Marie Åsberg, senior professor i psykiatri, presenterade en historik över Sveriges suicidforskning.

1. Självmordsforskning
2014-11-14
Marie Åsberg

4. Judge me not and let me be …
don’t go by what you think you see
For eyes deceive and warp perception
Ignorance causes misconception

5. Biologiska
självmordsmarkörer
• Signalämnet serotonin
• Stresshormonet cortisol
• Blodfettet kolesterol
• Hudsvettning EDR

6. Camus om självmord
Albert Camus 1913-1960
”Det finns bara en verkligt allvarlig
filosofisk fråga, och det är frågan om
självmordet. När man beslutar sig för
om livet är värt att leva, besvarar man
filosofins mest grundläggande fråga.”
Albert Camus, Myten om Sisyfos

8. Aspekter på självmord
• Filosofiska och existentiella

9. Wittgenstein om
självmord
Ludwig Wittgenstein
1889-1951
”Om självmord är tillåtet är allting tillåtet.
Om någonting är otillåtet, då är
självmordet otillåtet.
Detta kastar ljus över etikens natur, för
självmordet är så att säga ursynden.”

10. Aspekter på självmord
• Filosofiska och existentiella
• Moraliska och religiösa

11. Religion och självmord
• Judendom
- ogillande, med förmildrande omständigheter
• Kristendom
- ogillande, tidigare med helvetestraff, numer
med förmildrande omständigheter
• Islam
- ogillande, med helvetesstraff

12. Suicid och religion
Bertolote & Fleischman (WHO), 2002

13. Självmord i svensk lag
Liket av den som med vilje tagit sig
av daga skall skarprättare föra till
skogs och gräva ned i jorden. Den
som försökt beröva sig livet
straffas med fängelse vid vatten
och bröd eller annat kroppsstraff.
1734 års strafflag

14. Antal självmord per 100 000 inv och år
män
kvinnor
1751-60
61-70
71-80
81-90
91-1800
1801-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
71-80
81-90
91-1900
1901-10
11-20
21-30
31-40
41-50
51-60
61-70
5
10
15
20
25
Självmord i Sverige,
1751-1970

15. Aspekter på självmord
• Filosofiska och existentiella
• Moraliska och religiösa
• Kulturella

16. Aspekter på självmord
• Filosofiska och existentiella
• Moraliska och religiösa
• Kulturella
• Sociala och psykologiska

17. Självmord i forna
Sovjetväldet
WHO-statistik, Wolfgang Rutz 2006

18. Grekiska suicid, 2000-2011
Fountoulakis et al., BMJ 2013

19. Emile Durkheim
• Le suicide: Etude de sociologie
(1897)
- Altruistiska/egoistiska suicid
- Anomi som orsak till suicid

20. Varför försökte du ta ditt
liv?
• Separation från partner
• Konflikt med partner
• Andra relationsproblem
• Sociala problem
• Sjukdom (psykisk eller kroppslig)
Data från WHO/EURO multicentre study on parasuicide
1989-1992; Schmidtke & al 1996

21. Retrospektiva diagnoser
efter suicid
Procent med diagnosen Män Kv Ung Gam
Egentlig depression 45 59 52 82
Alkoholism 56 15 38 31
Stress reaktion 12 13 14 1
Personlighetsstörning 4 5 34 11
Schizofreni 1 3 14 6
Författare Beskow 1979 Åsgård 1990 Runeson 1989 Waern 1999

22. Psykisk sjukdom och självmord
• Depression
• Beroendesjukdomar (alkohol, narkotika)
• Psykos (schizofreni)
• Personlighetsstörningar
90-95 procent av dem som tar sitt liv har en
diagnostiserbar psykisk sjukdom!

23. Suiciddödlighet vid djup
depression
Författare obs-tid %suicid
Langeglüddecke 1941 40 15,3
Slater 1938 30 15,3
Lundquist 1945 20 14,3
Schulz 1949 5 13,4
Stenstedt 1952 10 14,3
Pitts & Winokur 1964 16

24. Självmord och
depressionsbehandling i Sverige
Göran Isacsson Läkartidningen 2000

25. Suicid i Norge
Arbetslöshet Alkoholförsäljning
Antidepressivaförsäljning
Bramness m fl
2007

26. Behandling med
antidepressiva och
suicidförsök hos ungdomar
Lu m fl, BMJ 2014

27. Serotonin

28. Lil Träskman
Åsberg, Träskman & Thorén: 5-
HIAA in the cerebrospinal fluid. A
biochemical suicide predictor?
Arch gen psychiat, 1976
Serotonin och
självmord

29. Samband mellan låg 5-HIAA i
spinalvätska och
självmordsförsök har påvisats i
Sverige Finland
Förenta staterna Spanien
Holland Indien
Ungern Uruguay
England Frankrike

30. Peter Nordström
Nordström, Samuelsson,
Åsberg, Träskman-Bendz, Åberg-
Wistedt, Nordin & Bertilsson: CSF
5-HIAA predicts suicide risk after
attempted suicide. Suicide & Life-
Threat Behav, 1994
5-HIAA och
suicid

31. 120
100
80
60
40
20
0
Mats Samuelsson
Suicide (n = 5)
Alive (n = 10) Mats Samuelsson m fl:
5-HIAA/csf Suicide intentHopelessness
Markers of suicide risk
in young male suicide
attempters.
5-HIAA och död
i suicid

32. Tankar om suicidbiologi
• Franz Kallman:
”A genetic background to suicide is unlikely”
• Edwin Shneidman:
”There are many studies of different chemicals
and different methods involving enormous
energy and thought, dozens of investigators,
and hundreds of subjects, but in summary they
are more equivocal than clear, like a murky
fluid in a frosted test tube of ambiguous
shape.”

33. Varför tror inte
Shneidman på en
biologisk bakgrund?
• Forskningstraditionen kring självmord är
sociologisk och psykologisk

35. Gener
”genetiken laddar pistolen, men omgivningen avlossar skottet"
Caspi et al, Science 2003: Influence of life stress on depression: Moderation by a polymorphism in the 5-HTT gene

36. Varför tror inte
Shneidman på en
biologisk bakgrund?
• Forskningstraditionen kring självmord är
sociologisk och psykologisk
• Självmord är ett exklusivt mänskligt fenomen

37. Djur tar inte livet av sig
Eller …?

39. Varför tror inte
Shneidman på en
biologisk bakgrund?
• Forskningstraditionen kring självmord är
sociologisk och psykologisk
• Självmord är ett exklusivt mänskligt fenomen
• Det fanns ingen bra teori som kunde förklara
sambandet

40. Suicid som
en aggressiv
handling

42. Våld och
självmordsförsök
4
3
2
1
0
suicidförsökare
kontroller
Använt
våld
Utsatt för
våld
Karolinska Interpersonal Violence
(KIV) scale scores

43. Aggressivitet och 5-
HIAA i csf
Brown et al, Am J Psychiatry 1982
Frederick K. Goodwin

44. CSF 5-HIAA efter
våldsbrott
150
100
50
0
*** ***
Violence Arson Controls
CSF 5-HIAA
pmol/L
Markku Linnoila 1947-1998
Efter Virkkunen et al., Archives of General Psychiatry 1987

45. CSF 5-HIAA hos suicidala och
200
150
100
50
0
CSF 5-HIAA, mean ± SD
icke suicidala mördare
««
Suicid försök Ej suicid försök
Lidberg, Belfrage,
Bertilsson, Mattila-
Evenden, & Åsberg 2000

46. 5-HIAA hos Rhesusapor
Låg CSF 5-HIAA
Mer fysisk aggressivitet
Flera sår
Mer risktagande
Hög CSF 5-HIAA
Mer sociala
Mer grooming

47. Utan 5-HT-2A-receptor blir
man tuffare (om man är mus)
Weisstaub et al., Science 2006

48. Utan 5-HT-1B-receptor blir
man ilsknare, åldras snabbare
och dör fortare (om man är
mus)
Lack of serotonin1B receptor expression leads to age-related
motor dysfunction, early onset of brain molecular aging and
reduced longevity
E Sibille, J Su, S Leman, AM Le Guisquet, Y Ibarguen-Vargas, J Joeyen-
Waldorf, C Glorioso, GC Tseng, M Pezzone5, R Hen and C Belzung,
Molecular Psychiatry 2007

49. Cortisol

51. HPA axeln vid depression
Egentlig
depression
Frisk, hög
genetisk risk
Frisk, låg
genetisk risk
Holsboer, 2000

52. Dexametasontestet vid
Efter Carroll & al.,
1982
melankoli

53. Patologiskt DST
predicerar suicid
Jokinen et al. , Psychiatry
Research 2007

54. Kolesterol

55. Kolesterol och suicid
5
4
3
2
1
0
RR for suicide
Signifikant högre suicidtal
hos män med låg
plasmakolesterol (n =
26693; 47 suicides)
1st quartile 2nd quartile 3rd quartile 4th quartile
of cholesterol distribution
Lindberg et al. , British Medical Journal 1992

56. Depression och fetma
14,00
depression
10,50
med 7,00
Procent 3,50
0,00
<18.5 18.5-24.9 25-29.9 30-35.9 35-39.9 ≥40 BMI Onyike & al, Am J Epidemiol 2003
(NHANES)

57. Fetma och suicid
1,2
OR
adj. mortality, 0,6
Suicide 0,0
<18.5 18.5-24.9 25-30 >30 BMI Magnusson, Rasmussen, Lawlor,
Tynelius & Gunnell, Am J Epidemiol
2006 (vpl-registret)

58. Conclusion from the
Norwegian HUNT
study
“Raised body mass index is associated with an
increased risk of depression but reduced risk
of suicide in men and women. The mechanisms
underlying these different associations require
clarification. “
Bjerkeset et al., Am J Epidemiol 2008

59. Apor blir snällare på
lyxmat
Aggressiva beteenden i grupper
av Cynomolgus apor
Kaplan &al., Psychosomatic Medicine 1994

60. EDR
elektrodermal reaktivitet

61. 5
Antal stimuli till
Suicid och habituering av den
elektrodermala reaktionen
Ej suicidförsök
Icke våldsamt suicidförsök
Våldsamt suicidförsök
U
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 >20 habituering
Edman et al, Archives of General Psychiatry 1986
U
U
U
Antal patienter
5

62. Vad är det för vits med
biologiska markörer?
Från biologi till psykologi: exemplet KIV-skalan
Jokinen m fl
JCP 2010

63. Vad är det för vits med
biologiska markörer?
• Låg serotonin–aggressionskontroll–
kognitiva strategier
• Hög cortisol–depression–envis
depressionsbehandling
• Låg kolesterol–försiktighet med
kolesterolsänkare, matvanor???
• Avvikande elektrodermal habituering–?!

64. EDOR

65. Vem är i riskzonen?
Den som är förtvivlad och desperat, och
- Ser självmord som en möjlighet (kultur, religion,
erfarenhet)
- Inte ser något hopp om förbättring (depression)
- Har svårigheter med impulskontrollen (tidigare
aggressiva handlingar, medicinering, alkohol)
- Känner skam och därför inte vill ta emot hjälp

66. Och hur hjälper man?
Den som är förtvivlad och desperat, och
• Ser självmord som en möjlighet (kultur, religion, erfarenhet)
info om effekterna på andra!
• Inte ser något hopp om förbättring (depression)
behandla depressionen!
• Har svårigheter med impulskontrollen (tidigare aggressiva
handlingar, medicinering, alkohol)
kognitiva strategier, sanera medicineringen!
• Känner skam och därför inte vill ta emot hjälp
empatiskt bemötande!

68. The end