Pakolaisten mielenterveysongelmien ennaltaehkäisy ja kehitettyjä tukimuotoja

1. Pakolaisten
mielenterveysongelmien
ennaltaehkäisy ja kehitettyjä
tukimuotoja
Antti Klemettilä
Kriisipsykologi, projektivastaava

2. Lounais-Suomen Mielenterveysseura
• Suomen Mielenterveysseuran jäsenyhdistys
• Yhdistys ylläpitää Turun kriisikeskusta
• Kriisiauttamisen lisäksi hyvinvointia
kohennetaan erilaisten kehityshankkeitten ja
vapaaehtoistoiminnan avulla
• Turun vastaanottokeskus, Turun
ulkomaalaistoimisto ja lähikunnat ostavat
pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden
mielenterveyspalvelut meiltä
Serene-hanke 2012-2016

3. Serene -
Traumatisoituneille
maahanmuuttajille suunnattujen
tukimuotojen
kehittämishanke
v. 2012-2016

4. Pakolaisten mielenterveys
• Traumaattinen stressi
• Tilanteen aiheuttama stressi
• Ympäristön aiheuttama stressi
Stressioireet hyvin samansuuntaisia, oli
syy mikä tahansa:
Serene-hanke 2012-2016

5. Stressin vaikutukset
• Ärtymys, aggressiot, levottomuus,
ahdistuneisuus, masentuneisuus,
muistiongelmat, keskittymiskyvyn puute,
univaikeuksia, vatsavaivoja…
• Stressi ei ole aina paha asia (hetkellisesti voi
parantaa suoritusta), mutta jatkuva/krooninen
stressi muuttaa aivoja kokoa, rakennetta
ja toimintaa ihan fyysisesti.
Serene-hanke 2012-2016

6. Traumaattinen stressi
Mitä se on:
• Normaali reaktio järkyttävään tilanteeseen
• Kehon ja mielen hälytystila
• Kun järkyttävän tapahtuman käsittely jää jumiin,
puhutaan traumatisoitumisesta
– Jokaisella pakolaisella on ollut järkyttäviä kokemuksia,
mutta kaikki eivät ole ”traumatisoituneita”
– Osa oireilee vakavasti juuri traumoista johtuen
– PTSD 3-86% turvapaikanhakijoista riippuen ryhmästä
ja/tai tutkimusmetodologiasta (1)

7. Tilanteen aiheuttama stressi
• Ympäristön muutos
• Tulevaisuuden
epävarmuus
• Perheen/läheisten
tilanne

8. Ympäristön aiheuttama stressi
• Ympäristö, jota ei ole itse valinnut
• Oman tilan puute
• ”Myski, hiki, hormonit”
• Muiden stressi, epätoivo,
turhautuminen, epävarmuus tarttuu
• Aggressio lisää aggressiota, viha
lisää vihaa => noidankehä
• Sisällä toimettomana ajatukset
suuntautuvat ongelmiin

9. Toimijuus
• Jos ei tee mitään, mikään ei muutu.
• Ihmisillä on keinoja vaikuttaa omaan
hyvinvointiin, mutta stressaantuneena niitä ei
käytetä (negatiiviset keinot lisääntyy, päihteet
ym.).
• Oman toimijuuden kadottaminen yhteistä
mielenterveyden ongelmille (esim.
masennus).
=> Siksi toiminnallisuus.

10. .
Serene-hanke 2012-2016

11. Serene –hanke (2012-2016)
Keho ja mieli -ryhmät
Rentoutusmateriaalit
Psykoedukaatio
Toiminnalliset ryhmät
vastaanottokeskuksiin
(Luonto-, Taide- ja Rentoutusryhmät)
Vertaistuki

12. Kehitettyjä tukimuotoja
• Vastaanottokeskuksiin toiminnalliset ryhmät.
• Turvapaikanhakija ei ole vielä turvassa, joten
terapeuttisempi ryhmä ei perusteltu.
• Mielenterveysinfot, joissa mukana vakauttavia
harjoituksia.
• Oleskeluluvan saannin jälkeen vakauttavia ja
terapeuttisempia ryhmiä.
• Keho ja Mieli -ryhmät.
• Mielenterveysinfot.
Serene-hanke 2012-2016

13. Mielenterveysinfot
• Vastaanottokeskus-infot
• ”Turvapaikanhakijan
selviytymiskeinoja kriisissä”
• ”Turvapaikanhakijan stressinhallinta”
• Uusien kiintiöpakolaisten infot
• ”Kehon ja mielen terveys”
• ”Maahanmuuton vaiheet ja tunteet”
• Mielenterveysinfot:
www.turunkriisikeskus.fi/Serene → Dropbox

14. Rentoutusmateriaalit
• 3 eri rentoutusharjoitusta: Hengitysharjoitus,
turvapaikkaharjoitus ja progressiivinen lihasrentoutus.
• Harjoitukset tarkoin valittu ja testattu kohderyhmän kanssa
(turvallisuus keskeistä)
• 7 eri kieltä: Suomi, englanti arabia, persia, kurdi
(sorani), somali ja dari.
• Harjoitukset: www.youtube.com → Turun kriisikeskus
• Tuhansia kuuntelukertoja ympäri maailmaa
• Rentoutusryhmät pyörivät vastaanottokeskuksissa;
opas rentoutushetken järjestämiseen:
www.turunkriisikeskus.fi/Serene → Dropbox

15. Taidepaja
• Tavoitteena
• turvallisuuden tunteen lisääminen: toiminnallinen, ei-
kielellinen turvapaikkaharjoitus (safe place exercise)
• Keskittyminen hetkeksi käsillä tekemiseen
• Yhdessäolo, vertaistuen kokemus
• Pyörii SPR vapaaehtoisten ohjaamana Turun
vastaanottokeskuksissa
• Opas taideryhmän järjestämisestä:
www.turunkriisikeskus.fi/Serene → Dropbox

17. Luontoryhmät
• Metsäkävely + kahvittelu = luontoryhmä.
• Kolme kuntouttavaa tekijää: luonto, liikunta ja ryhmä.
• Kaikki aistit mukana: Tässä ja nyt.
• Luonnon ja kävelyn terveysvaikutuksia on tutkittu ja
uutisoitu paljon
• 15 min oleskelu metsässä vähentää stressihormonia 13,4%
15 min kävely metsässä vähentää 15,8% (2).
• 9 kilometrin hiljainen kävely viikossa vähentää
sydänsairauksia 31% ja kuolleisuutta 32%.
• Pelkästään Turun vastaanottokeskuksissa ollut tähän
mennessä yli 70 ryhmää ja yli 500 osallistujaa
• Opas luontoryhmän järjestämisestä:
www.turunkriisikeskus.fi/Serene → Dropbox

18. Luontoryhmä

19. Vertaistukitoiminta
Kannattamaton suhteessa vaatimiin resursseihin:
– Useimmat toivovat suomalaista tukihenkilöä
– Sopivien tuettava-tukihenkilöparien
yhteensovittaminen on hankala yhtälö
– Vaatii yhteistyökumppaneilta aikaa ja paneutumista
– Vaativa vapaaehtoistyön laji; se vaatii sitoutumista,
kielitaitoa ja psyykkisiä voimavaroja
Vertaisuuden elementti on toisaalta mukana kaikessa
Serenen ryhmätoiminnassa. Toiminnallisten ryhmien
myötä on syntynyt matalamman kynnyksen
vapaaehtoistyömuotoja (esim. luonto/taideryhmän
apuvetäjänä tai kielitukena tulkittomissa ryhmissä)
Serene-hanke 2012-2016

20. Keho ja Mieli -ryhmät

21. Keho ja mieli -ryhmä
Ryhmän taustaa: Miksi keho ja mieli?
• Mielenterveysasioihin liittyvät ennakkoluulot,
pelot, erilaiset merkitysjärjestelmät
• Paljon kehollisia oireita, joihin haetaan helpommin
apua
• Keho ja mieli vahvasti yhteydessä toisiinsa
• Vakauttavaa ja terapeuttista
• Traumojen taustalla toiset ihmiset, luottamuksen
uudelleen rakentaminen
• Musiikki, tanssi-liiketerapia ja kehotietoisuustekniikat
tukevat autonomisen hermoston säätelyä
• Traumaattisia kokemuksia ja voimakkaita tunteita
turvallisempaa lähestyä luovien menetelmien
tarjoaman symbolisen etäisyyden päästä (3)

22. Keho ja mieli -ryhmä
• Ammattilaisten työkalu, kotoutumisaikana
• Koulutetaan ammattilaisia (2 päivän workshop)
Ryhmän tavoitteet
• Tietoa mielen ja kehon terveyden edistämisestä
• Keinoja, joilla voi itse vaikuttaa omaan vointiin
• Vertaistuki
 Ryhmien järjestäminen ei ole
kustannustehokkaampaa, eikä sillä perusteella
kannata niitä alkaa toteuttaa.

23. Ohjautumisprosessi
Kokeilimme eri reittejä
– Viranomaislähtöinen, ”lähetemalli” => vaatii
yhteistyökumppaneilta paljon, raskas, osallistujilla usein tuen tarve
selvä, jaksaminen ongelmana.
– Yhdistyslähtöinen, avainhenkilö kulttuuriyhdistyksessä => ryhmän
koheesio, tavoittaa niitäkin, joita viranomaiset eivät tavoita
– Avoin, kasvokkainen rekrytointi, KOTO-toiminnan ym. yhteydessä
=> satunnaisuus, ei voi haastatella, kevyt. Motivoiminen?
– Olemassa olevan ryhmän yhteydessä => sitoutuminen hyvä,
pysyvä ryhmä, mahdollisuus pitkään prosessiin, valinnan
mahdollisuus tärkeä huomioida.
– Vastaanottokeskuksessa => ei mahdollisuutta pitkään prosessiin.
Osallistujien epävarma elämäntilanne huomioitava, painotus
selviytymiskeinojen tukemisessa. Yksittäiset ryhmäkerrat toimii,
mutta pidettävä riittävän kevyenä.
Miten saada ryhmä osaksi struktuuria/kotoutumispolkua?

24. Ryhmässä hyödynnetyt
lähestymistavat
● Psykofyysinen psykoterapia / fysioterapia
(mukana kehittämässä Lora Andersson-
Simppula)
● Kognitiivinen psykoterapia
● Tanssi- ja liiketerapia (Ilona Tapanainen)
● Ekpressiivinen taideterapia (Elina Haasjoki),
luovat ja toiminnalliset menetelmät
● Narratiivisuus

25. Esimerkkejä ryhmäkertojen
teemoista
• Tutustuminen
• Stressi
• Rentoutuminen
• Maahanmuuton
psyykkinen prosessi
• Kipu
• Uni
• Hengitys
• Liikunta
• Tietoinen läsnäolo /
tässä ja nyt
• Tunteet ja keho
• Voima / tasapaino
• Elämänpuu
• Lopetus

26. Esimerkkejä ryhmäkertojen
harjoituksista
• Tutustumis- ja
lämmittelyharjoitukset
• Tietoisen läsnäolon
harjoitukset
• Pariharjoitukset
(rentoutuminen,
kosketusharjoitukset)
• Leikit
• Tanssilliset/liikkeelliset
harjoitukset
• Musiikkiharjoitukset
• Maalaaminen/piirtäminen
• Rentoutumisharjoitukset
• Mielikuvaharjoitukset
• Tarinalliset harjoitukset
• Kuvakorttien käyttäminen
• Fysioterapeutin ohjaamat
harjoitukset

27. Keho ja mieli -ryhmän oppaat
• Opas: Ryhmän runko (ryhmämallin idea,
ryhmään ohjautuminen, esimerkkejä
ryhmäkerroista)
• Opas: Ryhmän psykoedukaatiosisällöt
• Opas: Keho ja mieli-ryhmän harjoitukset
• www.turunkriisikeskus.fi/Serene → Dropbox

28. Osallistujien palaute
● Minulla ei ollut mitään odotuksia ennen kuin
tulin ryhmään, mutta kun osallistuin, pidin
siitä.
● Olen pitänyt harjoituksista ja tehnyt niitä
kotona.
● Olen oppinut, että mieli ja keho vaikuttavat
toisiinsa.
● Opimme, että kaikilla on elämässään
vaikeuksia, joita vastaan taistelee, se antaa
toivoa meille.

29. Ennaltaehkäisevä mielenterveystyö
Tutkimustiedon perusteella pakolaisten mielenterveyttä
ennaltaehkäisevästi vahvistavat (4):
• Epävarmassa oleskelulupatilanteessa elämään joutumisen
ehkäisy
• Työllistymistä ja riittävää perustoimeentuloa edistävät
toimenpiteet
• Syrjintää ehkäisevät ja osallisuutta edistävät toimenpiteet
• Kielitaitoa parantavat hankkeet
• Sosiaalista tukea ja yhteisöllisyyttä vahvistavat hankkeet
• Kulttuurista kompetenssia parantavat hankkeet
• Kouluissa toteutettavat luovan ilmaisun hankkeet
Serene-hanke 2012-2016

30. Lähteitä
1. Snellman, Seikkula, Wahlström & Kurri (2014). Aikuisten
turvapaikanhakijoiden ja pakolaisten mielenterveyden ja
psyykkisten ongelmien erityispiirteet.
Sosiaalilääketieteellinen aikakauslehti 51/3.
2. Park, Tsunetsugu, Kasetani, Kagawa & Miyazaki (2009).
The physiological effects of Shinrin-yoku (taking in the
forest atmosphere or forest bathing): evidence from field
experiments in 24 forests across Japan. Environmental
Health and Preventive Medicine (2010) 15:18–26
3. Leikola, Mäkelä & Punkanen (2016). Polyvagaalinen teoria
ja emotionaalinen trauma. Duodecim 2016;132(1):55-61.
4. Kerkkänen & Säävälä (2015). Maahanmuuttajien
psyykkistä hyvinvointia ja mielenterveyttä edistävät tekijät
ja palvelut. Työ- ja elinkeinoministeriön julkaisuja
40/2015.
Serene-hanke 2012-2016

31. Serene-hanke
Antti Klemettilä, 040 1207790
antti.klemettila@turunkriisikeskus.fi
Katri Manelius, 040 7651444
katri.manelius@turunkriisikeskus.fi
Serene-hanke 2012-2016

32. KIITOS!