THL:n verkkokoulutus 31.3.2022. Terveydenhoitaja Irja Kolehmaisen esitys. Päivitetty 7.4.2022.

1. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos
Rokotukset Ukrainasta saapuneille
Alkuperäinen webinaariesitys 31.3.2022
Esitystä päivitetty mm. poliorokotuksen osalta 7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

2. Rokotukset Ukrainasta saapuneille (1/2)
• Rokotustarve on syytä arvioida jo alkuhaastattelun yhteydessä tai kun henkilö
muusta syystä hakeutuu terveydenhuoltoon
• On suositeltavaa, että varsinkin lasten rokottamisesta huolehtisivat terveydenhoitajat,
joilla on kokemusta ja tietoa lasten rokottamisesta
• Rokottamattomuus ei saa viivästyttää tai olla este päivähoitoon tai kouluun menolle
• Rokotukset ovat vapaaehtoisia
• Haasteita
• Rokotusten ottamiseen voi liittyä myös epäröintiä ja epäluottamusta.
• Rokotussuojassa voi olla huomattaviakin puutteita. Edetään tarvittaessa rauhassa,
annetaan ja huomioidaan tärkeimmät rokotukset ensin (esim. MPR, polio)
• https://www.unicef.org/ukraine/en/topics/vaccines
• Fighting myths and disinformation about vaccination in Ukraine
• Tulkkaus – ymmärrettävyys
7.4.2022 2
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

3. Rokotukset Ukrainasta saapuneille (2/2)
Erityisen tärkeää on huolehtia siitä, että henkilöllä olisi
suoja seuraavia tauteja vastaan:
• tuhkarokko
• kurkkumätä
• polio
• korona
• tuberkuloosi alle 7-vuotiailla
7.4.2022 3
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

4. Mitä rokotteiden kirjainyhdistelmät tarkoittavat? (1/2)
• DTaP-IPV-Hib (viitosrokote)
• D = Difteria ~ kurkkumätä,
• T = Tetanus ~ jäykkäkouristus
• aP = Pertussis ~ hinkuyskä
• IPV = Inaktivoitu ns. tapettu poliorokote
• Hib = Haemophilus influenzae tyyppi b
• DTaP-IPV (nelosrokote)
• DTwP
• Dtap, dTap, dtaP, DTwP
• kurkkumätä, jäykkäkouristus, hinkuyskä
• aP/ap = asellulaarinen eli soluton rokote, joka sisältää bakteerin rakenteita
• wP = whole-cell eli kokosolurokote, rokote sisältää kokonaisia inaktivoituja
hinkuyskäbakteereita
• Kokosoluhinkuyskärokotteella on enemmän haittavaikutuksia esim. kuume, paikallisreaktiot,
ärtyneisyys
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 4

5. Mitä rokotteiden kirjainyhdistelmät tarkoittavat? (2/2)
• BCG, tuberkuloosirokote, calmette
• MPR (MMR)
• Morbilli ~ tuhkarokko
• Parotitis (tai Mumps) ~ sikotauti
• Rubella ~ vihurirokko
• MPRV = MPR + vesirokko
• PCV = Pneumokokki konjugaattirokote
• HPV = (Human) Papilloomavirusrokote
• HBV = Hepatiitti B-rokote
• IPV= Inaktivoitu, tapettu poliorokote
• OPV = Oraalinen, suun kautta otettava poliorokote
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 5

6. MPR-, polio- ja dT-rokotukset aikuisilla
Jatka rokotusohjelma loppuun:
• Jos henkilöllä on todistukset annetuista rokotuksista, täydennä puuttuvat
rokotukset eli jatka rokotusohjelmaa siitä mihin on jääty
• Jos henkilö kertoo saaneensa koti- ja lähtömaansa mukaiset rokotukset, mutta
rokotustodistusta ei ole, anna yksi annos kutakin rokotetta
• Huomioi poliorokotussuositus korkean polioriskin maasta saapuvalla
Aloita rokotukset alusta, jos
• henkilö ei ole saanut rokotuksia tai
• ei muista saaneensa rokotuksia tai
• kertoo saaneensa joitain rokotuksia, mutta rokotussuoja vaikuttaa puutteelliselta
7.4.2022 6
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

7. Tuhkarokkosuoja saadaan MPR-rokotteella
• Kahta MPR-rokotusta suositellaan, jos henkilö
• ei ole sairastanut kaikkia MPR-tauteja (tuhkarokkoa, vihurirokkoa, sikotautia)
tai
• ei ole saanut kahta MPR-rokotusta tai
• on saanut pelkän tuhkarokkorokotteen (Mo)
• Rokotukset suositellaan annettavaksi kahden vuoden välein, erityistilanteessa
rokotteiden minimiväli voi olla 6 kk, esim. tuhkarokkoaltistumisen yhteydessä
• MPR-rokotusta (elävä heikennetty rokote) ei saa antaa:
• Raskaana olevalle. Rokotukset annetaan synnytyksen jälkeen
• Jos vastustuskyky on heikentynyt sairauden tai hoidon takia
• Anafylaksia ensimmäisestä MPR-rokotuksesta
• MPR-rokotteen vasta-aiheet ja varotoimet
7.4.2022 7
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

8. Kurkkumätä-jäykkäkouristusrokote eli dT-rokote
Erillistä kurkkumätärokotetta ei ole saatavilla, joten 13 vuotta täyttäneille
kurkkumätäsuoja saadaan dT-rokotteella,
• Perusrokotussarja rokottamattomilla
• kolme annosta kuukausina 0, 2 ja 6
• Tehosteannos normaalisti
• dtap-rokote 25 vuoden iässä
• dT-rokote 45 ja 65 vuoden iässä ja tämän jälkeen 10 vuoden välein
Anna rokotus, jos ei ole tietoa lähiaikoina saadusta dT-rokotuksesta
7.4.2022 8
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

9. Huomioitavaa ja muistettavaa
• Kansallisen rokotusohjelman rokotteita saa tilata ja käyttää vain niille
määriteltyjen kohderyhmien rokottamiseen
• DTaP-IPV-Hib eli viitosrokotetta käytetään imeväisten ja alle 5-
vuotiaiden rokotuksiin
• DTaP-IPV eli nelosrokotetta käytetään alle 13 vuoden ikäisten
rokotuksiin, ei aikuisille
• dtap-rokotetta käytetään 14-15-vuotiaiden ja 25-vuotiaiden
tehosterokotuksiin
• dT-rokotetta käytetään 13 vuotta täyttäneiden ja sitä vanhempien
perussarjaan tai sen täydentämiseen ja silloin, kun tarvitaan yksittäinen
tehosteannos
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 9

10. Poliorokotus
• Poliorokotus tulee antaa kaikille Ukrainasta (korkean polioriskin maa)
saapuville, jos edellisestä rokotuksesta on yli 12 kuukautta
• Jos poliorokotukset on aloitettu alle 1-vuotiaana, tarvitaan yhteensä neljä
annosta, joista vähintään kaksi tulee olla annettuna yli 1-vuotiaana
• Jos poliorokotussarja aloitetaan vuoden iässä tai sitä myöhemmin, riittää
yhteensä kolme annosta aikavälillä 0, 2 ja 6 kuukautta
• Jos lapsen muussakin rokotesuojassa on puutteita, käytetään tehostamiseen
nelos- tai viitosrokotetta. Jos pelkkä poliosuoja puuttuu, annetaan poliorokote
• Rokoteannosten määriä laskettaessa huomioidaan myös suun kautta annetut
poliorokotteet (OPV)
• Poliorokote ja Poliorokotukset riskimaihin lähteville ja sieltä saapuville
• Em. verkkosivuilla on ohjeita myös Ukrainasta saapuvien parissa toimivien tai
heitä majoittavien henkilöiden poliosuojasta ja rokotuksista
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 10

11. Koronarokotus
• Koronarokotuksia annetaan Suomessa 5 vuotta
täyttäneille
• Jatka kesken jäänyt rokotusohjelma loppuun tai aloita
rokotusohjelma alusta
• Ammattilaisten kysymyksiä koronarokotuksista.
• Koronavirusrokotteet eli COVID-19 -rokotteet – ohjeita
ammattilaisille
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 11

12. Influenssarokotus
• Influenssarokotusta tarjotaan niille, joiden
• terveydelle influenssa aiheuttaa oleellisen uhan tai
• joiden terveydelle rokotuksesta on merkittävää hyötyä
sekä
• kaikille vastaanottokeskuksissa asuville
• Influenssarokotteita on vielä saatavilla, joten rokotuksia voi
edelleen antaa
• Influenssarokote
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 12

13. Ukrainan rokotusohjelma ~ neuvola- ja kouluikäiset (WHO 2020)
• BCG vastasyntyneelle Suomessa vain riskiryhmille
• HBV 0, 2 ja 6 kk Suomessa vain riskiryhmille
• Hib 2, 4 ja 12 kk
• DTwP 2, 4, 6, 18 kk
• DTwPHibHBV 5/2019 alkaen
• DT 6 v
• Td 16 v
• MPR 12 kk ja 6 v
• Polio IPV 2 ja 4 kk
• Polio OPV 6 ja 18 kk, 6 ja 14 v (Suomessa ei käytetä OPV-rokotetta)
• Influenssarokote: 6 – 48 kk; 5 – 17 vuotta
Lähde: WHO - tietoa Ukrainan rokotusohjelmasta ja –kattavuuksista
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 13

14. Suomen kansallinen rokotusohjelma ~ neuvola- ja kouluikäiset
Punaisella rokotteet, joita ei ole Ukrainan rokotusohjelmassa (WHO 2020)
• Rotavirus 2, 3, 5 kk
• PCV 3, 5, 12 kk
• DTaP-IPV-Hib 3, 5, 12 kk
• DTaP-IPV 4 v
• MPR 12-18 kk
• MPR tai MPRV 6 v
• Vesirokko 1,5 v →
• HPV 10-12 v
• Influenssa 6 kk – 6 v
• dtap 14-15 v
Riskiryhmärokotukset
• Tuberkuloosi (BCG) - alle 7-vuotiaille
• Influenssarokotus - 7 vuotta
täyttäneille
• Hepatiitti B
• Hepatiitti A
• Meningokokki ACWY ja B
• TBE-rokotus
Pandemiarokotukset
• Koronarokotus
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 14

15. Lasten rokotusohjelman suunnittelussa huomioitavaa (1/2)
1. Selvitä
• mitä rokotteita on annettu?
• esim. huoltaja kertoo, että lapsi on saanut rokotusohjelman
mukaiset rokotukset tai huoltajalla on kirjallinen tieto
annetuista rokotuksista
• minkä ikäisenä rokotukset on aloitettu?
• millaisilla aikaväleillä rokotuksia on annettu?
• esim. DTwPIPVHibHBV ”kuutosrokote” annetaan Ukrainassa
3+1 aikataululla 2, 4, 6 ja 18 kuukauden iässä , kun taas
Suomessa viitosrokote annetaan 2+1 aikataululla 3, 5 ja 12
kuukauden iässä
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 15

16. Lasten rokotusohjelman suunnittelussa huomioitavaa (2/2)
2. Vertaa saatuja rokotuksia Suomen rokotusohjelmaan
3. Suunnittele jatkorokottaminen Suomen rokotusohjelman
mukaisesti eli täydennä tai aloita rokotusohjelma alusta, jos lapsi ei
ole saanut mitään rokotuksia
4. Konsultoi tarvittaessa oman alueesi asiantuntijaa esim. kokenutta
lastenneuvolan tai maahanmuuttajien rokotuksista vastaavaa
terveydenhoitajaa
5. Tarvittaessa voit soittaa THL:n terveydenhuollon ammattilaisille
tarkoitettuun Rokotus- ja matkailuterveysneuvontaan
• avoinna arkisin klo 10-12, p. 029 524 6060
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 16

17. Rokotusohjelma tulisi aloittaa alusta,
• Jos lapsi ei ole saanut mitään rokotuksia
• Nopeutettu rokotusohjelma ja poikkeamat
• 4–11-kuisena aloitettu rokotusohjelma
• 12–23-kuisena aloitettu rokotusohjelma
• 2–4-vuotiaana aloitettu rokotusohjelma
• 5–12-vuotiaana aloitettu rokotusohjelma
• Yli 13-vuotiaana aloitettu rokotusohjelma
• Vaikka lapsi olisi saanut rokotuksia, mahdollisista ylimääräisistä
rokotteista ei ole haittaa, koska rokotteilla ei ole yliannostusvaaraa
kuten lääkkeillä
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 17

18. Ukrainan rokotusohjelmasta puuttuvat rokotteet (1/2)
• Rotavirusrokote
• 2, 3 ja 5 kuukauden ikäiselle
• Ensimmäinen annos voidaan antaa 6 viikon iästä alkaen, ja se tulee antaa
ennen 12 viikon (12.0) ikää
• Kolmas annos tulee antaa ennen kuin lapsi on täyttänyt 32 viikkoa (32.0)
• Annosten minimivälin tulee olla neljä viikkoa
• Tällä hetkellä rokotusohjelmassa Rotateq-rokote (Lääkeinfo.fi)
• PCV pneumokokkirokote
• alle 5-vuotiaille
• 4-11 kk:n ikäiselle kolme annosta (0, 2 ja 8 kk)
• 1 – 4 vuotiaalle kaksi annosta (0, 2 kk)
• Tällä hetkellä rokotusohjelmassa Synflorix-rokote (Lääkeinfo.fi)
• Pneumokokkirokotteet
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 18

19. Ukrainan rokotusohjelmasta puuttuvat rokotteet (2/2)
• HPV- eli papilloomavirusrokote
• 10 –12-vuotiaille
• Ensisijaisesti alakoulussa
• Suojaa voi täydentää yläkoulussa ja toisella asteella (13-17 v)
• Tällä hetkellä rokotusohjelmassa Cervarix-rokote (Lääkeinfo.fi)
• Vesirokkokote
• Annetaan 1.1.2006 ja sen jälkeen syntyneille, jotka eivät ole sairastaneet
vesirokkoa
• Ensimmäinen annos annetaan aikaisintaan 1,5 vuoden iässä
• Jos 1. annos annetaan alle 6-vuotiaana, tarjotaan neuvolassa MPRV-rokote 6
vuoden iässä
• Jos 1. annos on annettu 6–11-vuoden ikäisenä, tarjotaan tehosterokotus 12
vuoden iässä
• Tällä hetkellä rokotusohjelmassa Varivax-rokote (Lääkeinfo.fi)
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 19

20. BCG rokotus - Alle 7-vuotiaat (1/5)
• BCG- eli tuberkuloosirokote annetaan,
• jos lapsi ei ole saanut BCG-rokotusta tai arpea ei löydy (arpi on yleensä
vasemmassa reidessä tai olkavarressa, harvemmin oikeassa reidessä tai
olkavarressa), eikä rokottamiselle ole vasta-aiheita
• Ennen BCG-rokotteen antamista tehdään:
• oirekysely ja
• ensisijaisesti gammainterferonitesti IGRA-testi (B –TbIFNg tai B –LyTbIFN)
• testi osoittaa, onko henkilö ”kohdannut” tuberkuloosibakteerin
• aiemmin annettu BCG-rokotus ei vaikuta IGRA-testiin
• (tai tuberkuliinikoe, Mantoux. BCG-rokotteen aiemmin saaneella testi voi olla
positiivinen)
7.4.2022 20
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

21. BCG rokotus - Alle 7-vuotiaat (2/5)
• Normaalisti alle kuuden kuukauden ikäinen lapsi voidaan rokottaa ilman
ennakkoon tehtäviä tutkimuksia, jos hänen ei tiedetä altistuneen
tuberkuloosille
• Ukrainasta saapuvien BCG-rokottamattomien lasten kohdalla suositellaan
tutkimuksia kaikille lapsille, koska lapset ovat voineet altistua
tuberkuloosille
• Tutkimukset n. 6 viikkoa, max. 8 viikkoa viimeisen tartunnan mahdollisuuden
jälkeen.
• Tartunta on todennäköisin, jos tuberkuloosia sairastava henkilö on muiden
kanssa (pienehkössä) tilassa, jossa ei ole hyvää ilmanvaihtoa; esimerkkinä
kellari/pommisuoja, bussikuljetus
• Huom! Jos lapsella on tuberkuloosiin viittaavia oireita ja vaikka IGRA/Mantoux-
testissä ei olisi poikkeava, BCG-rokotusta ei saa antaa ennen kuin tuberkuloosin
mahdollisuus on poissuljettu
7.4.2022 21
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

22. BCG rokotus - Alle 7-vuotiaat (3/5)
• Vastasyntynyt ja BCG-rokotus
• Uusien suositusten mukaan tuberkuloosin riskiryhmiin kuuluville
vastasyntyneille tehdään synnytyssairaalassa SCID (vaikea
sekamuotoinen immuunivaje) seulontatutkimus.
• Jos tutkimuksessa ei ole poikkeavaa, voidaan vastasyntynyt
rokottaa. BCG-rokotus annetaan erillisellä rokotuskäynnillä noin
kahden viikon iässä.
• Ennen vastasyntyneen rokottamista, tulee myös varmistaa, ettei
äidillä ole tuberkuloosia eli viimeistään tässä vaiheessa äidiltä
tulee olla otettuna keuhkojen röntgenkuva (etu- ja sivukuva)
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 22

23. BCG rokotus - Alle 7-vuotiaat (4/5)
• BCG-rokotusta ei anneta lapselle, jolla on synnynnäinen tai sairauden tai sen
hoidon aiheuttama immuunipuutos
• Huomioitava äidin raskauden aikainen biologinen lääkitys
• BCG-, MPR-, vesirokko- ja MPRV-rokotteet ovat eläviä heikennettyjä
taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita
• pistettävät eläviä heikennettyjä taudinaiheuttajia sisältävät rokotteet tulee
antaa keskenään joko samanaikaisesti tai vähintään neljän viikon välein
• ei koske suun kautta annettavia rotavirus- ja lavantautirokotetta eikä
nenäsumutteena annettavaa influenssarokotetta
• BCG-rokotuksen jälkeen kannattaa pitää vähintään kolme kuukautta väliä,
ennen kuin samaan raajaan pistetään muu rokotus
• Tällä pyritään vähentämään mahdollisen imusolmuketulehduksen riskiä
• BCG-rokotusten vasta-aiheet ja varotoimet
7.4.2022 23
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

24. BCG rokotus - Alle 7-vuotiaat (5/5)
• Selvitä oman alueesi BCG-rokotuskäytäntö
• THL suosittelee, että rokotukset keskitettäisiin lasten pkl:lle
• akuutin ja latentin tuberkuloosin poissulku vaatii
erityisosaamista
• BCG-rokote on moniannospullossa, keskittämisellä
vähennetään rokotehävikkiä
• lisäksi ihonsisäinen ID-rokotustekniikka vaatii
harjaantuneisuutta ja kokemusta
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 24

25. Maksuttomat riskiryhmärokotukset (1/3)
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 25
Hepatiitti B-rokotukseen on oikeutettuja
• hepatiitti B-kantajaäidin (HBsAg pos) vastasyntynyt lapsi
• hepatiitti C-viruskantajaäidin (S –HCVNhO pos) vastasyntynyt lapsi
• hepatiitti B-kantajan seksikumppanit ja samassa taloudessa asuvat
• seksityöntekijät
• seksuaalirikoksen uhrit
• alle 5-vuotiaat päiväkotilapset, kun ryhmässä tiedetään olevan HBsAg-positiivinen
lapsi
• 1.11.2016 tai sen jälkeen Suomessa syntyneet lapset, kun ainakin toinen
vanhemmista on lähtöisin maasta, jossa hepatiitti B on yleinen
• henkilöt, joille sattuu pistotapaturma tai verialtistuminen muualla kuin
työelämässä
• työharjoittelussa tartuntavaaraan joutuvat opiskelijat

26. Maksuttomat riskiryhmärokotukset (2/3)
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 26
Hepatiitti A- ja B-rokotukseen on oikeutettuja
• säännöllistä hoitoa saavat verenvuototautia, hemofiliaa sairastavat
• pistämällä huumeita käyttävät ja heidän läheiset, kuten
perheenjäsenet, asuinkumppanit ja seksikumppanit
• miehet, joilla on seksiä miesten kanssa
• Huom!
• Jos alle vuoden ikäinen lapsi kuuluu molempien tautien riskiryhmään,
aloita alle vuoden ikäiselle hepatiitti B-rokotussarja ja Hepatitti A-
rokotesarja, kun lapsi täyttää vuoden
• 1 vuoden täyttäneelle voit aloittaa yhdistelmärokotesarjan

27. Maksuttomat riskiryhmärokotukset (3/3)
Meningokokki ACWY – ja meningokokki B-rokotusten riskiryhmät:
• perna puuttuu (perna poistettu tai puuttuu synnynnäisesti)
• pernan vajaatoiminta, mukaan lukien sirppisoluanemiaa sairastavat
• kroonista käänteishyljintää kantasolusiirron jälkeen
• elimistön puolustuskykyä heikentävä komplementtipuutos tai komplementin
aktivaatiota estävä lääkitys
• Annostus ja aikataulu: Meningokokkirokotteet
TBE-rokote
• Maksuttomaan rokotteeseen ovat oikeutettuja 3 vuotta täyttäneet tietyillä
riskialueilla
• Riskialueet sekä annostus ja aikataulu: Kenelle TBE- eli
puutiaisaivotulehdusrokote annetaan?
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 27

28. Ukrainasta saapunut 12 kk ikäinen lapsi
Lapsi saanut:
• BCG ja HBV vastasyntyneenä
• DTwP-Hib-HBV 2 kk iässä
• DTwP 4 ja 6 kk iässä
• Polio 2 , 4 ja 6 kk iässä
• Hib 4 kk iässä
Suunnitelma:
• Viitosrokote, DTaP-IPV-Hib nyt
• Koska rokotteet aloitettu 3+1 aikataululla
• PCV nyt ja toinen annos aikaisintaan 2 kk kuluttua
• MPR nyt
• HBV 3. annos omakustanteisesti, jos ei kuulu riskiryhmään
Tämän jälkeen siirrytään
normaaliin ohjelmaan, eli
• Vesirokko 18 kk iässä, jos lapsi ei ole
sairastanut vesirokkoa
• DTaP-IPV 4-vuotiaana
• MPRV 6-vuotiaana
• HPV 10-12-vuotiaana (13-17 v)
• dtap 14–15-vuotiaana
• Influenssarokote vuosittain 7 vuoden
ikään asti ja tämän jälkeen riskiryhmään
kuuluvalle
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 28

29. Hyödyllisiä verkkosivulinkkejä
• Kansallinen rokotusohjelma
• Rokottamisen tärkeimmät muistisäännöt
• Minimiaika rokoteannosten välillä
• Maahanmuuttajien rokotukset
• Turvapaikkaa hakevien rokotukset
• Turvapaikanhakijoiden parissa toimivien rokotukset
• Eri maiden rokotusohjelmat ja rokotuskattavuudet (WHO)
• 29 Euroopan maan rokotusohjelmat (ECDC)
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 29

30. Yhteistyössä on voimaa!
Luodaan toimiva verkosto
Kootaan yhteen keskeiset toimijat
Sovitaan ja tiedotetaan kuka vastaa mistäkin
”Istutaan saman Teamssin ääreen”
7.4.2022 30
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen

31. Kiitos!
7.4.2022
Terveydenhoitaja Irja Kolehmainen 31