Pia Vähäkangas, RAI-seminaari, 11.5.2017

1. RAI tunnusluvut - kotihoidon
kehittämisen tiekartta
Pia Vähäkangas, TtT, Pohjanmaan muutosagentti19.5.20171

2. Pohjanmaan ikäihmisten palvelukokonaisuuden
kehittäminen - Taustaa
• Pohjanmaan maakunta on pitkä ja kapea
• 14 kuntaa
• väestöpohja vajaa 200 000
• suomen- ja ruotsinkielisiä
• Sote rakennemuutostyön aikataulutusta
• Maakunnan Sote työryhmät (n=11) tuottivat loppuraportit huhtikuun loppuun mennessä.
• Maakunnan muutosjohtajat tekevät loppuraporteista yhteenvedon toukokuun loppuun
mennessä
• Väliaikaishallinto aloittaa työnsä 1.7.2017
• Muutosagentit (I&O ja LAPE) toimivat yhteistyössä väliaikaishallinnon kanssa
• Agenteilla on vastuu sisällöllisestä kehittämistyöstä ja muutosprosesseista
19.5.20172 Pia Vähäkangas

3. Pohjanmaan ikäihmisten palvelukokonaisuus –
kehittämistyön kärjet
• Palveluohjaus
• Maakunnan palveluohjauskeskuksen kehittäminen toimintamalleineen
• Palveluohjauksen kriteerit ja asiakassegmentit
• So + Te yhteistyömallien kehittäminen
• RAI:n hyödyntäminen maakunnassa
• RAI tunnuslukujen käyttö asiakastasolta maakuntatasolle
• Kuntoutumista edistävä toiminta
• Kotikuntoutuksen yhteiset toimintamallit maakuntaan
• Kuntoutumista edistävän toiminnan/hoitotyön toimintamallin käyttö maakuntaan
• kinestetiikka
19.5.20173 Pia Vähäkangas
Tietojohtaminen maakuntaan – RAI:n käyttö ja soveltaminen siinä

4. Kärjet käytäntöön - RAI:n hyödyntämisen aikataulu
19.5.20174 Pia Vähäkangas
Kärjet Syksy 2017 Kevät 2018 Syksy 2018 Lopputulos
Palveluohjaus
ja RAI
Palveluohjaus-
keskuksen
protoversio.
Palvelukriteerit/RAI
Asiakassegmentit ja
MAPLe 15
Palveluohjaus ja
palveluihin ohjautuminen ,
MAPLe 15 käytön
syventäminen
Maakunnassa toimii
palveluohjauskeskus
toimintamalleineen
Palvelukriteerit on määritelty
RAI:n käyttö
johtamisessa
RAI tunnusluvut ja
tietojohtaminen
• Keskustelua ja
yhteiset linjaukset
Maakuntatason RAI
indikaattorit
RAI tunnusluvut ja
hoidon/palvelun tulosten
mittaaminen.
Tietojohtamisessa käytetään
RAI:ta osana toiminnan
seurantaa ja arviointia
Kuntoutumista
edistävä
toiminta
ikäihmisten
palveluissa
Kotikuntoutus –
luodaan yhteiset
toimintamallit ja
käytännöt
maakuntaan
Yhtenäiset kuntoutumista
edistävät toimintamallit
kotihoitoon
- RAI perustaisten
kuntoluokkien
soveltaminen (Vähäkangas
ym. 2012)
Yhtenäiset kuntoutumista
edistävät toimintamallit
asumiseen
- RAI perustaisten
kuntoluokkien
soveltaminen
(Vähäkangas ym. 2012)
Kuntoutumista edistävät
toimintamallit ovat kattavasti
maakunnassa käytössä
Kärkien avulla kehitetään toimintamalleja, toteutetaan muutosprosesseja ja juurrutetaan uusia, yhteisiä käytäntöjä maakuntaan
Kärkien avulla rakentuu myös ikäihmisten palvelukokonaisuus vuoden 2018 loppuun mennessä

5. Ikäihmisten palvelukriteerit Pohjanmaalle
• Melkein kaikissa kunnissa RAI käytössä tällä hetkellä
• Useassa kunnassa palvelukriteerit jo nyt RAI pohjaisia
• MAPLe ryhmittelyä on hyödynnetty kotihoidon kriteerejä laadittaessa
• MAPLe 3 toimii rajauksena
• Palveluohjauksessa käytössä Oulu Screener esim. Pietarsaaren alue
• Palveluohjauksen käytännöt vaihtelevat kuitenkin kunnittain
• Erillisiä palveluohjauksen tiimejä, esim. Helmi tiimi Pietarsaaren alueella
• Monessa kunnassa on palveluohjaus kytketty esim. kotihoidon johtamiseen
19.5.20175 Pia Vähäkangas
Miltä kotihoidon palvelut tulevaisuudessa näyttävät?
• Kotihoito osana kotona asumista edistäviä hyvinvointi- ja terveyspalveluita

6. 19.5.2017 Pia Vähäkangas6
Kotihoidon RAI tiekartan kolme
ulottuvuutta
1. Kotihoitoon ohjautuminen
2. Kotihoidossa
3. Kotihoidosta pois ohjautuminen
Kotihoito on osa kotona asumista tukevia palveluita
RAI tiekartan käyttö johtamisessa edellyttää RAI arviointien
luotettavuutta

7. 10.3.2017
Pia Vähäkangas, TtT Pohjanmaan muutosagentti,
förändringsagent Österbotten
7
MAPLe 1-5 (Hirdes 2008) MAPLe 1-15 (MAPLe = Method for Assigning Priority Levels
(Noro 2011)
1 Vähäinen palvelutarve 1 Omatoiminen arjessa
2 Lievä palvelutarve 2 Lievä palvelutarve tai aterioista selviytyvä, ei täysin omatoiminen
3 Kohtalainen palvelutarve 31 Arkitoiminnan ongelmia
32 Arkitoiminnan, ympäristön ja lääkityksen ongelmia
33 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja lievät kognition ongelmat
4 Suuri palvelutarve 41 Päivittäisen päätöksenteon ongelmat, ei käytöshäiriöitä
42 Kliininen ongelma, paine- tai säärihaava
43 Kognition keskivaikea alenema, liikkuva
44 Ravitsemusongelmia, kaatuminen
45 Fyysisen toimintakyvyn heikentyminen ja keskivaikea kognition alenema
46 Käytöshäiriöt, toimintakykyinen
5 Erittäin suuri palvelutarve 51 Kognition alenema ja käytöshäiriöt
52 Vaeltelu, riski laitoshoitoon
53 Kaatumisriski
54 Alentunut fyysinen toimintakyky ja käytöshäiriöt
RAI tiekartta 1
Kotihoitoon ohjaus

8. Kotihoidon RAI tiekartta - osa-alueet
19.5.20178 Pia Vähäkangas
Kotihoito
• Asiakkaiden ikärakenne
• Asuminen
• Toimintakyky
• Terveydentila
• Oma kokemus
• Lääkitys
Kotihoidon asiakkuus
• Hoitoaika
• Asiakkuuden syy
• Palvelut tullessa
• Jokin hoidon tavoite saavutettu
Läheisten tukijärjestelmä
• Apua antavat tahot ja määrä
• Omaishoito: kyllä/ei
• Mahdollisuus lisätä apua
• Jaksaminen
Palvelujen käyttö (asiakaskohtainen aika)
• Viralliset palvelut
• Tukipalvelut
Palvelujen tarve
• MAPLe 15
Asiakkaiden kliininen vaativuus
• RUG III/22 ja alaluokat
Kotihoidon laatu
• RAI laatuindikaattorit
RAI tiekartta 2
Kotihoidossa

9. Case kotihoito 2_2016 (n=325) – kotihoidossa
9
Kotihoidon asiakkuus
• Keski–ikä, 84 v (Suomi 81,4)
• Hoitoajat, ka. vuosina 3,1 (3,5)
• 69 % asuu yksin
• 69,2 % omassa asunnossa
• Palvelut tullessa
• Ilman kotihoitoa, 40,9 % (71,3)
• Laitospalvelut, 29,8 % (4,1)
• Asiakasrakenneluokitus
• Alent. fyysinen toimintakyky, 60 % (51,3)
• PA (ADL 4-5, IADL 0), 33,5 % (26,6)
• Palvelutarve
• MAPLe 1-2, 25,9 % (23,2)
• MAPLe 3, 24,9 % (20,5)
• MAPLe 4-5, 49,2 % (56,3)
Läheisten tukijärjestelmä
• Saa apua läheisiltä, ei omaishoitajaa, 68 % (51,1)
• Saa apua läheisiltä, on omaishoitaja, 16 % (12,4)
• Eniten hoitoon osallistuvan jaksaminen
• 92 % ei ongelmia jaksaa (88,9)
Viralliset palvelut ja hoidot/7vrk (asiakaskohtainen aika)
• Perus/lähihoitajan palveluja sai 88,9 % (Suomi 93,3)
• Kotiavustaja/kodinhoitajan palveluja sai 41,5 % (Suomi 17,9)
• Sairaan/terveydenhoitajan palveluja sai 40 % (Suomi 34,9)
• Fysioterapeutin palveluja sai 4,6 % (Suomi 7,5)
Case kotihoito versus koko Suomi, n = 44057

10. Case kotihoito 2_2016 (n=325) – miltä näyttää?
10
Asiakkaat
• Asiakkaiden keski-ikä 84 v
• Toimintakyky
• IADL ja ADL ka. hieman korkeampia (= suoriutuminen heikompaa)
• ADLH 0, 67,4 % (67,2) (syöminen, wc käyttö, hygienian hoito, liikkuminen kotona = itsenäinen)
• Liikkuminen kodin ulkopuolella
• Liikkuu itsenäisesti kodin ulkopuolella, 47,7 % (42,8)
• Ei ole liikkunut kodin ulkopuolella, 17,5 % (22,6)
• Kognitio ka. hieman parempi (CPS 0, 34,8 %)
• Masennusepäilyä hieman enemmän
• Terveydentila
• Epävakaa terveydentila – useammalla
• Kroonisen ongelman akuuttivaihe – useammalla
• Päivittäisiä vaikeita kipuja – useammalla
• Lääkitys
• Masennuslääkkeitä ja unilääkkeitä - useammalla
• Oma kokemus
• Pitää terveydentilansa huonona, 38,5 % (29,3)
• Noudattaa aina lääkitystä, 83,1 % (83,5)
• Osallisuus: asiakas ei itse osallistunut arviointiin, 36,4% (35,9)
Case kotihoito versus koko Suomi, n =44057

11. Case kotihoito 2_2016 (n=325) – miltä näyttää?
11
Kotihoidon laadun indikaattorit – haasteet
• Lääkäri ei ole tarkistanut lääkitystä
• Turvallisuus: kaatuminen
• Riittämätön kivun hallinta
Case kotihoito versus koko Suomi, n =44057

12. Miten maakunnassa edetään?
• RAI luotettavuus arvioidaan/RAI käytön nykytila
• Palvelukriteerit aukikirjoitetaan
• Kotihoidon RAI tiekartan osa-alueita hyödynnetään, kun tarkastellaan
maakunnan ikäihmisten palvelujen nykytilaa
• Keskustelupohja ikäihmisten palvelujen kehittämistyöhön
• Kehittämiskohteiden tunnistaminen
• Hyvien käytäntöjen jakaminen
• Määritellään tietojohtamiseen otettavat RAI tunnusluvut
• RAI ja kansalliset palvelupaketit
• RAI osaamisen syventäminen johtamisessa
19.5.201712 Pia Vähäkangas

13. 19.5.2017 Etunimi Sukunimi13
Kiitos!stm.fi #IKIOMAT
Pia Vähäkangas, TtT, Pohjanmaan muutosagentti
Pia.vahakangas@vaasa.fi
stm.fi/hankkeet/koti-ja-omaishoito