Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino ja päähän kohdistuvat vammat

1. Urheilijan selkävaivat, keskivartalon lihastasapaino
ja päähän kohdistuvat vammat
11.2.2014
LT, neurokirurgi Janek Frantzén
1

2. Lounais-Suomen Liikunta ja
Urheilu ry
LT Janek Frantzén
11.2.2014
NEO
2

3. 



Terveys 2011 tutkimuksen mukaan
selkäkipujen esiintyvyys suomalaisilla on
lisääntynyt.
Selkäkipua viimeksi kuluneiden 30 päivän
aikana oli ollut 41 prosentilla naisista ja 35
prosentilla miehistä.
Miehillä ikä ei ollut yhteydessä selkäkipuun,
kun taas naisilla selkäkipu yleistyi iän mukana.
Vuodesta 2000 selkäkipu yleistyi hieman sekä
miehillä (30 % → 35 %) että naisilla (37 % → 41
%), eniten 30–54-vuotiailla.
3

4. 


Selkäkivun ja -sairauksien takia vuonna 2012
Suomessa oli hieman yli 2,1 milj.
sairauspäivärahapäivää, joiden kustannukset
olivat 119,8 milj. €.
Selkäsairauksien takia työkyvyttömyyseläkkeellä
olevien määrä vuonna 2012 oli 26 600 henkilöä.
Vuonna 2012 työkyvyttömyyseläkekustannukset
selkäsairauksissa olivat 346,6 milj. €.
4

5. 




Kuormittava työ, toistuva nostaminen,tärinä
Lihavuus
Tupakointi –miksi?
Psykososiaaliset tekijät
Perimä?
5

6. Tavallisimmat urheilijan selkävaivat ovat
 lihasvenähdykset
 nikamakaaren tai nikamajalkasen (pedikkelin)
rasitusmurtuma (spondylolyysi)
 välilevyn repeämä ja välilevytyrä
(diskusprolapsi)
6

7. 
Hoitona käytetään yleensä väliaikaista
rasituksen keventämistä tai harjoitusohjelman
muutoksia, ohjattua lihastreenausta ja
tukiliivejä. Leikkausta harkitaan, jos nämä
toimenpiteet eivät lievitä oireita ja oireet
estävät paluun urheiluun.
7

8. 



Kivulias kramppi/pakkoasento
Salpaa hengitystä
Voi liittyä välilevyn kuoren repeämään
(anulusruptuura)
Hoito
Kylmä/kuuma
 Liikkuminen kivun sallimissa rajoissa (20 min kävely)
 Tulehduskipulääkekuuri (Burana, Mobic, Arcoxia)
 Manipulaatiohoidot/puudutteet

8

9. 


Tavallinen kaikenikäisillä liikuntaa
harrastavilla lapsilla ja nuorilla
L5-nikama ylivoimaisesti tavallisin
Assosioituu liikuntalajeihin, joissa tehdään
toistuvasti selän ojennusliikkeitä, kuten
telinevoimistelu, taitoluistelu ja baletti.
9

10. 
Oireet

Ristiselän kipu, joka pahenee rasituksessa ja
vaikeuttaa liikkumista
10

11. 
Löydökset
Kivun aiheuttama lannelordoosin oikeneminen
 Kivuliaat selän taivutusliikkeet, erityisesti
taaksetaivutus
 Palpaatioaristus nikaman okahaarakkeessa
 Usein reiden takaosan lihaskireys (hermojuuren
ärsytysoire)
 Lannerangan sivukuva seisten (normaali) on usein
riittävä radiologinen tutkimus.
 Magneettikuvassa voidaan todeta hohkaluun
turvotus nikaman pars interarticulariksessa – voi olla
toispuolinen tai molemminpuolinen.

11

12. 
Hoito
Määräaikainen (3 kk) liikuntarajoitus – korvaavana
liikuntana mm. uinti
 Jos etenee rasitusmurtumaksi: yksilöllinen selän
korsetti 4 kk:n ajan


Ennuste
Useimmat lapset palaavat oireettomina entiseen
lajiharrastukseensa.
 Todennäköisesti useimmissa tapauksissa kehittyy
rasitusmurtuma (spondylolyysi) ja näistä osalle
kehittyy nikamansiirtymä (spondylolisteesi).

12

13. 




On todennäköinen seuraus aiemmin
sairastetusta nikaman
rasitusosteopatiasta.
Rtg-kuvassa näkyy sauma nikaman etuja takaosan välissä (pars interarticularis).
Nikamassa ei ole tapahtunut liukumaa.
Hoito
 Oireeton (sattumalöydös): ei hoitoa
 Kivulias: kuten rasitusosteopatian hoito
Ennuste on hyvä. Aikuisiällä selkäoireita
ei ole muuta väestöä runsaammin
13

14. 


Todetaan sattumalöydöksenä 6 %:lla
oireettomista varusmiehistä.
Oireena ristiselän kipu, joka voi säteillä reisiin
ja joka pahenee rasituksessa
Kliiniset löydökset
Voimistunut lannelordoosi
 Joskus skolioosi
 Palpoitava kynnys okahaarakkeiden
 välillä
 Lihaskireys reiden takaosissa
 Vaikeissa tapauksissa neurologiset
juuripuutoslöydökset

14

15. 



Radiologinen löydös:
nikamansiirtymä lannerangan
sivukuvassa
Hoito: äärirasitusta (mm.
painonnosto, telinevoimistelu)
vältetään
Seuranta: oireilevalla lapsella
lannerangan sivukuva seisten 6 kk:n
välein.
Luudutusleikkaus on aiheellinen,
jos selkä oireilee toistuvasti tai
siirtymä on suurempi kuin ⅓
15

16. avoin
Vs

18. 


Lannerangan välilevyn pullistuman
( discusprolapsi, välilevytyrä) merkkinä on
useimmiten äkillisesti alkanut selkäkipu.
Välilevyn pullistumasta johtuva kipu säteilee
myös polven alapuolelle, ja se voi tuntua
poltteena joko isovarpaassa (ns. L5
hermojuurioire), pohkeessa, kantapäässä tai
pikkuvarpaissa (ns. S1 hermojuurioire).
Välilevyn pullistuman alkuvaiheessa potilaan voi
olla vaikeaa kuvailla kipua, sillä se voi olla
todella ankaraa. Välilevytyrän olemassaolo
varmistetaan magneettikuvalla.
18

19. Protruusio/
Anulus ruptuura
Prolapsi
Sekvesteri prolapsi

31. •
•
•
Vuosittain Suomessa n. 35 000 henkilöä saa
aivovamman. Näistä noin 1150 kuolee ja
noin 10 000:lle jää pysyvä aivovamman
aiheuttama invaliditeetti.
Puolet aivovamman saavista on alle 35vuotiaita.
Aivovamma on nuorten ja työikäisten
aikuisten yleisin välitön kuolinsyy, johon
kuolee alle 35-vuotiaiden ikäryhmässä
enemmän ihmisiä kuin kaikkiin sairauksiin
yhteensä.

32. •
•
Suomessa aivovammoista johtuva
kuolleisuus on kaksinkertainen kaikkiin
muihin Pohjoismaihin verrattuna.
Aivovammojen aiheuttamat kustannukset
Suomessa ovat vuosittain ainakin kaksi
miljardia euroa.
Yhden nuoren pysyvä vaikea
vammautuminen maksaa yhteiskunnalle
1,36 miljoonaa euroa ja kuolema 2,43
miljoonaa euroa.

33. ”Ulkoisen voiman aikaansaama muutos aivojen
toiminnassa tai aivoissa havaittava muu
patologinen muutos”

35. Desmoulin GT & Dionne, J Trauma. 2009 Nov;67(5):1113-22

36. 50%
Liikennetapaturma
(aikuiset ja lapset)
20%
Väkivalta, johon sisältyy
myös lapsiin kohdistunut
Vapaa-aika ja
pahoinpitely
urheiluharrastukset
30%

37. 



Pään suhteellinen iso koko
Aivojen suurempi vesipitoisuus
Kallon luiden ohuus
Vamman tuottaman energian pienempi
absorptiomassa
Yksistään suuri vesipitoisuus on syynä siihen, että lasten
aivot ovat herkkiä diffuusille turvotukselle

38. Koko

39. Nopeus

40. Taso

41. Kypärä aseena

42. Huonosti istuvat tai puutteelliset suojat

43. 
Toistuvat aivotärähdykset
 Määrä, aikaväli ja vakavuus
Pidentynyt muistiaukko- (>1 min)
 Ikä

 Lapset ja nuoriso

Alttius
 Pienestä energiasta
 Geeni (APOe4, tau)

44. ► Oireita (päänsärky)
► Fyysisiä merkkejä(tajuttomuus)
► Käyttäytymisen muutokset
►Tasapaino
►Kognitiivinen heikentyminen
►Unihäiriöt
-tai
enemmän!

45. lissa
Millä kentällä / missä hal
alin?
meksi ma
vii
Kuka sai
olemme?
Mikä erä on
Ketä vastaan pelaam
m
käynnissä?
e?
iime viik
staan pelasimme v
Ketä va
olla?

46. SCAT3

http://www.cattonline.com/scat

47. ►
►
Seurattava 2-6 tuntia, ei ruokaa eikä nestettä
suun kautta
Ei saa jättää yksin seuraavan 24-48 tunnin
aikana
►
Vamman jälkeisenä yönä herättää 122 tunnin
välein ja tarkastaa tajunnan taso, puhe ja
raajojen lihasvoimat ja muu toiminta.
►
Vältä tulehduskipulääkkeitä 24-48tunnin ajan
lisääntyneen vuotoriskin vuoksi (Panadol
soveltuu)

48. 

Yleisohjeena voi pitää, että urheilijaa ei saa
päästää takaisin peliin, jos hänellä on peliin
takaisin pyrkiessään mitä tahansa
yllämainittuja aivovamman oireita tai
löydöksiä.
Jos lievät oireet häviävät kokonaan alle 15
minuutissa, voidaan harkita urheilijan
päästämistä takaisin urheilun pariin 2-6 tunnin
seurannan jälkeen.
48

49. 


Jos oireita on vielä 15 minuutin jälkeen, on syytä
pitää vähintään viikon tauko kontaktiurheilusta.
Toistuvien aivovammojen yhteydessä suositellaan
pidempää taukoa
Liian aikaisen paluun riskinä on pidetty mm.
oireyhtymää (Second Impact Syndrome, SIS), jossa
urheilijan palattua aivovamman jälkeen peliin
ilman, että oireet ovat kokonaan hävinneet, voi
uudesta, lievästäkin, iskusta seurata uusia
vakavampia oireita.
Tätä oireyhtymää on havaittu erityisesti lapsilla ja
nuorilla. Oireyhtymän olemassaolosta ei ole
kuitenkaan pitävää tieteellistä näyttöä.
49

50. 24h Step-wise symptom limited program
Rest until
asymptomatic
Light aerobic
exercise
Sport specific
exercise
Non-contact
training drills
Full contact
training after
medical
clearance
Return to
competition
(physical and mental)
(resistance training)
(stationary bicycle)

51. 51

52. 52

53. 


www.cdc.gov Heads up program. Great resources and
information
www.acaindiana.com Athletes Concussion Alliance.
Resources for concussion care and ImPACT training
MSSE Team Physician Statement-2011


American College of Sports Medicine Web site.
Clinicians,Team Physician Consensus Statements. Available
from:
http://www.acsm.org/AM/Template.cfm?Section=clinicians1
Zurich Consensus Statement on Concussion in Sport.
4th International Conference held in Zurich, 2012.
.