Psykiatrian kesäkoulun luento 12.6.2013 / LL Sanna Valtanen Lähteet: Duodecimin Psykiatria-kirja, mielenterveyslaki ja Duodecimin 8/13 Juhani Ojasen ja Outi Manteren artikkeli Psykiatrinen lainsäädäntö päivystäjälle.

1. PSYKIATRISEN POTILAAN
TUTKIMINEN JA TAHDOSTA
RIIPPUMATTOMAN HOIDON
ARVIOINTI
Sanna Valtanen
12.6.13

2. Psykiatrinen sairauskertomus
 tulosyy
 esitiedot
 taustatiedot: ikä, sukupuoli, somaattiset sairaudet,
aiempi psykiatrinen hoitohistoria
 henkilöhistoria, perhe- ja sukutiedot
 nykytila
 ensioireet, tapahtumien kulku, hoito
 statuskuvaus
 lääkitys
 (työ)diagnoosi
 suunnitelma

3. Kliininen haastattelu
 ensisijaisena tavoitteena on ongelman
määrittäminen ja pyrkimys sen ratkaisuun
 tarkoituksena potilaan tilan ja sitä selittävien
tekijöiden ymmärtäminen
 on potilaalle AINA ainutkertainen tapahtuma
 haastattelijan tehtävänä on pyrkimys luomaan
avoin, turvallinen ilmapiiri
 jo etukäteen on hyvä kertoa potilaalle
käytettävissä olevan ajan määrä

4. Yleisperiaatteita
 ole kiinnostunut potilaasta
 ohjaa keskustelua, tarkenna tarvittaessa
 kuuntele aktiivisesti
 kysy suoraan myös asioista, joita potilas
näyttää välttelevän
 kysy suoraan itsetuhoisuudesta
 kerro selkeästi jatkotoimenpiteistä (kirjallisesti)
 älä provosoidu

5.  ensivaikutelma on tärkeä
 avoimet ja kohdennetut kysymykset
 toistaminen, tarkentaminen
 eleet ja muu sanaton viestintä
 esimerkkien käyttö tarvittaessa
 aiheen vaihtaminen
 rajaaminen

6. Psykiatrinen kliininen tutkimus
 habitus
 asenteet haastattelua ja hoitoa kohtaan,
sairaudentunto, hoitomotivaatio
 motoriikka, eleet
 mieliala, tunnereaktiot, ahdistustaso
 orientaatio, realiteettitestaus
 aistitoiminnot, puhe, muisti
 keskittymiskyky, ajatustoiminnot
 somaattinen ja neurologinen status

7. Uhkaava potilas
 selvitä jo ennakkoon työpaikan hälytysjärjestelmät
ja toimintaohjeet hätätilanteessa
 älä mene yksin uhkaavaan tilanteeseen
 pyydä tarvittaessa poliisin/vartijan apua
 varmista yhteys ulkomaailmaan ja työtovereihin
 varmista peräytymistie
 pyydä potilas istumaan
 pidä omat kätesi esillä
 kuuntele rauhallisesti, älä keskeytä potilasta

8.  älä vähättele potilaan ongelmia
 ohjaa keskustelu ajankohtaisiin ongelmiin, joihin
mahdollisesti voit vaikuttaa
 tarjoa asianmukaista rauhoittavaa lääkitystä
 pyri sopimuksiin
 älä provosoidu vastauhkailuun
 vaaratilanteessa saattaa olla parempi suostua
potilaan vaatimuksiin, ja hälyttää poliisi potilaan
poistuttua

9. TAHDOSTA
RIIPPUMATTOMAN HOIDON
ARVIOINTI

10. Tahdosta riippumaton hoito
 potilaan etu tärkeintä
 otetaan huomioon myös potilaan perhe ja
läheiset
 tahdosta riippumattomaan hoitoon
määrääminen kolmivaiheinen prosessi
 M1-lähete, jonka pohjalta psykiatrisen sairaalan
(päivystävän) lääkärin tarkkailulähetearvio
 osastonlääkärin M2-arvio
 M3-päätöksen tekevän lääkärin arvio

11. Tahdonvastaiseen hoitoon
toimittaminen
 tk:n vastaavan lääkärin tai hänen
määräämänsä virkalääkärin on tarvittaessa
tehtävä tarkkailulähete, jos on syytä epäillä,
että tk:n toimialueella asuvan tai oleskelevan
henkilön tahdosta riippumattomaan hoitoon
määräämisen edellytykset täyttyvät
 tehdään M1-lähete
 psykiatriseen sairaalaan ambulanssilla,
tarvittaessa virka-apupyyntö (jos väkivallan
uhka tai potilas ei päästä sisälle)

12. Tahdonvastainen hoito
 täysi-ikäisillä kriteereinä
 mielisairaus (epäily riittää M1:n tekoon) JA
 uhka mielisairauden pahenemisesta, potilaan tai
muiden ihmisten terveyden tai turvallisuuden
vakavasta vaarantumisesta ilman asianmukaista
hoitoa JA
 muiden mt-palvelujen soveltumattomuus
 alaikäisillä myös vakava mielenterveyden
häiriö tai sen epäily riittää M1-lähetteen tekoon
(huoltajan suostumusta ei tarvita)

13.  mielisairaudella tarkoitetaan tilaa, johon liittyy
vakava todellisuudentajun häiriintyminen
 delirium
 erilaiset psykoosit
 mania
 vaikea-asteinen dementia
 mielisairauden paheneminen
 hoidolla voidaan lievittää tai parantaa sairaus
 sairaus etenee lääkkeiden pois jättämisen vuoksi

14.  potilaan terveyden tai turvallisuuden
vaarantuminen
 sairaudentunnottomuus estää hakeutumisen
hoitoon
 kykenemättömyys huolehtia perustarpeista
 itsemurhavaara
 muiden terveyden tai turvallisuuden
vaarantuminen
 potilas aggressiivinen tai uhkaava
 potilaan käytös vaarantaa muiden mielenterveyttä
 potilaan käytös vaarantaa samassa taloudessa

15.  muiden mielenterveyspalveluiden
soveltumattomuus
 perustuu lääketieteelliseen arvioon
 ei vaadi käytännön kokeilua
 mielenterveyspalvelujen riittämättömyys
 ei perustu lääketieteelliseen arvioon
 tarkoittaa käytännössä kannanottoa, jonka
mukaan kunta on laiminlyönyt velvollisuutensa
mt-palvelujen järjestämisessä
 ei voida käyttää alle 18-vuotiaan vakavan mt-
häiriön pidättävän hoidon perusteena

16. M1- eli tarkkailulähete
 M1-lähetteen alkuperäisen laatijan on
korjattava ja täydennettävä mahdolliset
puutteet henkilökohtaisesti
 laiminlyönnit voivat johtaa jälkikäteen laittomiksi
todetuissa vapaudenriistoissa korvausvastuuseen
 virheellinen lähete tulisi rinnastaa
potilasturvallisuuden vaarantamiseen
 lääkärin on AINA tutkittava potilas M1-
lähetteen tekemistä varten

17.  tarkkailulähete on voimassa enintään 3 vrk
 M1-lähetteen perusteella psykiatrisen
sairaalan (päivystävä) lääkäri arvioi potilaan
tilan
 ottaa potilaan vapaaehtoiseen hoitoon TAI
 kotiuttaa potilaan arvion jälkeen TAI
 ottaa potilaan mielenterveyslain mukaiseen
tarkkailuun
 B1-lähetteellä sairaalaan tullutta potilasta ei
voi ”kaapata” tarkkailuun

18. Tarkkailulausunto (M2)
 tehtävä viimeistään neljäntenä päivänä sairaalaan
toimittamisesta (1+4)
 esitys pidättävän hoidon tarpeesta
 psykiatrisen osaston lääkäri tekee tarkkailujakson
päätteeksi
 ylimalkainen maininta psykoosista ei riitä
 havainnot, oireet ja muut tiedot
 ennen lausunnon tekoa kuultava potilaan
mielipide
 mikäli tarkkailuaikana tulee ilmi, ettei kriteereitä
pidättävälle hoidolle ole, on tarkkailujakso
keskeytettävä välittömästi

19. Hoitoonmääräämispäätös (M3)
 sairaalan ylilääkäri tekee M2-lausunnon
pohjalta M3:sen, jolla annetaan päätös
vapaaehtoisesta tai pidättävästä hoidosta
 M3-lausunto annettava tiedoksi potilaalle
viipymättä sen laatimisen jälkeen (kopio
potilaalle)
 potilas voi valittaa päätöksestä 14 vrk:n
kuluessa hallinto-oikeuteen

20.  hoitoonmääräämispäätös voimassa korkeintaan 3 kk
 tämän jälkeen tarvittaessa uusi tarkkailuun otto ja
tarkkailujakso
 uusi tarkkailulausunto alistetaan tarkkailuajan päätteeksi
lääninoikeudelle
 päätös voimassa korkeintaan 6 kk
 9 kk:n pidättävän hoidon jälkeen ulkopuolinen arvio
(virkalääkärin M1-lausunto, joka käytännössä tehdään
aina sairaalassa)
 potilaan tulisi (halutessaan) saada sairaalasta
riippumattoman lääkärin vapaamuotoisen
lääkärinlausunnon hoidon tarpeellisuudesta, kun hoitoa
määräaikojen jälkeen jatketaan

21. Vapaaehtoisessa hoidossa olevan
tarkkailuun ottaminen
 mikäli vapaaehtoisessa hoidossa oleva potilas
haluaa päättää hoitonsa, voidaan hänet ottaa
tarkkailuun, jos edellytykset tahdosta
riippumattomalle hoidolle ovat olemassa
 vapaaehtoisessa hoidossa olevaa potilasta ei voi
ottaa tarkkailuun poissaolevana, mikäli hän ei
palaa lomaltaan
 velvollisuus ryhtyä tarvittaessa toimenpiteisiin
sairaalaan palauttamiseksi
 tilapäisesti somaattisessa sairaalassa olevaa
mielisairaalan potilasta ei voida siellä ottaa
tarkkailuun
 tarvittaessa M1-lähete

22. Muita tahdosta riippumatonta
hoitoa sääteleviä lakeja
 kehitysvammaisen erityishuolto tahdosta
riippumatta
 henkilöille, jonka huoltoa ei voida muuten
järjestää JA jonka voidaan olettaa ilman huoltoa
joutuvan vakavaan hengen tai terveyden vaaraan
JA jonka käytöksestä ja muista seikoista käy ilmi,
että hän vammaisuutensa vuoksi vaarantaa
toisen henkilön turvallisuuden JA on välittömän
erityishuollon tarpeessa
 käytännössä vähän sovellettu
 päihdehuoltolaki terveysvaaran tai
väkivaltaisuuden vuoksi
 ei juuri käytetä

23. Rajoittaminen
 pääsääntöisesti vain tarkkailussa tai pidättävässä
hoidossa oleville potilaille
 mt-laissa määritettyjä rajoittamistoimenpiteitä
 psykiatrinen hoito
 somaattinen hoito
 liikkumisvapauden rajoittaminen, hoidollinen
kiinnipitäminen, eristäminen, sitominen
 omaisuuden haltuun otto
 omaisuuden ja lähetysten tarkastaminen
 henkilön tarkastus
 yhteydenpidon rajoittaminen
 rajoituksia valvoo lääninhallitus

24.  pidättävässä hoidossa voidaan käyttää vasten
potilaan tahtoa ainoastaan sellaisia
psykiatrisia hoitomenetelmiä, joiden
suorittamatta jättäminen vaarantaisi vakavasti
hänen tai muiden terveyttä tai turvallisuutta
 myöskään somaattista terveydentilaa ei voida
hoitaa vastentahtoisesti, mikäli hoidotta
jättäminen ei vaaranna vakavasti potilaan
henkeä tai terveyttä
 hoidosta päättää potilasta hoitava lääkäri

25.  vapaaehtoisessa hoidossa uhkaava potilas
joko poliisin huomaan tai otetaan tarkkailuun
 laissa määritetty tarkasti rajoittamistoimet ja
niiden kirjaus
 pakkotoimi on lopetettava välittömästi, kun se
ei enää ole välttämätöntä
 yli 12 h eristämisestä ja yli 8 h sitomisesta
ilmoitettava potilaan edunvalvojalle
 psykiatrinen hoitotahto!