Käyttäytymistieteet ja päätöksenteko kohtaavat: Kokeilukulttuuri muutoksen mahdollistajana? Vuorovaikutusseminaari 26.10.2016

1. Hyvinvointia työstä

2. Jaana Laitinen, Tuija Seppälä, Johanna Ruusuvuori, Nelli
Hankonen, Promo@Work, STNkonsortio
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 2
Kaikin keinoinko
työpaikkaterveyden edistämistä?

3. 31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 3
Näyttöön perustuvaa terveyden
edistämistä työpaikoilla
Promo@Work

4. Tänään tavoitteena
• Esitellä alustavia tuloksia siitä miten työpaikkaterveyden
edistämistä ohjaavissa politiikka(policy)tason papereissa näkyy
käyttäytymisen muutokseen ohjaaminen ja
• keskustella pitäisikö näkyä nykyistä enemmän,
miksi pitäisi tai olisiko jotain haittaa.
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 4

5. Teoriat käyttäytymisen muutokseen ohjaamisessa
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 5
• Psykologiseen teoriaan perustuvien interventioiden on osoitettu onnistuvan
käyttäytymisen muuttamisessa paremmin kuin ilman teoriaa suunniteltujen
interventioiden
• Katsaus terveyskäyttäytymisinterventioista internetissä (Webb et al., 2010): mitä
laajemmin teoriaa käytettiin, sitä suurempi efekti
• Systemaattinen katsausten katsaus kouluissa toteutetuista terveyden edistämis-
interventioista (Peters, et al., 2009): mm. teorian käyttö vaikuttavien interventioiden
ominaispiirre.
• Teoria osoittaa keskeiset determinantit, joiden perusteella intervention viestit/
toimenpiteet voi rakentaa
“Mikään ei ole niin käytännöllistä kuin hyvä teoria!” , N. Hankonen

6. Viitekehykset
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 6
Behaviour change wheel
(Michie et al. 2011)

7. Behaviour Change Technique Taxonomy
• Jaettu kieli interventioiden sisällön kuvaamiseksi
Abraham & Michie 2008 Health Psychology
Michie et al 2013 Annals of Behavioral Medicine
7

8. Viitekehys: COM-B
• Käyttäytyminen (B) (esim. Syön kalaa säännöllises-
ti työpaikkaruokalassa) vaatii:
• Psykologisia kykyjä (C) (Tiedän, että kalaa pitää syödä 2-3 kertaa viikossa)
• Fyysisiä kykyjä (C) (En ole allerginen kalalle)
• Sosiaalisen mahdollisuuden (O) (Työkaverini pitävät kalasta)
• Fyysisen mahdollisuuden (O) (Voin syödä kalaa säännöllisesti
henkilöstöravintolassa)
• Reflektiivistä motivaatiota (M) (Olen tehnyt päätöksen syödä kalaa pari kertaa
viikossa)
• Automaattista motivaatiota (M) (Tunnen itseni virkeämmäksi kala-aterian kuin
liha-aterian jälkeen) Michie et al. (2011)
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 8

9. Viitekehys: Interventiotoimenpiteet (Intervention functions, IF, 9)
• Käyttäytymisen osatekijöihin voidaan vaikuttaa seuraavilla interventiotoimenpiteillä:
• Psykologiset kyvyt: Koulutus, valmennus, mahdollistaminen
• Fyysiset kyvyt: Valmennus, mahdollistaminen
• Sosiaalinen mahdollisuus: Rajoittaminen, ympäristön uudistaminen,
mahdollistaminen.
• Fyysinen mahdollisuus: rajoittaminen, ympäristön uudistaminen,
mahdollistaminen.
• Reflektiivinen motivaatio: koulutus, suostuttelu, kannustaminen, pakottaminen
• Automaattinen motivaatio: suostuttelu, kannustaminen, pakottaminen,
ympäristön uudistaminen, Jäljittely, mahdollistaminen
Michie et al. (2011)
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 9

10. Viitekehys: Politiikkakategoriat (Policy Categories PC 7)
• Interventiotoimenpiteitä voidaan tukea politiikkatoimilla:
1. Viestintä /markkinointi (esim. mediakampanjat)
2. Suositukset (esim. hoitokäytäntöjen tuottaminen ja levittäminen)
3. Fiskaalit l. valtion tuloja (veroja) koskevat keinot (esim. verojen nostaminen)
4. Sääntely, määräykset (esim. hankintoja, palveluita koskevat kilpailutussäännöt)
5. Lainsäädäntö (esim. Tupakkalainsäädäntö)
6. Ympäristön suunnittelu (esim. kevyen liikenteen väylien kehittäminen)
7. Palvelujen tarjonta (esim. työterveyshuoltopalveluiden kehittäminen)
Michie et al. (2011)
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 10

11. Viitekehys: Käyttäytymisenmuutostekniikat Behaviour
change techniques (BCT)
• Käyttäytymisenmuutostekniikat ovat täsmällisesti määriteltäviä
toimenpiteitä halutun käyttäytymisen muuttamiseksi.
• Interventiot koostuvat useista käyttäytymisenmuutostekniikoista ja
samaa tekniikkaa voidaan käyttää erilaisissa interventiotoimenpiteissä.
• Tutkijat ovat tunnistaneet 93 erilaista käyttäytymisen muutostekniikkaa
Esimerkkejä:
• Tavoitteen asettaminen käyttäytymiselle (esim. terveystarkastuksessa
työntekijä asettaa tavoitteekseen kaksi kala-ateriaa viikossa)
• Käyttäytymisen omaseuranta (esim. työntekijä pitää päiväkirjaa päivittäisestä
ruokailustaan)
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 11

12. Viitekehys: Teoreettisten aihealueiden viitekehys
Theoretical Domains Framework (TDF)
• Teoreettisten aihealueiden viitekehys
yhdistää ja yksinkertaistaa
käyttäytymistieteiden terminologiaa.
• Käyttäytymisen muutoksen taustalla
olevat mahdolliset psykologiset ja
muut mekanismit:
Michie et al. (2005)
Cane et al. (2012)
1. Tiedot
2. Taidot
3. Sosiaalinen/ammatil
linen rooli ja
identiteetti
4. Uskomukset omista
kyvyistä
5. Optimismi
6. Uskomukset
seurauksista
7. Vahvistaminen
8. Aikomukset
9. Tavoitteet
10. Muisti, havaitsemis-
ja
päätöksentekoprose
ssit
11. Ympäristökonteksti
ja resurssit
12. Sosiaaliset
vaikutteet
13. Tunteet
14. Käyttäytymisen
säätely
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 12

13. 31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 13
COM-B TDF-aihealue (14 eri)
Kyvyt Psykologiset Tieto
Taidot
Muisti-, havaitsemis- ja päätöksentekoprosessit
Käyttäytymisen säätely (esim. omaseuranta)
Fyysiset Taidot
Mahdollisuudet Sosiaaliset Sosiaaliset vaikutteet (esim. sosiaaliset normit, sosiaalinen tuki,
sosiaalinen vertailu, valta)
Fyysiset Ympäristökonteksti ja resurssit (esim. materiaaliset resurssit,
ihmisen x ympäristön interaktio, organisaatiokulttuuri)
Motivaatio Reflektiivinen Sosiaalinen tai ammattirooli ja identiteetti
Uskomukset kyvyistä (esim. pystyvyys, havaittu käyttäytymisen
kontrolli, voimaantuminen)
Optimismi
Uskomukset seurauksista (esim. tulosodotukset)
Aikomukset (esim. aikomusten stabiilius)
Tavoitteet (esim. tavoitteiden priorisointi, tavoitteiden
autonomisuus)
Automaattinen Sosiaalinen tai ammattirooli ja identiteetti
Optimismi
Vahvistaminen (esim. palkinnot, rangaistukset)
Emootio (esim. ahdistuneisuus, stressi)

14. Työpaikoilla terveyden edistämistä ohjaavat lait, asetukset,
hyvä työterveyshuoltokäytäntö.
Ravitsemuksen ja liikunnan osalta tässä tarkasteltavat
”Politiikkapaperit”
• Terveyttä ruoasta! Suomalaiset ravitsemussuositukset, VRN 2014
• Joukkoruokailun kehittäminen Suomessa. Joukkoruokailun seuranta ja
kehittämistyöryhmän toimenpidesuositus, STM 2010
• Muutosta liikkeellä! Valtakunnalliset yhteiset linjaukset terveyttä ja
hyvinvointia edistävään liikuntaan 2020, STM 2013
• Lihavuus laskuun – hyvinvointia ravinnosta ja liikunnasta. Kansallinen
lihavuusohjelma, toimeenpanosuunnitelma 2012-2015, THL 2013
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 14

15. Miten ravitsemussuositukset pyrkivät vaikuttamaan implementoijiin?
COM-B Teoreettisten
aihealueiden
viitekehys TDF
Käyttäytymisen
muutostekniikat BCT
Interventio-
toimenpiteet
Politiikkakategoriat
• Psykologiset
kyvyt
• Sosiaalinen
mahdollisuus
• Reflektiivinen
motivaatio
• Automaatti-
nen moti-
vaatio
• 4/6
• Tiedot
• Muisti,
havaitsemis ja
päätöksenteko
prosessit
• Uskomukset
seurauksista
• Vahvistaminen
• Sosiaaliset
vaikutteet
• 5/14
• Luotettavan
tiedonlähteen
käyttäminen
• Tavoitteen esittä-
minen (Lautasmalli
kuvana /ateriana
esillä)
• Terveysvaikutuksia
koskevan tiedon
tarjoaminen
• Sosiaalisia ja
ympäristövaikutuk-
sia koskevan tiedon
tarjoaminen 4/93
• Suostuttelu
• Mahdollistaminen
• Koulutus
• 3/9
• Ohjeet
• Säännökset,
määräykset
• Viestintä ja
markkinointi
• 3/7
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 15

16. 31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 16
COM-B Teoreettisten
aihealueiden
viitekehys TDF
Interventio-
toimenpiteet IF
Käyttäytymisen
muutostekniikat BCT
Politiikkakategoria PC
• Psykologiset
kyvyt
• Fyysiset kyvyt
• Fyysinen
mahdollisuus
• Automaattinen
motivaatio
• Reflektiivinen
motivaatio
• 5/6
• Vahvistaminen
• Tiedot
• Taidot
• Ympäristökonteksti
ja resurssit
• Sosiaalinen ja
ammatillinen rooli ja
identiteetti
• Käyttäytymisen
säätely
• Uskomukset
seurauksista
• 7/14
• Rajoitta-
minen
• Pakotta-
minen
• Mahdollis-
taminen
• Koulutus
• Valmenta-
minen
• Suostuttelu
• 6/9
• Rangaistus
• Toiminnan
ohjeistaminen
• Palautteen
antaminen toiminnan
seurauksista
• Käyttäytymisen
omaseuranta
• Uskomukset
terveysvaikutuksista
• Uskomukset
sosiaalisista ja
ympäristövaiku-
tuksista
• 6/93
• Ohjeet
• Lait
• Säännökset,
määräykset
• Fiskaalinen
• Viestintä
• 5/7

17. 31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 17
COM-B Teoreettisten
aihealueiden
viitekehys TDF
Intervention
Toimenpiteet IF
Käyttäytymisen
muutostekniikat
BCT
Politiikka-
kategoriat
PC
• Psykologiset
kyvyt
• Fyysiset kyvyt
• Fyysinen
mahdollisuus
• Sosiaalinen
mahdollisuus
• 4/6
• Tiedot
• Taidot
• Ympäristökon
teksti ja
resurssit
• Sosiaaliset
vaikutteet
• 4/14
• Koulutus
• Valmentami-
nen
• Mahdollis-
taminen
• 3/9
• Sosiaalinen
tuki (määritte-
lemätön)
• Uskomukset
sosiaalisista- ja
ympäristövaiku
tuksista
• Asioiden
lisääminen
ympäristöön
• 3/93
• Ohjeet
• Lait
• Viestintä
• Palvelut
• Fiskaali
• Ympäristö- ja
sosiaalinen
suunnittelu
• 6/7

18. 31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 18
COM-B Teoreettisten
aihealueiden
viitekehys TDF
Intervention
toimenpiteet
IF
Käyttäytymisen
muutosteknii-
kat BCT
Politiikkakate-
goriat PC
• Psykologiset
kyvyt
• Fyysiset kyvyt
• Fyysinen
mahdollisuus
• Reflektiivinen
motivaatio
• Automaattinen
motivaatio
• 5/6
• Tiedot
• Taidot
• Ympäristö-
konteksti ja
resurssit
• Muisti-,
haivaitsemis-
ja päätöksen-
tekoprosessit
• Vahvistaminen
• 5/14
• Koulutus
• Valmennus
• Mahdollis-
taminen
• 3/9
• Toiminnan
ohjeistus
• Palautteen
antaminen
toiminnan
seurauksista
• 2/93
• Viestintä
• Ohjeet
• Säännökset
määräykset
• 3/7

19. Suositusten toimeenpano: kuinka saada implementoijat
noudattamaan suosituksia?
” Suositukset esitetään tiiviinä koosteena ja käytännönläheisesti, jotta niiden soveltaminen olisi
helppoa.” Ravitsemussuositukset
” Keskeisenä haasteena on toimenpidesuosituksen ehdotusten toimeenpano. Toimeenpano
vaatii kaikkien toimijoiden sitoutumista ja riittäviä resursseja. Tähän tarvitaan päättäjien,
työmarkkinaosapuolten, ruokapalveluyritysten, elintarviketeollisuuden, valvontaviranomaisten
ja muiden toimijoiden välistä yhteistyötä. ” Joukkoruokailun kehittäminen
” Terveyttä ja hyvinvointia edistävän liikunnan linjausten myötä halutaan antaa osaltaan vahva
tuki tämän suuntaiselle myönteiselle ja välttämättömälle kehityskululle. Seurantajärjestelmän
tarkoituksena on kannustaa toimijoita liikunnan ja fyysisen aktiivisuuden edistämiseen,
parantaa tietopohjaa sekä seurata ja arvioida tilanteen edistymistä.”
Muutosta liikkeellä!
” Tavoitteena on, että yhteistyökumppanit huomioivat ohjelman tavoitteet omassa työssään ja
toimintaympäristössään yhteistyössä muiden tahojen kanssa. Taulukko ohjelman
toimijakohtaisista tavoitteista ja käytännön toimista on tämän ohjelman liitteenä.”
Kansallinen lihavuusohjelma
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 19

20. Lopuksi
• Uskotaan vahvasti siihen, että tieto muuttaisi käyttäytymistä
• ravitsemus tiedotusta ja koulutusta, joukkoruokailussa terveellisten
vaihtoehtojen esillepano
• fyysinen aktiivisuus enemmän ympäristön muokkaamista ja palveluja
• Mainintoja, että pitäisi soveltaa käyttäytymisen muutostekniikoita, mutta
ei tarkemmin. Voidaan päätellä minkä tyyppisiä ne voisivat olla
• Käyttäytymisen muutokseen ohjaamismahdollisuuksia on enemmän kuin
on käytetty
Parantaisiko implementointia ja siten vaikuttavuutta?
Olisiko haittaa?
31.10.2016 © Työterveyslaitos | Jaana Laitinen | www.ttl.fi 20

21. tyoterveyslaitos@tyoterveys
@fioh
Kiitos!
Tyoterveyslaitostyoterveysttl.fi