Objectif de l’appel : Le changement bouscule les habitudes et il faut souvent lutter pour convaincre le personnel clinique et les médecins de participer à l’amélioration de la qualité. Il peut aider de comprendre le point de vue des cliniciens et de concevoir des stratégies de changement efficaces. À la fin de cette séance, les participants : •comprendront pourquoi il est parfois difficile de mobiliser les cliniciens et les médecins •sauront évaluer le caractère « adoptable » de leurs stratégies de changement •auront de l’expérience avec le modèle et la trousse d’amélioration facilement adoptable Pour en savoir plus: http://bit.ly/16Y79bu

1. MOBILISER LES CLINICIENS EN CRÉANT DE
L’AMÉLIORATION FACILEMENT ADOPTABLE :
PERTINENCE POUR LE BILAN COMPARATIF DES
MÉDICAMENTS
PERTINENCE QUANT À LA MISE EN OEUVRE DURABLE DU BILAN
COMPARATIF DES MÉDICAMENTS
10 février 2015
Chris Hayes, MD, M.Sc., M. Éd.
Directeur médical, Qualité et rendement, Hôpital St. Michael, Toronto

2. Février 2015
est le mois national de vérification de la
qualité du BCM
Vous avez encore le temps de vous inscrire
www.saferhealthcarenow.ca/EN/events/other/MedRecAudit

3. Webinaire du 31 mars 2015 – midi HNE
Rejoignez-nous pour connaître les
résultats nationaux de la vérification de
la qualité du BCM
Voici ce que feront nos conférenciers :
 Passer en revue les résultats du mois national de la vérification
du BCM 2015
 Discuter des leçons tirées du mois de vérification, tant du point
de vue des forces que des points à améliorer
 Suggérer la pertinence future des vérifications et outils de
vérification au sein de votre établissement
 Recueillir des idées sur les façons d’améliorer la qualité des
BCM au moment de l’hospitalisation

4. Notre conférencier aujourd’hui
Dr Chris Hayes
 Le Dr Chris Hayes dirige plusieurs initiatives en matière d’amélioration de la qualité et
de la sécurité des patients, y compris des équipes d’intervention rapide et des
programmes de pratiques cliniques exemplaires en matière de cathéters centraux et de
respirateurs,. Le Dr Hayes a donné de la formation dans le cadre du cours canadien
pour les coordonnateurs de la sécurité des patients et il est membre du groupe de
travail du projet sur les compétences liées à la sécurité des patients, un projet conjoint
de l’ICSP et du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada.
 Ses intérêts en matière de recherche recouvrent la mise en oeuvre des meilleures
pratiques, d’une culture de la sécurité dans les établissements et de la divulgation des
événements indésirables. Il a reçu du financement de l’Institut canadien pour la
sécurité des patients (ICSP), du Patient Safety Institute (PSI) et de la Fondation
canadienne pour les soins intensifs.
 Le Dr Hayes a fait ses études et sa résidence en médecine interne et soins aux
malades en phase critique à l’Université de Toronto. Il est médecin membre du
personnel aux soins aux malades en phase critique, chef de l’équipe d’intervention aux
soins aux malades en phase critique dans son milieu de soins et directeur médical de
la qualité et de la sécurité des patients à l’Hôpital St. Michael, à Toronto.
 Il a aussi obtenu une maîtrise en éducation et une bourse de recherche du Wilson
Centre for Research in Education. Il est aussi diplômé du Institute for Healthcare
Improvement Patient Safety Officer Executive Training Program.
4

5. ATTIRER LA
PARTICIPATION DES
CLINICIENS EN
CRÉANT DES
AMÉLIORATIONS
HAUTEMENT
SUSCEPTIBLES D’ÊTRE
ADOPTÉES
Pertinence quant à la mise en œuvre
durable du bilan comparatif
des médicaments
5

6. Bilan comparatif des médicaments (BCM)
• Processus qui consiste à comparer les ordonnances d’un
patient donné avec tous les médicaments qu’il prend.
• Le BCM comprend cinq étapes :
• Dresser le meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP)
• Lister tous les médicaments à prescrire
• Comparer les médicaments inscrits sur les deux listes
• Prendre des décisions cliniques en fonction de cette comparaison
• Communiquer la nouvelle liste de médicaments aux soignants, aux
aidants et au patient
• Une meilleure information
 Réduit les erreurs
 Réduit les préjudices
6

7. Bilan comparatif des médicaments (BCM)
Si le BCM améliore l’information, ce qui aide à réduire les
préjudices aux patients,
pourquoi est-ce un tel défi pour que les cliniciens adoptent
les outils et acceptent et exécutent durablement cette
pratique?
7

10. En voulant améliorer
la prestation des soins de santé,
est-ce que nous rendons les choses
plus compliquées?

11. Incidence du changement sur la charge et
la capacité de travail
Ensemble de
pratiques
exemplaires
(PAV)
~2 h/jour de soins infirmiers directs
- a nui à d’autres activités
Branch-Elliman. BMJQS 2013
Suivi intensif du taux
de glucose snguin à
l’USI
~2 h/jour de soins infirmiers directs Aragon. AJCC 2006
Dossier médical
électronique/ Santé
TI
Plus longues journées de travail,
moins de patients vus, travail
dérangé
Miller. Health Affairs 2004
Liste de contrôle en
chirurgie (LCC)
~90 à 120sec/cas
- 31% de réduction des délais
Nundy. Arch Surg 2008
Ensemble de
pratiques
exemplaires sur les
infections aux
chathéters centraux
(CC)
Le chariot a été crucial – tout ce qui
était disponible a évité des délais
Dixon-Woods. Mil Quart 2011

12. Incidence du changement sur la charge et
la capacité de travail
Charge
de travail
Temps
Référence
Période de
changement
Après la mise en oeuvre du
changement
Aucun changement
Charge de travail
augmentée/moins de capacité
Charge de travail
diminuée/Augmentation
de la charge de travail
VAP, GC,
HIT
CC, LCC
Évaluez votre charge et votre
capacité de travail relativement au
BCM

13. Incidence cumulative des changements
Temps
Charge
de travail
Non durable
Acceptable
Idéale

14. Incidence du changement sur la
valeur reconnue
• Les individus ne sont pas les réceptacles passifs du
changement; ils l’évaluent, lui cherchent une signification et
éprouvent des émotions à son égard.
• Valeur reconnue
(volonté ou désir des individus d’adopter un changement s’ils croient qu’un
changement peut leur être bénéfique ou être important pour eux.)
• Émotif = Nous allons sauver des vies!
• Pratique = Je me vois en train d’appliquer cette nouvelle pratique
• Logique = Ce nouveau processus est sensé
Selon vous, quelle est la valeur
reconnue du BCM?

15. Hypothèse
• Les initiatives qui
n’ajoutent pas à la
charge de travail et
dont la valeur
reconnue est élevée
sont plus
susceptibles d’être
adoptées, de ne pas
constituer un trop
lourd fardeau pour le
milieu de travail et
d’atteindre les
résultats visés.
Plus
attrayante
Moins
attrayante
Valeur
reconnue
Charge de travail
InchangéeRéduite Augmentée
15
Voici la zone où
vous voulez que
votre stratégie
se situe

16. Conception
de l’intervention
Épuisement professionnel,
fatigue à l’égard du
changement, cynisme,
erreurs, contournements
Stratégie de
mise en oeuvre
Adoption durable de
l’intervention pour
l’amélioration
-
+
CHARGE
DE TRAVAIL
VALEUR
CAPACITÉ
Résultats
attendus NON
atteints
Résultats
attendus
atteints
Amélioration hautement susceptible d’être
adoptée
* L’icône de la personne représente l’ensemble des
récepteurs du changement, soit l’ensemble des
personnes qui doivent accomplir les tâches requises
par l’intervention
Comment leur demandons-
nous de le faire?
Que leur demandons-nous
de faire?

17. Amélioration hautement susceptible d’être
adoptée
18
Facteurs choisis Questions
Participation de
l’utilisateur final
Le personnel et les médecins qui en sont les
utilisateurs finaux sont-ils des participants au
changement?
Conformité et
planification
L’initiative de changement est-elle conforme avec les
objectifs de l’équipe ou de l’établissement et
l’introduction de l’initiative a-t-elle été bien planifiée?
Disponibilité des
ressources
Les ressources requises (formation, équipement,
temps, personnel) pour la mise en oeuvre de
l’initiative sont-elles connues et seront-elles rendues
disponibles?
Charge de travail Quelle charge de travail (cognitive, physique et
temporelle) est associée avec l’inititaive?
Complexité À quel point l’intervention pour améliorer est-elle
compliquée?
Efficacité Quelles preuves ou suppositions existent à
l’égard des interventions et de la possibilité qu’elles

18. Amélioration hautement susceptible d’être
adoptée
19

19. Amélioration hautement susceptible d’être
adoptée Le fait d’évaluer le temps passé pour chaque
étape et chaque processus de l’intervention peut
vous aider à estimer la charge de travail ajoutée à
la charge de travail habituelle. Ensuite, vous
pourrez réfléchir à la complexité de l’intervention
et vous poser les questions suivantes :
1) L’intervention doit-elle comporter toutes ces
étapes et tous ces processus?
2) Pouvons-nous simplifier ces étapes et
processus?
3) Peut-on fournir de l’équipement ou une
technologie pour réduire la charge de travail
causée par les étapes et processus de
l’intervention?
4) D’autres membres du personnel, d’autres
prestataires de soins ou les patients et leur
famille peuvent-ils participer afin de répartir la
charge de travail? À l’aide des outils LEAN, il est
possible de cerner d’autres étapes de travail qui
peuvent comporter du gaspillage (ou aucune
valeur ajoutée malgré le temps additionnel requis)
ou on peut les modifier pour mieux y inclure les
nouvelles tâches.
20

20. Rétroaction
• La charge de travail est un obstacle à l’adoption et au
changement
• Le modèle est intuitif, clair et a une validité apparente
• Le guide d’évaluation permet de réfléchir et est utile pour :
• Établir le portrait de la situation actuelle
• Cerner les occasions de s’améliorer
• Communiquer avec l’équipe du projet et les récepteurs du
changement
• Suggestions sur les façons d’améliorer la clarté et l’utilité
• Tous continueront de l’utiliser
21

21. Exercices en groupe
Participaton de l’utilisateur final
Le personnel et les médecins qui en sont les utilisateurs finaux participent-ils au changement?
 La participation active des utilisateurs finaux à la conception, à l’essai, à la révision et à la mise en oeuvre des interventions visant un changement
augmentent la probabilité que la valeur reconnue soit plus grande et que la charge de travail requise soit moins importante, ce qui augmente la
probabilité que le changement soit adopté de manière durable.
Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption
L’intervention n’a été ni conçue ni
mise à l’essai avec les utilisateurs
finaux.
Le personnel et les médecins qui
en sont les utilisateurs finaux ont
été invités à participer aux
premières réunions de
planification, où on leur a demandé
leur avis.
Le personnel et les médecins qui
en sont les utilisateurs finaux ont
joué un rôle au début de la
conception et de la mise à l’essai de
l’intervention. On leur a demandé
leur rétroaction après la mise en
oeuvre.
Le personnel et les médecins qui
en sont les utilisateurs finaux
jouent un rôle continu dans
l’initiative de changement, y
compris aux stades de la
conception, de la mise à l’essai, de
la révision de l’intervention et au
stade de la mise en oeuvre. On leur
demande continuellement de la
rétraoaction et on y répond.
22
Conformité et planification
L’initiave de changement est-elle conforme aux objectifs et aux valeurs de l’établissement ou de l’équipe et son introduction a-t-elle été planifiée
efficacement?
 Les initiaves de changement conformes avec les objectifs, buts et valeurs, qui sont planifiés à l’avance afin d’informer les utilisateurs finaux et éviter la
concurrence avec d’autres projets ou priorités sont plus susceptibles d’avoir une valeur reconnue élevée et d’être adoptées durablement.
Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption
L’initiative de changement répond à
une demande ou un besoin ad hoc et
il y a peu de temps pour planifier et
communiquer avec les utilisateurs
fianaux. D’autres priorités et projets
entrent en concurrence avec
l’intiative.
L’initiative de changement répond à
une demande ad hoc et on tente de
communiquer le plan aux utilisateurs
finaux tout en évitant de
concurrencer d’autres priorités et
projets.
L’initiative de changement est
conforme à nos objectifs et à notre
plan, lesquels ont été efficacement
communiqués aux utilisateurs finaux.
Cependant, d’autres projets sont mis
en oeuvre pendant la même période.
L’initiative de changement est
conforme à nos objectifs et à notre
plan, lesquels ont été efficacement
communiqués aux utilisateurs finaux
(ou ces derniers les ont demandés).
Le moment de la mise en oeuvre
permet de ne pas entrer en
concurrence avec d’autres priorités
ou projets.

22. Exercices en groupe
Charge de travail
Quelle charge de travail (cognitive, physique, temporelle) est requise par l’intervention?
 Les interventions qui nécessitent une charge de travail plus légère ou qui facilitent le travail sont plus susceptibles d’être durablement adoptées et
exécutées avec fiabilité.
Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d’adoption
Nous n’avons pas estimé la charge
de travail requise par
l’intervention.
Nous avons tenté d’estimer la
charge de travail additionnelle
requise par l’intervention et
croyons qu’elle devrait être
adoptée par les utilisateurs finaux.
Nous avons essayé l’intervention et
travaillé avec les utilsateurs finaux
afin d’évaluer la charge de travail
requise et avons déterminé que
l’intervention augemente la charge
de travail. Nous cherchons à savoir
si l’intervention peut être
simplifiée davantage, si l’on peut
retirer d’autres tâches ou si on
peut ajouter des ressources.
Nous avons essayé l’intervention et
travaillé avec les utilsateurs finaux
afin d’évaluer la charge de travail
requise et avons déterminé que
l’intervention peut être mise en
oeuvre et qu’elle réduit la charge
de travail et rend leur travail actuel
plus facile.
23
Disponibilité des ressources
Est-ce que l’on a déterminé les ressources nécesaires (formation, équipement, temps, personnel) à la mise en oeuvre de l’initiative de changement et ces
ressources seront-elles disponibles?
 Le fait de fournir l’aide et les ressources nécesasires pour permettre de comprendre et mettre en oeuvre l’initiative de changement augmente la
capacité des utilisatuers finaux de s’adapter au changement et de l’inclure dans leur charge de travail existante.
Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption
On n’a pas évalué les ressources
nécessaires.
On a estimé les besoins en matière
de ressources sans demander l’avis
des utilisateurs finaux et on ne leur a
pas indiqué les ressources mises à
leur disposition.
On a éstimé les besoins en matière
de ressources en incluant l’avis des
utilisateurs finaux et des
gestionnaires jusqu’à un certain
point et on a fait un plan pour
fournir les ressources et on a
communiqué ce plan.
On a déterminé les ressources
requises en mettant en oeuvre
l’initaitve de changement et en
écoutant la rétraoction des
utilisateurs finaux. On a fait un plan
pour fournir les ressrouces et on l’a
communqiué aux utilisateurs finaux.

23. Exercices en groupe
Complexité
À quel point la nouvelle intervention est-elle complexe?Y
 Les interventions simples dans leur conception et simples à appliquer sont plus susceptibles d’être durablement adoptées et exécutées de manière
fiable.
Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption
L’intervention exige beaucoup
d’étapes et de processus, ainsi que
beaucoup d’individus et de
départements. Il est également
impossible de la mettre à l’essai. Les
personnes pourraient être
incapables d’exécuter les tâches
avec fiabilité dans de nombreuses
circonstances.
L’intervention exige beaucoup
d’étapes et de processus, ainsi que
beaucoup d’individus et de
départements. Mais, il est possible
de mettre à l’essai ou de simuler les
étapes pour déterminer si elle sera
bieni exétcuté dans de nombreues
circonstances.
L’intervention comporte
relativement peu d’étapes, mais
exige la participation de beaucoup
de personnes ou de départements.
Cependant, les étapes et les
processus peuvent être mis à l’essai
et exécutés avec fiabilité dans la
plupart des cas.
L’intervention comporte
relativement peu d’étapes et de
processus et elle peut être mise à
l’essai et excéuté avec fiabilité dans
la plupart des cas. Une ou quelques
personnes sont requises à son
exécution et suffisent pour en
récolter les bénfécies attendus.
Efficacité
Quelles preuves et quelles croyances existent à l’égard de l’atteinte des résultats attendus par cette intervention ?
 La qualité et de la validité des preuves qui étayent la croyance selon laquelle l’intervention permettra d’atteindre les résultats attendus est plus
susceptible de conduire à l’aoption du changement et de causer moins de fatigue liée au changement et de cynisme.
Risque élevé Risque modéré Léger risque Grande probabilité d'adoption
Aucune preuve publiée n’existe
affirmant que l’intervention
produit les améliorations
attnedues et nous ne savons pas si
une telle intervention a été utilisée
ailleurs.
Aucune preuve publiée n’existe
affirmant que l’intervention
produit les améliorations
attnedues, mais elle a semble-t-il
foncitonné dans des étalbissement
similaires au nôtre.
Des preuves existent que
l’intervention produit des
améliorations, mais une telle
intervention n’a jamais été utilisée
dans unétablissement simialire au
nôtre.
Des preuves existent que
l’intervention produit des
améliorations, mais une telle
intervention et il a été prouvé
qu’une telle intervention réussit
dans beaucoup d’établissements
(ou départements) où les
situations sont similaires aux
nôtres.
24

24. Messages clés
• Les efforts pour améliorer les soins de santé, comme le
BCM, peuvent augmenter la charge de travail
• Le modèle et les guides de l’amélioration hautement
susceptible d’être adoptée semblent utiles et utilisables
pour prêter d’abord attention aux répercussions des
changements sur les prestataires de soins.
• Le travail actuel dans ce domaine continuera de guider
sur la mise en oeuvre des initiatives et programmes en
matière d’amélioration
• Il est difficile de changer, évitons de rendre les choses
plus difficiles!
25

25. hayesc@smh.ca
@DrChrisHayes
@HighAdoptQI
www.highlyadoptableQI.com
26

26. Questions?
27

27. 31 mars 2015 – midi HNE Resultats du mois de vérification
Remarques :
• Les processus pour se joindre à nos appels nationaux peuvent changer à un certain
moment (par exemple, on peut devoir utiliser un mot de passe pour entrer dans un
webinaire ou s’inscrire à l’avance)
• Nous fournirons de l’information sur ces changements et le moment de leur entrée en
vigueur par courriel et dans le site Web.
Prochains webinaires

28. Merci de votre participation!
29