Asiantuntijaproviisori Johanna Salimäki, Suomen Apteekkariliitto Lääketietokeskus, Apteekkariliitto, Lääkäriliitto: Vale, virhe, väärennös – turvaa potilaalle -seminaari 4.–5. kesäkuuta 2012 Lappeenranta

1. SALKO-tietokanta avuksi
apteekeille ja lääkäreille
Uusi lääkityskokonaisuuksien riskinarviointityökalu lääkehoidon
kokonaisarviointeihin ja tarkistuksiin
4.6.2012
Johanna Salimäki
Asiantuntijaproviisori, FaL
Suomen Apteekkariliitto

2. Mihin Salkoa tarvitaan?
n Rouva 85 v.
Nitrosid 5 mg 1 x 1, aamulla
Atenblock 50 mg 0,5 x 2, aamulla + illalla
Atorvastatin Orion 10 mg 1 x 1, aamulla
Emselex 15 mg 1 x 1, aamulla
Tramal Retard 100 mg 1 x 1, tarvittaessa yöksi
Tenox 20 mg 1 x 1, illalla
Seronil 10 mg 1 x 1, aamulla
Aricept 10 mg 1 x 1, illalla
Laxoberon 7,5 mg/ml tipat 20 tippaa iltaisin
Potilastapaus: muokaten proviisori, LHKA Leena Ulvisen Apteekkari-lehdessä 4/2011
julkaistusta lääkehoidon kokonaisarviointitapauksesta.

3. Lääkitysriskien taustaa
n Lääkkeiden yhteisvaikutusten merkitys on kasvanut lääkkeiden käytön
yleistyttyä viime vuosikymmeninä
n Monilääkitys on tärkein itsenäinen yhteisvaikutusten esiintyvyyttä lisäävä
tekijä
n Kuopiossa tehdyn tutkimuksen mukaan lähes joka kolmannella 75 vuotta
täyttäneellä on käytössään vähintään 10 lääkettä
n Ikääntymismuutokset voimistavat samaan vaikutuskohtaan vaikuttavien
lääkkeiden yhteisvaikutusten haitallisuutta
n Ns. farmakodynaamisten yhteisvaikutusten havaitsemisessa tarvitaan
lääkkeiden vaikutusmekanismien ja haittavaikutusten hyvää tuntemista
n à Salko-tietokanta auttaa näiden, erityisesti iäkkäitä koskettavien
lääkitysriskien tunnistamisessa

4. Lääkehoitojen ongelmakohtia (1)
n Lääkehoidon kokonaisarvioinneissa on havaittu, että antikolinergisen
kuorman kasautuminen on yksi suurimmista lääkehoidon
ongelmakohdista iäkkäillä Sekavuus, muistin
heikkeneminen, dementian
paheneminen, kaatumisriskin
lisääntyminen, levottomuus
Suun ja silmien
kuivuminen, lähinäön
heikkeneminen, puheen ja
nielemisen vaikeutuminen
Ummetus,
virtsaamisvaikeudet
Heikentynyt kyky selvitä
arkiaskareista, lisääntynyt
hoivan tarve,
hoitokustannusten kasvu

5. Suomen Lääkärilehti 2009;48:4164-4166

6. Lääkehoitojen ongelmakohtia (2)
n Serotoniinioireyhtymä on alidiagnosoitu ongelma, joka voi seurata
serotoniiniaktiivisuutta lisäävien lääkkeiden yhteiskäytöstä.
n ”Huolestuttavinta kuitenkin on se, että tramadolia ja masennuslääkettä
samanaikaisesti käyttävien iäkkäiden ja vanhusten hypomaanisia oireita,
levottomuutta, agitaatiota, tärinää, vapinaa, hikoilua ja kuumepiikkejä ei
tunnisteta serotoniinisyndrooman oireiksi”. Prof. LKT Sirkka-Liisa Kivelä, Suomen
Lääkärilehti1 - 2/2004, s. 75.
n ”Toinen ongelma, jonka olen kohdannut, liittyy tramadolin
aihiolääkeominaisuuteen. Iäkkäät ja vanhukset yleisesti käyttävät useita
lääkkeitä. Monella heistä on käytössään samanaikaisesti CYP2D6:n estäjä ja
tramadoli. Tällöin tramadolin kivunlievitysteho on täysin olematon, mutta
haittavaikutukset yleisiä. Potilas maksaa tehottoman lääkkeen
haittavaikutuksista”.

7. Suomen Lääkärilehti

8. Lääkehoitojen ongelmakohtia (3)
n Keskushermostoa lamaavat ns. kolmiolääkkeet voivat heikentää
tasapainon hallintaa ja lisätä kaatumisen riskiä iäkkäillä à vaikutus
korostuu, kun käytössä on useita keskushermostoon vaikuttavia lääkkeitä

10. Salko-tietokannan sisältö
Liikennevaarallisuus
ü viittaa keskushermostoa lamaavaan vaikutukseen
ü Lääkevalmistekohtainen
Antikolinergisyys
ü asteikolla 1-3 eli lievä-kohtalainen-vahva antikolinerginen vaikutus
Serotonergisyys
ü +: lääkeaineella on serotoniiniaktiivisuutta lisäävä vaikutus
Iäkkäiden lääkityksessä huomioitavaa
ü Beersin lista (L: riskin vakavuusaste matala ja H: riskin vakavuusaste korkea)
ü Larochen lista (1: epäedullinen hyöty/haittasuhde, 2: kyseenalainen teho, 3:
epäedullinen hyöty/haittasuhde ja kyseenalainen teho)
ü Fimean iäkkäiden lääkityksen tietokanta (A: sopii iäkkäille, B: tutkimusnäyttö,
käyttökokemus tai teho vähäistä iäkkäillä, C: soveltuu varauksin iäkkäille, D: vältä
käyttöä iäkkäillä + selitetekstit)
CYP-aktiivisuus
ü CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4
ü Substraatti (+), inhibiittori (+ tai ++), induktori (+ tai ++)

11. Salko-tietokanta
n Apteekkariliitossa koostettu tietokanta (konsultoitu lääkehoidon
kokonaisarviointiin pätevöityneitä)
n Sisältää lääkeaineiden ominaisuuksia helposti tarkasteltavassa muodossa
n Tiedot luotettavista lähteistä, viitetiedot esillä
n Lääkehoidon kokonaisarvioinnin työkalu, voidaan soveltaa myös
lääkityksen tarkistuksissa
n Lääkehoidon kokonaisarvioinneissa on havaittu, että antikolinergisen
kuorman kasautuminen on yksi suurimmista lääkehoidon
ongelmakohdista iäkkäillä
Salko-tietokanta on ensimmäinen tietokanta, joka mahdollistaa tämän
ongelmakohdan havaitsemisen helposti.
n Alkuvaiheessa Apteekkiverkkoon kuuluvien apteekkien käytössä
https://salko.apteekkariliitto.fi

12. Darifenasiini
Tematsepaami
Fluoksetiini

13. Atorvastatiini
Darifenasiini
Tramadoli
Fluoksetiini
Donepetsiili

14. Parannetaan
lääkitysturvallisuu�a
o�amalla
käy�öön
lääkehoitojen
riskinarvioin�in
tarkoite�uja
työkaluja
o Otetaan Salko-tietokanta käyttöön apteekeissa
o Luodaan toimintatavat sen hyödyntämiseen
o Järjestetään koulutusta tietokannan käytöstä ja lääkityksen tarkistamisesta
o Integroidaan Salko-tietokanta apteekkijärjestelmiin, annosjakeluyksikön
tietojärjestelmiin ja kokonaisarvioinnin työkaluun
o Kehitetään tietokantaa palvelemaan paremmin apteekkeja,
terveydenhuoltoa ja potilaita

15. Kuva: Heidi Lahtinen
Kiitos!