Ylilääkäri Max Karukiven esitys psykiatrian kesäkoulussa 11.6.2014

1. TAHDOSTA RIIPPUMATTOMAN
HOIDON PERUSTEET
ALAIKÄISILLÄ
Satshp:n psykiatrian kesäkoulu 11.06.2014
LT, nuorisopsykiatrian el Max Karukivi
Kliininen opettaja,Turun yliopisto / Psykiatria
Ylilääkäri, Satshp / Psykiatria

2. TAHDOSTA RIIPPUMATTOMAN
HOIDON PERUSTEET
Kriteerit (kaikkien kolmen on täytyttävä):
Täysi-ikäisellä mielisairaus / alaikäisellä vakava mielenterveyden
häiriö JA
Ilman asianmukaista hoitoa on uhka mielisairauden (alaikäisellä
sairauden) pahenemisesta tai potilaan tai muiden ihmisten terveys
tai turvallisuus vakavasti vaarantuu JA
Muut mielenterveyspalvelut eivät sovellu tai riitä
M1-lähetteen tekijä arvioi, ovatko edellytykset todennäköisesti
olemassa
2

3. YLEISTÄ ALAIKÄISTEN M1-KÄYTÄNNÖISTÄ
Arvioi potilas kunnolla
Pyri päivystystilanteessakin aina haastattelemaan potilas myös yksin
Käytä omaa päätäsi! Kertomukset saattavat poiketa toisistaan - ja
todellisuudesta - paljonkin
Jos joku muu on saattamassa, vanhempia/huoltajaa on aina kuultava
Erityisesti jos keskeinen pulma on päihde- tai käytöshäiriöoireet,
syytä yleensä:
a) tehdä lastensuojeluilmoitus (sosiaalipäivystystä voi myös
konsultoida)
b) arvioida, ovatko lastensuojelun keinot keskeisempiä tilanteessa ja
tehdä tarvittaessa lähete nuorisopsykiatriseen avohoitoon
3

4. YLEISTÄ ALAIKÄISTEN M1-KÄYTÄNNÖISTÄ
Vapaaehtoinen hoito on lähes aina ensisijainen
vaihtoehto
Huomaa, että käytöshäiriöinenkin nuori voi olla motivoitunut ja
kyetä vapaaehtoiseen osastohoitoon
Satshp:n nuorisopsykiatrialla on arkipäivisin toimiva
akuuttityöryhmä, jossa lääkärin arvioon pääsee
muutamassa päivässä – työntekijälle saa yleensä ajan
heti seuraavalle arkipäivälle
4

5. ALAIKÄISENVAKAVA
MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖ
Nyrkkisääntö: Melkeinpä mikä tahansa mielenterveyden häiriö,
joka olennaisesti vaarantaa nuoruusiän kehityksen ja/tai
aiheuttaa merkittävän toimintakyvyn aleneman
Kaltiala-Heino R. Alaikäisten tahdosta riippumaton hoito. Mitä
mielenterveyslain käsite vakava mielenterveyden häiriö alaikäisillä
tarkoittaa? Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksiä 2003:7
HOX! Ensimmäisen kriteerin saa käytännössä täyttymään
selvästi aikuisia helpommin, MUTTA se ei yksin ole
tahdonvastaisen hoidon peruste, vaan muutkin kriteerit on
täytyttävä
5

6. PSYKOOSIT
Akuutit psykoottistasoiset oireet tulkitaan nuorella käytännössä
aina vakavaksi mielenterveyden häiriöksi
Psykoosi < mielisairaus < vakava mielenterveyden häiriö eli
jälkimmäinen käsite sisältää edelliset
Huomioitava M1-lähetteessä sekä M2-lausunnossa
6
Vakava mielenterveyden häiriö
Mielisairaus
Psykoosi

7. MIELIALAHÄIRIÖT
Masennus + itsetuhoisuusTAI
Masennus + voimakas toimintakyvyn laskuTAI
Masennus + voimakas ahdistuneisuusTAI
Masennus + merkittävä päihdehäiriö
Psykoottistasoinen tai voimakkaasti haittaava mania(!)
=Vakava mielenterveyden häiriö
7

8. AHDISTUNEISUUSHÄIRIÖT
Käytännössä hyvin harvoin vakavaksi mielenterveyden häiriöksi
tässä mielessä luettavia
Kriteerit täyttää lähinnä ahdistuneisuushäiriöön liittyvä
voimakas itsetuhoisuus tai äärimmäisen invalidisoivat oireet
8

9. SYÖMISHÄIRIÖT
Somaattiset syyt:Akuutisti hengenvaaralliset somaattiset
komplikaatiot
Psyykkiset syyt:
Vaikealle tasolle kroonistunut häiriöTAI
Häiriöön liittyy itsetuhoisuuttaTAI
Samanaikaisesti todettavissa toimintakykyä entisestään alentava
komorbidi häiriö
9

10. PÄIHDEHÄIRIÖT
Mikäli päihderiippuvuuden diagnoosi täyttyy, voi riittää (usein
tällöin myös komorbidi häiriö)TAI
Päihdehäiriö ja komorbidi häiriö todettavissa
10

11. KÄYTÖSHÄIRIÖT
Käytöshäiriö + itsemurhavaaraTAI
Käytöshäiriö + hallitsematon väkivaltaisuusTAI
Käytöshäiriö + kehityksen vakava häiriintyminen
11

13. 13

14. Tähän se alaikäisen vakava mielenterveyden häiriö, jota
epäilet. Eli alaikäisellä esim. ”masennus ja vakava
itsetuhoisuus”
Alaikäisellä tulee aina perustella, miksi muut palvelut eivät
sovellu. Puutteellinen sairaudentunto, hoitovastaisuus ja
puutteellinen vaste avohoidon palveluille ovat vahvoja
argumentteja.
Jos vaikeasti oireileva nuori kieltäytyy hoidosta tai ei käytä
sairauden hoitoon määrättyjä lääkkeitä, niin ilman hoitoa sairaus
todennäköisesti pahenee.
Vaikeasti nälkiintynyt nuori vaarantaa terveytensä. Terveys ja turvallisuus
voi vaarantua monenlaisen itsetuhoisen tai välinpitämättömän
käyttäytymisen kautta, huomioi esim. mahdollinen holtiton alkoholinkäyttö,
tapaturmat ja liikenneonnettomuudet.
Käytöshäiriöön voi liittyä hallitsematonta väkivaltaisuutta,
mutta huomioi myös epäsuorempi toiminta esim.
liikennekäyttäytyminen.
14

15. RASTIT ALAIKÄISILLÄ HELPOSTI
KOHDALLEEN™
15

16. TARKKAILUJAKSO JA M2-
LAUSUNTO
Tarkkailujakson käytäntö ja M2-lausunnon laatiminen sujuvat
pääpiirteissään sama tavoin kuin aikuisilla
Nuorilla pohjatiedot usein niukemmat Kerää niin kattavat
tiedot kuin mahdollista
Tahdosta riippumaton hoito ei edellytä vanhempien
suostumusta
MUTTA alaikäisen vanhempia tulee aina kuulla
Papereiden oltava kunnossa, sillä M3-päätös alistetaan hallinto-
oikeuden vahvistettavaksi
Käytöshäiriöiset nuoret usein ongelmallinen ryhmä