Riikka Perälä, Marjo Tervo & Jenny Kaasinen-Wickman, Opioidikorvaushoidon verkostopäivät 10.-11.10.2017

1. Työpajan koonti
Työpaja 5.
Asiakkaan oikeusturva – ongelmia ja ratkaisuja
Riikka Perälä, Marjo Tervo ja Jenny Kaasinen-Wickman
11.10.2017 Opioidikorvaushoidon verkostopäivät

2. Työpajan nimi: Asiakkaan oikeusturva – ongelmia ja
ratkaisuja
Kokemusasiantuntijakoulutus ja
kokemusasiantuntijuus
Ohjaajat: Kehittämis- ja edunvalvontakoordinaattori Riikka Perälä ja päihdeasiamies Marjo Tervo EHYT ry.
sekä ohjaaja, koulutettu kokemusasiantuntija Jenny Kaasinen-Wickman, Helsingin Diakonissalaitoksen Hoiva
Oy
Osallistujia: osallistujia n. 30
Työpajan työskentelyn koonti:
1. Työpajassa ratkottiin 4 korvaushoitoon liittyvää ongelmatilannetta. Niiden
pohjalta työpajoissa pohdittiin seuraavia asiakkaan oikeusturvaan liittyviä
kysymyksiä:
• Lääkkeen valinta
• Hoitosopimukset, hoidon säännöt ja niiden velvoittavuus
• Hoidon lopettaminen ongelmatilanteissa (esim. väkivaltatilanne) ja muutenkin
kriisitilanteiden ratkaisut
• Klinikan vaihdokset, siirtopalaverit, lomalääkkeet
• Seulakäytännöt ja niiden seuraukset (esim. lastensuojeluun päin)
• Potilasasiakirjojen laadinta ja potilaan oikeudet niihin liittyen
11.10.2017 Opioidikorvaushoidon verkostopäivät2

3. Asiakkaan oikeusturva – ongelmia ja ratkaisuja
2.1 Yhteenveto työskentelyssä syntyneistä oivalluksista (lääkkeen
valinta, hoitosopimukset ja säännöt)
• STM:n korvaushoitoasetus mahdollistaa molemmat lääkkeet ja esim. lääkkeen
vaihdolle oltava lääketieteelliset perusteet. Korvaushoito on toteutettava myös
yksilöllisesti; ei hallinnollisia, kaikkia potilaita koskevia lääkityslinjauksia.
Lääkevalmisteen vaihdossa ensin keskustelu hoitavan lääkärin kanssa. Jos ongelma
ei ratkea, yhteys potilasasiamieheen (tarvittaessa päihdeasiamieheen).
• Klinikan säännöt ja hoitosopimus hoidon apuvälineitä. Eivät saa olla ristiriidassa
lainsäädännön tai muiden korvaushoitoa koskevien virallisten linjausten kanssa.
• Klinikan vaihtuessa tms. muutostilanteissa siirtopalaverit ja tilanteen huolellinen
valmistelu.
• Lomien yhteydessä sovitaan hyvissä ajoin hakukäytännöistä lomapaikkakunnan
kanssa, jos kotiannokset eivät mahdollisia.
11.10.2017 Opioidikorvaushoidon verkostopäivät3

4. Asiakkaan oikeusturva – ongelmia ja ratkaisuja
2.2 Yhteenveto työskentelyssä syntyneistä oivalluksista
(ongelmatilanteiden ratkaisu ja hoidon lopettaminen)
• Ongelmatilanteissa välitön hoidon lopettaminen ei ole oikea ratkaisu.
Eduskunnan oikeusasiamies on linjannut, että potilaan hoitoa ei voi lopettaa
rangaistuksena hänen käytöksestään. Hoitosopimus ja säännöt eivät ohita
potilaan oikeuksia ja hoitoa koskevia lääketieteellisiä suosituksia.
• Seuraamuksia mietittäessä on otettava huomioon myös, onko hoitopaikassa
on tehty virheitä ennen tilannetta (esim. verkostopalaverin järjestämisen
viivyttäminen ja muut keinot auttaa asiakasta). Mahdolliset seuraamukset on
suhteutettava tähän.
• Työntekijöiden haasteita: lääkkeenjakelussa 2 min aikaa/potilas
• Epätarkat määrittelyt hoitosopimuksissa: miten käsitetään esim.
aggressiivisuus?
• Työntekijän turvallisuus huomioitava, mutta korvaushoitoasiakkaiden
erityispiirteet asiakkaina otettava huomioon (esim. vieroitusoireista
lääkkeenjaossa johtua levottomuus tai ärtyneisyys).
11.10.2017 Opioidikorvaushoidon verkostopäivät4

5. Asiakkaan oikeusturva – ongelmia ja ratkaisuja
2.3 Yhteenveto työskentelyssä syntyneistä oivalluksista (potilasasiakirjat)
• Asiakkaalla on aina oikeus saada hänestä kirjatut tiedot. Tähän ei tarvita välttämättä
esim. kunnissa käytössä olevaa virallista kaavaketta, vaan riittää, että asiakas kirjaa
allekirjoittamalleen paperille vapaamuotoisesti tarvittavat tiedot. Henkilökunnan
ohjeistettava asiakasta tarvittaessa.
• Potilastiedot ovat arkaluontaista, salassa pidettävää tietoa ei sivullisille (esim.
omaisille), asiakkaalla oikeus saada omat tietonsa (ainoastaan hoitoon liittyvät
tarpeelliset tiedot kirjataan). Kirjausten tulee olla tarpeellisia, laajuudeltaan riittäviä,
selkeitä ja virheettömiä.
• (http://www.valvira.fi/terveydenhuolto/hyva-ammatinharjoittaminen/potilasasiakirjat)
• Tietojen korjausvaatimus: asiavirheitä sisältävät tiedot korjattava ilman aiheellista
viivytystä (ks. rekisteröidyn oikeudet .
(http://www.tietosuoja.fi/fi/index/rekisteroidylle/rekisteroidynoikeudet.html)
• Arkistolain mukaan potilasasiakirjat ovat säilytettäviä -> Hyvä nyrkkisääntö on muistaa,
että kirjauksen pitää kestää päivänvaloa
• Työpaikalla oltava tietosuojavastaava
11.10.2017 Opioidikorvaushoidon verkostopäivät5

6. Asiakkaan oikeusturva – ongelmia ja ratkaisuja
2.4 Yhteenveto työskentelyssä syntyneistä oivalluksista (seulat)
• Repsahdus todetaan -> mikä syy? Kertaluonteista vai jatkuvaa?
• Käytännöt rankaisevia vai selvittäviä?
• Vapaaehtoisesti myönnettyä -> lievempi linja (esim. kotiannoksia
vähennetään, mutta vähemmän jos myöntää repsahduksen); rangaistuksen
pelko - saavutetut edut
• Sanktiota mietittäessä huomioitava hoidon vaihe (esim. alussa valehtelu ja
kieltäminen ”huumekulttuuriin” liittyvänä seikkana)
• Luotava kulttuuri, missä uskaltaa kertoa ongelmistaan.
• Uhkailu hoidon lopettamisella ongelmatilanteissa vastoin potilaslakia ja myös
eettisesti kyseenalaista. Myös eduskunnan oikeusasiamies nostanut tämän
esille korvaushoitoa koskevissa ratkaisuissaan.
• jatkuu ->
11.10.2017 Opioidikorvaushoidon verkostopäivät6

7. Asiakkaan oikeusturva – ongelmia ja ratkaisuja
2.4 Yhteenveto työskentelyssä syntyneistä oivalluksista (seulat)
• Lastensuojelun rooli: korvaushoitoklinikan tehtävä ei ole toimia ns. poliisina ja lastensuojelun apuna,
eikä tarkoitus rooli ei ole käräyttää potilasta.
• Epäselvissä tilanteissa huomioitava mahdollisten seurausten vakavuus (esim. lapsen huostaanotto).
Tarkistustestaus ja vasta sen jälkeen seuraamusten miettiminen. Jälkimmäisten kohdalla mietittävä
kohtuullisuutta.
• Seulakäytäntöjen raskaus asiakkaan hoidon sujuvuuden näkökulmasta: mietittävä, milloin
tarkoituksenmukaisia; ei turhaa seulomista.
• THL:n suositus huumetestauksesta (https://www.julkari.fi/handle/10024/126298 )
• Muun muassa Helsingissä seulojen vähentäminen ja muut tavat seurata hoitoa (esim. asiakkaan
toimintakyky)
• Hoidon tiivistys rankaisevien seuraamusten sijasta; miten asiakasta voisi parhaiten tukea esim.
kriisitilanteessa?
• Kuntouttavan ja haittoja vähentävän hoidon välisen raja-aidan madaltaminen. Ero kahden
hoitomuodon välillä tavoitteissa, ei sisällössä. Myös haittoja vähentävään hoitoon kuuluu
psykososiaalista kuntoutusta ja monen toimintakyky hyvä. Tätä viestittävä myös muille toimijoille,
kuten lastensuojeluun päin.
11.10.2017 Opioidikorvaushoidon verkostopäivät7

8. Asiakkaan oikeusturva – ongelmia ja ratkaisuja
3.1 Työskentelyn pohjalta syntyneet ehdotukset:
• Korvaushoito yksilöllistä. Hoidossa ei tulisi olla kaikkia asiakkaita
koskevia hallinnollisia linjauksia (esim. lääkkeen suhteen)
• Hoitosopimukset ja säännöt eivät saa olla ristiriidassa lainsäädännön
kanssa
• Ongelmatilanteet selvitettävä tarkkaan ja seuraukset eivät saa olla
kohtuuttomia potilaalle.
• Hoidon lopettaminen vain lääketieteellisillä perusteilla, eikä
seuraamuksena käytöksestä. Myös hoidon lopettamisella uhkailu
terveydenhuollon lainsäädännön vastaista
• Asennetyö tärkeää ja sitä tarvitaan.
• jatkuu ->
11.10.2017 Opioidikorvaushoidon verkostopäivät8

9. Asiakkaan oikeusturva – ongelmia ja ratkaisuja
3.2 Työskentelyn pohjalta syntyneet ehdotukset:
• Lainsäädännön, Käypä Hoidon ja THL:n ohjeistusten mukaiset seulakäytännöt
• Ei pikaisia ja periaatteellisia muutoksia hoitoon tms. ilman riittävää
varmistusta.
• Esimerkki Helsingistä:
• Huumetestaus on päihdepotilaan hoidon ja toipumiseen liittyvää tukea sekä
seurantaa jossa hoitopaikka saa samalla tietoa potilaan/asiakkaan
hoitovasteesta.
• Päihdehoidossa olevalla potilaalla huumetestaus toimii parhaimmillaan
potilasta motivoivana interventiona.
• U-huumeseulonnassa on huomioitava yksilöllisyys ja hoitosuunnitelman
mukainen U-huumeseulonta, jossa siis potilas ymmärtää U-seulonnan ja
testien käyttötarkoituksen ja mahdolliset seuraamukset, jotka siis tulee kirjata
hoito- ja kuntoutussuunnitelmaan.
11.10.2017 Opioidikorvaushoidon verkostopäivät9

10. Linkkejä (ks. myös diaesityksen sisällä olevat linkit)
• Perustuslaki
http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990731
• Päihdehuoltolaki
http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1986/19860041
• STM:n asetus korvaushoidosta
http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2008/20080033
• Terveydenhuoltolaki
http://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2010/20101326?search%5Btype%5D=pika&s
earch%5Bpika%5D=terveydenhuoltolaki
• Potilaslaki (potilasasiamies, hoitoon ja kohteluun tyytymätön: muistutus)
http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785
• STM:n asetus potilasasiakirjoista
http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785
• Henkilötietolaki
http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1999/19990523?search%5Btype%5D=pik
a&search%5Bpika%5D=henkil%C3%B6tietolaki
• Tietosuoja
http://www.tietosuoja.fi/fi/