Luento Mielenterveysmessuilla Kohtaamisia verkossa -seminaarissa.

1. Mielenterveyden tukeminen
digisovelluksilla:
Missä Suomessa mennään
digiauttamisessa?
Prof. Raimo Lappalainen
Psykologian laitos
Jyväskylän yliopisto

2. Taustaa verkko- ja mobiili-interventioille sekä muille
teknologiaratkaisuille psykologisen hyvinvoinnin
lisäämisessä
Mitä verkko- ja mobiili-interventio sekä
teknologiapohjaiset interventiot on
Mitä tiedetään vaikuttavuudesta, esimerkkejä
tutkimustuloksista
Verkkointerventiot ja niiden hyödyntäminen

3. Mielenterveyden tukeminen
digisovelluksilla

4. Aamulehti
22.5.2016

5. Taustaa
• Psyykkiset ongelmat suur ennenaikaiselle eläkkeelle
jäännin syy – kustannukset n. 1000 miljoonaa euroa
vuodessa Suomessa
• Esim. hoitamattoman masennuksen vuosikulut yli 6oo
miljoonaa euroa Suomessa
Koska hoitoa ei aina ole tarjolla tai sitä ei haluta
käyttää tai jos hoitojaksot ovat lyhyitä, on tärkeää
lisätä tutkittujen hoitojen ja menetelmien saatavuutta
ja kehittää perinteisten hoitomuotojen rinnalle
joustavampia, kustannustehokkaita hoitoja.

6. Hoidon hyödyllisyys

7. Miksi ei haeta apua?
Leimautumisen pelko, stigma
Ei koeta, että tarvitaan apua ja ajan puute
Ei haluta jakaa omia asioita tai huoli muille
Tiedon puute olemassa olevista palveluista ja
negatiivinen näkemys hoitojen tai palveluiden
vaikuttavuudesta

8. Miksi verkkointerventioita?
Monet, jotka hyötyisivät psykologista interventioista
eivät hakeudu hoitoon tai heillä ei ole mahdollisuutta
hoitoon
Monta kertaa käytännössä on mahdollisuus tarjota
vain lyhyitä psykologisia interventioita

9. Teknologiapohjaiset ratkaisut
psykiatriassa tai hoidoissa?
Tietokonetta ja teknologiaa hyödyntäviin
hoitosovelluksiin kuuluvat muun muassa
CD-levyt ja DVD-levyt,
Tietokoneohjelmat kiinteällä tietokoneella
Videovälitteiset hoidot
Internetissä toteutettavat verkkohoidot
Puhelin- ja mobiilisovellukset
Teknologiasovellukset arviointiin ja tiedon keräämiseen

10. Teknologian hyödyntäminen:
Verkko- ja mobiilisovellusten etuja
Henkilökohtainen ja yksityinen – ei leimautumisen
pelkoa
Käyttäjä voi käydä uudelleen läpi niitä asioita, joita
hoidossa tai ohjauksessa on käyty läpi
Psykologinen interventio voi olla ajasta ja paikasta
riippumaton, voidaan käyttää milloin vain, silloin kun
on aikaa esim. junassa, kävellessä
Voivat vähentää interventioihin tai hoitoihin tarvittavaa
ammattilaisten aikaa
Ei välttämättä tarvita kontaktia ammattilaisiin
Mahdollistaa palvelujen tarjoamisen suurille joukoille
Voivat toimia henkilökunnan koulutusmateriaalina

11. Psykiatristen ja psykologisten
interventioiden käyttäminen:
Missä ja miten?
Prof. Vikram Patel (London, UK)
Kun tarjotaan interventioita pitää miettiä: Mitä- Kuka– Missä.
On tarpeellista tarjota kustannustehokkaita psykologisia
interventioita.
Ei ammattilaisia (“tavallisia” ihmisiä) voisi hyödyntää enemmän,
koska ammattilaisia ei useinkaan ole riittävästi tai on muita
käytännön esteitä auttamiselle
17 kontrolloitua tutkimusta (RCT), jotka ovat antaneet vahvaa
näyttöä vaikuttavuudesta
Periaate: interventioita on tarjottava siellä missä ihmiset
liikkuvat
www.mhinnovation.net SUNDAR. PREMIUM program.

12. Verkko- ja mobiili-interventiot:
Perusajatus
Kaksi mahdollista mallia
Tapaaminen maanantaina
1 tunti
• ”Perinteinen” malli
Tapaaminen maanantaina
1 tunti+ omatoimista
työskentelyä verkossa
• Teknologiatuettu malli
Mitä hyötyä
teknologiaratkaisuista?
 Interventio voidaan siirtää
käytännön tilanteisiin
 Intervention voidaan
jakaa koko viikon ajalle
 Interventiota voidaan
toistaa

13. Verkkopohjaiset interventiot?
Mitä ne ovat?
Tekstiä, tietoa, koulutusmateriaali
Arviointimenetelmiä esim. kyselylomakkeita
Äänitteitä ja videoita
Tapauskuvauksia tai esimerkkejä
Kirjoittamismahdollisuus, muistiinpanot ja pohdinnat
Kontakti asiantuntijoihin
Kontakti vertaishenkilöihin

14. Mihin ongelmiin verkkosovelluksia on
käytetty?
Vuonna 2012
tutkimuksia löytyi
ainakin 25 ongelma-
alueesta, joihin
verkkosovelluksia oli
kehitetty ja tutkittu
Esim. masennus,
ahdistus, pelot,
paniikkihäiriö,
nukkumisongelmat,
krooninen kipu,
syömishäiriöt

15. Vaikuttavuus
Useat verkkohoitoja koskevat meta-analyysit ja
tutkimukset osoittavat hoitomuodon olevan kliinisesti
tehokas mm. masennuksen ja ahdistuksen hoidossa
(esim. Andrews, Cuijpers, Craske, McEvoy & Titov,
2010; Green & Iverson, 2009; Griffiths, Farrer, &
Christensen, 2010; Newman, Szkodny, Llera, &
Przeworski, 2011; Ruwaard ym., 2009; Waller &
Gilbody, 2009).
Tuettujen verkkopohjaisten hoitojen vaikuttavuus
(efektikoko) on verrattavissa kasvokkain tarjottavien
hoitojen vaikuttavuuteen

16. Johansson & Andersson (2012)
kontaktin määrän vaikutus
hoitotulokseen
pieni
keskisuuri
suuri

17. Tutkimuksia ja kokemuksia
Jyväskylän yliopisto
Psykologian laitos

18. Malleista:
Miten verkko- tai mobiili-
interventio on toteutettu

19. Malleja verkko- ja
mobiilisovellusten
Tapaaminen alussa
Yhteys verkon kautta
intervention aikana kerran
viikossa kirjoittamalla
Kirjalliseen palautteeseen
menevä aika n. 10-30 min
Tapaaminen lopussa

20. Tutkimus 1
Tuettu verkkointerventio mielialaongelmien
hoidossa

21. Depressio (BDI-II)
Tuettu verkko: iACT n = 19;
Kasvokkain: ACT n = 19
0
5
10
15
20
25
Pre Post F-up, 6 mo F-up 18 mo
Online
Face-to-face
Lappalainen et al. (2014). Behaviour Reseach & Therapy
g = 0.48
g = 0.23
g = 1.59
g = 1.37
Verkko
Kasvokkain

22. Parantuneet ja hyötyneet 1,5 vuotta
(iACT n= 15 , ACT n = 14)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Recovered Improved Unchanged Deteriorated
ACT
iACT iACT
ACT
ACT
iACT

23. Tutkimus 2
Tuettu verkkointervention ilman kasvokkain
kontaktia

24. Psykologiset oireet (SCL-90)
29
Kontrolli
Tuettu verkko-
sovellus, ACT
Lappalainen et al. (2015). Behavior Modification, 39 (6), 805-834.

25. Depressiiviset ajatukset (ATQ-F)
21.12.2016
Lappalainen et al. (2015). Behavior Modification, 39 (6), 805-834
30

26. Parantuneet ja hyötyneet
(tuettuverkko, iACT vs Kontrolli)
iACT

27. Tietoisuustaidot (FFMQ)
21.12.2016
32

28. Psykologinen joustavuus (AAQ-II)
21.12.2016
33

29. Ajatusten tukahduttaminen (WBSI)
21.12.2016
34
Online ACT

30. MUUPU-tutkimus:
Yhdistetty ryhmä- ja
verkkointerventio
Anne Puolakanaho
Sanna Kinnunnen
Raimo Lappalainen

31. Esimerkki yksilöllisistä eroista
intervention vaikutuksissa
Yhdistetty 8 viikon ryhmä- ja
verkkointerventio
Tietoisuustaito-, hyväksyntä- ja
arvopohjainen interventiomalli

32. Ryhmä+verkko vs. Työterveyshuolto:
Työuupumus (Burnout, BBI-15), efektikoko
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Lopussa 6 kk 12 kk
Koe
Kontrolli

33. Profiles of Burnout and
Mindfulness Skills in
Intervention Context:
6-month Follow-up
Sanna Kinnunen, Anne Puolakanaho,
Asko Tolvanen, Anne Mäkikangas, and
Raimo Lappalainen
University of Jyväskylä

34. Yksilöllisiä muutosryhmiä:
Työuupumus ja tietoisuustaidot:
ainakin 60-70% hyötyy

35. Yksilöllisiä muutosryhmiä:
Työuupumus ja tietoisuustaidot

36. Asiakkaiden kokemuksia

37. • -Omista negatiivisista ajatuksista ei tarvii
huolestua, voi suhtautua kevyemmin.
Hetkeen keskittyminen, läsnäolo. (219)
• -Ei auta muuta kuin alkaa itse muuttaa
asioita, kukaan ei tee sitä minun
puolesta (238)
• -Hoito on kannustanut kokeilemaan
uutta, lähtemään rohkeasti pelottavilta
tuntuviin tilanteisiin. (213)
Asiakkaiden kommentteja: Mitä uutta oppinut?

38. Hyvä ohjelma. Alkuun tuntui, että kasvoryhmä olisi ollut
parempi, mutta verkossa sai viettää aikaa niin paljon kuin
haluaa ja saa välineitä jatkoon. (233)
Mielenkiintoinen kokemus, terapiamallissa keskitytään
enemmän ratkaisuihin kuin ongelmiin, vastuuta tulee itselle ja
tämä on hyvä vaikka ei olekaan miellyttävää (225)
Itselleni oli yllätys miten hyvin terapia toimi verkossa. Oli
mukava lukea joka viikko palaute, siitä sai voimia ja intoa jatkaa
harjoitusten tekemistä. (209)
Kompassi-ohjelma on mielestäni upea! Ja aineisto
erinomainen. Olen printannut kaikki tekstit, vertaukset ja
harjoitukset ja teen niistä kansion itselleni. Hoidon tapa myös
miellytti minua: on itse otettava vastuu omasta elämästä ja
tehtävä niitä tekoja, jotka vievät elämää haluttuun suuntaan.
Vuosikausien jauhaminen ongelmista ei ole vienyt minua
mihinkään mutta tästä oli konkreettista hyötyä. Kiitos kun sain
olla mukana  (225)
Asiakkaiden vapaita kommentteja

39. Asiakkaiden kokemuksia:
Verkkointerventio psykologin työn
tukena (Jyväskylän kaupunki)
Tutkittavat kokivat pääasiallisesti, että verkko-ohjelma
ja psykologikäynnit toimivat hyvin tai melko hyvin
yhdessä. Suurin osa asiakkaista korosti, että Hyvän
elämän kompassi ja kasvokkainen hoito toimivat
nimenomaan toisiaan täydentävinä tai verkko-ohjelma
lisänä psykologikäynneille. Lähes kaikki asiakkaat
arvioivat, ettei ohjelma yksinään olisi heille riittävä.

40. Asiakkaiden kokemuksia:
Verkkointerventio psykologin työn
tukena (Jyväskylän kaupunki)
Verkko-ohjelman toimivuus yhdessä kasvokkaisen
hoidon kanssa oli asiakkaiden mukaan yhteydessä
siihen missä määrin psykologit olivat hyödyntäneet
ohjelman teemoja esimerkiksi keskusteluissa sekä
siihen kuinka asiakkaan sitoutumista ja jaksamista
ohjelman käyttöön tuettiin ja kannustettiin.

41. Missä Suomessa mennään
digiauttamisessa?
Esimerkkejä joistakin työkaluista ja
ohjelmista

42. Verkkotyökaluja suomeksi
Oiva. Jyväskylän yliopiston ja VTT:n kehittämä
hyväksymis- ja omistautumisterapian harjoituksia
sisältävä mobiilisovellus. Sovelluksen pohjalta on
kehitetty myös verkkosivusto yhteistyössä Suomen
mielenterveysseuran ja Headsted Oy:n kanssa.
Rekisteröitymällä voi tallettaa muistiinpanoja ja
suosikkiharjoituksia, mutta harjoituksia voi tehdä myös
kirjautumatta palveluun. http://oivamieli.fi/

43. Verkkotyökaluja suomeksi
Mielenterveystalo. Helsingin ja Uudenmaan
sairaanhoitopiirin sivustolta löytyy omahoito-ohjelmia
aikuisille ja nuorille sekä nettiterapiaohjelmien esittelyt
ja läheteohjeet. Omahoito-ohjelmat sisältävät kuva-,
video- ja äänitemateriaalia. Ohjelmiin ei kirjauduta
eikä muistiinpanoja talleteta palveluun. Lääkärin
lähetteellä saatavissa nettiterapioissa etenemistä
seuraa nettiterapeutti, joka vastaa potilaan
kysymyksiin. https://mielenterveystalo.fi

44. Verkkotyökaluja suomeksi
Headsted. Ilmaiset verkko-ohjelmat on suunnattu (1)
masentuneisuuteen ja alakuloon, (2) jännittämiseen,
(3) unettomuuteen ja (4) stressiin. Ohjelmissa
käytetään tutkittuja ja tunnettuja psykologisia
menetelmiä, jotka perustuvat pääasiassa hyväksymis-
ja omistautumisterapiaan. Ohjelmat pohjautuvat
Jyväskylän yliopiston tutkimuksiin, jossa vaikutukset
ovat säilyneet ainakin 1,5 vuotta 6-viikon pituisen
intervention jälkeen. https://headsted.fi

45. Verkkotyökaluja suomeksi
Suomen Mielenterveysseura. Mielenterveysseuran
kattavilta sivuilta löytyy mm. mielenterveyttä
vahvistavia harjoituksia, kriisistä selviytymistä tukeva
omahoito-ohjelmat Selma (aikuisille) ja Toivo
(nuorille), ja verkkokriisikeskus Tukinet.
http://www.mielenterveysseura.fi/

46. Verkkotyökaluja suomeksi
Moodgym. Australian kansallisen yliopiston kehittämä
kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan pohjautuva
ohjelma on suunnattu masentuneisuuden ja
ahdistuksen vähentämiseen. Englanninkielisen
ohjelman on todettu vähentävän masentuneisuutta ja
ahdistuneisuutta ja vaikutusten pysyvän vielä 12 kk
myöhemmin. Ohjelma on suomennettu osana Kaste-
ohjelman Arjen mieli -hanketta.
https://moodgym.anu.edu.au

47. Verkkotyökaluja suomeksi
Lohtu. Surunauha ry kehitti Lohtu-mobiilisovelluksen
yhteistyössä Tampereen ammattikorkeakoulun
Tietojenkäsittelytieteen nuorten opiskelijoiden kanssa.
Sovelluksella voi pitää yhteyttä muihin itsemurhan
tehneiden läheisiin.
https://surunauha.net/lohtusovellus/

48. Verkkotyökaluja suomeksi
Heimo. Suomalainen anonyymi verkkoyhteisö, jossa
vertaiset auttavat toisiaan. https://heimo.co/
Nyyti ry. Avoin chat, keskustelufoorumi ja suljetut
nettiryhmät opiskelijoiden henkisen hyvinvoinnin ja
elämänhallinnan tueksi. https://www.nyyti.fi/
Hyvän stressin työkalupakki. Tampereen yliopiston
ja VTT:n yhteistyössä Headsted Oy:n kanssa
kehittämä verkko-ohjelma antaa keinoja
hyvänlaatuisen stressin luomiseen ja ylläpitoon
erityisesti yrittäjäluonteista työtä tekeville.
https://hyvastressi.fi/

49. Verkkotyökaluja suomeksi
Opiskelijan kompassi, Jyväskylän yliopisto
Opiskelijoiden hyvinvointia lisäävä ohjelma
Voidaan käyttää itsenäisesti
Tarjotaan tuen (muutaman tapaamisen) kanssa
Voidaan soveltaa opetuksessa
Toimii yhtenä välineenä opiskelijoiden ohjauksessa
(Hyvikset)
Opiskelijaohjaajat (tutorit) voivat käyttää osana uusien
opiskelijoiden ohjausta

50. Opiskelijan kompassi
Raimo Lappalainen, Panajiota Räsänen, Päivi Lappalainen
Psykologian laitos
Jyväskylän yliopisto

51. Verkko-ohjelman sisältö:
 Kolme teemaa: Ahdistus, Stressi ja Mieliala
 Kukin teema koostui 5:sta moduulista, jotka käytiin 1 per viikko
 Tekstiä (Informaatiota, harjoituksia ja kotitehtäviä) ja kuvia
 Multimedia: äänitettyjä kokemuksellisia harjoituksia ja
vertauskuvia, videoituja metaforia & harjoituksia
 Jokaisella viikolla kotitehtäviä, jotka opiskelijat suorittivat ja
tallensivat henkilökohtaiseen kansioonsa palvelimelle.

52. Hyvivoinnin muutos: 6 viikon ohjelma
opiskelijoille (n = 68; 34+34)
37.21
44.81
39.88
PreFup Within d = 0.65
41.80
46.89
Räsänen et al. 2016, Behaviour Reserach & Therapy
Kontrolli
Ohjelma

53. Osallistujien palautetta OK-ohjelmasta
Suhtautuminen moniin asioihin on muuttunut. Asiat eivät
näytä niin mustavalkoiselta ja epätoivoisilta kuin ennen.
Verkko-ohjelma yllätti positiivisesti. Olivat mukavat 5-6
viikkoa, rento, vapaaehtoinen fiilis ja olo, että joku haluaa
auttaa, on kiinnostunut ja ymmärtää. Oli mukava saada
uusia näkökulma ja konkreettisia apuvälineitä. (KH 720)
Sai työkaluja ongelmien käsittelyyn. Käytin läpi juuri mitä
asioita mitä halusi ja piti pohtia. Todella hyödyllinen juttu
kaikille. Pakolliseksi kurssiksi kaikille opiskelijoille!! 708
Ylitti odotukset, yllättävän monipuolinen. Harjoitukset ja
metaforat parempi kuin pelkkä keskusteluterapia (710)

54. Oiva – ACT:iin perustuva
mobiilisovellus
hyvinvoinnin
parantamiseksi
University of Jyväskylä, Finland
Essi Sairanen, Tero Myllymäki, Päivi Lappalainen, Raimo Lappalainen
Technical Research Center VTT, Tampere, Finland
Aino Ahtinen, Elina Mattila, Pasi Välkkynen, Toni Vanhala

55. Oiva-mobiilisovellus
Mahdollistaa mielen joustavuutta ja hyvinvointia
lisäävien taitojen harjoittelun helposti osana
arkea ja muistuttaa taitojen soveltamisesta
Perustuu Hyväksymis- ja omistautumisterapiaan
Sisältö:
– Esittelytekstit ja -videot
– 4 hyvinvointipolkua, 46 teksti- ja audioharjoitusta, 11
jumppavideota
– Opastus ohjelman läpi
– Päiväkirja ja suosikkilista
– Käyttö- ja taitomuistutukset
– Käyttöaktiivisuuden seuranta tutkimustarkoituksiin
Toimii Android ja iphone-älypuhelimissa ja -
tableteissa

56. OIVA sovellus
Vierailuja lokakuussa 2016 = 10 000
6000 avasi sovelluksen enemmän kuin kerran
Facebook seuraajia = 1400

57. Miten paljon pitää käyttää mobiili-
sovellusta?
2 kuukauden aikana
tarvitaan arviolta vähintään noin 5-6 tunnin mielellään
10 tunnin kokonaiskäyttömäärä
60-80, mielellään yli 100 harjoitusta
Jotta voitaisiin nähdä muutosta psykologisessa
joustavuudessa ja tietoisuustaidoissa

58. Hankkeita
Eskoo, Seinäjoki, psykologinen verkko-interventio
henkilökunnan tueksi vaativaa kuntoutusta tarvitseville
asiakkaille (autismiskirjon oireita,
mielenterveysongelmia, kehitysvammaisuutta)
Jyväskylän kaupunki: psykologiset verkkointerventiot
psykologin työvälineenä
Tampereen kaupunki: psykologinen verkko-ohjelma
tukemaan ryhmähoitoa kiusatuilla
Tampereen kaupunki, psykologinen verkkointerventio
neuvolatyöhön
Värmlands landsting: psykologinen verkko-ohjelma
tukemaan kroonisesti sairaiden lasten vanhempia
Haettavana: verkko-ohjelma maahanmuuttajille

59. Johtopäätökset ja pohdintaa:
verkkointerventiot
Tuetut verkkointerventiot vaikuttavia, monet hyötyvät
(ei kaikki)
Ei tuettu, itsenäisesti käytetty, käytetään usein vähän
Verkkointerventio ja vähäinen tuki: varsin moni hyötyy
Myös silloin kun terapeutilla/ohjaajalla lyhyt koulutus
voidaan saada vaikuttavia tuloksia
Terapeutin/ohjaajan vaikutus tulokseen vähäisempi

60. Johtopäätökset ja pohdintaa:
verkkointerventiot
Voi parantaa hoidon laatua
Tarjoaa lisää vaihtoehtoja hoitoon
Helpottaa hoitojen ja interventioiden toteuttamista
Tapaamisten määrää voidaan vähentää
Voi parantaa vaikuttavuutta hoidon jälkeen
Voi vaikuttaa myös myönteisesti omaisten ja
hoitohenkilökunnan hyvinvointiin
Ongelmana saattaa olla se, miten henkilökunta
hyväksyy ne

61. Verkkointerventiot
Niiden henkilöiden määrä, joilla on kokemusta verkko-
ja mobiili-laitteiden käytöstä lisääntyy
Millaisia (tuettuja) malleja voitaisiin kehittää?
Miten integroidaan muuhun toimintaan tai hoitoon?
Interventioiden arviointi tärkeää