Mitä uutta lasten, nuorten ja aikuisten lihavuudesta – lihavuuden Käypä hoito -suositus käyttöön. 11.9.2020

1. Mitä uutta aikuisten Käypä hoito -suosituksesta
Kirsi Pietiläinen, professori, ylilääkäri
Lihavuustutkimusyksikkö, Helsingin yliopisto
ja Lihavuuskeskus, HYKS, Endokrinologian klinikka
kirsi.pietilainen@helsinki.fi

2. Sidonnaisuudet
Luentoja:
Abbott, AstraZeneca, GlaxoSmithKline, Eli Lilly & Company,
Leiras, MSD, Novartis, Novo Nordisk, Sanofi-Aventis
Asiantuntijapaneeli:
IKEA, Novo Nordisk, Takeda, Vivus
Apuraha:
Novo Nordisk Foundation

3. Uutta & tärkeää
• Asenne: kehopositiivisuus, kehorauha, painoneutraalius
• Potilaan kohtaaminen, lihavuuden puheeksiotto
• Lihavuuden määritelmä: pitkäaikaissairaus
• Ehkäisyosuus uusi ja entistä laajempi
• Lapset ja aikuiset synkronoitu
• Raskaana olevat, iäkkäät
• Perusterveydenhuollon roolin vahvistaminen
• Mini-interventio
• Ravitsemus, liikunta, uni, psykologia
• Moniammatillisuus
• Erikoissairaanhoitoon lähettämisen kriteerit
• Uudet lääkkeet
• Lihavuusleikkaus: 5% laihdutus. Tyypin 2 diabeteksessa, BMI≧30

4. Ryhmähoito 4000?
Yksilöhoito 4000?
Leikkaushoito 1000
2.95 milj ylipainoista
1 milj lihavaa
Suunnitelmallista lihavuuden
hoitoa terveydenhuollossa
(potilaalle/vuosi)
Painonhallintatalo 1500
Ylipaino ja lihavuus Suomessa Hoito

5. Keskeinen sanoma
• Lihavuuden hoitoon pääsy on taattava valtakunnallisesti
• Hoidon tasokkaaksi toteuttamiseksi täytyy resursoida riittävästi
osaavaa henkilökuntaa
• Pääosa lihavuuden hoidosta tapahtuu perusterveydenhuollossa,
ml. työterveys
• Erikoissairaanhoitoon lähetetään hankalahoitoiset tai monisairaat
potilaat, joiden hoito ei ole perusterveydenhuollossa mahdollista
• Lihavuutta hoitaa moniammatillinen tiimi

6. Mekaaniset
Metaboliset
Mentaaliset
Lihavuuden liitännäissairaudet
ja kokonaisarvio

7. Ruokavalio Liikunta
Elintapamuutokset
Lääkkeet
Leikkaus
Psykologia
Uni, elämänhallinta
Lyhytinterventio
ENE
Lihavuuden hoito
BMI  30
BMI27 + lisäsairaus
BMI  40
BMI35 + lisäsairaus
BMI30 + tyypin 2 diabetes
5% laihtuminen ennen lähetettä

8. Erikoissairaanhoitoon lähettämisen kriteerit aikuisilla
1. lihavuusleikkausarvio elintapahoidon jälkeen tai
2. hankalahoitoinen lihavuus tai vaikeat lihavuuden liitännäissairaudet,
joiden hoito perusterveydenhuollossa ei ole tuottanut tulosta
sekä 1. että 2. kohdan lisäksi:
• BMI ≥ 35 kg/m2, jos potilaalla on lihavuuden liitännäissairaus (kuten tyypin 2 diabetes tai
sen esiaste, kohonnut verenpaine, metabolinen oireyhtymä, rasvamaksa, uniapnea,
kantavien nivelten nivelrikko, munasarjojen monirakkulatauti), tai BMI ≥ 40 kg/m2 ilman
liitännäissairauksia ja
• potilaalla halukkuus ja valmius lihavuuden hoitoon.
Lisäkriteereitä lihavuusleikkausarvioon lähettämiseksi:
• Tyypin 2 diabetes ja BMI ≥ 30 kg/m2 kun lihavuuden ja diabeteksen konservatiivinen hoito
ole tuottanut riittävää tulosta
• 5 % laihdutus, minkä tarkoituksena on todentaa potilaan sitoutuminen lihavuusleikkauksen
edellyttämiin elintapamuutoksiin sekä yhteistyöhön terveydenhuollon kanssa.

9. Aikuisten lihavuuden elintapahoito
Yksilö-, ryhmä-, etä-, digihoito
Elintapahoitoon sisältyy
• potilaan tilanteen kartoittaminen
• elintapamuutosten ja motivaation edistäminen sekä tavoitteiden asettaminen
• psyykkinen hyvinvointi ja voimavarat
• syömisen hallinnan vahvistaminen
• painonhallintaa tukevat ruokatottumukset
• mahdollisen syömishäiriöoireilun kartoittaminen
• fyysisen aktiivisuuden lisääminen ja paikallaan olon vähentäminen
• riittävä uni
• Pitkäaikaissuunnitelma
• ”Suositeltava määrä ohjauskertoja ensimmäisen 6–12 kuukauden aikana on 1–2 tapaamista kuukaudessa, alussa
viikoittain, yhteensä 14 kertaa tai enemmän”

10. Erittäin niukkaenergiainen ruokavalio (ENE)
• < 800 kcal (3.4 MJ)/pv
• Proteiinia 50-60 g
• Hiilihydraatteja 10–80 g
• Välttämättömiä rasvahappoja ≥3 g
• Vitamiineja ja hivenaineita
• ENE+kasvikset, juurekset, proteiinipitoiset välipalat
• Lääkemuutokset!
ENEn voi toteuttaa
ryhmähoidon osana,
Painonhallintatalossa tai
yksilöhoitona
ENE esim. 10 vk, jonka
jälkeen purku 6 vk,
elintapavalmennus ad
8-12 kk

11. Painonlasku
Lean MEJ, et al. Lancet Diab Endocrinol 2019
DiRECT:
ENE:llä tehostusta painonlaskuun ja T2D remissioon
80
90
100
110
120
Kg
Interventio
Verrokki
12 kk 24 kk
Painonlasku
Diabetes remissiossa/painonlasku
<5 kg 5-10 kg 10-15 kg >15 kg
3% 5%
34%
29%
57% 60%
86%
70%
1. vuoden jälkeen
2. vuoden jälkeen
Remissio%

12. Lihavuuslääkkeet

13. Naltreksoni/Bupropioni (Mysimba) vaikutusmekanismi

14. 90 mg bupropionia, 8 mg naltreksonia/tbl
Annosnosto 1-2 viikon välein
1 tbl aamuisin
1 tbl aamuisin, 1 tbl alkuillasta
2 tbl aamuisin, 1 tbl alkuillasta
2 tbl aamuin, alkuillasta
tarvittaessa annosnoston jarrutus, jos
pahoinvointia tai muita sivuvaikutuksia
Mysimban käyttö

15. Fujioka K, et al., International Journal of Obesity 2016
Painonlasku faasin 3 tutkimuksissa
Placebo ITT
Placebo completers
Naltrexone/bupropion ITT
Naltrexone/bupropion completers

16. Mysimban käyttö –check list

17. Lisää kylläisyyttä, vähentää
ruokahalua
-solut:
Insuliinin eritys 
(glukoosista riippuen)
1.Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520.
2.Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422.
3.Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553.
4.Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.
Maksa:
Glukoosintuotanto↓
-solut
Glukagonieritys
Mahan tyhjeneminen
hidastuu
Liraglutidin vaikutukset
Ohutsuolen motiliteetti
hidastuu

18. Annosnosto 1(-2) viikon välein
0.6 mg aamuisin
1.2 mg aamuisin
1.8 mg aamuisin
2.4 mg aamuisin
3.0 mg aamuisin->
tarvittaessa annosnoston jarrutus, jos pahoinvointia tai
muita sivuvaikutuksia
Liraglutidin (Saxenda) käyttö

19. le Roux et al. Lancet 2017;389:1399–409
Painonlasku 3 vuoden aikana (%)
Liraglutidi 3.0 mg
Placebo

20. le Roux et al. Lancet 2017;389:1399–409
Diabeteksen ilmaantuminen
3% in liraglutide
11% in placebo

21. Tehostettu hoito: ENE+Saxenda
Wadden et al, Int J Obes 2013
-6% = yht 12%
-0.2%
Lähtöpaino 105.9 kg
80% naisia
-6%

22. Ohitus
Lihavuusleikkaus
Kuva: Mustajoki ym. Duodecim 2009
− Edellyttää aina asianmukaista edeltävää konservatiivista
hoitoyritystä (5% painonlasku 6 kk kuluessa)
− Potilaan on kyettävä muuttamaan syömistottumuksiaan
leikkauksen edellyttämällä tavalla
− Kun nämä 2 y.o. todennettu, lähete endokrinologian pkl
− Muut indikaatiot
• Painoindeksi
o yli 40 kg/m2 tai
o yli 35 kg/m2 ja potilaalla on lihavuuden liitännäissairaus kuten kohonnut
verenpaine (lääkehoito), uniapnea, kantavien nivelten nivelrikko tai
munasarjojen monirakkulatauti (PCOS)
o yli 30, jos tyypin 2 diabetes
• Ikä on 18–60(-65) vuotta
• Ei päihdeongelmaa, ei tupakointia
• Erityisharkinta vakavissa mielenterveysongelmissa ja vaikeissa
syömishäiriöissä
− Paikallisen käytännön mukaan yöpolygrafia, gastroskopia, lab,
thx, ekg, tarv. spirometria ja rasitusergometria
− Huom! Hyvä pitkäaikaistuki+seuranta, ravitsemus, liikunta
Kavennus
Mahalaukun

23. − Monivitamiinivalmiste (1 tabl. x 1), kalsium- (1 g) ja D-vitamiini (20 µg eli 800 IU),
B12-vitamiinia sisältävä B-vitamiinivalmiste pysyvästi, rauta 50 mg x 1
− Barivita.fi, Baricol.se
Leikkaushoidon jälkeinen kons. hoito
• perusverenkuva
• plasman kreatiniini
• plasman kalium ja natrium
• plasman albumiini
• seerumin 25(OH)D-vitamiini,
seerumin Ca-ion
• seerumin B12-vitamiini
• plasman ferritiini
• plasman glukoosi, HbA1c
• plasman lipidit.
• Tarvittaessa plasman PTH,
magnesium, B1-vitamiini sekä seerumin
tai erytrosyyttien folaatti.

24. Terveyskylä PRO (VRK-kortilla)
Materiaalipankki, esim. ryhmäohjausmalleja
https://ammattilaiset.terveyskyla.fi/

25. Painonhallintatalo.fi