Nuorten neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoito
•Als PPT, PDF herunterladen•
1 gefällt mir•3,379 views
Nuorisopsykiatriaan erikoistuvien lääkärien koulutus 18.12.2012 Porissa
Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie Nuorten neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoito
Ähnlich wie Nuorten neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoito (20)
Mehr von Satakunnan sairaanhoitopiiri
Mehr von Satakunnan sairaanhoitopiiri (20)
Nuorten neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoito
- 1. Neuropsykiatristen häiriöiden lääkehoito nuorilla 18.12.2012 LT Kirsi-Maria Haapasalo-Pesu
- 2. Mikä on neuropsykiatrinen oirekokonaisuus? • Neuropsykiatrisesta oirekokonaisuudesta puhutaan kun oireistolla on neurologinen perusta, joka aiheuttaa psykiatrisia erityisvaikeuksia
- 3. kolme tilannetta 1. neurologinen sairaus tai sen hoito aiheuttaa aivojen tunne-elämää säätelevien järjestelmien häiriön, joka näkyy psykiatrisena oireena 2. psykiatrisen sairauden patofysiologiaan tai hoitoon liittyy neurologisia oireita (esim sch- potilaan liikehäiriöt) 3. neurologiseen sairauteen liittyvä psyykkinen rasitus laukaisee psykiatrisen oireen
- 4. oireet • Yleisimpiä toimintakykyyn vaikuttavia oireita ovat keskittymättömyys, impulsiivisuus, vuorovaikutusvaikeudet, nopeat ja/tai jyrkät mielialan vaihtelut, pakkotoiminnot, oppimisen vaikeudet tai arvaamattomuus • Kaikille neuropsykiatrisille erityisvaikeuksille ominaista toiminnanohjauksen (Executive functions) pulmat
- 5. tavalliset diagnoosit • Voidaan jakaa kehityksellisiin (ADHD, Asperger, Tourette) ja ”hankinnaisiin” (aivovamman jälkitila) • Skitsofrenia • Alzheimerin tauti
- 6. Aspergerin oireyhtymä? • neurobiologinen keskushermoston toiminnallinen häiriö • kuuluu autismin kirjoon
- 7. Ei ole • psyykkinen sairaus tai kasvatuksen tulos
- 8. • Suomessa ensimmäinen diagnoosi vuonna 1989 Lastenlinnan sairaalassa
- 9. Erityispiirteitä • Poikkeava sosiaalinen vuorovaikutus • Kapea-alaiset kiinnostuksen kohteet • Toistava käyttäytyminen, rutiinit • Kommunikoinnin pulmat (merkitysten ymmärtäminen, sanaton viestintä) • Motorinen kömpelyys • Aistiyliherkkyydet
- 10. Lääkehoito • ei parantavia lääkkeitä, lääkkeitä voidaan tarvita oireiden lievittämiseen • tavallisen lääkehoidon aihe on käytöshäiriö, tavallisin lääke on risperidoni, mikä vähentää aggressiivisuutta, hyperaktiivisuutta ja ärtyneisyyttä • toistuvaan käyttäytymiseen, rituaaleihin, pakko- oireisiin ja masennukseen on käytetty fluoksetiinia ja fluvoksamiinia • unihäiriöihin käytetään melatoniinia
- 11. Tarkkaavuuden häiriöt • ADHD • F90.0 • ADD • F98.8 Diagnoosi pe- rustuu oireisiin!
- 12. ADHD:n ja ADD:n lääkehoidosta STIMULANTIT Metyylifenidaatit: - kaikkiin tarvitaan huumeresepti Concerta pitkävaikutteinen (kesto 8-10 tuntia), alkuannos 18 mg aamuisin, suurin annos 108 mg/vrk Equasym Retard Medikinet Ritalin, tarvitaan erityislupa -lyhytvaikutteinen (kesto 3-5 tuntia) Deksamfetamine sulphate 5 mg (huumeresepti, erityislupa)
- 13. Stimulantit lisäävät • tarkkaavuutta, impulssien hallintaa, suunnittelukykyä, kognitiivista kykyä, oppimiskykyä, koulusuorituksia, lyhytmuistia, motoriikkaa, välillisesti itsetuntoa
- 14. Stimulantit vähentävät • motorista aktiviteettia, johdattelualttiutta, aggressiivisuutta, häiritsevää käyttäytymistä, reaktioaikaa, välillisesti itsekritiikkiä
- 15. haittavaikutuksia • ruokahalu vähenee • paino laskee tai painokäyrä tasaantuu • nukahtamisvaikeudet • vatsakivut • päänsärky
- 16. harvinaisempia haittoja • pituuskasvun hidastuminen, tahattomat lihasnykäykset, dysforia tai lisääntynyt herkkyys, väsyneisyys, pyörrytys
- 17. ja vielä harvinaisempia haittoja • agitaatio, aggressiivisuus, masennus, verenpaineen kohoaminen, sydämen- tykytys, psykoosin kaltaiset oireet, stereotypiat, kouristuskynnyksen aleneminen, urtikaria, ihottuma
- 18. Suositeltavat varotoimet • lääkkeet aikuisten käsissä • lääkettä ei niille, joilla on väärinkäyttöriski • ei, jos sydämen rakennevika, kardiomyopatia tai rytmihäiriöitä
- 19. – Atomoksetiini (Strattera) on noradrenaliinin takaisinoton estäjä • -hidasvaikutteinen (vaikutus kuukaudessa) • -kallis, peruskorvattava tietyin ehdoin • alkuannos 0,5 mg/kg, suurennetaan asteittain määrään 1,2 mg/kg, 100 mg/vrk ei pidä ylittää
- 20. atomoksetiinin haittoja pahoinvointi, väsymys, ruokahalun väheneminen häviävät yleensä muutamassa viikossa harvinainen haitta voi olla maksatoksisuus, tällöin lääke lopetetaan eikä saa aloittaa uudelleen voi pidentää QT-aikaa, voi laukaista epilepsiapotilaalla kohtauksen, RR↑
- 21. • modafiniili (Modiodal, Provigil, Vigil) • erityislupavalmiste • venlafaksiinin tehosta heikkoa näyttöä • klonidiini tukilääkkeenä • guanfasiini (ei Suomessa tällä hetkellä)
- 22. ADHD:n lääkehoito • ei edellytä rutiininomaisia laboratoriokokeita • hoitovasteen arvioinnin lisäksi – RR-, pulssi- seuranta, paino ja pituus
- 23. • raskaana olevan nuoren ADHD-lääkehoito on keskeytettävä
- 24. Touretten oireyhtymän lääkehoito • on oireita helpottavaa • psykoosilääkkeet: haloperidoli 0,25-0,5 mg/vrk, enimmäisannos 5 mg/vrk • pimotsidi (Orap, määräaikainen erityislupavalmiste Lupa voimassa: 1.9.2000-31.8.2013), aloitusannos 1-2 mg/vrk, ad 8 mg/vrk
- 25. • risperidoni, olantsapiini, ketiapiini • muina vaihtoehtoina alfa-adrenergiset agonistit klonidiini ja guanfasiini • klonidiinin aloitusannos on 0,025 mg, annosta nostetaan asteittain 1-2 viikon välein kokonaisannokseen 0,025-0,1 mgx1-5/vrk – tavallisin haitta väsymys
- 26. • Tourette-oireet usein vähenevät lomien aikana, tällöin annosta voidaan pienentää tai lääke lopettaa
- 27. Komorbiditeetti Cp- ja Muut kehitys HF vammat autismi Käytös- ja tunne-elämän häiriöt Asperger mielialahäiriöt ADHD asperger Touretten oireyhtymä autismi
- 28. • Kiitoksia!
Hinweis der Redaktion
- Lasten hyperaktivisuusoireyhtymän (attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) hoidossa voidaan tunnetusti käyttää keskushermostostimulantteja. Tämän äkkiseltään yllättävän ja paradoksaaliselta tuntuvan hoidon mekanismit ovat olleet epäselvät, mutta nyt asialle tarjotaan järkeenkäypää selitystä (Science 1999; 283: 397). Uudet tulokset osoittavat, että suuret stimulanttiannokset kasvattavat hiirten aivojen dopamiinipitoisuutta mutta pienemmät (yliaktiivisuuden hoitoon käytettyjä vastaavat) eivät. Mitä ilmeisimmin pienten annosten vaikutus välittyykin serotoniinin kautta, sillä serotoniinipitoisuuksia suurentavat toimenpiteet vaikuttivat samalla lailla kuin stimulantit: geneettisesti muunneltujen hiirten hyperaktiivinen käytös rauhoittui. Serotoniinin kuljetuksen esto spesifisellä lääkkeellä tai aivojen serotoniinia lisäävien valmisteiden kuten 5-HT:n antaminen eläimille johti samanlaiseen tulokseen kuin pienet stimulanttimäärät, mikä viittasi serotoniinin keskeiseen osuuteen hiirten rauhoittajana. Ritalin, as it was one of the first medications introduced (amphetamines were first) to treat children with ADHD and it has been around for just about 50 years. Ritalin is a central nervous system stimulant that is used to treat children with attention deficit hyperactivity disorder or ADHD. It is also used to treat patients with narcolepsy. Ritalin Facts: Since Ritalin is often used as a generic term for ADHD drug treatments, many parents lump in every negative thing they have ever heard about ADHD treatments onto Ritalin. This is unfortunate, because Ritalin has been around for a very long time and has a good track record of helping a lot of children with ADHD. Other facts about Ritalin: Ritalin was first introduced in 1956 psykostimulantit ovat katekolamiineja (kuten dopamini ja noradrenaliini) • • parantavat reaktioaikoja, lyhytkestoista muistia, verbaalista ja nonverbaalista oppimista mistä johtuen koulutyön tulokset nousevat ja luokkaopetus voi jatkua • vaikutus sosiaalisiin taitoihin ja emotionaaliseen kypsymiseen, normalisoi käytöstä the generic name for Ritalin is methylphenidate short acting Ritalin is available in 5mg, 10mg, and 20mg tablets that are usually taken two or three times a day if you miss a dose of your child's Ritalin, you should usually skip it and not take it too late in the day a Ritalin patch (Daytranna) should be available soon