Vakavan trauman kokeneiden hoito, Lehti Venla, dos erikoislääkäri. HYKS HUS Kulttuuripsykiatrian poliklinikka. Avauspuheenvuoro PALOMA semiinaarissa

1. VAKAVAN TRAUMAN KOKENEIDEN
PAKOLAISTEN HOITO
Venla Lehti, dos, erikoislääkäri
Kulttuuripsykiatrian poliklinikka, HUS
22.8.2017 1

2. HOITOA TARJOAVIA TAHOJA KIINNOSTAVIA KYSYMYKSIÄ
• Kenelle hoitoa pitäisi tarjota?
• Millaisista hoitomuodoista on tutkimusnäyttöä?
• Miten tutkimusnäyttö on sovellettavissa käytännön
työhön?
22.8.2017 2

3. PSYYKKINEN OIREILU MAHDOLLISESTI TRAUMATISOIVAN
TAPAHTUMAN JÄLKEEN
22.8.2017 Bonanno GA ym., Annu Rev Clin Psychol, 2011;7:511–35 3

4. HOITOMUOTOJA, JOISTA TUTKIMUSTIEDON PERUSTEELLA SAATTAA
OLLA HYÖTYÄ PAKOLAISTEN TRAUMAOIREIDEN HOIDOSSA1, 2, 3
• Narratiivinen altistusterapia (NET)
• Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT)
– traumakeskeinen
– kulttuurisensitiivinen
22.8.2017
1Slobodin & de Jong, Int J Soc Psychiatry, 2015;6:17–26, 2Nickerson ym., Clin Psychol Rev,
2011;31:399–417, 3PTSD:n Käypä hoito, 2014
4

5. HOITOMUOTOJA, JOISTA NÄYTTÖ ON RISTIRIITAISTA TAI
TUTKIMUSTA EI OLE RIITTÄVÄSTI1,2,3
• Perheterapia
• Ryhmäterapia
• Eri hoitomuotoja yhdistävät, moniammatilliset hoidot
• Lääkehoito4
22.8.2017 5
1Slobodin & de Jong, Int J Soc Psychiatry, 2015;6:17–26, 2Nickerson ym., Clin Psychol Rev,
2011;31:399–417, 3PTSD:n Käypä hoito, 2014, 4Sonne ym., Transcult Psychiatry, 2016

6. SATUNNAISTETTU, KONTROLLOITU TUTKIMUS TANSKASTA5
• Competence Center for Transcultural Psychiatry –klinikan potilaita
– Pakolaisina tai perheenyhdistämisen kautta tulleita aikuisia
– Kaikilla sotaan liittyvä traumatapahtuma ja PTSD-diagnoosi
– Motivoituneita hoitoon ja suostuvaisia tutkimukseen
– Ei psykoosisairautta, päihderiippuvuutta, sairaalahoidon tarvetta eikä
raskautta/imetystä
– Suurin osa Lähi-idästä, Tanskassa keskimäärin 14.7 vuotta ja oireiden
alusta yhtä pitkään
– Lähes kaikilla masennus, 9 %:lla psykoosioireita tutkimusaikana, 46 %:lla
mahdollinen aivovamma, 36 % hoidossa somaattisen sairauden vuoksi
22.8.2017 5Buhmann ym. Br J Psychiatry, 2016;2018:252–259 6

7. • Potilaat saivat
– Lääkitystä (sertraliini ja/tai mianseriini) ja psykoedukaatiota
(tavoite 10 lääkärin tapaamista) TAI
– Psykoterapiaa (tavoite 16 x 45 min kognitiivista terapiaa) TAI
– Lääkitystä, psykoedukaatiota ja psykoterapiaa
• Verrokkiryhmä ns. odotuslistalla olevia
• Ennen hoitoa ja noin kuuden kuukauden hoidon jälkeen
mitattiin traumaperäisiä oireita, masennus- ja
ahdistuneisuusoireita, somatisaatiota, kipua ja
toimintakykyä.
22.8.2017 7

8. 22.8.2017 8

9. • Tulokset
– Millään hoidolla ei ollut Harvard Trauma Questionnaire –mittarilla
arvioituna vaikutusta traumaperäisiin oireisiin.
– Muillakaan mittareilla arvioituna ei tapahtunut muutoksia lukuun
ottamatta sitä, että yhdistelmähoitoa saaneiden
masennusoireissa oli pieni, mutta tilastollisesti merkitsevä lasku
työntekijän arvioimana.
– Osallistujista 88 % kuitenkin arveli, että vointi oli hoidon ansiosta
kohentunut.
22.8.2017 9

10. JOHTOPÄÄTÖKSET
• Hoitotutkimusten toteuttaminen erityisesti pakolaisväestössä
on haastavaa, mutta sille on ehdottomasti tarvetta.
• Käytännön potilastyötä tekevä joutuu olemaan luova ja
kokeilemaan hoitoja, joiden hyödystä trauman kokeneilla
pakolaisilla ei ole näyttöä.
• Vakavan trauman kokeneilla on traumaperäisen oireilun
lisäksi yleensä myös useita muita ongelmia ja hoito on joka
tapauksessa suunniteltava yksilöllisesti.
22.8.2017 10