5 sanna väyrynen sosiaalinen kuntoutus sosiaalityön käytännöissä ja tutkimuksessa
1. SOSIAALINEN KUNTOUTUS
HEIKOIMMASSA ASEMASSA OLEVIEN
KANSSA TEHTÄVÄSSÄ
SOSIAALITYÖSSÄ
Sanna Väyrynen
johtava tutkija, THL (MixMiks-hanke, Suomen Akatemia)
kuntouttavan sosiaalityön professori (ma) työvapaalla 30.4.2017 saakka
2. Lähestystapa
◦ Lähestyn sosiaalista kuntoutusta heikoimmassa asemassa olevien
ihmisten kanssa tehtävässä sosiaalityössä.
◦ Heikoimmassa asemassa olevilla tarkoitan tässä yhteydessä mm
päihde- ja mielenterveysongelmista kärsiviä, vankilasta
asunnottomana vapautuvia.
◦ Puheenvuoroni pohjautuu tieteellisiin artikkeleihini ja
käytännönkokemuksiini päihde- ja mielenterveyskuntoutuksesta ja
vankilasta vapautuvien jälkihuollosta
3. Luennon rakenne
◦ Sosiaalinen kuntoutus, mitä se on ja miten sen ymmärrän
◦ Sosiaalinen kuntoutuksen sisältöjä
◦ Päihde- ja mielenterveyskysymysten sosiaalisen kuntoutuksen
ulottuvuuksia
◦ Vankilasta asunnottomana vapautuvien sosiaalisen kuntoutuksen
ulottuvuuksia
7. Sosiaalinen kuntoutus
◦ Sosiaalinen kuntoutus voidaan määritellä monin tavoin
◦ Se on epämääräinen käsite, kulttuurisidonnainen, situationaalinen ja
ajassa muuttuva
◦ Viittaa ainakin työorientaatioon, prosessiin, erilaisiin
menetelmäkokonaisuuksiin, työn kohteeseen, työmenetelmään
◦ Voidaan kuvata yksittäistä menetelmää tai käyttää kattokäsitteenä,
jolla viitataan kaikkeen yllä mainittuun
◦ Jos on niin epämääräinen, onko käyttökelpoinen?
◦ Kyllä, on kuvaava käsite, joka tulee kuitenkin eri käyttöyhteyksissä avata.
Yleensä sillä viitataan arjen toimintakyvyn vahvistamiseen sekä yksilön
yhteiskunnallisen toimijuuden ja osallisuuden tukemiseen.
◦ Lähikäsitteitä ja päällekkäiskäsitteitä on runsaasti (yksi lähellä oleva on
esimerkiksi empowerment, ainakin se on tapa ymmärtää sosiaalista
kuntoutuksen sen päämäärien kautta ja yksilön toimijuus tunnistaen)
9. Sosiaalinen kuntoutus
◦ Työorientaatio ja kattokäsite: sosiaalinen kuntoutus on
sosiaalihuoltolain mukaista työtä, jonka tavoitteena on
sosiaalityön ja sosiaaliohjauksen menetelmin annettavaa
tehostettua tukea sosiaalisen toimintakyvyn vahvistamiseksi. Sen
päämääränä ehkäistä sosiaalista syrjäytymistä ja lisätä
yhteiskunnallista osallisuutta (Sosiaalihuoltolaki 2014, 17§).
◦ Toimintaa: Sosiaalinen kuntoutus on toimintaa, jonka tavoitteena
on parantaa ihmisen mahdollisuuksia selviytyä arkipäivän toimista,
vuorovaikutussuhteista ja toimintaympäristön edellyttämistä
rooleista (Aila Järvikoski & Kristiina Härkäpää 2011, 22)
10. Lähtökohtana sosiaalinen
toimintakyky
◦ Sosiaalinen toimintakyky on valmiutta selvitä arkipäivässä ja
toimia yhteiskunnan jäsenenä, se rakentuu:
◦ aineellisista (asunto, ruoka, vaatteet),
◦ sosiaalisista (sosiaalinen verkosto, kyky hoitaa ihmissuhteita) sekä
◦ henkisistä resursseista (kyky hahmottaa ja hallita arkea, omasta
henkisestä hyvinvoinnista huolehtimista) . (Jari Lahti ja Anneli Pienimäki
2004, 138)
◦ Näin määriteltynä sosiaalinen kuntoutus on pitkälti yhtäläinen
psykososiaalinen kuntoutuksen kanssa
11. Psykososiaalinen kuntoutus
◦ Poikkeaako lopulta paljoakaan sosiaalisesta kuntoutuksesta?
Onko kyse ainoastaan painotuserosta, jossa yksilökeskeisyyttä
korostetaan?
◦ Riitta Granfelt (1993, 199) psykososiaalinen työ/kuntoutus:
◦ Intrapsyykkinen taso: asiakkaan minuuden vahvistaminen
◦ Interpsyykkinen taso: lähiverkoston huomioiminen ja aktivoiminen
kuntoutuksen tueksi
◦ Rakenteellinen taso: asiakkaan ja yhteiskuntasuhteen vahvistaminen.
12. Versus sosiaalinen kuntoutus
◦ Ilpo Vilkkumaa (2004 28–29) sosiaalisen kuntoutuksen kolme tasoa:
1) sosiaalinen toisia ihmisiä koskevina havaintoina (sosiaalisen perimän
taso), viittaa sosiaaliseen toisten ihmisten huomioon ottamisena ja
vaikutuksina ja korostaa yleisiä yhteisöllisiä ja kulttuurisia tekijöitä eli
sosialisaatiokehitystä tietyn kulttuurin jäseneksi
2) sosiaalinen toisten ihmisten konkreettisena läsnäolona (sosiaalisen
läsnäolon taso), kyse sosiaalisesta ilman ajallista näkökulmaa. Liikutaan
tässä ja nyt kontekstissa, jossa yksilö on ruumiillisesti läsnä toisten joukossa
havainnoiden muita, reagoiden heihin ja tullen reagoiduksi toisten
taholta
3) sosiaalinen yhdessä olona (sosiaalisen toiminnan taso), edellyttää
ainakin jossakin määrin kahden edellisen olomassa oloa. Siinä yhdessä
tekeminen on tavoitteellista ja edellyttää usein asioiden
yhteensovittamista, ennakointia ja sopimuksia.
13. Sosiaalinen kuntoutus kiinnittyy arkeen
ja toimijuuteen
◦ Vaikka ihmisen ongelmia lähestytään usein erilaisista
näkökulmista, kuten lääketieteellisesti, moraalisesti,
kriminologisesti, niitä ei voi irrottaa ihmisen arjesta ja
toimijuudesta – ongelmat syntyvät, ne eletään ja
niistä kuntoudutaan arjessa.
◦ Arjen tilanteiden ymmärtäminen ja
ratkaisemisvaihtoehtojen etsiminen edellyttää
yksilöiden, professioiden ja instituutioiden
toimijuuksien tunnistamista ja tunnustamista.
◦ Keskiössä on aina asiakas tilanteessaan ja hänen
toimijuutensa tukeminen, turvaaminen tai
ylläpitäminen
◦ Ihminen yhteiskuntasuhteissaan
14. Kuntoutus toimintaverkon rakentumisena (Lindh
2013, 80)
Kuntoutuksen
merkitysrakenne
Kuntoutuksen
legitimaatiorakenne
Kuntoutuksen
hallintarakenne
Kuntoutuksen
tulkinnallinen kehys
Kuntoutuksen
normit , oikeudet ja
velvollisuudet
Kuntoutuksen
resurssit
Kuntoutuksen
kommunikaatio
Kuntoutuksen
sanktiot
Kuntoutuksen
asiantuntijavalta
RAKENNE
TAPA
TOIMINTA/VUOROVAIKUTUS
Rakenteistunut
toimintaverkosto
Rakenteistunut
toimintatapa
Rakenteistunut
vuorovaikutus ja
toimijuus
16. Sosiaalisen kuntoutuksen
institutionaaliset kontekstit
◦ Ihmisen ja rakenteet väliset suhteet, vaihtelevat usein sen
mukaan, miten eri teoreetikot asiaa lähestyvät
◦ esim. Foucalt ja Goffman totaaliset laitokset – instituutio varastaa
ihmisen minuuden ja vallan (vankila, mielisairaala)
◦ Berger & Luckmann vuorovaikutuksellista käyttäytymistä, joka kiinnittyy
yhteiseen ymmärrykseen ja sopimuksiin
◦ > ääripäitä, joiden välillä liikutaan
◦ Sosiaalipalveluissa erilaisia instituutioita, joissa tavoitteet ja
tehtävät vaihtelevat tuen ja kontrollin suhteen -> heijastuu
kohtaamiseen tai luo sille ainakin reunaehtoja (Eri tasot ja niissä
tehdyt ratkaisut, jotka ovat sekä liikkeessä että
vuorovaikutuksessa toistensa kanssa: ls, tt, kolmannen sektorin
toimijat, ikäryhmille suunnatut palvelut jne.)
18. Kuntoutumisen
toimintaympäristön haasteita
◦ Miten meneillään oleva palvelurakenteiden muutos heijastuu
edellä kuntoutuksen toimintaympäristöön?
◦ kuka vastaa laajemmin sosiaalipalveluista?
◦ haasteena jo nyt kunnan ja valtion vastuukysymykset:
◦ kuka maksaa?
◦ Mitä sitten kun neuvottelut käydään akselilla valtio, sote-
alue/itsehallintoalue, maakunta, kunta?
◦ Mikä on eri toimijoiden rooli?
◦ Kuka kantaa vastuun?
◦ Miten palvelut tavoitetaan?
◦ Asiakkuuden ymmärrys: Kehen priorioidaan?
19. Kuvio 2: Jaetun toimijuuden kontekstit, eri tasoilla tapahtuvat
neuvottelut ja toimenpiteet (collective agency)
Rakenteellinen kysymys
(poliittinen tahtotila, päätöksenteko,
yhteiskunnallinen ymmärrys
ilmiöstä, resurssit)
Esimerkiksi lainsäädäntö ja vastuut tai
ymmärrys palvelurakenteisiin suhteessa
ilmiökenttään -> heijastuu eri professioiden
vastuu ja valtakysymyksiin: kuka vastaa
valtio, maakunnat, kunta? Kuka
järjestää palvelut? Mikä on palvelujen
tuottajien rooli? Resurssit? Kuka
määrittää, miten ja mistä puhutaan?
Institutionaalinen kysymys
(palveluiden organisoituminen,
kulttuurisesti määrittyvät kuntoutukset
mahdollisuudet, ehdot ja interventiot:
miten palvelut organisoituvat suhteessa
heikoimmassa asemassa oleviin?
Jaettu ymmärrys professioiden suhteesta
toisiinsa ja kuntoutuksen tavoitteista
-> kuntoutusmenetelmät tai interventioiden,
tuen ja avun toteuttaminen, kuka toteuttaa,
kehen satsataan?
- Mistä puhutaan ja ketkä puhuvat? Mitä
hoidetaan, tuetaan, autetaan?
Yksilöllisenä kysymyksenä (ihminen
elämäntilanteessaan, asiakkaan ja
hänen läheistensä näkökulma)
- Tukea, kontrollia, terapiaa,
kuntoutusta, mitä?
- Ketä kuntoutetaan tai tuetaan, miten,
mihin ja millä ehdoin?
Neuvotteluista
toimenpiteiksi
Neuvottelut
kuntoutuksen
tavoitteista,
vastuista ja
reuna-
ehdoista
20. Muutamia esimerkkejä
rakenteellisista linjauksista
◦ Mieli 2015 –suunnitelma ja ohjelma
◦ Uusi sosiaalihuoltolaki 2015
◦ Päihde- ja mielenterveystyön organisatoriset ja käytännölliset
yhdistämistoimet
◦ Huomattavasti isompi merkitys, kun myönnetään.
◦ Linkki keskeisin lakeihin ja kansallisiin ohjelmiin, joilla pyritään
kaventamaan kansalaisten hyvinvointi- ja terveyseroja:
https://www.thl.fi/fi/web/hyvinvointi-ja-terveyserot/tavoitteet/lait-
ja-ohjelmat
◦ Huom. Tässäkin kieli (sosiaalisesta on tullut hyvinvointia)
22. Fyysinen eli kehollinen
ulottuvuus
- ymmärrys päihdeongelmasta pohjautuu
biologis-fysiologisista
selitysmalleihin
- lääkinnällinen kuntoutus ja
elämäntapoihin vaikuttaminen
- hoidosta vastaa terveydenhuolto
Psyykkinen eli tajunnallinen ulottuvuus
- ymmärrys päihdeongelmasta pohjautuu
psykologisiin selitysmalleihin.
- kuntoutus muotoina erilaiset
terapiat ja psykososiaaliset
menetelmät
- Hoidosta vastaa sosiaali- ja
terveydenhuolto
Sosiaalinen eli elämäntilanteinen
ulottuvuus
- ymmärrys päihdeongelmasta pohjautuu
ympäristöpainotteisiin eli
sosiokulttuurisiin malleihin
- sosiaalinen kuntoutus, elinoloihin
vaikuttaminen, ihmisen
hyvinvoinnin ja toiminnallisuuden
edistäminen, arjen rakenteet
- psykososiaaliset menetelmät
- hoidosta vastaa sosiaalihuolto
Henkis-uskonnollinen ulottuvuus
- yhdistetään ihmisen henkisen
olemassaolon eli ihmisenä olemisen
ongelmaan
- henkinen ja hengellinen
valmennus ja tuki; normien
mukainen elämäntapa
tavoitteena
- uskonnolliset ja aatteelliset
yhteisöt muutoksen vahvistajina
Päihdeongelman
tulkintakehyksiä
23. Miksi tarkastella yhteistyötä päihde-
ja mielenterveyskysymysten läpi?
◦ Päihde- ja mielenterveyskysymykset ovat kulkeneet sekä
tutkimuksessa että käytännöissä erillisinä ja molemmilla on omat
tutkimukselliset traditionsa ja palveluiden organisoitumistapansa.
◦ Suomessa päihdeongelmaa on lähestytty sosiaalisena
kysymyksenä ja hoito- sekä kuntoutusjärjestelmää on
kehitetty sosiaalihuollon piirissä (esim. Lahti & Pienimäki
2004).
◦ Tultaessa 2000-luvulle päihdeongelmien kuntoutuksessa
korostuu kuitenkin yhä enemmän lääketieteellinen
näkökulma.
24. … ja
mielenterveyskuntoutuksessa
◦ Myös mielenterveysongelmat nähtiin 1970-luvulle asti
psykososiaalisina ongelmina,
◦ 1980-luvulta alkaen mielenterveysongelmien selityksissä ovat
korostuneet biologis-orgaaninen ja lääketieteellinen ajattelu
(Scheid & Brown 2010, 3−4).
◦ 1990-luvulta alkaen myös mielenterveystyö on lääketieteellistynyt.
◦ 2000-luvulla sosiaalisen merkitys on muuttunut ja kyseenalaistunut
sekä päihde- että mielenterveyskuntoutuksessa
◦ Lisäksi päihde- ja mielenterveyskysymykset on niputettu yhteen ja
palveluita on alettu kehittää samansuuntaisesti (keskustelu
kaksoisdiagnoosista)
25. Miten päihdeongelmaa
lähestytään tänään
◦ Nykyisin tehdään erilaisia niputtamisia ja jaotteluja joiden mukaan
kuntoutumiskontekstia pyritään joko laajentamaan sektoreiden
välisellä yhteistyöllä (päihde- ja mielenterveyskuntoutus)
◦ tai kohdentamaan jonkun määritelmän, kuten elämänvaiheen tai
ongelman mukaisesti (nuoret huumeiden käyttäjät, ikääntyneiden
päihdeongelmat, vangit, asunnottomat)
◦ Kysymys on sekä sektorikohtaisesta jaosta että sektoreiden välisestä
yhteistyöstä.
◦ Iso haaste palvelujärjestelmälle
26. Edellinen jatkuu…
◦ Päihdeongelma määrittyy yhä useammin päihdehäiriöksi,
joka luokittelee ilmiön sairaudeksi ja osaksi
mielenterveyshäiriöitä.
◦ esimerkiksi Mieli suunnitelman päivitetyssä versiossa, jossa pohditaan
tulevaan (Päihde- ja mielenterveyssuunnitelma… 2015) puhutaan
yhtäältä päihdetyöstä ja toistuvasti päihdehäiriöstä.
◦ Ymmärrys päihdeongelman sosiaalisesta luonteesta
hämärtyy ja lääketieteelliset ja terveydenhuollolliset
lähestymistavat painottuvat.
◦ Merkitseekö sitä, että sosiaalisen asiantuntijuus kapeutuu tai
määrittyy uudella tavalla?
◦ Mitä haasteita asettaa teoreettiselle ymmärrykselle sosiaalisesta
tieteenä ja käytäntönä – professioiden dynamiikka, valtasuhteet,
vuorovaikutus, traditiot ja historia suhteessa päihdeongelmasta
kuntoutuvaan ihmiseen
27. Esimerkki: Päihdeongelman
määrittelyä (Mieli-ohjelmassa)
◦ ”Päihteitä runsaasti käyttävät nuoret ovat usein moniongelmaisia
ja ongelmat ovat voineet alkaa jo lapsuusiässä. Päihdehäiriöisistä
nuorista 60–80 prosentilla on samanaikainen muu
mielenterveyden häiriö. Yleisimpiä ovat käytös- ja
uhmakkuushäiriöt, ADHD, masennus- ja ahdistuneisuushäiriöt.
Masennuksen kanssa samanaikaisen päihdehäiriön on todettu
nuorilla heikentävän masennuksesta toipumisen ennustetta ja
lisäävän itsetuhoisuuden riskiä. Nuoruuden päihdehäiriöt
ennustavat voimakkaasti nuoren aikuisuuden päihdehäiriöitä sekä
myös muita mielenterveyden häiriöitä, kuten mieliala- ja
persoonallisuushäiriöitä.” (Marttunen & Haravuori 2015, 93.
Teoksessa Päihde- ja mielenterveyssuunnitelma 2009 – 2015. Miten
tästä eteenpäin? THL. Työpapereita 20/2015)
◦ Päihdehäiriö ja muut mielenterveyshäiriöt. Sosiaalinen
lääketieteellistyy.
28. Kuvio 2. Yhteistoimijuuden rajakohteiden tarkastelun rakenteellis-relationaaliset
ulottuvuudet.
Yhteistoimijuuden
rajakohteet
SOSIAALISEN
ASIANTUNTIJUUS
MIELENTERVEYS-
KUNTOUTUS
Kuntoutuksen organisatoriset ja
institutionaaliset
resurssit ja säännöt
Asiakas- asiantuntija -
vuorovaikutus
Kuntoutuksen käytännöt ja
prosessit
PÄIHDEKUNTOUTUS
Kuntoutuksen
organisatoriset ja
institutionaaliset
resurssit ja säännöt
Asiakas- asiantuntija -
vuorovaikutus
Kuntoutuksen käytännöt ja
prosessit
TERVEYDEN
ASIANTUNTIJUUS
29. I Mitä sosiaalisen kyseenalaistuminen
merkitsee yhteistyön näkökulmasta?
◦ Päihde- ja mielenterveyskuntoutuksen uudelleen
organisoitumista ja määrittelyä.
◦ Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma 2009-2015 on merkittävä
yhteiskunnallinen ja poliittinen puheenvuoro tässä prosessissa
◦ Seurauksia ei vielä tiedetä, ehkä selkeimmin näkyy
sosiaalisen ulottuvuuden kyseenalaistumisena ja
supistumisena sekä uudelleen paikantamisen tarpeena,
erityisesti päihdekysymysten osalta
◦ Päihdeongelma sijoitetaan lainsäädännöllisesti mielenterveyshäiriön alle -
> medikalisoituminen, ongelmien niputtaminen
30. Muuttuvien palvelurakenteiden uhat
päihde- ja mielenterveyskuntoutuksessa
◦ Institutionaalinen taso ja uhat:
◦ Päihdekuntoutus polkeutuu mielenterveyskuntoutuksen alle
◦ Ymmärrys päihdeongelmasta muuttuu sairausnäkökulmaa
korostavaksi, heijastuu kuntoutujan identiteettiin
◦ Päihdeongelmat jäävät vaille asianmukaista hoitoa
◦ Sosiaalisen asiantuntijoiden rooli päihdekuntoutuksessa kapeutuu ja
supistuu (toiminnallisuus ja päihdeongelma suhde kysymyksenä jää
tavoittamatta)
◦ Päihdekuntoutuksen yksilökeskeistyminen
31. Muuttuvien palvelurakenteiden hyödyt
päihde- ja mielenterveyskuntoutuksessa
◦ Institutionaalinen taso + hyödyt:
◦ Päihdepalvelujärjestelmä monimuotoistuu
◦ Palveluohjaus tehostuu (ihmiset pääsevät mahdollisimman
vaivattomasti asianmukaiseen hoitoon tai kuntoutukseen)
◦ Sektorirajat ylittävät työtavat juurtuvat
◦ Palveluita opitaan ketjuttamaan entistä tehokkaammin
◦ Resurssien lisääntyminen mahdollistaa sekä tehokkaamman
avokuntoutuksen että mahdollisimman joustavan ja
matalakynnyksisen laitoskuntoutuksen kehittämisen
◦ Sosiaalinen kuntoutus asettuu aidosti osaksi lääkinnällistä
kuntoutusta ym.
◦ Tärkeää kysyä: ketä kuntoutetaan, missä olosuhteissa ja kenen
ehdoilla? (tähän tullaan tulevaisuudessa palamaan toistuvasti)
35. ARVOT JA
ASENTEET
TOIMINNALLISUUS IDENTITEETTIÄ
TUKEVAT KESKUSTELUT
luo perustan työskentelylle,
eroja kunnioittavaa
sensitiivistä etiikkaa, jossa
tilaa ihmisen omille
tulkinnoille, visioille ja
tavoitteille
arjen uudelleen rakentaminen,
suhteen luominen instituutioihin
ja valtakulttuuriin, sosiaalisten
pelkojen ylittäminen
konkreettisena tekemisenä,
koulutus – ja työkokeilut
terapeuttisuus, ristiriitojen
tiedostaminen ja työstäminen,
tunnetyö, tulevaisuuden
visiointi, ratkaisujen
hakeminen
Kuvio 1. Muutosta edistävät tekijät.
37. Mistä puhun?
◦ Rikostaustaisten ihmisten yhteiskunnallisen toimijuuden haasteista
◦ Fokusoin puheenvuoroni yhteiskunnan yhteen kapeimmista
marginaaleista ja pohdin yhteiskunnallisten palvelurakenteiden
kykyä vastata asunnottomana vankilasta vapautuvien ihmisten
elämään.
◦ Zoomaan katseeni siis heihin, joiden elämää leimaavat rikollisuus,
päihde- ja mielenterveysongelmat, velkaantuminen, köyhyys ja
sosiaalisten suhteiden segregoituminen alakulttuureihin.
◦ Tarkstelen vapautuvien sosiaalisen kuntoutuksen haasteita tekeillä
olevan artikkelini pohjalta
◦ Pohdin palvelurakenteen muutoksesta johtuvia haasteita
kuntouksen järjestämiselle.
38. Vankilaan…
◦ Vankila riistää ihmiseltä vapauden. Se on instituutio,
jossa ihmisen toimintaa kontrolloidaan yhteiskunnan
toimesta.
◦ Vankilaan tuomitaan siksi, että ihminen on rikkonut
lakia – tehnyt rikoksen. Rikokset voivat olla
monenlaisia.
◦ Osa niistä on normirikoksia, joista rangaistaan lähes
universaalisti, kuten hengen riistäminen toiselta.
◦ Toisaalta rikos voi kulttuurisidonnaista ja kehenkään
kohdistumatonta, ns. uhriton rikos, esimerkiksi
huumeiden käyttö
39. Vankila leimaa
◦ Vankila luokittelee ihmisen monella tapaa: vanki,
rikollinen, rikoksen tekijä rikostaustainen, lainrikkoja jne.
◦ Teonmukaisesti hänet voidaan nimetä vieläkin
spesifimmin esimerkiksi huumausainerikolliseksi,
seksuaalirikolliseksi, murhaajaksi tai tappajaksi tai
vankikertaisuuden mukaan elämäntaparikolliseksi tai
linnakundiksi.
◦ Huolimatta siitä onko vankilaan joutunut sinne
ensimmäisen kerran tai istumassa jo vaikkapa
kymmenettään tuomiota, vankila ja sinne johtaneet
tapahtumat heijastuu yksilön arkeen ja arjessa
selviytymiseen viimeistään siinä vaiheessa kun hän on
vapautumassa vankilassa
40. Asunnottomana vankilasta vapautuvat ja
yhdyskuntaseuraamuksen suorittaneet lukuina
• Vuonna 2015 oli päivittäin keskimäärin 3068 vankia ja 3100
yhdyskuntaseuraamusta suorittavaa. Vuoden aikana vankilasta
vapautui noin 5200 henkilöä ja yhdyskuntaseuraamuksen suoritti
noin 3900 asiakasta. Vankiluku ja yhdyskuntaseuraamusta
suorittavien määrä on ollut viime vuosina laskusuunnassa.
• Vuosina 2012-15 toteutettiin osana PAAVO II hanketta
rikosseuraamusasiakkaille suunnattua Oma Koti –hanketta:
• kehitettiin sidosryhmäyhteistyökäytäntöjä asunnottomina vankilasta
vapautuvien ja yhdyskuntaseuraamusasiakkaiden asunnon saannin ja
asumisen sekä muuta elämänhallinnan tueksi.
• Toimenpiteistä huolimatta asunnottomana vapautuvien vankien
määrä ei ole kokonaisuutena vähentynyt. Asunnottomana
vapautuu vuosittain n. 30 -35 % vangeista. Asunnottomia
yhdyskuntaseuraamusta suorittavia on n. 10-15 %
40
41. Rangaistusta suorittavien päihde-
ja mielenterveysongelmat
◦ Rikosseuraamusta suorittavien terveyttä koskevassa tutkimuksessa
(Rikosseuraamuslaitoksen julkaisuja 1/2010) todetaan:
◦ vankilasta vapautuvien asunnottomuuden taustalla on usein päihde- ja
mielenterveysongelmia sekä erilaisia somaattisia sairauksia.
◦ 88%:lla todetaan olevan pitkäaikainen päihdeongelmia ja 67%lla
mielenterveysongelmia.
◦ Alentunut työkyky 30 % ja työkyvyttömiksi nähtiin liki 18 %.
◦ Monilla on takanaan vuosia kestänyt vankila- tai muu laitoskierre.
Sosiaaliset verkostot ovat kapeutuneet alakulttuureihin ja elämä
rakentuu niiden ympärille.
◦ Minäkuvan muutos ja uudenlainen suhde yhteiskuntaan edellyttävät
yksilön perustarpeet huomioivaa palvelujärjestelmää.
42. Vankilasta vapautuminen ja
kuntoutuksen mahdollisuudet ja
tarpeet
◦ Vankilaan joutuminen jättää lähes poikkeuksetta jälkensä yksin
elämää ja vankilasta vapautuminen on kriisi, jossa suhde
ympäröivään yhteiskuntaan on säröilevä ja uudelleen arvioinnin
kohde. Yksilötasolla vankila jo sinällään leimaa erilaiseksi.
◦ Leimaa pahentaa usein vankilarangaistukseen johtuvat teot ja
muut elämisen ongelmat, usein päihde- ja
mielenterveysongelmat, velkaantuminen, toimentulovaikeudet ja
asunnottomuus.
◦ Millaisia ovat vankilasta vapautuvien ihmisten ovat sosiaalisen
kuntoutuksen arjen haasteen?
43. Tarkastelutapani vapautuvien
sosiaalisen kuntoutukseen
◦ Artikkelissamme tarkastelemme sosiaalista kuntoutusta korostaen
rikollisuudesta irtautumisen voimavarakeskeisiä tekijöitä.
◦ Olemme kiinnostuneita ihmisten eletystä elämästä ja tarkastelemme
sitä sellaisessa institutionaalisessa ajanjaksossa, jossa ihminen on
vankeuden ja vapauden rajapinnassa koevapaudessa
(koevapaus).
◦ Ihmisten eletyt elämät tuovat meille näkyväksi ne tekijät, jotka ovat
johtaneet rikollisuuteen, mutta myös ne, joista avautuu
mahdollisuuksia rikollisuudesta irtautumiseen.
◦ Sosiaalisen kuntoutusta pyrimme jäsentämään juurikin näistä
yksilöllisistä elämänkuluista avautuvien haasteiden läpi.
◦ Emme siis sitoudu ajatteluun, että ihminen pelkillä sisäisillä prosesseillaan
voisi ainakaan kaikkien vankilasta vapautuvien kohdalla päästä irti
rikollisuudesta. Kuitenkin henkilökohtaisten huomioinen sosiaalisen
kuntoutuksen ja tarvittavan tuen näkökulmasta on välttämätöntä
45. Koevapaus: kontrolli tukena
◦ KOEVAPAUS pitää yllä päihteettömyyttä, luo rajoja eikä oikein mahdollista
mokailua. Päihteettömyys on ehdotonta. Koevapauden aikana valvonta tapahtuu
vankilan säännöin ja vähäiseltäkin tuntuva rike, johtaa kontrollitoimenpiteisiin.
Kontrolli voidaan nähdä sosiaalisen kuntoutuksen muotona..
◦ Haastateltava:Koevapaus tosi hyvin ja vain yhden kerran mä mokasin
◦ Olli: eli sul keskeyty kerran?
◦ Haastateltava:niin noin kolmeksi päivääksi mä menin takasin Vanajalle noin kolmeks päivää
◦ Olli: joo mitä siinä tapahtu?
◦ Haastateltava: mä olin juonu pullon olut
◦ Olli: yhen pullon olutta?
◦ Haastateltava: joo
◦ Olli: joo ja tota mut pääsit sitten
◦ Haastateltava: kolmen päivän päästä
46. Koevapaus harkinnan ja
mahdollisuuksien aikaa
(instiutionaalinen aika)
◦ Koevapaus on ajallisesti harkinnan, tutustelun ja muutosten
pohdinnan aikaa. Se on myös aika, jolloin sosiaalisen
kuntoutuksen mahdollisuuden avautuvat. Koevapauteen
tuleminen voi olla pelottavaa, miten kohdata yhteiskunta
vankeuden jälkeen.
◦ Mä koin koevapuden tosi hyvänä asiana. Piti kaikki aloittaa aloittaa
alusta. asunto ja kaikki aloitta ihan alusta ja se tuntu vaikealta
tilanteelta. Mä en tiedä mitä mä olisin tehny ilman tukea. Se tuki on tosi
tärkee. Ettei ei ei pärjää ilman sitä ihan vankilan jälkeen suoraan itse. Ei
pärjää (naurahtaa). Ehkä jos on ollu vankilassa muutaman kuukauden
(O:mm mm) mutta jos on monta kuukautta sitte sen jälkeen heti ei
pärjää (O:joo)
47. Koevapauden aika avautuvat
sosiaalisen kuntoutuksen haasteet
◦ Eletty elämä ja lapsuuden kokemukset sosiaalisen kuntoutuksen
haasteena
◦ Mä olin tarkkiksella. Tuolta niinku esimerkiks Kontulassa, ni se ei oo kauheen
hyvä kasvuympäristö tai ylipäätään Itä-Helsinki. En mä tiedä nykypäivänä
mitä se on. Et niinku ainaki siihen aikaan se oli vähän niinku villiä touhua. Että
naapurissa ….naapuri akka murhas oman äijäsä saatana. Siinä tsiigasin ku se
tuli sieltä reikä rinnassa saatana.
◦ Olisiko sosiaalisen kuntoutuksen tarve ollut jo aiemmin? On syytä kysyä,
miten huolehtia siitä, että lapset saisivat riittävää sosiaalista tukea,
kontrollia ja myötäelämistä myös sellaisissa ympäristöissä, joissa on
kasautuneita ongelmia. Ajallisuus ja paikallisuus tekevät näkyväksi
yhteisöllisen sosiaalityön tarpeen ja haastaa lastensuojelutyötä
miettimään välineitään.
◦ Rikollisuudesta irtautumisen haasteena: sosiaalistuminen rikollisuutta ja
sen oheisongelmia sietävään kasvuympäristöön sekä lapsuudesta
kumpuavat psykososiaaliset ongelmat ja traumat
48. Lastensuojelulapsuus ja vähäiset
kokemukset hallitusta arjesta
◦ Mä jouduin yks vuotiaana ekan kerran lastenkotiin alkoholisoituneen äidin
ja pois muuttaneen biologisen isän takia. Ja tota sain kolmevuotiaana
kasvattiperheen. Ja asuin siellä sitte sellai kymmenen vuotta enemmän
tai vähemmän menestyksekkäästi. Et(S: joo) ongelmia oli ja kävin sitte
vähän aikaa lastenkodissa välissä rauhottumassa. Kolmetoista vuotiaana
jouduin sit uudelleen rauhottumaan mut en rauhottunu joten sille tielle
jäin. (Kerttu 28 v)
◦ Lastensuojelulapsuus haastaa sosiaalisen kuntoutuksen.
◦ Järjestelmä on tuttu eikä siinä ole ollut kiinnipitäviä ja aidosti
vaikuttavia interventiota.
◦ Huumeet ja rikollisuus kietoutuvat kuin luonnollisena osana osaksi
elämää. Ne muodostavat toisinaan ruokkivan kehän, josta tulee
myöhemmin haaste sosiaaliselle kuntoutukselle ja rikollisuudesta irti
pääsemiselle.
49. Päihteet sosiaalisen
kuntoutuksen haasteena
◦ vissiin ekan kerran vissii 11 vuotiaana kuvioihin et silloin alko pilven
poltto ja tupakka tupakan poltto ja 14 vuotiaana tuli vahvemmat
huumeet ja tai niinku pöhinä ja sit 16 vuotiaana muut paitsi LSD joka
tuli sit vasta kahdeksantoista vuotiaana (S: yhyym) ja jäin sitten öö
eritavoin rikollista elämää niinku mukana vaiheittain aina niinku että
näpistelyä ja sitte petoksia ja varkauksia (S:mmm) ja näin poispäin
väärennöksiä ja tällaistä huumeiden myyntiä paljon. (Kerttu 28 v)
◦ Jo alkanut huumeiden käyttö sosiaalistaa huumekuviohin.
Huumekuvioiden kaksi puolta: elämyksellisyys ja riippuvuus
◦ Naisilla usein kaksoisriippuvuus
◦ On huomioitava osana sosiaalista kuntoutusta – arjen
struktuureita ei ole, eikä niiden rakentamiseen ole valmiuksia.
50. Väkivalta: tehty ja koettu
sosiaalisen kuntoutuksen
haasteena
Kertomus lapsuudesta:
◦ semmosta et äiti oli paljo kotona ku mä olin pieni (O:joo) et mä oon sellanen äitin
poika edelleen (O:mm) isä oli vähä ankarampi ja isä oli kova juomaanki tai on
vieläki (nauraa) et se ei oo muuttunu mihinkää (O:joo) mut et niinku se oli sellasta äiti
aina suojeli ja puolusti (O:mm) (naurahtaa)
Kertomus nuoruudesta
◦ no mähän oon tehny vaikka mitä. Vähemmän rikoksii että se ei oo kuulunu mun
elämää. mul oli aiemmin nuoruusvuosilta jotain törkeit pahoinpitelyi muutama.
(O:joo) Ja niist on saanu sit ehdonalasii. (O:joo) Kaks ehdonalasta on sit sellasest
törkeest pahoinpitelystä ja ja nyt tuli sit sellain vankeusrangaistus. (O:joo) Et tavallans
niinku väkivaltaan liittyen tai tälläseen no huonoon elämäntilanteeseen.
◦ Väkivalta tuottaa väkivaltaa – mitä tehdä?
◦ Haastatteluissa näkyy Suomalainen perhe: perhedynamiikan nurja puoli.
◦ Äiti suojelee, isä lyö lasta, ehkä äitiäkin. Lapsi kasvaa nuoreksi ja lyö toista nuorta,
äiti suojelee. Nuori suojelee äitiä, jota isä kohtelee huonosti ja äiti suojelee nuorta,
jota isä ja maailma kohtelee huonosti.
◦ Väkivaltatyö ja vihan käsittely osaksi sosiaalista kuntoutusta ja rikollisuudesta
irtautumisen tukemista – suhde toisiin, reagointi ja minäkuva
51. Rikokset ja niihin liittyvä elämäntyyli
sosiaalisen kuntoutuksen haasteena
◦ mul jäi kuukauden vai kahden vuokra rästiin. (O:joo) Joo et se oli niinku
semmonen mut mä olin ollu leikkauksessa. (O:okei) Ja sit mä olin niinku
eläkkeel tai osa-aika eläkkeellä duunista. Siinä oli semmonen että mul oli
puhelinlaskut ja totta kai sähkölaskut, kaikki tuli yhteen ryppääseen.
(O:mmm) Mä maksoin sitte ne. Sitte mul tuli kaheksansataa
kaheksankymppii niinku sitä eläkettä kouraan kaikkien ulosottojen ja
kaikkien muitten jälkeen. Ja sit se oli kuus ja puolsataa se vuokra. (O:joo)
Niin sit ei mul sit jääy elämiseen. Mä aattelin okei. Mä tiesin et mul on tää
tuomio tulossa, nii sit mä olin vähän et no antaa olla vittu. Että ihan sama
kuitenki lähtö tulee tästä. Mä niinku et mul on niinku tavallaan kämppä
valmiina tuol et Sörkässä et (O:nii) en mä sitä aatellu ninku sen pitemmälle.
◦ Velkaantunut, asunnoton ja päihdeongelmainen.
◦ Sosiaalisen kuntoutuksen haasteet ovat mittavat. Apu löytyy
vankilasta – Sörkkä tarjoaa seinät ja rutiinit, siellä voi olla selvinpäin ja
ympäristö on tuttu.
52. Vankila kiinnipitävänä
ympäristönä
◦ Vankila antaa raamit ja rutiinit. Haastateltavan lapsuudessa on ollut
väkivaltaa, vinoutuneita ihmissuhteita ja traumaattisia kokemuksia.
Rikosten teko on tarjonnut väylän sosiaalisuuteen ja elämyksellisyyteen.
Ystäväpiiri on koostunut toisista ”pikkurikollisista”. Vankila on ensi
jännityksen osouttaunut turvalliseksi ja kiinni pitäväksi ympäristöki, jossa on
mahdollistunut toisin tekeminen ja toisin oleminen.
◦ Ei mul oo koskaa niinku sosiaalisis kanssakäymisis tai nois tommosis tilanteis ollu
mitä ongelmaa vankilassa. Et sillee et kyl mä tiedän miten pitää toimii tai et mihin
pitää mennä. Silloin ku oli siel sisällä ni unohti kaikki noi naposteli omaa kakkuusa
vaan. (O:nii) Ei ollu mitää huolta huomisesta. Ja sitte aina tuli niinku lisää tuomioo
ja kaikki tuli niinku aina rytinällä alas. Sit sitä välillä niinku mietti sitä et voisko tää
olla pitempi, et tääl oikeestaa viihtyyki Suokissa. Se oli tosi hyvä paikka ku siel sai
treenata ja sit ruokaa oli ja koko aika katto pään päällä. Ja rahaa tuli vähäsen ja
ni ei siel ollu mihinkää niinku kiire pois.
◦ Haasteena rakentaa siviiliin samankaltaisia kiinnipitäviä ympäristöjä ja
psykososiaalista tukea.
53. Ei asunto, ei rahaa, ei työtä, ei
luottoa
Et tota se niinku rahallinen puoli oikeestaan. Mmm ja sitte tietysti et mihin päänsä
kallistaa että niinku Stadilta tuolta Vantaan kaupungilta Helsingin kaupungilta, ni
sieltä ei nyt varmaa mitää kämppää. Niinku saa että ei oo duunia eikä mitään. Ei
oo mitää niinku näyttöjä sitte ja mä en tiedä. Sitte ne vuokrarästit ja tämmöset
niinku paino sielä ja sit mä niinku aattelin, et kyl nyt varmaan kaikki sossut taantuu
O: onks sulla minkälainen luottotietotilanne onks sulla paljo
Parikyt tonnii mul on siellä niinku saamisia että nehän menee nyt, jos duunii
pääsee ni aika äkkiä. (O:nii eihän se nyt sillee) yheksän vuotta ku mä aikanaan
maksoin liksoista noita ulosottoja.
◦ Asunnottomuus, velkaantuminen ja työttömyys, miten pärjätä arjessa.
◦ Haastateltava kertoo, että eniten huolettaa pärjääminen.
◦ Sana pärjääminen sisältää useita aiheita, jotka ovat sosiaalisen
kuntoutuksen ydintä.
◦ Asunnottomuus ja velkaantuminen, taustalla olevat päihdeongelmat ja
katuelämä ovat sellaisia tekijöitä, jotka pitävät kiinni vanhassa ja opitussa
elämänpiirissä.
◦ Niiden murtaminen ei tapahdu hetkessä eikä kevyesti.
54. Elämä kuin leffa, jota katsoo
ulkoapäin - tunteet
◦ Ehkä jotenki kyllä sitä tavallaan pakeni niin moni asioita ja niinku huomannu et
niinku jääny henkiseltä kehitykseltä niinku kyllä niinku oman ikäsiä varmasti
jälkeen muttei niin pahasti sitte ku mä oon huomannu et moni mua
vanhempaaki (nauraa) tuntuu nuoremmilta että niinku ei oo kuitenkaan
kehittyny terveellä ja niinku normaalilla tavalla että niinku kieltäny niinku et vaik
on piripäissään käsitelly niinku omia elämän asioita ni sit sitä ei kuitenkaan oo
tota ollu tunteit mukana siinä ollenkaa et sitä on vaa kattonu sitä ku leffaa
kylmästi ulkopuolisesti joten niinku ei se sitä oo niinku kehittäny tavallaan sitten
mitää niinku ja oikeesti läpi käyny niitä asioita no mutta ja nytte jatkan
kehitystä siitä että oon nyt vissiin henkiseltä iältä 17 (nauraa)
◦ Omaa elämää tapahtumat ja niihin liittyvät tunteet jäävät huumeiden
käytön yhteydessä käsittelemättä.
◦ Haastateltava toteaa jääneensä olevansa henkiseltä iältään
murrosikäiseksi.
◦ Sosiaalinen muutos ei mahdollistu, jos ei yksilön psyykkisiä tekijöitä
sisällytetä osaksi kuntoutusta.
55. Muita sosiaalisen kuntoutuksen
haasteita haastateltavien
kertomana
◦ Tehdyt rikokset
◦ Palvelujärjestelmä ei ole tuttu
◦ Väkivaltakokemukset (tekeminen ja kokeminen
◦ Traumat ja niihin liittyvä tunnetyö (elämää katsoo ulkopäin kuin
leffaa)
◦ Suhde viranomaisiin
58. Kysymyksiä
◦ miten taata inhimilliset elinolot ja tuki tilanteessa, jossa ihminen on
erilaisten tekijöiden seurauksena ajautunut vakaviin elämän
vaikeuksiin
◦ miten tuottaa sellaisia palveluita, jotka huomioivat erilaiset tarpeet ja
elämäntilanteet, ovat riittävän joustavia, kohtaavia ja ihmisarvoa
kunnioittavia.
◦ Sote/maakunta-uudistuksen merkitystä heikoimmissa olevien ihmisten
tilanteisiin ei vielä tiedätä, jää nähtäväksi etääntyvät palvelut kauaksi
ihmisen arjesta, tuleeko niistä entistä kasvottomampia.
◦ Verkossa asiointi voi olla arkea silloin kun asiat on kunnossa ja
valmiudet käyttää palveluita ovat arjen rutiinia, mutta enpä silloin,
kun ei ole edes pankkitunnuksia, joilla pääsi palveluiden äärelle.
◦ Vielä ei voida täysin tietää, mitä kilpailuttaminen tulee tuottamaan
palveluille – tuleeko jokin ryhmä ö, joka putoaa kaiken ulkopuolelle.
◦ Miten huolehditaan riittävän ja laadukkaan tuetun ja arjen
toimijuuden huomioivien palvelujen järjestämisestä: miten
resursoidaan? Kuka kantaa vastuun?
◦ tarvitaanko sotealueelle tai maakuntaan asiantuntija, joka huolehtii
heikoimmassa asemassa olevien tarpeista? (advocase)
59. Mitä tapahtuu suhteessa muihin sosiaalityön
ilmiöihin
◦ Heikoimmassa asemassa olevien ihmisten monitahoiset ongelmat kietoutuvat
sosiaalityön kentällä muun muassa päihde- ja mielenterveystyöhön väkivaltatyöhön,
lastensuojelutyöhön, vankilatyöhön, kuntouttavaan kriminaalihuoltotyöhön,
nuorisososiaalityöhön, aikuissosiaalityöhön jne.
◦ Ne läpi leikkaavat koko sosiaalityön ilmiökentän sisältyen erinäisiin ihmisen olemassa
olon haasteisiin, sosiaalisen kuntoutukseen ja arjen toimijuuden vahvistamiseen on
lähes välttämätöntä löytää resurssit
◦ Rikostaustaisten asunnottomien elämässä on kasautuneita ongelmia, niiden
kuntoutus ei voi hävittää sosiaalista perustaansa – päinvastoin sen on vahvistettava
paikkaansa ja rooliansa kaikilla niillä alueilla, joihin se linkittyy
◦ Tämä edellyttää sosiaalisen osaamisen vahvistamista (substanssiosaaminen,
koulutus- ja kokemusoppiminen)
◦ Ammatti-identiteetin vahvistamista (teoreettinen, menetelmällinen ja
käytännöllinen osaaminen ja asiantuntijuus)
◦ Sosiaalisen professionaalisen teoreettismetodologisen (tiede) pohjan
vahvistamista suhteessa muihin hyvinvoinnin ammattilaisiin
◦ Sosiaalityön ammattilaisten, tutkijoiden ja opettajien on oltava osana muutosta,
paikannettava itsensä osaksi muuttuvaa palvelujärjestelmää ja ilmiökenttää siten,
että sosiaalinen tunnistetaan ja otetaan osaksi kuntoutusta.
◦ Näin taataan asiakkaan ja yhteiskunnan paras.
60. Lopuksi
◦ Yksillöllistämiskehitys siirtää ongelmat yksilöllisiksi ja siirtää katseen
rakenteellisesti epäkohdista ja reunaehdoista yksilön valintoihin,
epäonnistumisiin ja onnistumisiin.
◦ Kärjistyneimmillään tällainen kehitys voi johtaa ongelmien
pahentumiseen. Kuitenkin uskon vastavoimiin – ihmiseen
tarpeeseen auttaa toista ja tehdä hyviä tekoja, tunnistaa ihmisyys
ja sen reunaehdot.
◦ Erityisen tärkeää on saada tietoa marginaalissa elävien ihmisten
arjen reunaehdoista ja ongelmien merkityksistä
kokonaisvaltaisesti, jotta voidaan rakentaa epäkohdat
huomioivia palveluita
◦ Haaste on suuri, muttei mahdoton – ainakin toivon niin.
◦ Universaalin hyvinvoinnin utopia on murtunut, mutta uudet tavat
huolehtia apua tarvitsevista rakentuvat. Näin uskon.