa on nykytiedon mukaan kyse
kahdesta erillisestä tapahtumasta, jotka ajoittuvat
samaan ikäkauteen.

28. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 28
Jälkitautien ja komplikaatioiden
ilmaantuvuus 100 000 tartuntaa
vrs. 100 000 rokotettua kohden
Jälkitauti tai
komplikaatio Tuhkarokko
MPR-
rokote
Kuolema 10 0
Aivotulehdus 40 0,1
SSPE * 1 jopa 4-11 0
Kouristus 500 30
* Viiveellä ilmenevä krooninen keskushermostoinfektio, johtaa kuolemaan.

29. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 29
Jälkitautien ja komplikaatioiden
ilmaantuvuus 100 000 tartuntaa
vrs. 100 000 rokotettua kohden
Jälkitauti tai
komplikaatio Sikotauti
MPR-
rokote
Aivokalvon-
tulehdus 1000 <0,1
Aivotulehdus 20 0
Kivestulehdus 100 0
Lapsettomuus 3 0

30. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 30
Jälkitautien ja komplikaatioiden
ilmaantuvuus 100 000 tartuntaa
vrs. 100 000 rokotettua kohden
Jälkitauti tai
komplikaatio Vihurirokko
MPR-
rokote
Sikiökuolema 5-20 0
Sikiökaudella
saadun tartunnan
aiheuttama
vammautuminen 10-40 0
Aivotulehdus 15 0
ITP 30 3

31. 26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 31
MPR-rokotuksen turvallisuus
- kanamuna-allergia
• MPR-rokotteen tuhkarokko- ja sikotautikomponenttien
valmistusvaiheessa käytetään kanan alkiosoluviljelmiä
• Rokotteet eivät sisällä kanamunan proteiinia,
ovalbumiinia
• Puhdistusvaiheiden jälkeen siinä voi olla erittäin pieniä määriä
kanan alkiosoluproteiineja, näitä ei mitata lopputuotteesta
• Kanamunan ovalbumiinille allergiset voidaan rokottaa
normaalisti
• Etukäteen altistaminen tai testaaminen on tarpeetonta

32. http://www.thl.fi/rokottaminen
http://www.thl.fi/vaccinationer
26.1.2017 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 32
• Osa sisällöstä
puuttuu vielä
• Hyödyt ja haitat –
osioon on tulossa
lisää sisältöä
• Apua epäröivien
kohtaamiseen yms.
• Ruotsinkielistä versiota tehdään
viiveellä, käännätyksen
resurssien mukaan
• Jos jotain ei löydy, niin katso
suomenkielistä sivustoa