Esitys Mielenterveyspalvelut 2018 -tilaisuudessa Paasitornissa 25.9.2018. Esitys tuo esille saatavuuden nykyongelmat, psykoterapian vaikuttavuuden ja lyhytpsykoterapian mahdollisuudet peruspalveluissa.

1. Mielenterveyspalveluihin
pääsy
Kristian Wahlbeck
Kehitysjohtaja, Suomen Mielenterveysseura

2. 25.9.2018 Psykoterapian saatavuus
YhdessäMielin:
Sote-uudistuksen jälkeisiä
mielenterveys- ja
päihdepalveluja ihmisten
näkökulmasta
Wahlbeck ym. Toimivat mielenterveys- ja
päihdepalvelut. Valtioneuvoston selvitykset 89/2017.

3. • Joka neljäs lapsi elää perheessä, jossa vanhemmilla mielenterveyden
häiriö
• Mielenterveyden ongelmat ovat keskeisiä nuorten syrjäytymisessä
• Joka neljäs sairauslomapäivä on mielenterveysperusteinen
• Joka toinen työkyvyttömyyseläke on mielenterveysperusteinen
• Mielenterveyden häiriöiden kustannukset ovat 6 miljardia vuodessa
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus
Psykososiaaliset ongelmat ovat
yhä merkittävämpiä hyvinvoinnin
uhkia
3

4. 25.9.2018 Psykoterapian saatavuus
PÄIVÄRAHAT
4

5. 25.9.2018 Psykoterapian saatavuus
Yhä suurempi osa suomalaisten
sairaustaakasta johtuu
mielenterveyden häiriöistä
0
10
20
30
40
50
60
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Mielenterveysperusteisen
työkyvyttömyyseläkkeen saajat (%)
Eläketurvakeskus, 2017
5

6. 16–24-vuotiaista nuorista yhä
useampi on
työkyvyttömyyseläkkeellä
mielenterveyssyistä
3 233
nuorta vuonna 2000
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus
5863
nuorta vuonna 2016
Lähde:
Tilastot.etk.fi
6

7. 25.9.2018 Psykoterapian saatavuus
2004
9,3 2016
15,3
2008
Mielenterveyssyistä
sairauspäivärahaa saaneet
18–24-VUOTIAAT / 1 000 IKÄTOVERIA
Lähde: sotkanet.fi
7

8. Muutokset 2011 – 2017: Masennusoireet (BDI)
lisääntyneet aikuisilla (FINTERVEYS 2017)
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus
P-arvot: miehet P = 0,002, naiset P<0,001
8

9. Kuntien terveydenhuollon menoista mielenterveyspalveluihin:
2000: 6,0 %
2005: 4,8 %
2010: 4,5 %
2015: 4,3 %
Sote-uudistuksessa mielenterveys- ja päihdepalvelut ovat katveessa.
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus
Kuntien terveydenhuollon menoista
yhä pienempi osuus ohjautuu
mielenterveyspalveluihin
9

10. MITEN MIELENTERVEYDEN
KASVAVAAN MERKITYKSEEN
ON REAGOITU?
Vain alle puolet psykoterapiaa tarvitsevista saa sitä
Tuulio-Henriksson 2016
Vain 10 -12 % masennuksen takia työkyvyttömyys-
eläkkeille siirtyneistä on saanut psykoterapiaa
Kivekäs 2015, Etera 2012

11. Aikuisten mielenterveyden erikoissairaanhoidon
avohoitokäynnit / 1000 asukasta vuosina 2000–
2016
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus11

12. Lastenpsykiatrian erikoissairaanhoidon
avohoitokäynnit (0–12 v.) / 1000 samanikäistä
vuosina 2000–2016
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus12

13. Nuorisopsykiatrian erikoissairaanhoidon
avohoitokäynnit (13–17 v.) / 1000 samanikäistä
vuosina 2000–2016
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus13

14. Kuntoutuspsykoterapia lakisääteiseksi oikeudeksi
2011 alusta
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus14

15. PALVELUJÄRJESTELMÄ
Erikoissairaanhoito: vakavat
ongelmat
Perustason palvelut: lievien ja
keskivaikeiden ongelmien hoito
Mielenterveyden edistäminen ja
mielenterveysongelmien ehkäisy: yhteiskunnan kaikilla
sektoreilla, järjestöt, kansalaiset
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus15

16. Kelan kuntoutuspsykoterapia
• Suomessa ei ole kattavaa psykoterapiajärjestelmää
• Kelan tukema psykoterapia ei ole tarkoitettu alkuvaiheen
hoitoon
• Kelan kuntoutuspsykoterapian tulisi täydentää julkisen
terveydenhuollon psykoterapiapalveluita, ei korvata sitä
• 31 000 henkilöä sai Kelan psykoterapiaa v. 2016
• Kuntoutuja maksaa omavastuuosuutena Kelan 57,60 euron
korvauksen ylittävän osan käyntimaksusta.
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus16

17. Isot väestöryhmät
ovat Kelan
kuntoutus-
psykoterapiatuen
ulkopuolella

18. Psykoterapian
vaikuttavuus
masennustiloissa
Kognitiivinen käyttäytymisterapia
lyhytterapiana on tehokkaampaa
kuin lääkehoito lievissä ja
keskivaikeissa masennustiloissa.
Myös ratkaisukeskeinen terapia
sekä pari/perheterapia näyttää
olevan tehokkaampaa.
Mindfulness-terapia on
samanveroinen kun lääkehoito.
Palko-neuvosto 201825.9.2018 18

19. Psykoterapia on kustannusvaikuttava
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus19

20. Lyhyt psykoterapia vaikuttaa
• 4 käyntikerran HOT-hoidolla masennusoireet vähentyneet 50 % (57
potilasta, RCT) Kohtala A, JyY 2018
• Espoossa oppilashuollon toteuttama IPC-hoito tuotti nuorille
merkittävän masennusoireiden vähentymisen (49 yläasteen oppilasta,
RCT) Ranta K, 2018
• Ruotsissa 50% hyötynyt selvästi perusterveydenhuollossa toteutetusta
lyhytpsykoterapiasta, tavallisimmin 6 käyntikerran jälkeen (733 potilasta)
Holmqvist R, NJP 2013
• Englannin IAPT-malli (Immediate Access to Psychotherapy) on
osoittautut vaikuttavaksi
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus20

21. Porrastettu hoito
peruspalveluissa
25.9.2018
1. Tukea omahoitoon ja psykoedukaatiota
(kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan
perustuvaa materiaalia,
käyttäytymisaktivointia)
2. Aktiivinen seuranta ja
psykoterapiatarpeen arviointi
3. Ohjaus verkkoterapiaan,
ryhmäpsykoterapiaan, pari/perheterapiaan
tai yksilöterapiaan
• KBT, HOT
• Ratkaisukeskeinen terapia
• Mindfulness-terapiaa
• IPT
• muut
Psykoterapian saatavuus21

22. JÄRJESTÖT ESITTÄVÄT
PSYKOTERAPIATAKUUTA
”Lakiin tulee kirjata velvoite lyhytpsykoterapiaan pääsemiseksi
kuukauden sisällä hoidon tarpeen toteamisesta”
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus22

23. Uusi psykoterapiajärjestelmä
1. Nopea tarpeen arvio perusterveydenhuollossa
2. Pääsy lyhytpsykoterapiaan neljän viikon sisällä asiakassetelillä
tai sote-keskuksen tuottamana
3. Mahdollisesti pitkää kuntoutuspsykoterapiaa tarvitsevat
ohjataan erikoissairaanhoidon psykoterapia-arvioon
4. Erikoissairaanhoito vastaa ohjaamisesta pitkiin
psykoterapioihin ja niiden laadusta.
25.9.2018 Psykoterapian saatavuus23

24. Kiitos!
mielenterveysseura.fi