Työterveyden dosentti Helena Mirandan Helsingin kaupungin Työterveyskeskuksesta esitys Työterveysyhteistyöllä eteenpäin juhlaseminaarissa 9.6.2015 Helsingissä Eteran Auditoriossa

1. Selkä suomalaisten kipukohtana –
”saikuttamalla” työkyvyttömäksi
Työterveyden Edistämisyhdistys 60 vuotta
9.6.2015
Helena Miranda, LT, Msc, työterveyden dosentti
Helsingin kaupungin työterveyskeskus
Työterveyslaitos

2. • Taloudellisia sidonnaisuuksia: Ei
• Henkisiä sitoumuksia: Kyllä!
– Helsingin kaupungin työntekijöiden
hyvinvointi
– Työterveydenhuollon kehittäminen
– Osatyökykyisten asema työelämässä
– Kipukroonikoiden tilanteen
parantaminen
– Uuden kipututkimustiedon
jalkauttaminen

3. Esityksen sisältö
• Uutta kiputietoa
• Kipuoireisiin liittyvästä työkyvyttömyydestä
• Mitä voidaan tehdä kivun ja
työkyvyttömyyden hallitsemiseksi
terveydenhuollossa

4. Mitä kipu on?
§ Varoitusmerkki vaarasta
§ Todellisen vaurion
aiheuttama
§ Mahdollisen vaurion
aiheuttama
§ Keskushermoston
häiriötilasta johtuva, ei enää
merkki vaarasta!
Kognitiivinen kokemus
(muisti, oppiminen)
Sensorinen (aistimuksellinen)
kokemus
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

5. § Lyhytkestoinen
§ Liittyy kehon rakenteisiin, jotka
• uhattuna
• vaurioituneet
Mitä on akuutti kipu?
uhka ... vaurio ...
Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

6. § Kestää 3 kuukautta tai pidempään
§ Jatkuu vaikka kudosvaurio on jo parantunut
§ Kivun ‘sentralisoituminen’, keskushermoston
ylivirittyminen ja herkistyminen
Mitä on krooninen kipu?
Auts!!
Huh! Tarkkailen
liikaa...
Kirpun puremat
sattuvat kuin
kotkan kynnet
Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

7. Uutta tietoa kivusta
Keskushermoston rooli on merkittävä!
§ Kipuradat ylivirittyvät ja herkistyvät
kivulle
§ Kivunsäätelyjärjestelmä ei toimi
§ Mikä tahansa pitkittynyt kiputila
pitkittyessään saattaa aiheuttaa
keskushermoston herkistymisilmiön
https://www.youtube.com/watch?v=nDAtMfI0vjY
Kannattaa katsoa 10 min.piirretty video Uutta tietoa kivusta

8. § Kivulias, turvonnut ja
jäykkä nilkka amputoinnin
jälkeenkin (aavesärky)
§ Aivojen tuottamaa kipua -
aivot pitää kuntouttaa!
Haigh. Rheumatology 2003
Kipua ilman rakennetta
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

9. Kivun tyypit
Perifee-
rinen
(kudos-
peräinen)
Perifee-
rinen
(hermo-
peräinen)
Keskus-
hermosto-
peräinen
kipu

10. Rakenteelliset muutokset ja kipu
Hoidetaan ihmistä, ei kuvaa!
http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain

11. 4 min.piirretty video selkäkivusta: Youtube: ”Dr.Mike Evans Low back pain”

12. • Kipua usein muuallakin kuin selässä
• Paheneminen vaikeasti ennustettavissa, lepo ei paranna
• Kehittyy pidemmän ajan kuluessa erilaisten oireiden
vaihdellessa, ei selkeä ”kyllä/ei”-alku
• Kipua jo menneisyydessä, alkaa usein jo nuorena, koulu-
iässä tai nuorena aikuisena
• Muita oireita: väsymystä, muistamiseen ja keskittymiseen
liittyviä vaikeuksia, uniongelmia, mielialaongelmia
• Herkkyys muille ärsykkeille (kirkas valo, lämpötilan
vaihtelu, kemikaalit, hajut, sisäilma, melu,
sähkömagn.säteily, lääkeyliherkkyys…)
Keskushermostoperäisen
kivun piirteitä

13. Mitä merkitystä tällä tiedolla on
suomalaisen työelämän kannalta?

14. Breivik H ym. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment European Journal of Pain 2012;10:287-333.
Sairauslomapäivät kipuoireiden vuoksi
Suomi vs. Eurooppa

15. Työkyvyn Bermudan kolmio?

16. 2015
• Käyntitietorekisteristä poimittiin otos: 806
alaselkäkipuista (akuutti, subakuutti,
krooninen), työssäkäyvää brittiä
• hakeutuvat general practitionerin (GP) v-otolle
• vastasivat kyselyihin lähtötilanteessa ja 6 kk
kuluttua

17. GP sulki ”punaiset liput” pois vast.otolla,
kirjoitti sairauslomaa 116:sta (14 %), 690
jatkoi töissä:
• M > F, enemmän manuaalisissa töissä
Sairauslomalle kirjoitetuilla lähtötilanteessa:
• huonompi toimintakyky
• kipua hieman enemmän
• kipu koettu haittaavammaksi
• enemmän ahdistusta ja masennusoireita
• enemmän liikkumisen pelkoa ja
katastrofointia
• pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi
• työtyytyväisyys alentunut

18. Sairauslomalle kirjoitetuilla 6 kk:n seurannassa:
• yhä toimintakyky huonompi
• kipua hieman enemmän
• kipu koettu haittaavammaksi
• enemmän ahdistusta ja masennusoireita
• enemmän liikkumisen pelkoa ja katastrofointia
• pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi
• kokivat kaksi kertaa useammin työkykynsä
muuttuneen
Mitä näistä sairausloma parantaa/poistaa?

19. 19
Työhönpaluun todennäköisyys pitkän
sairauspoissaolon jälkeen selkävaivoissa
Lähde: Viikari-Juntura/TTL, Lötters ja Burdorf

20. Pitkään poissa työpaikalta kipuvaivan takia:
• elämästä katoaa rytmi ja säännöllisyys
• elämä kotona pyörii oireiden ympärillä (kivun tarkkailu, kivun
merkitys korostuu)
• töiden kertyminen
• ammatillinen itsetunto alenee
• syyllisyyden tunteet, huoli työkavereiden suhtautumisesta
• taloudelliset haitat
• mieliala laskee
• sosiaalinen eristäytyminen
à työelämästä syrjäytymisen riski kasvaa
20

21. • 285 alaselkäkipuista, jotka ohjattu selkäklinikalle
- kaikki olivat sairauslomalla selkäkivun takia
• kysytty erilaisia oireita (kipua muualla, väsymys
päänsärky, ärtynyt suoli, huimaus, rintakipu….)
à jaettiin 4 ryhmään oirepistemäärän mukaan
(1= 10 %, 2= 28 %, 3= 34 %, 4= 28 %)

22. Töissä 1 ja 2 vuoden päästä (%)
90
68
60
56
72
67
55
44
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4
1 v
2 v
Sentralisoitumisen
piirteitä
Vähän muita
oireita
%

23. Miten kipua ja siihen liittyvää
työkyvyttömyyttä hallittaisiin
unelmamaailmassa…
tutkimustiedon valossa!

24. Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto):
- Biopsykososiaalinen ajattelu olisi vallalla
– vähemmän patofysiologisen vaurion etsimistä
kissojen ja koirien kanssa
- Uusi kiputietous olisi hallussa, voitaisiin
lopettaa epäileminen + syyllistäminen
- Kipu on aina todellista
- Sairauslomahakuisuus on marginaalista
- Esim. ylipainolla kroonisissa kivuissa aika
pieni merkitys
- Seulottaisiin kivun laaja-alaisuutta,
unettomuutta, mielialaa à hoidetaan niitä
- Tarjottaisiin tarpeeksi aikaa, empatiaa, kuulluksi
tulemisen kokemus, myötäkulkemista

25. Jatkuu….Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto):
- Kipukynnyslääkkeet, masennuskipulääkkeet ajoissa,
vältetään opioideja!
- Lääkkeettömät hoitomuodot!
- Riittävä tuki, oma lääkäri-hoitajapari, psykologit mukaan
- Työfysioterapeuteille psykofyysisen ft:n viitekehys
- Suoravastaanotto fysioterapiaan
- Sairauspoissaolojen kirjoittamisohjeistus, toimenpiteet
(tsekkauslista) ennen uuden saikun kirjoittamista,
seuranta
- Kivunhallintaryhmät
- Fit note, osasairauspäiväraha, työkokeilu…. tuetaan
työssäjatkamista/varhaisempaa työhönpaluuta (4-6 vk
kriittinen aika!)