Anestesia Epidural. Definiciòn. Complicaciones. Indicaciones.

1. FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
CURSO: CIRUGÌA I
AUTOR:
-MARIN ALBITRES, Katia
DOCENTE: Dr. César Pinedo Torres
CICLO: IX
Trujillo – Perú
2016-20

2. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
ANESTESIA EPIDURALANESTESIA EPIDURAL
KATIA MARIN ALBITRES

3. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
ANESTESIA EPIDURAL
DEFINICIÒN
La anestesia epidural se logra
mediante la introducción de
soluciones de anestésicos
locales en el espacio epidural
en el punto que salen de la
duramadre y pasan por los
agujeros intervertebrales un
bloqueo de la conducción
nerviosa a nivel de la medula
espinal.
Manguitos
durales

4. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
ANATOMÍA
 Espacio epidural:
 Desde al agujero magno hasta
el hiato sacro. (ligamento
sacrococcígeo s2)
 Rodea a la duramadre.
 Delimitado por:
 Delante: Ligamentos
longitudinales posteriores.
 Lados: Pedículos y agujeros
intervertebrales.
 Detrás: Ligamento amarillo.

5. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
ANATOMÍA
 Contenido del espacio
epidural:
 Raíces nerviosas.
 Tejido adiposo.
 Tejido areolar.
 Vasos linfáticos.
 Vasos sanguíneos (plexo
venoso de Batson, arteria
radicular magna).

6. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
Bloqueo Epidural Dorsal
Se logra bloqueo Epidural a nivel
dorsal al introducir una aguja
entre la apófisis espinosas de las
vértebras dorsales al espacio
Epidural e instalar cantidad
suficiente de anestésico, que se
difundirá de manera adecuada
para bloquear los segmentos
deseados, lo que se denomina
anestesia Epidural segmentaria
dorsal.

7. Derecho de FamiliaANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
Bloqueo Epidural Lumbar
A menudo llamado bloqueo
Epidural raquídeo, se logra
introducir una aguja entre las
apófisis espinosas de las
vertebras lumbares al espacio
Epidural e instalar varios
volúmenes de solución
anestésica, según la
extensión de la anestesia
deseada.
Se inyecta para:
- Cirugía de la región superior del
abdomen 30 ml. de Xilocaina al 2% o
Bupivacaìna al 0.5%.
- Cirugía de la región superior del
abdomen 30 ml. de Xilocaina al 2% o
Bupivacaìna al 0.5%.
-Métodos quirúrgicos en perineo o
extremidades inferiores 15 cc. de
Xilocaìna al 2% o Bupivacaìna al 0,5%.
-Métodos quirúrgicos en perineo o
extremidades inferiores 15 cc. de
Xilocaìna al 2% o Bupivacaìna al 0,5%.
-Cirugía de la región inferior del
abdomen 20 ml. de Xilocaina al 2% o
Bupivacaìna al 0.5%.
-Cirugía de la región inferior del
abdomen 20 ml. de Xilocaina al 2% o
Bupivacaìna al 0.5%.

8. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
Bloqueo Epidural Caudal
Se logra al introducir una aguja
por el ligamento
sacrococcígeo, al conducto
caudal.
Se introducirán distintos
volúmenes de solución
anestésica, según la extensión
de la anestesia deseada.
Para bloqueo de:
- Los 3 últimos nervios raquídeos
dorsales se depositarán 45 ml. de
la solución anestésica.
- Los 3 últimos nervios raquídeos
dorsales se depositarán 45 ml. de
la solución anestésica.
-Los nervios raquídeos
sacrolumbares y coccígeos
se necesita aprox. 30 ml. de
solución anestésica.
-Los nervios raquídeos
sacrolumbares y coccígeos
se necesita aprox. 30 ml. de
solución anestésica.
-Los 6 últimos nervios dorsales se
depositaràn 60 ml. de la solución
anestésica.
-Los 6 últimos nervios dorsales se
depositaràn 60 ml. de la solución
anestésica.
- Para que el bloqueo abarque
el cuarto nervio dorsal, se
inyectarà 90 ml. de la solución
anestésica.
- Para que el bloqueo abarque
el cuarto nervio dorsal, se
inyectarà 90 ml. de la solución
anestésica.
Para anestesia que incluya
bloqueo de:

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10. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
EFECTOS

11. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
 Acceso intravenoso.
 Monitorización de la TA y oximetría de pulso como mínimo.
 Premedicación.
 Oxigeno suplementario.
 Tener preparado:
 Equipo de bloqueo.
 Medicamentos a utilizar.
 Medicamentos de rescate.
 Equipo de vía aérea.

12. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
TÈCNICA
Agujas Epidurales
- Estándar TUOHY: punta curva y roma que empuja y aleja la dura en lugar
de penetrarla tras atravesar el ligamento amarillo.

13. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
EN DECÙBITO LATERALDE SEDESTACION
Posición del paciente
Elección: Obstetricia
Elección:
-Raíces sacras
-Pacientes obesos
-Intervenciones ginecológicas y urológicas

14. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
TÉCNICA
• Se punciona en la zona de
seguridad ya descrita
tanto en posición sentado
como tumbado.
• Los puntos anatómicos
claves de referencia son:
• 1 - El borde superior de las
crestas ilíacas
• 2 - El borde inferior de la
última costilla, T12.

15. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
• Se introduce la aguja
epidural en dirección
cefálica en ángulo de
10º respecto a la piel
hasta el ligamento
interespinoso.
 Se retira el mandril y se coloca la
jeringa de baja resistencia.

16. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
 Se va introduciendo
lentamente la aguja,
con una presión
sostenida sobre la
jeringa de baja
resistencia, hasta que
tras atravesar el
ligamento amarillo se
nota la pérdida de
resistencia en el
émbolo de la jeringa,
lo cual indica que nos
encontramos en el
espacio epidural.

17. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
 Una vez comprobada la
correcta colocación de la
aguja se procede a
administrar la medicación o a
colocar un catéter a través
de la aguja epidural.
Se introduce el catéter a través
de la aguja de Tuohy, unos 3
cms. en el espacio epidural

18. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
 Se retira la aguja
epidural con cuidado
de no arrastrar el
catéter.
 Se realiza una dosis prueba
con el catéter (Lidocaína 2%
3ml + Epinefrina 1:200.000) y
se fija a la piel.

19. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
NIVEL DE LA PUNCIÒN EPIDURAL
TIPO DE CIRUGÌA SITIO PUNCIÒN
CARDIACA T1 – T10
TORÀCICA T3 – T9
TORACOABDOMINAL T4 – T12
ABDOMEN SUPERIOR T6 – T12
ABDOMEN INFERIOR T8 – L2
AORTA ABDOMINAL T8 – L2
EXTREMIDADES
INFERIORES
T12 – S1

20. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

21. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
TÈCNICAS PARA IDENTIFICAR EL ESPACIO EPIDURAL
Pérdida de la resistencia
de Dogliotti
Técnica de la gota
colgante de Gutierrez
Avanzar lentamente con la aguja de
punción y simultáneamente intentar
introducir aire con una jeringa de 10 ml.
En el momento que el aire ingresa
suavemente se ha identificado el
espacio.
Colocar una gota del mismo anestésico
local en la “cabeza” de la aguja. Avanzar
lentamente. En el momento que la gota
es absorbida se ha identificado el
espacio Epidural.

22. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
ANESTÈSICOS LOCALES: TIPOS Y DOSIS PARA LA ANESTESIA EPIDURAL
(Lumbar o Caudal)
DROGA CONCENTRACIÒN DURACIÒN DOSIS
MÀXIMA
LIDOCAÌNA 1% - 2% 1 hora 1,000 mg
BUPIVACAÌNA 0.25% - 0.5% 3.5 – 5 horas 225 mg
LEVOBUPIVACAÌNA 0.25% - 0.5% 3.5 – 5 horas 225 mg
TRETACAÌNA 0.1% - 0.25% 2 – 3 horas 75 mg

23. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

24. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

25. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL

26. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA ANESTESIA
EPIDURAL

27. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
INDICACIONES. ANESTESIA EPIDURAL LUMBAR
Intervencione
s
abdominales
Intervencione
s
abdominales
Tratamiento
del dolor
Tratamiento
del dolor
HisterectomíaHisterectomía
Cirugía
anorectal y
perirectal
Cirugía
anorectal y
perirectal
Cirugìa de
extremidades
inferiores
Cirugìa de
extremidades
inferiores
Diagnóstico y
terapia del
dolor crónico,
circulatorio o
post
neoplasias
Diagnóstico y
terapia del
dolor crónico,
circulatorio o
post
neoplasias
Intervencione
s
transuretrales
Intervencione
s
transuretrales
Asociada a
anestesia
general
también
intervencione
s torácicas
Asociada a
anestesia
general
también
intervencione
s torácicas
Intervencione
s
transvaginale
s
Intervencione
s
transvaginale
s
Analgesia en
obstetricia
Analgesia en
obstetricia

28. Derecho de Familia ANESTESIA LOCAL Y REGIONAL
CONTRAINDICACIONES