tesis de grado efectividad de la intervencion beve en bebedores

1. UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
VICERRECTORADO ACADÉMICO
ÁREA DE POSTGRADO
DIRECCIÓN DE PROGRAMAS DE POSTGRADO
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR
EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN BREVE EN BEBEDORES DE
RIESGO EN EL PARCELAMIENTO SUR INDEPENDENCIA.
SANTA ANA DE CORO. 2006
AUTOR:
JUAN CARLOS, PEROZO GARCÍA
TUTORA:
MARTINS ALVES, ISABEL CRISTINA
SANTA ANA DE CORO.
VENEZUELA.
FEBRERO 2007.

2. EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN BREVE EN BEBEDORES DE
RIESGO EN EL PARCELAMIENTO SUR INDEPENDENCIA.
SANTA ANA DE CORO. 2006
JUAN CARLOS, PEROZO GARCÍA
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA LA
OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
DIRECCIÓN DE POSTGRADO
DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA DE POSTGRADO
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
FEBRERO, 2007
JUAN CARLOS, PEROZO GARCÍA_________________________
MARTINS ALVES, ISABEL CRISTINA _________________________
SANTA ANA DE CORO.
VENEZUELA.
FEBRERO 2007.
ii

3. EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN BREVE EN BEBEDORES DE
RIESGO EN EL PARCELAMIENTO SUR INDEPENDENCIA.
SANTA ANA DE CORO. 2006
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN
MEDICINA FAMILIAR
JUAN CARLOS, PEROZO GARCÍA
DIRECCIÓN DE POSTGRADO
DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA DE POSTGRADO
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
“FRANCISCO DE MIRANDA”
APROBADO
_________________________
Dra. GRANADILLO BEATRIZ
JURADO
_________________________ _________________________
Dr. STACCHIOTTI DOUGLAS Dr. MARTINS ISABEL
JURADO TUTORA
ACEPTADO _________________________
Dra. JOSEFA SANCHEZ
DECANA DE POST-GRADOS
SANTA ANA DE CORO.
VENEZUELA.
FEBRERO 2007.
iii

4. DEDICATORIA
A TI CARLOS ALFONSO QUE CON TUS BESOS DE COLORES
PERMITES QUE VEA EL MUNDO LLENO DE HERMOSOS MATICES.
A TI NORVYS PORQUE TU AMOR NO SE ACOBARDA ANTE LAS
DIFICULTADES ESTE TRIUNFO TAMBIÉN ES TUYO.
A MIS PADRES POR SU GRAN COMPRENSIÓN Y APOYO QUE PLACER
SER SU HIJO.
A TI JOSE LUIS POR LA GRAN LECCIÓN QUE NOS DISTE QUE
ORGULLOSO ME SIENTO.
A TODOS LOS PACIENTES FUENTE INSPIRADORA DE ESTA
INVESTIGACION.
Pon el corazón en llegar a ser todo lo que puedes ser. Cualquier cosa
es posible en el corazón.
Tú sabes con el corazón que las cosas saldrán de la mejor manera
posibles tu corazón es puro, podrás conseguir lo que desees.
Independientemente de lo que parezca estar sucediendo a tu
alrededor, sabrás con el corazón que podrás lograr lo que te pongas
Deepak Chopra
iv

5. AGRADECIMIENTOS
A Dios por las bendiciones que me da día a día.
A la Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda.
A la Dra. Isabel Martins por su amistad y apoyo desinteresado durante
la elaboración de esta investigación.
A la Dra. Beatriz Granadillo por sus lecciones de humanidad.
Al Lic. Fermín Gómez por su accesoria estadística.
A Angee, Heguel, Douglitas, Johana y Paul por su apoyo en este
proyecto.
A mis compañeros Rosa, William y Damelis por los tres años
compartidos en una fraterna hermandad.
v

6. INDICE
Pág.
Titulo ii
Dedicatoria iv
Agradecimiento v
Índice general vi
Índice de tablas vii
Índice de Figuras viii
Resumen ix
Abstract x
Introducción 1
Objetivos
General 29
Específicos 29
Definición Conceptual 30
Operacionalización de las Variables 31
Marco Metodológico 32
Tipo de Estudio 32
Tipo de Investigación 32
Diseños de la Investigación 32
Población 32
Muestra 32
Criterios de Inclusión 32
Criterios de Exclusión 32
Materiales y Método 32
Análisis de los resultados 35
Resultados 36
Discusión 39
Conclusiones 45
Recomendaciones 46
Referencias Bibliográficas 47
Anexos 55
vi

7. ÍNDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla Nº 1: Distribución de la población por puntaje de AUDIT 36
Tabla Nº 2: Características sociodemográficas de los consumidores de 37
alto riesgo
vii

8. ÍNDICE DE FIGURAS
Pág.
Figura Nº 1: Comparación de la distribución del consumo entre el estudio 40
piloto que valido el AUDIT y el patrón de consumo de la muestra de
estudio.
viii

9. RESUMEN
EFECTIVIDAD DE LA INTERVENCIÓN BREVE EN BEBEDORES DE
RIESGO EN EL PARCELAMIENTO SUR INDEPENDENCIA. SANTA ANA
DE CORO. 2006
Autor: Juan Carlos Perozo Garcia
Tutora: Isabel Martins Alves
Con el propósito de evaluar la efectividad de la intervención breve en
bebedores de alto riesgo en una población adulta joven de una zona urbana
de Coro Falcón Venezuela se realizo un estudio descriptivo prospectivo de
corte transversal, a una muestra de 52 personas que reunieron los criterios
,aplicando una encuesta autoadministrada que recoge aspectos
sociodemográficas y test audit. Los bebedores en zona II audit. (8-15 pts) se
les realizo intervención breve. Como resultado se obtuvo 31% bebedores en
zona II y 7% en zona III y IV, de ellos 57% solteros, 100% bebedores de
cerveza, 22% obreros y estudiantes, 43% empleados, 44% con grado de
instrucción secundaria incompleta, 87% con antecedentes de consumo
familiar ,en cuanto a la efectividad de la intervención al comparar los valores
de audit. inicial y posterior se aprecio una mejoría significativa p<.0001
como hallazgo también se encontraron diferencias significativas en el audit.
Inicial y control de los bebedores zona III y IV p<.049. Se concluye que la
intervención fue efectiva en el grupo de pacientes estudiados.
Palabras claves: Intervención breve, Audit., Alcohol
ix

10. ABSTRACT
EFFECTIVENESS OF THE BRIEF INTERVENCIN IN DRINKERS OF RISK
IN THE SOUTH PARCELAMIENTO INDEPENDENCE. CORO SANTA ANA.
2006
Author: Juan Carlos Perozo Garcia
Tutor: Isabel Martins Alves
With the propose to evaluate the effectiveness of the brief intervention in
drinkers of high risk in an adult young population of an urban zone of Coro
Falcon Venezuela it was made a prospective study descriptive of cross
section to 52 people who reunited the criteria applying a inquiry administered
by them self which pick up aspects social demographic and test audit.
Drinkers in the zone II audit (8-15 pts) it was made them a brief intervention.
As a result it was obtained 31% drinkers zone II and 7% zone III and IV. Most
of them 57% bachelors, 100% drinkers of beer, 22% workers and students,
43% employees, 44% with incomplete degree high school, 87% with previous
of family consumption. Concerning to effectiveness of the intervention
comparing both values of begin audit and post audit it was obtained a
significant improvement p<.0001. As a discovery it found significant
differences in the audit, begin and control of drinkers zone III and IV p<.049.
As a conclusion it said the intervention was effective in the group of studied
patients.
Key words: Brief Intervention, Audit. Alcohol.
x

11. xi

13. INTRODUCCIÓN
El abuso del alcohol es uno de los problemas de salud más serios y
frecuentes en atención primaria de salud.(1,2,3) Lo anterior se desprende de
la evaluación de muchos indicadores; en efecto de acuerdo con estimaciones
que toman como referencia la venta de alcohol, es sorprendente la cantidad
de alcohol vendida a nivel mundial durante un año, donde se reporta que las
personas promedio mayores de 14 años de edad, pueden consumir una media
de 9.5 litros de alcohol por año representando más de 200 copas por persona
(4).
Al mismo tiempo otro indicador que se ha tomado en cuenta para
catalogar el consumo de alcohol como un problema de salud pública es la
mortalidad, donde diversos estudios tienen estadísticas alarmantes. Se
estimó que para el año 2000 a nivel mundial el alcohol causó 1,8 millones
de muertes, lo que equivale a un 3,2% del total de fallecimientos registrados
para ese año, en general cerca de 200.000 defunciones al año pueden ser
atribuidas al consumo de alcohol. (5,6)
Por su parte el Instituto Nacional de Toxicología Español en el año 2003
analizó 1.916 muertes producidas en accidentes de tránsito, cuyos resultados
confirmaron la relación de éstas con el alcohol y otras drogas, en porcentajes

14. muy relevantes. En el 37,3% de los casos analizados, los niveles de
alcoholemia se encontraban por encima de 0,3 gr./lit. Cabe destacar que el
reglamento general de circulación establece, como límite máximo de
alcoholemia permitido para conducir 0,5 gr./lit de alcohol en sangre para
conductores en general, sin embargo, esta tasa es aún inferior para
conductores principiantes y profesionales del transporte, en estos casos, la
tasa máxima permitida es de 0,3 gr./lit de alcohol en sangre . En este estudio
se concluyó que el 33,5% de los conductores de coche y el 28,9% de los
conductores de moto tenían una alcoholemia por encima de los límites
legalmente establecidos (0,5gr/lit) y el 15,7% en los conductores de camión
analizados era superior o igual a 0,5 gr. /lit, muy superior a los limites
permitidos para estos profesionales 0,3 gr. /lit. (5,7)
En otro orden de ideas, la morbilidad también es un indicador que mide
la importancia del problema del consumo de alcohol, contribuyendo a un
amplio rango de problemas médicos: Afectaciones neurológicas, efectos
sobre el aparato digestivo y glándulas anexas, efectos sobre el aparato
cardiovasculares, efectos sobre el aparato genitourinario, trastornos
psiquiátricos, así como otros efectos negativos sobre la salud como: tendencia
a neoplasias, inmunosupresión de los alcohólicos, síndrome alcohólico-fetal
(retardo del crecimiento prenatal y postnatal, alteraciones del sistema nervioso
2

15. central, fascie con característica y anomalías congénitas diversas), trastorno
del lenguaje y la conducta, labilidad emocional e impulsividad .(2)
El alcoholismo por tanto puede matar de muchas maneras, en general,
reduce la esperanza de vida entre 10 y 12 años, por lo que se calcula que
mientras más temprano una persona comienza a beber gran cantidad de
alcohol, mayores serán sus perspectivas de desarrollar enfermedades graves
a lo largo de su vida y que estas lo conlleven a la muerte. (6)
Por otro lado cobra especial significado, que el alcohol es considerado
una sustancia psicoactiva y por ello y basado en que la mortalidad a nivel
mundial está aumentada por este hábito de riesgo, es importante destacar
cuantas personas están expuestas a ello. Se estima que el consumo de estas
sustancias en diversos países del mundo es muy amplio, es probable que
exista una prevalencia cercana al 100% para al menos una experiencia de
consumo en la vida. Por esto no cabe duda que el abuso y dependencia de
sustancias psicoactivas es el mayor problema de salud pública tanto en el siglo
que recién culmina como en el inicio del actual. (8)
Partiendo de esta alarmante frecuencia, los estudios de prevalencia de
consumo de sustancias de riesgo, han determinado que el país con el mayor
consumo de sustancias psicoactivas es Estados Unidos de América (EUA), de
3

16. tal modo que sus estudios permiten un marco de referencia para avalar la
magnitud de este problema. (8)
Kessler y cols. en 1994 encontraron en un estudio retrospectivo una
prevalencia de 26,6% a lo largo de toda la vida para abuso o dependencia de
cualquier sustancia psicoactiva, siendo más frecuente en hombres (35,4%)
que en mujeres (17,9%); Esta prevalencia es más alta que la suma de todas
las formas de trastornos del ánimo (19,3%) o trastornos de ansiedad (24,9%).
De todas las sustancias psicoactivas, el alcohol es la sustancia más prevalente
(14,1%), en relación a la suma de las otras sustancias (12,5%). (8)
América latina no escapa de esta situación, en Chile, el alcoholismo ha
sido históricamente el mayor problema de salud pública, con una prevalencia
cercana al 20% en los mayores de 15 años, sin embargo, en los últimos 30
años se ha triplicado en la población menor de 21 años y se ha observado un
aumento creciente entre las mujeres y los mayores de 65 años. Las
complicaciones psiquiátricas en éste país representan un porcentaje
importante de todos los ingresos a los hospitales psiquiátricos, encontrándose
que los suicidios logrados son mayores en los grupos de dependientes de
alcohol y de otras sustancias psicoactivas. (8)
4

17. Venezuela, por ser un país latinoamericano, no se aleja de tal realidad,
aunque no se han efectuado encuestas epidemiológicas detalladas, los datos
disponibles indican que los problemas relacionados con el alcohol son
importantes. El consumo de alcohol percápita en éste país en 1998 fue de 5,2
litros /año, esto es superior al comunicado por Chile, Colombia y México.
Venezuela ocupó para ese año el decimoctavo lugar entre los productores
mundiales de cerveza. (9).
En cuanto a aspectos socioculturales el consumo de alcohol es parte
integral de la vida del Venezolano, la sociedad venezolana acepta y alienta el
consumo de alcohol, justificándolo con cualquier motivo: acontecimientos
familiares importantes (bodas, funerales) u ocasiones triviales (lavar el
automóvil, pintar la casa, etc.). El principal desencadenante del alcoholismo
está relacionado con el género, porque en Venezuela se acepta que el
consumo frecuente y habitual de alcohol es una práctica masculina; esta
costumbre profundamente enraizada hace que se le de al hombre permiso
incondicional para que consuma tanto alcohol cuanto quiera, e incluso que se
espere eso de él. Tanto es así que en algunas reuniones familiares en las que
se consume alcohol se les permite a niños de tan solo 3 años que prueben las
bebidas de los padres, familiares o amigos, y esto ocurre generalmente con los
niños, pero no con las niñas.(9)
5

18. Otros desencadenantes del alcoholismo en Venezuela son similares a
los de otros países: tabaquismo, estrés y enfermedades mentales, además los
venezolanos no consideran al alcohol una droga que puede producir
dependencia. Por otro lado se ha observado la incursión de la mujer en ésta
practica, con una característica particular, que las bebedoras consumen
alcohol de forma competitiva con los varones, con la consecuencia de
enfrentarse ahora al riesgo de consumo problemático de alcohol y
dependencia. (9)
Un estudio en Venezuela para el año 1998, describió el perfil del
consultante a establecimientos especializados en el tratamiento de la fármaco-
dependencia obteniendo lo siguiente: sexo masculino, soltero, entre 20 y 29
años, con un nivel educativo promedio de secundaria incompleta o menor,
desempleado, que inició el consumo de sustancias piscoactivas antes de los
20 años, con marihuana, alcohol o cocaína. Se demostró clara evidencia que
el grupo más vulnerable correspondió al sector de más alto potencial
productivo, traduciéndose en una carga importante para la familia, la economía
y la sociedad; también se puso de manifiesto que éste inicio no fue asociado
con otras drogas y se presentó a una edad muy temprana (10 a 19 años),
con alcohol y tabaco. (10)
6

19. En este orden de ideas el alcohol aun cuando es una droga licita
depresora, es considerada por la mayoría de las personas más bien como
estimuladora, ya que aseguran que aumenta su sociabilidad y bienestar; sin
embargo, a medida que aumenta la dosis del alcohol, los efectos depresores
se hacen evidentes y más pronunciados, las personas pueden presentar
inestabilidad física y emocional, existen además errores del juicio y pueden
actuar, en forma agresiva; empieza a faltar la memoria, el procesamiento
cerebral de la información espacial disminuye y su habla pierde precisión y se
hace incoherente. (4)
Así debido a las modificaciones agudas que ocasiona el consumo, se
han estudiado en Venezuela algunas situaciones de riesgo, que aumentan
cuando el individuo presenta un grado de alcoholemia importante o con
antecedente de consumo reciente de alcohol, encontrándose que los
traumatismos o lesiones por causa externa asociado al consumo de alcohol
están representados por el 43,9% de los traumatismos y 28,1% de las
lesiones que ocurren entre las personas que reportaron uso reciente de
alcohol (últimas seis horas). Si se compara a Venezuela con otros países, no
se encuentran diferencias, ya que se mantiene la asociación entre las
muertes violentas y el consumo reciente de alcohol, que alcanza el 42,9% en
accidentes de vehículos automotores, 27,8% en homicidios y 50% en suicidios.
(10)
7

20. Por todos los indicadores analizados en los párrafos anteriores, el
alcohol está considerado cada vez más como una droga que modifica el
estado de ánimo y cada vez menos como un componente de la alimentación,
una costumbre social o un rito religioso, y por consiguiente el alcoholismo es
una enfermedad crónica progresiva y a menudo mortal (2,.6,11,12). También
es considerado un trastorno primario y no un síntoma de otras enfermedades o
problemas emocionales. (2)
En este sentido son múltiples las conceptualizaciones que se le han
dado al alcoholismo, Keller, Jellineck, la Organización Mundial de la salud
(OMS), y el Consejo Nacional de Alcoholismo, coinciden en que es un
trastorno crónico caracterizado por la ingestión de bebidas alcohólicas que
interfieren con la salud, con el funcionamiento social y económico del
individuo, sin embargo, entre ellos difieren en algunos criterios entre los que
destaca la cantidad de ingesta que determinaría el alcoholismo.(13)
Para la OMS, la definición de alcoholismo según la cantidad de
consumo implica la ingesta diaria de alcohol superior a 50 gramos en la mujer
y 70 gramos en el hombre, coincidiendo con la definición de Keller; otros
como Chafet y Demone asocian el criterio de auto destructividad y algunos
aspectos de la etiología, para ampliar el concepto.(6,13)
8

21. En otro orden de ideas, cuando se trata de explicar la etiología de la
toxicomanía, aun cuando no está completamente definida hay un consenso de
la comunidad científica internacional que la considera multifactorial incluyendo
entre otros factores: vulnerabilidad genética, estresores sociales, problemas
psiquiátricos y características individuales de la personalidad. (8,14)
Si embargo existen algunos otros factores de riesgo involucrados en
este problema entre ellos:
• El ambiente: ambientes festivos, grupo de amigos.
• Mala calidad de las relaciones sociales.
• Trabajo: malas relaciones laborales, estrés.
• La familia: disfunciones familiares, donde se destacan los conflictos
matrimoniales. (2,15)
Cuando se habla de familia, ésta puede considerarse como un factor de
riesgo para desarrollar alcoholismo en uno de sus integrantes, o puede
constituirse también en un riesgo para la dinámica familiar y causar una
disfunción en el sistema familiar, de este modo, en un medio familiar alcohólico
9

22. se dificulta el cumplimiento de las funciones básicas de la familia; con
devastadoras consecuencias para el bienestar de todos los miembros (1).
En este mismo ámbito, muchos autores han estudiado también la
dinámica familiar en el hogar que generó un paciente alcohólico y señalan su
coincidencia con las llamadas crisis familiares no normativas las cuales son
“aquellas generadas por eventos estresantes reales, únicos, manifiestos e
inesperados, que surgen de fuerzas ajenas al individuo y al ciclo vital de la
familia”, tales como, divorcio, enfermedades crónicas o muerte en uno o
ambos padres, hostilidad excesiva, violencia doméstica, abandono de uno de
los miembros de la pareja, situaciones judiciales, actos deshonrosos, malas
relaciones interpersonales, entre otras. (2,16)
Por tanto, se tiene que el alcoholismo no nace de un día al otro, sino que
suele desarrollarse insidiosamente, a menudo no hay línea clara entre el
bebedor problemático y el alcohólico (6), por lo que se debe definir las
características de un bebedor en sus diferentes presentaciones, por ello
en cualquier estudio sobre problemas relacionados con el alcohol es
importante distinguir entre consumo, abuso, y dependencia:
• Consumo: se refiere a cualquier ingesta de alcohol,
10

23. • Abuso: es un término para cualquier nivel de riesgo, desde el
consumo de riesgo hasta la dependencia alcohólica (17).
• El "síndrome de dependencia del alcohol (SDA)" descrito como un
trastorno de conducta crónico, manifestado por un estado psíquico y
físico, que conduce compulsivamente a ingesta excesivas de alcohol
con respecto a las normas sociales y dietéticas de la comunidad, de
manera repetida, continua o periódica con objeto de experimentar
efectos psíquicos y que acaban interfiriendo en la salud y en las
funciones económicas y sociales del bebedor. (18,19)
Estas conceptualizaciónes sirven de base, desde el punto de vista
médico, a 2 sistemas diagnósticos empleados casi en paralelos; en Europa
los más aceptados los de la OMS (Décima Edición de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE-10-1982) mientras que en
Norteamérica, son los plasmados en el Manual de Diagnóstico y Estadística
(DSM IV 1994)
La CIE-10 define el síndrome de dependencia alcohólica como un
trastorno, no una enfermedad, mientras que el DSM IV plantea que la
dependencia a sustancias psicoactivas, extensivo al alcohol, es un patrón
desadaptativo de consumo que conlleva a un deterioro o malestar
11

24. clínicamente significativo. Los principales criterios empleados en ambas son:
el excesivo consumo de alcohol, la repercusión física y psíquica que produce
y los conflictos psicosociales, legales, laborales y familiares que crea. (20,
21,22)
Debido a que el abuso del alcohol puede producir daños médicos sin
que haya dependencia, la CIE-10 introdujo el término de consumo perjudicial
definiéndolo como el patrón de bebida que ya ha causado daño para la salud
bien sea físico o mental. (23)
De igual manera existe una definición que aun cuando no está
planteada por la CIE-10 es importante describirla a fin del objeto de este
estudio y se refiere al consumo de riesgo .El consumo de riesgo se define
como un patrón de consumo que acarrea riesgos de consecuencias
perjudiciales para el bebedor, que pueden ser de daño para la salud, física o
mental o puede incluir consecuencias sociales para el bebedor y los demás.
El consumo de alcohol de riesgo suele ser diferente en distintos bebedores
algunos suelen beber en ocasiones pero con una ingesta tan acentuada que
llegan a la intoxicación siendo ésta una forma de riesgo agudo, que incluyen
lesiones, violencia y pérdida del control, otros lo hacen de manera habitual que
crean tolerancia mostrando complicaciones crónicas como trastornos
hepáticos, ciertos tipos de cáncer y trastornos psicológicos. (23,24)
12

25. Ante la creciente demanda derivada de este problema, los esfuerzos
realizados han sido insuficientes. Uno de los factores que ha influido en este
sentido es la falta de coordinación entre las instituciones involucradas; se
evidencia la necesidad de diseñar y poner en marcha programas preventivos
intersectoriales dirigidos a los grupos de mayor riesgo, especialmente en la
edad de inicio del consumo. Ante la relación del consumo de alcohol y los
accidentes y violencia se debe promover la formulación de políticas públicas
saludables que permitan apoyar los cambios de comportamientos. (10)
En este sentido si se asume un modelo biopsicosocial de salud-
enfermedad pueden abordarse los problemas relacionados con el consumo de
alcohol con estrategias que se escapan del rígido concepto físico-médico, ello
permite y obliga a adoptar estrategias multimodales de intervención que han
sido propuestas por la OMS y otros organismos internacionales preocupadas
por los problemas relacionados al alcohol, y en este orden, los profesionales
de atención primaria están en una posición privilegiada, para identificar e
intervenir, en algunos casos aquellos pacientes cuyo consumo es de riesgo o
perjudicial para la salud. (25,26)
Este profesional que está en primer contacto con los pacientes, puede
investigar riesgos relacionados con el alcohol, sin embargo, muchos
13

26. facultativos de este nivel son reacios a realizar el diagnóstico y aconsejar a los
pacientes en relación al consumo de alcohol, citando razones tales como: falta
de tiempo, formación inadecuada, miedo a antagonizar a los pacientes y
creencias de que los pacientes no responden a las intervenciones de atención
primaria. (24)
En tal sentido el manejo de estos pacientes debe ser multidisciplinario,
con la participación de todos los niveles de salud, a partir del médico de
familia, profesional que tiene amplia preparación para abordar al paciente
desde, su entorno familiar, además de poseer recursos para realizar terapia
inicial y derivación oportuna, tanto al paciente como a la familia,
garantizando su evaluación y el seguimiento (2,24)
La necesidad de dar respuesta oportuna y la demanda de casos de
dependencia cada vez es mayor; logró que diferentes organizaciones donde
destaca la OMS, hayan creado, programas de intervención breve que van
más allá del simple consejo inespecífico, le proporcionan al equipo de
atención primaria herramientas concretas con objetivos muy bien definidos,
para evaluar el consumo, dar información al paciente sobre las consecuencias
de beber y facilitarles estrategias para modificar sus pautas de consumo .(25)
14

27. En este sentido las terapias breves son modalidades de intervención
que en los últimos años han adquirido relevancia en los diferentes contextos
del tratamiento, siendo efectivas en una amplia gama de problemas teniendo
buen impacto en el abordaje de los trastornos relacionados con el uso de
sustancias, sin embargo, aun cuando es una modalidad de tratamiento valioso
no debe considerarse como una norma de intervención en todos los pacientes.
(27)
Las intervenciones mínimas o breves son estrategias de autoayuda de
tiempo limitado que se concentran en reducir el consumo de alcohol en el
bebedor no dependiente pero que a su vez son útiles para motivar al bebedor
dependiente para que busque ayuda especializada.(1)
El énfasis creciente en enfoques breves se atribuye a los cambios en los
sistemas de salud pública, donde es necesario reducir costos manteniendo la
eficacia de los tratamientos. La brevedad para la atención y su economía,
convierten a los enfoques breves en mecanismos ideales para el uso en
diferentes contextos, desde los cuidados de salud al tratamiento del abuso de
sustancias, donde los costos juegan un papel importante en la eficiencia del
tratamiento. Las intervenciones breves tienen el fin de investigar un problema
potencial y motivar a un individuo a comenzar a hacer algo sobre el abuso de
sustancias. (27)
15

28. En línea con la idea de intervención breve hay que definir la diferencia
entre:
• Intervención muy breve o mínima: una única sesión de consejo de
5-10 minutos, que puede incluir o no material de autoayuda)
• Intervención breve (sesión de 15-30 minutos extensible a 2-3 visitas
de refuerzo, con material de autoayuda y evaluación de seguimiento),
en la que se trata la ambivalencia y se sugieren estrategias de
cambio.
• Terapia breve que requiere de personal entrenado con una amplia
experiencia en terapia dada su dificultad para intervenir, la utilización
de un tiempo más prolongado y una mayor profundidad en su
contenido .(27)
Dada la preparación del medico de familia en consejeria se emplea la
intervención breve como elemento de abordaje en esta investigación, ya que
en general los procedimientos de intervención breve están dirigidos a optimizar
los recursos de los pacientes, a ayudarles a aprender a solucionar problemas
interpersonales, emocionales y en la toma de decisiones, con el objetivo de
producir cambios en la conducta. (27)
16

29. La OMS, define la intervención breve como: “estrategia terapéutica que
combina la identificación temprana de personas con una conducta de consumo
de alcohol u otra droga que los pone en riesgo, y la oferta de un tratamiento
antes de que lo soliciten por su propia voluntad y en algunos casos incluso
antes de que adviertan que su estilo de beber puede causarles problemas.
Esta intervención está dirigida a individuos que no han desarrollado
dependencia severa. (28)
La terapia de intervención breve debe ir precedida por una evaluación
que determine el riesgo de alcoholismo bien sea a través de laboratorios o
mediante encuestas o test que permitan clasificar el grado de riesgo al que
esta sometido el paciente.
Por esta razón se han planteado diversos test que valoran el uso y abuso
de alcohol con sus diferentes implicaciones en el ámbito de la salud física,
mental y social, los más conocidos son: el de La Michigan Alcohol Screening
Test.(MAST), Cut Annoyed Guilty Eye-opener.(CAGE) y el Alcohol Use
Disorder Identification Test.(AUDIT). Estos tres instrumentos tienen como
ventajas ser de fácil uso, bajo costo y detectan dependencia alcohólica
(CAGE Y MAST) o bebedores de riesgo (AUDIT).
17

30. Partiendo de estos instrumentos, se ha seleccionado en este estudio el
AUDIT para determinar el hábito alcohólico y se describirá a continuación. El
AUDIT: se desarrolló como instrumento de detección para el consumo de alto
riesgo y dañino de alcohol, como parte de un estudio de la OMS en 6 países
sobre las intervenciones breves en alcohol, valora consumo de alcohol,
conducta del bebedor y problemas relacionados con el alcohol durante el
último año a través de 10 preguntas (ver anexo 2 parte B) y por tanto pone de
manifiesto la identificación de los trastornos actuales Utiliza para todas las
preguntas una escala del 0 al 4, y los límites de las posibles puntuaciones van
de 0 a 40, sugiriendo la puntuación de 8 o mayor como límite para clasificarlo
como de alto riesgo. (29)
• Las tres primeras preguntas están relacionadas con la cantidad y
frecuencia del consumo de alcohol, por lo que permiten la estimación
de la abstinencia o el consumo riesgoso.
• Las tres siguientes preguntas están relacionadas con la dependencia
al alcohol.
• las preguntas 7 y 8 son dirigidas al consumo dañino.
• las dos últimas se relacionan con problemas causados por alcohol,
incluyendo reacciones psicológicas adversas.
18

31. Cada pregunta tiene de tres a cinco opciones que discriminan en forma
categórica la frecuencia y cantidad de consumo. A cada opción se le da un
valor numérico partiendo de cero en el nivel inferior y en orden progresivo
hasta dos o cuatro puntos (dependiendo del número de opciones). La
sumatoria de los puntos aportados con cada pregunta da como resultado el
índice de la escala AUDIT, con un máximo posible de 40 puntos con el fin de
caracterizar el consumo de alcohol que constituye un problema para la salud,
(30)
Este test clasifica los bebedores de riesgo de la siguiente manera:
Nivel de Riesgo e Intervención según puntuación del AUDIT
1. Zona I puntuación de 0-7 donde solo se debe dar educación
sobre el alcohol.
2. Zona II puntuación de 8-15 se aborda con intervención breve que
incluye consejo simple y material de apoyo.
3. Zona III puntuación 16-19 se aplica consejo simple más terapia
breve y monitorización continuada.
4. Zona IV puntuación de 20-40 impera la derivación al especialista
para una evaluación diagnóstica y tratamiento adecuado. (23,24)
19

32. El AUDIT por ser un instrumento de fácil manejo, económico, práctico,
que además, permite diagnosticar bebedores de riesgo, lo hace superior con
respecto al CAGE y el MAST, y ha sido por tanto ampliamente utilizado en
múltiples estudios que avalan su utilidad en atención primaria, entre ellos:
Morales y cols en el año 2002 realizaron un estudio en México cuyo
objetivo fue medir la prevalecía de consumo riesgoso y dañino de alcohol en la
población amparada por el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). El
estudio transversal se entrevistó 45 117 derechohabientes del IMSS, en las 36
delegaciones del país. Se aplicó un cuestionario estructurado y autoaplicable a
cada sujeto usando el instrumento de tamizaje AUDIT. Tales resultados
reportaron que, la prevalencia de consumo problema de alcohol (riesgoso y
dañino) fue de (12.8%;IC 95% 12.5-13.2). El consumo fue mayor en hombres
(22.2%; IC 95% 21.7-22.8) que en mujeres (3.4%; IC 95% 3.1-3.6). En los
hombres se observó un efecto de edad, mientras que en las mujeres el
consumo por edad fue más homogéneo. En ambos grupos el consumo fue
más importante en la edad productiva.(30)
Cruz. A. también en el año 2002, realizó un estudio en el Estado Lara
Venezuela referente a la frecuencia y factores de riesgo para el consumo de
alcohol en 100 pacientes entre 18 y 65 años a quienes se les aplicó 2
cuestionarios uno donde se investigo sus características sociodemográficas y
20

33. otro el test de AUDIT. Se encontró que el 72% eran consumidores de alcohol
y de estos, el sexo masculino y el grupo etario entre 18 y 47 años presentaron
mayor problema con su consumo. (31)
Bermúdez y Granadillo, en el año 2003 en Falcón Venezuela, realizaron
un estudio descriptivo prospectivo de campo transversal no experimental, con
el objetivo de describir la epidemiología y trastornos asociados a los sujetos
identificados como consumidores de alcohol de alto riesgo según prueba de
AUDIT (puntuación de 8 o mayor). Se aplico a 83 personas entre 20 y 59 años
seleccionados por muestreo estratificado al azar a través de visitas
domiciliarias para aplicar una ficha sociodemográfica y el AUDIT. En
conclusión el 70 % resulto de alto riesgo, masculino, solteros, adultos, obreros,
empleados, no fumadores, de instrucción primaria, de inicio en la
adolescencia, de familias con antecedentes de consumo de alcohol y
aparentemente estaban sano. Las preguntas referentes al consumo obtuvieron
el mayor puntaje y fue el parámetro que mejor identificó al consumidor de
alcohol de alto riesgo (53%). (32)
Mora Zenaida realizo un estudio en las Unidades Educativas del
Municipio Palavecino del Estado Lara, descriptivo transversal, con el objetivo
de determinar; uso, abuso, dependencia alcohólica y relación con el consumo
familiar en 269 estudiantes de séptimo, octavo, y noveno de dichas
21

34. instituciones, para tomar la muestra, se utilizó un diseño estratificado
polietápico. Se aplicó el cuestionario de indicadores diagnósticos encontrando
una prevalencia al consumo de 70%, en la cual 80,1% tiene uso de alcohol,
15,7% son consumidores de riesgo y 4,2% son bebedores problema, 19,9%
tienen abuso, no se evidenció dependencia alcohólica. Se observo
estadísticamente significativa entre el consumo del estudiante y el consumo
del familiar (p=0,02) , predominando el consumo paterno en todos los grupos
de riesgo, en 35,6% para los sociales, 29,2% para el consumo de riesgo y
28,6% en los alumnos bebedores problema.(33)
Estos criterios de practicidad, de fácil administración, de bajo costo, y de
utilidad demostrada, permiten utilizar la prueba de AUDIT como tamizaje
inicial antes de instaurar una intervención breve .El tamizaje más intervención
breve tiene una amplia utilización, que ha sido corroborada en diferentes
estudios que lo avalan, .Las intervenciones breves se han llevado a cabo en
países como: Australia, Bulgaria, México, Reino Unido, Noruega, Suecia,
Estados Unidos de América y en muchos otros países. Entre los principales
estudios se destacan:
.
Koumans y Muller, en 1965, demostraron, que estrategias simples
fueron efectivas para incrementar el deseo de regresar al tratamiento para
dejar de consumir alcohol. Una carta del consejero expresando preocupación
22

35. por su conducta de consumo mostró que, a quienes se les envió la carta,
acudieron a continuar con el tratamiento (51%), mientras que a quienes no se
les envió la carta, solamente regresó un 31%. (34)
Chafetz, en 1968, evaluó que intervenciones breves tan sencillas como
un simple consejo, después de una emergencia, aplicadas por un técnico
especializado, iniciando con una entrevista breve, con el bebedor excesivo,
para evaluar y discutir la forma de consumir alcohol, dando interés particular
en la empatía y en la forma de dar el consejo al paciente con respeto. Luego
se dividió la muestra en dos grupos, tomando un grupo control, el grupo objeto
de estudio fue atendido por un experto, encontrando cambios significativos en
el grupo intervenido. (35)
Panepinto y Higgins (1969), Intagliata.(1976), Niremberg, Sobell y
Sobell,(1980), encontraron efectos benéficos al enviar cartas o hacer llamadas
telefónicas a los clientes, logrando un aumento considerable para que
regresaran al tratamiento, Se reportó que el 82% de los usuarios completaron
el tratamiento cuando el consejero los llamó comparado con el 37% debido a
que la responsabilidad fue totalmente del usuario. (36, 37,38)
Kristenson y cols., en 1983, en una primera experiencia experimental
invitaron a todos los hombres entre 46 y 53 años de edad, de una pequeña
23

36. región de Suecia, para participar en una prueba de tamizaje. El 76% de este
grupo contestó la prueba; éstos tenían una alta calificación en la medida de
una enzima, la Gamma Glutamil Transferasa (GGT), que es alta en bebedores
fuertes, se les preguntó acerca de su forma de beber y cuando más tarde se
confirmaron sus problemas con el alcohol, fueron incluidos en el estudio. A
partir de este momento se repartieron de forma aleatoria entre una
intervención breve y otra condición de control. En el grupo de intervención
breve, el consejero fue un médico que motivó a los bebedores, a moderar su
consumo, quienes recibían de una enfermera los reportes médicos mensuales
y trimestrales del estado que guardaba su salud. Al grupo control se les
notificaron por escrito los resultados elevados de sus pruebas y hubo un
seguimiento de un año. Algunos de los grupos no mostraron diferencias
significativas en la pre-evaluación. La intervención breve en el grupo evidenció
una gran reducción en la enzima GGT y tuvo significativamente pocos días de
enfermedad, y hospitalización, la tasa de mortalidad fue la mitad de la
presentada en el grupo control después de 6 años de seguimiento. (39)
Heather, Witton y Robertson, en 1986, en Escocia, reportaron los
resultados de dos estudios controlados de intervención breve. En el primero,
los sujetos fueron repartidos aleatoriamente entre un manual para reducir el
consumo o un folleto educativo no específico. A seis meses de seguimiento el
grupo que utilizó el manual, mostró una reducción significativa en el consumo
24

37. de alcohol, un mejor control de los problemas causados por el alcohol, y una
mejoría en la salud física. Sin embargo, a un año de seguimiento las
diferencias entre los grupos no fueron significativas, se piensa que el
seguimiento de seis meses pudo haber causado la mejoría en el grupo
experimental, (40)
Babor en 1987, apoyado por la OMS, evaluó la intervención breve en
diez países, con culturas y sistemas de salud diferentes. La meta era
determinar si la intervención breve podía demostrar una reducción en los
niveles de consumo de alcohol, así como una reducción de los efectos en la
salud, asociados con el consumo excesivo de alcohol; un total de 1,655
sujetos participaron (1,336 fueron hombres, y 299 mujeres). En el diseño
central el grupo experimental tuvo una entrevista en la que se hablaba de la
salud y de los efectos negativos que el abuso de bebidas alcohólicas tenía en
ella. La sesión duraba 20 minutos y se hizo un seguimiento a los 6 meses,
obteniendo resultados significativos en la reducción del consumo del alcohol y
una reducción en la frecuencia de consumo (41)
Wallace. en 1988, en Gran Bretaña hizo un estudio con 909 bebedores
excesivos, donde utilizó el consejo breve del médico para reducir el consumo
de alcohol o dejar de consumirlo, utilizando para ello un folleto de auto-ayuda,
tarjetas para llevar a cabo un auto-registro del consumo de alcohol y un
25

38. documento describiendo el compromiso contraído por el usuario. El estudio
mostró cambios significativos, al disminuir el consumo de alcohol (42)
Wallace. Cutler y Haines, en 1988, en Inglaterra y Escocia investigaron
los efectos que el consejo podía tener en bebedores. El consejo era dado por
un practicante de medicina general a pacientes catalogados como bebedores
fuertes (286 mujeres, 641 hombres). De manera aleatoria hombres y mujeres
recibieron consejo. Un año después el grupo mostró tener una reducción en el
consumo, con relación al grupo control. En hombres (no en mujeres) también
el grupo mostró una reducción significativa en GGT y en la presión sanguínea
alta (42)
Miller y Sobering, en 1989 (EUA), desarrollaron una intervención breve
conocida como “la lista de chequeo del bebedor”, basada en una sistemática
retroalimentación de los resultados, dada a los usuarios sobre los resultados
de esa evaluación. En el primer experimento se documentó una significativa
reducción del consumo entre 28 bebedores problema quienes contestaron la
lista de chequeo del bebedor. Seis semanas después repitieron la lista de
chequeo del bebedor y se encontró una reducción de 29%, este resultado,
aunque modesto, soportó sin embargo 18 meses de seguimiento y fueron
confirmados por entrevistadores colaterales. (43)
26

39. Anderson, Scott, en 1993, en Oxford, Inglaterra, condujeron un estudio
para evaluar la eficacia de una sola sesión de orientación breve en hombres
de entre 18 y 69 años que bebían más de 20 copas de alcohol por semana. Se
encontró en el grupo experimental un decremento significativo en el consumo
de alcohol (44)
Es importante señalar que estas nuevas tendencias constituyen un
desafió en la practica medica, lo que invita a reflexionar sobre la idoneidad del
medico familiar en el abordaje de estos problemas, ya que, es un especialista,
versátil, preparado para, el enfoque del proceso vital humano, hábil para la
solución de los problemas indiferenciados, capaz de manejar lo recursos,
buscando el logro de la atención de calidad, humana y con un muy buen
balance costo beneficio. (45)
En consecuencia a los daños que el consumo de alcohol ocasiona en el
mundo entero, y la necesidad creciente de implementar políticas, destinadas a
disminuir su utilización, la Nacional Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
(NIAAA) de los Estados Unidos de América (EUA.), ha buscado la forma de,
preparar personal para este abordaje .Algunas facultades de medicina de
Venezuela, entre las que destaca la Universidad Francisco de Miranda de
Coro Estado Falcón acudieron en el año 1999 a un taller realizado en el
Estado Zulia, dirigido a profesores de pregrado y postgrado responsables de la
27

40. formación académica, de este recurso humano, donde participaron
especialista de diferentes áreas incluyéndose medicina familiar, de allí que la
formación académica de los egresados en esta especialidad incluye en su
preparación elementos para realizar, un abordaje terapéutico de primer nivel
en el manejo de este problema, además de capacitarlos para establecer los
enlaces pertinentes, cuando se amerite referir a los pacientes de difícil manejo
y estos requieran una atención mucho más especializada.(9)
Tomando en consideración el abordaje de riesgo de alcoholismo y
entendiendo que este constituye un problema de salud publica de gran
magnitud, por todas las consecuencias bien delimitadas con anterioridad, esta
investigación tiene como propósito implementar intervención breve en los
bebedores de riesgo del subsector 13 (Parcelamiento sur-independencia)
adscrito a la Unidad de medicina familiar” Dr. Pedro Iturbe” ubicado en la
población de San José, parroquia San Gabriel del municipio Miranda de Coro
Estado Falcón, con el objeto de demostrar la utilidad de la intervención breve
como herramienta de abordaje en la practica diaria del Medico de Familia en
el primer nivel de Atención.
28

41. OBJETIVOS
Objetivo general
Evaluar la efectividad de la intervención breve en bebedores de alto riesgo
en una población de 19 a 30 años del parcelamiento Sur Independencia
Parroquia San Gabriel Municipio Miranda Coro Estado Falcón Abril –
Septiembre año 2006.
Objetivos específicos:
1. Describir las características sociodemográficas de los pacientes
positivos para la prueba.
2. Ejecutar intervención breve en la población con consumo de alto
riesgo
3. Evaluar la efectividad a corto plazo de la intervención breve en los
pacientes seleccionados.
29

42. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN CONCEPTUAL
Objetivos Variables Definición
Específicos
1. Describir la 2. Caracterización 2. Datos o indicadores
caracterización sociodemográfi sociales, económicos y
sociodemográfic ca demográficos que sirven
a de los para seleccionar grupos
bebedores de objetivos y planificar
riesgo medios (46)
3. Realizar 3. Intervención 3. Estrategia terapéutica
intervención Breve que combina la
breve en todos identificación temprana
los pacientes de personas con una
que resulten conducta de consumo de
positivos a la alcohol (drogas) que los
prueba de audit. pone en riesgo, y la
De 8 a 15 puntos oferta de un tratamiento
antes de que lo soliciten
por su propia voluntad -y
en algunos casos incluso
antes de que adviertan
que su estilo de beber
puede causarles
problemas. Esta
intervención está dirigida
a individuos que no han
desarrollado dependencia
severa”.(28)
4. Evaluar la Efectividad 3. Efectividad se define como
efectividad de la la 'Capacidad de lograr el
intervención breve efecto que se desea o se
espera' y también como
'Realidad, validez'. (47)
30

43. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Objetivo Dimensión Sub dimensión Indicador
Caracterización Sociodemográfica Edad, Sexo, Ficha
sociodemográfic grado de Encuesta
a instrucción, (VER ANEXO
ocupación, 2)
situación
ocupacional,
estado civil, tipo
de bebidas,
drogas
asociadas, edad
de inicio,
antecedentes
familiares.
Intervención Intervención Aplicación de
Breve la intervención
breve (ver
marco
metodológico)
Evaluar la Evaluativa Cambios Idem objetivo
efectividad de la ingesta, 1
intervención comportamiento
breve y trastorno
31

44. MARCO METODOLOGICO
TIPO DE ESTUDIO: descriptivo
TIPO DE INVESTIGACION: prospectivo de corte transversal
DISEÑO DE INVESTIGACION: coasiexperimental.
POBLACION: La población es finita y estuvo constituida por la totalidad de
personas en edades comprendidas entre 19 y 30 años de ambos sexos,
habitantes del sector sur independencia de Santa Ana de Coro, la cual para el
último censo del año 2004 era de 64 personas
MUESTRA: la muestra fue no probabilística y estuvo conformada por la
población total que cumplió con los criterios de inclusión
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Habitante del sector sur independencia en edades comprendidas entre
19-30 años ambos sexos
2. Que vivían en el sector por lo menos en los últimos 6 meses
3. Que resultaron bebedores de alto riesgo al aplicar la prueba AUDIT (≥8
pts)
4. Que aceptaron participar en el estudio
MATERIALES Y METODO: Se contactaron a 64 habitantes del sector Sur
Independencia a través de una visita domiciliaria con el propósito de verificar
si vivían aun en el sector. En esta visita se les explicó el objeto del estudio y a
32

45. través de la lectura del consentimiento informado (anexo1) se obtuvo la
aprobación del participante con la firma del mismo, seguidamente se aplicó el
instrumento elaborado que constaba de dos partes, la primera que recogía los
datos personales; edad sexo, dirección, grado de instrucción, estado civil,
antecedentes familiares de habito alcohólico, (ver anexo 2A) y la segunda
parte que era el test de AUDIT (ver anexo 2B)
Posterior a la aplicación del instrumento se estratificaron los pacientes
de acuerdo a los puntajes obtenidos con el AUDIT.
Pacientes con audit. < de 8 puntos: se les felicitó y alentó a continuar con el
consumo actual, recordándoles que un exceso en el mismo era perjudicial para
la salud
Pacientes con audit entre 8 y 15 puntos: Fueron identificados como
bebedores de alto riesgo, por ser éstos los pacientes objeto del estudio, se les
entregó un tríptico (ver anexo 3) con información sencilla ,sobre la clasificación
de riesgo, las consecuencias del consumo de alcohol y posibles estrategias a
seguir explicándoles el protocolo a seguir que consistió en 2 sesiones (1 por
semana) de una duración entre 15-30 minutos que tendría lugar en el
Ambulatorio San José con el médico investigador.
33

46. En la primera sesión se analizó los resultados de la prueba y se le dio
información a través del análisis de un folleto (ver anexo 4) contentivo de las
pautas, de cómo prevenir los problemas relacionados con el alcohol y
estrategias a seguir, esta cita culminó con una solicitud de manera firme para
modificar el consumo (cada cita tuvo una duración de 15 minutos).
Una semana más tarde en la segunda sesión, se revisó la tarea
encomendada y se reforzó la necesidad de cambiar el habito de consumo
exhortando a que no debe beber más de 2 unidades estándar por día y no más
de 5 días a la semana, así como durante situaciones de riesgo (mientras se
conduce un automóvil, durante el embarazo , etc.) en esta visita se dio aliento
para continuar, a los bebedores que se muestren reacios al cambio se les
informará sobre la necesidad de buscar una ayuda especializada para recibir
terapia breve .
Luego se realizó una visita domiciliaria de refuerzo al mes de la primera
consulta, en esta oportunidad se daba aliento sobre lo logrado y se invitaba a
mantenerse firmes en el propósito de cambiar el hábito alcohólico.
A los tres meses siguientes se evaluó los resultados aplicando un nuevo
test de audit.
34

47. Pacientes con AUDIT > de 15 puntos: A estos pacientes se les dio consejo
simple y se les explicó que debían seguir un tratamiento especializado ya que
existía un problema de alcohol importante refiriéndolos a la consulta de
psiquiatría que se lleva a cabo en la unidad de medicina familiar “Dr. Pedro
Iturbe” de Coro.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: Los datos obtenidos en esta investigación
fueron plasmados en una base construida para tal fin y para el análisis de los
mismos se utilizó el programa estadístico SPSS 12.0 para Windows. Los
resultados fueron expresados en frecuencia y porcentaje, para el análisis se
utilizaron pruebas parametricas: T de Student y correlacion de Pearson para
analizar las correlaciones entre algunas variables.
35

48. RESULTADOS
De los 64 individuos entrevistados solo 52 cumplieron los criterios de
inclusión ya que 7 tenían menos de seis meses de residencia en el sector, y 5
decidieron no participar en el estudio. Partiendo de lo anterior la muestra
estuvo conformada por 52 individuos de ambos sexos con edades promedio
de 23.92 ± 3.46 Desviación estándar (DE), 29 (55.8%) del sexo femenino y 23
(44.2%) del sexo masculino. De dicha población 8 negaron el consumo de
cualquier tipo de bebida alcohólica (15.38%) y el resto (84.62%) refirieron
algún tipo de consumo. Se aprecia un mayor porcentaje de consumo en el
sexo masculino que en el femenino. (Tabla 1).
PUNTAJE DE SEXO SEXO TOTAL
AUDIT FEMENINO MASCULINO
F % F % F %
0 PUNTOS 6 11.54 2 3.85 8 15.38
1-7 PUNTOS 18 34.62 3 5.77 21 40.38
8-15 PUNTOS 4 7.69 12 23.08 16 30.77
16-19 PUNTOS 0 0.00 2 3.85 2 3.85
20 PUNTOS Y MÁS 1 1.92 4 7.69 5 9.62
TOTAL 29 55.76 23 44.24 52 100.00
Tabla 1: Distribución de la población por puntaje de audit. y sexo N: 52 f: frecuencia %:
porcentaje
.
Para el estudio del patrón del consumidor de alto riesgo los pacientes
con puntajes iguales o superiores a 8 puntos fueron separados de la muestra
total, constituyendo una población de 23 individuos cuya edad de inicio de
36

49. consumo fue de 16.36 años ± 2.04 DE describiéndose sus características
sociodemográficas en la (Tabal 2).
CARACTERISTICA F %
SOCIODEMOGRÁFICA
GRADO DE ANALFABETA 0 0.00
INSTRUCCIÓN PRIMARIA INCOMPLETA 0 0.00
PRIMARIA COMPLETA 3 13.04
SECUNDARIA 10 43.48
INCOMPLETA
SECUNDARIA 4 17.39
COMPLETA
TECNICO MEDIO 1 4.35
TEC. SUPERIOR 3 13.04
ICOMPLETO
TEC. SUPERIOR 0 0.00
COMPELTO
UNIVERSITARIA 1 4.35
INCOMPLETO
UNIVERSITARIA 1 4.35
COMPLETA
ESTADO CIVIL SOLTERO 13 56.52
CASADO 3 13.04
VIUDO 0 0.00
DIVORCIADO 0 0.00
UNIÓN LIBRE 7 30.43
ESTADO DE OCUPACIÓN OCUPADO 11 47.82
DESOCUPADO 9 39.13
EMPLEO INFORMAL 3 13.04
HABITO TABAQUICO SI 6 26.08
ASOCIADO NO 17 73.91
FAMILIARES CON UN FAMILIAR 0 0.00
HABITO ALCOHOLICO DOS FAMILIARES 3 13.04
TRES O MÁS 20 86.95
FAMILIARES
Tabla 2. Características sociodemográficas de los consumidores de alto riesgo F:
Frecuencia. %: Porcentaje N=23
El perfil de los consumidores de alto riesgo (n=23) fue: soltero (56.52%),
bebedores de cerveza (100%), obreros y estudiantes (21.71% para cada uno),
37

50. empleados (43.47%), con secundaria incompleta como nivel de instrucción
predominante (43.47%), hábito tabáquico asociado en 26.08% y con más de
tres familiares directos consumidores de alcohol. (86.95%)
Partiendo de que el objetivo general de la investigación era evaluar la
intervención breve en los bebedores de riesgo con puntajes entre 8 y 15
puntos (Zona II de AUDIT), éstos fueron separados del universo constituyendo
una población de 16 individuos. El promedio del puntajes AUDIT inicial fue de
12.25 ± 2.86 DE y posterior a la intervención el valor promedio fue 9.86 ± 2.80
puntos AUDIT. Se analizarán estos resultados en la discusión.
DISCUSIÓN
38

51. Sin duda el alcohol constituye uno de los problemas más serios que
enfrenta la salud publica mundial, debido a la gran cantidad de complicaciones
biopsicosociales que de él se derivan, produciendo un efecto devastador,
sobre todo en la población económicamente productiva. Esta realidad también
enfrentada por Latinoamérica, donde Venezuela juega un papel particular en
los aportes que hace a la estadística mundial con el número de casos de
consumo de alcohol de riesgo, así como el comportamiento del ciudadano, ya
que el consumo de alcohol es parte integral de la vida sociocultural de
Venezuela,
Los resultados de esta investigación muestran cual fue el comportamiento
de los bebedores de alcohol de este sector urbano de Coro Falcón y cuando
se compara con los resultados de la prueba piloto mundial para AUDIT, se
pudo notar una modificación bien importante de la pirámide del bebedor donde
se encontró que más del 80% de los encuestados tenían algún tipo de
consumo contrastando con la pirámide de referencia donde al menos un 40%
es abstemio, de estos bebedores de riesgo más del 50% resulto ser bebedor
5 10
100 ameritaban algún tipo de intervención. (Ver figura 1)
de alto riesgo que 20
80 35
60 35
40
40
20 40
15
0
Patron prueba Estudio actual
piloto audit
0 Puntos 1-7 puntos 39
8-19 puntos 20 y más puntos

52. Figura 1. Comparación de la distribución del patrón de consumo entre el
estudio piloto que validó el AUDIT y el patrón de consumo de la muestra de
estudio
Cuando se analizan las características sociodemográficas de la
población de estudio, se aprecia que el sexo masculino (78.26%) presenta
mayor consumo de riesgo que el sexo femenino (17.4%), este patrón es similar
para la casi totalidad de estudios anteriores sobre consumo de riesgo en
alcohol e incluso de sustancias psicoactivas. Pudiera inferirse algún grado de
protección del sexo femenino en el consumo de estas sustancias.
El grado de instrucción prevalente fue la secundaria incompleta, superior al
estudio hecho por Bermúdez y Granadillo donde la primaria incompleta era el
grado de instrucción con mayor porcentaje en los bebedores de alto riesgo.
En cuanto al estado civil los solteros (56.52%) fueron los más revelantes,
seguidos por los que se encuentran en concubinato o unión libre (30.43%). El
matrimonio pudiera haberse inferido en esta muestra como un probable factor
40

53. protector, sin embargo al analizar la diferencia entre los de bajo riesgo y los
bebedores de alto riesgo esto no fue considerado como factor protector
(p>0.05)
La situación ocupacional si guarda diferencias entre los estudios anteriores
y el actual ya que el desempleo que tanto Morales como Bermúdez
encontraron como una característica de la población consumidora de riesgo,
no lo fue en este estudio ya que solo el 39.13% de la muestra se encontraba
desempleada y el resto (60.86%) se encontraban ocupados ya sea a través de
un empleo formal o informal.
El hábito tabáquico estuvo presente solo en el 26.08% de la muestra y no
hubo diferencia significativas entre los bebedores de alto riesgo y bajo riesgo
en cuanto a la asociación del consumo de tabaco (p>0.05)
En cuanto a los antecedentes de familiares con hábito alcohólico, se
evidencia una alta prevalencia ya que el 100% tenían familiares con hábito y
el 86.95% más de tres familiares con dicho hábito.
Cuando se evaluaron por separado las preguntas del AUDIT se pudo
apreciar que el 100% de los consumidores de riesgo tomaban cerveza como
bebida más común, esto es un reflejo de las características de la sociedad
41

54. venezolana que la ubican como uno de los países mayores productores de
cerveza a nivel mundial. La cantidad de copas o unidades de cerveza y la
periodicidad en que se beben fueron los ítems que más aportaron puntos al
cálculo total del ÁUDIT. Según Gaskin de. A y Cols este hábito es parte
integral de la vida sociocultural del venezolano, donde se alienta el consumo,
justificándolo con acontecimientos familiares importantes (bodas, funerales) u
ocasiones triviales (lavar el automóvil, pintar la casa, etc.). También se le
relaciona con la masculinidad otorgando al hombre permiso incondicional para
el consumo, incluso iniciando a lactantes y preescolares a través de dar a
probar bebidas alcohólicas de padres y familiares. La preocupación de
terceros por el consumo de alcohol fue el tercer ítem que más aportó puntaje
al resultado final, esto infiere de alarmas encendidas en las familias de estos
individuos que con una sensibilización apropiada pudiera traer cambios a la
conducta de consumo de riesgo de estos individuos.
Con relación a la efectividad de la intervención breve en bebedores
de alto riesgo (zona II de AUDIT) se aplicó la prueba t de Student para
muestras relacionadas que dio como resultado un valor promedio del
puntajes AUDIT inicial de 12.25 ± 2.86 DE y posterior a la intervención el
valor promedio fue 9.86 ± 2.80 puntos AUDIT. con una t = 4,928), que con 15
grados de libertad, resultó una significación bilateral p<.0001 indicando
diferencias estadísticamente significativas entre los valores de AUDIT antes y
42

55. después de la intervención, esto demuestra que la intervención breve fue
efectiva para el grupo en el cual se aplicó (ver anexo 5) .Las preguntas cuyos
ítems demostraron mayor diferencia en la evaluación del antes y el después,
fueron las tres primeras, que están en relación con la cantidad y frecuencia
del consumo de alcohol con valores t de Student (T=3,126 ; T=4,869;
T=3,149) y la significación bilateral de p<.006, p<.0001 y p<.007
respectivamente lo que produjo una reducción sustancial en la cantidad y
frecuencia de consumo a corto plazo en los individuos donde se aplicó la
intervención ( ver anexo 6).
Lo anterior, demuestra la importancia de la conserjería de atención
primaria en el abordaje del consumidor de alcohol con riesgo, ya que fue
altamente efectivo en el grupo objeto de estudio, similar a otros estudios como
por ejemplo el realizado por Wallace en Gran Bretaña donde solo se les
entregaba a los participantes un folleto de auto ayuda y esto redujo
sustancialmente su consumo, estos resultados invitan a los médicos familiares
a utilizar intervención breve como parte de la terapia ofrecida a los pacientes
que lo ameriten en la practica diaria.
A pesar de que los pacientes que se encontraban en zona III y IV de
AUDIT, no eran objetos de estudio y quienes fueron referidos a consulta
43

56. psiquiátrica, se hizo una visita de seguimiento a estos pacientes, ninguno de
ellos asistió a la consulta psiquiátrica, sin embargo, se aplicó nuevamente el
AUDIT para verificar el estado posterior a tres meses de la intervención
mínima. Se aplicó t de Student para muestras relacionadas a los resultados
antes y después de la información, observándose un valor (t=2,465) y una
significación bilateral de (p.049) lo que resultó significativo, demostrando que
solo la intervención mínima resultó ser efectiva para este grupo en particular
(ver anexo 7).
De lo anterior se deduce que la herramienta de intervención breve como
parte del manejo de estos pacientes, ofrece un aporte significativo en la
solución del problema de consumo de riesgo.
CONCLUSIONES
44

57. 1) El 84% de la población encuestada refirió algún tipo de consumo de
alcohol, de los cuales el 52% eran bebedores de alto riesgo. El perfil
sociodemográfico del bebedor de riesgo fue: 57% solteros, 100%
bebedores de cerveza, 22% obreros y estudiantes, 43% empleados, 44%
con grado de instrucción secundaria incompleta, 87% con antecedentes de
consumo en tres familiares ó más.
2) La intervención breve fue efectiva a corto plazo en los pacientes objeto de
estudio. La cantidad y frecuencia de consumo fueron los ítems más
modificados.
3) Como hallazgo se encontró disminución de la cantidad y frecuencia de
consumo en los bebedores en zona III y IV para AUDIT quienes solo
recibieron notificación de su problema y se les entrego un tríptico
contentivo de información sencilla sobre el alcohol y sus consecuencias.
RECOMENDACIONES
45

58. 1) Realizar seguimiento en seis meses y un año a los pacientes a los que se
les brindo la intervención breve.
2) Realizar intervención breve en los pacientes encontrados en zona III y IV
de AUDIT como apoyo antes de la atención de la consulta especializada.
3) Utilizar el recurso de la prueba AUDIT en la evaluación integral del paciente
realizada por el medico de familia.
4) Aplicar intervención breve en los pacientes que acuden a la consulta de
medicina familiar que resulten de alto riesgo en la evaluación integral.
46

59. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS
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54

67. ANEXOS
55

68. COSENTIMIENTO INFORMADO (ANEXO 1)
En el Postgrado de Medicina Familiar de la Universidad Nacional Experimental
“Francisco de Miranda” se realizará un estudio para identificar a los
consumidores de alcohol de alto riesgo; definido como aquella forma de
consumo de alcohol que puede acarrear consecuencias perjudiciales tanto
para quien lo consume, como a su familia y su comunidad. En tal sentido este
estudio pretende detectar tempranamente si su consumo de alcohol le esta
creando problemas, con el propósito de ofrecerle, un apoyo a través de una
técnica educativa llamada intervención breve, que son estrategias de
autoayuda para reducir el consumo de alcohol.
La participación de usted, consiste en responder de forma clara y precisa una
serie de preguntas, que permitirán evaluar la frecuencia y cantidad de su
consumo de alcohol, así como los problemas que le ha ocasionado este
hábito, en caso de ser bebedor de alto riesgo, se le ofrecerá consejería e
información sobre los riesgos a los que esta expuesto usted, su familia y la
comunidad de continuar con este habito, además se mostraran alternativas
para modificar su consumo.
Yo: _______________________________, Cédula de Identidad:___________
Luego de haber leído y entendido que:
- Mi participación en dicho estudio no implica riesgo alguno para mi salud.
- No tiene repercusión legal.
- La información obtenida será manejada, garantizando su confidencialidad.
- Que podré retirarme en el momento que lo desee del estudio.
- Que no recibiré beneficio económico.
- Que cualquier inquietud que tenga con respecto al consumo de alcohol, yo, mi
familia y la comunidad podrá ser planteada al Dr. Juan Carlos Perozo por el teléfono
0416-8680813.
- Que se me ofrecerá ayuda a mi y a mi familia en caso de ser necesario, a
través de la Consulta de Medicina Familiar que se realizará en el Ambulatorio
Urbano “Dr. Pedro Iturbe” y de las Visitas Domiciliarias.
- Que
Nombre del Sujeto Firma Fecha
Nombre del Testigo Firma Fecha
Nombre del Testigo Firma Fecha
Nombre del Investigador Firma Fecha
56

69. FICHA ENCUESTA (ANEXO 2)
I PARTE: DATOS SOCIO DEMOGRÁFICOS
Nombre y Apellidos Edad:
Sexo: Dirección:
Grado de Instrucción
Analfabeta Primaria Incompleta Primaria Completa
Secundaria Completa Primaria Incompleta Tec, Medio
T.S.U. Incompleto T.S.U. Completo
Universitaria completa Universitaria incompleta
Profesión
Estado Civil
S C V D U Otro
Ocupación
Empleado Desempleado
Hábitos
Ingiere alcohol SI NO Edad de Inicio
Tipo Cerveza Ron
Pecayero Whisky Vino
Fuma: SI NO Edad de Inicio
Cigarrillo Tabaco
Antecedentes familiares de consumo
Madre Padre Hnos Abuelos Tíos Otros
57

70. II PARTE: CUESTIONARIO DE AUDIT
1. ¿Con que frecuencia toma usted una copa que contenga alcohol?
0 Nunca 1 1 vez al menos o mes
2 2 a 4 veces al mes 3 2 a 3 veces a la semana
4 4 o más veces a la semana
2. ¿Cuántas copas que contienen alcohol toma usted en un día típico
cuando está bebiendo?
0 Nunca 1 3ò4
2 5ó6 3 7ó9
4 10 ó más
3. ¿Con que frecuencia usted bebe seis copas ó más en una ocasión?
0 Nunca 1 1 vez al menos o mes
2 una vez al mes 3 1 vez a la semana
4 Diario o casi diario
4. ¿Con que frecuencia durante el ultimo año observo usted que no era
capaz de dejar de beber una vez que había empezado?
0 Nunca 1 1 vez al menos o mes
2 Una vez al mes 3 1 vez a la semana
4 Diario o casi diario
5. ¿Con que frecuencia durante el último año no ha podido hacer lo que
se esperaba normalmente de usted a causa del consumo?
0 Nunca 1 1 vez al menos o mes
2 una vez al mes 3 1 vez a la semana
4 Diario o casi diario
58

71. 6. ¿Con que frecuencia durante el último año necesito un trago por la
mañana para sentirse en condiciones de iniciar sus actividades
después de una ingestión intensa?
0 Nunca 1 1 vez al menos o mes
2 una vez al mes 3 1 vez a la semana
4 Diario o casi diario
7. ¿Con que frecuencia durante el ultimo año ha tenido usted la sensación
de remordimiento por beber?
0 Nunca 1 1 vez al menos o mes
2 una vez al mes 3 1 vez a la semana
4 Diario o casi diario
8. ¿Con que frecuencia durante el último año ha sido usted incapaz de
recordar lo que ocurrió la noche anterior porque había estado
bebiendo?
0 Nunca 1 1 vez al menos o mes
2 una vez al mes 3 1 vez a la semana
4 Diario o casi diario
9. ¿Ha lesionado usted a alguien como resultado de su embriaguez?
0 No 2 Si pero no durante el último año
4 Si durante el último año
59

72. 10. ¿Se han preocupado por su bebida o le han sugerido que la interrumpa
un miembro de la familia, un amigo, un medico u otro prestador de
asistencia de la salud?
0 No 2 Si pero no durante el último año
4 Si durante el último año
PUNTUACION: __________ Una puntuación de 8 ó más se considera
positiva. (Bebedor de riesgo)
60

73. ¿Qué es una Unidad de Bebida
Estándar?
UNIVERSIDAD NACIONAL
Una unidad de Bebida
EXPERIMENTAL
Estándar= FRANCISCO DE MIRANDA
VICERRECTORADO ACADÉMICO
1 lata de una cerveza AREA DE POSGRADO
cualquiera DIRECCIÓN DE PROGRAMAS DE
(p.ej. 330 ml al 5%)
POSGRADO
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA FAMILIAR
1 trago de alcohol
(whiskey, ginebra, vodka,
etc.)
(p.ej. 40 ml al 40%)
No existe mejor medicina que la Esperanza,
tónico más poderoso que creer que todos los
(ANEXO 3)
problemas tienen una solución.
Un vaso de vino o una
pequeña copa de jerez
La capacidad de tener esperanza nos permite
(p.ej. 140 ml al 12% 0 90 ml
al 18%) enfrentar los problemas de la vida diaria.
Nos recuerda que, ocurra lo que ocurra,
siempre prevaleceremos.
Una pequeña copa de licor o
aperitivo
Creo que nadie debe ser una víctima
(p.ej. 70 ml al 25%)(p.ej. 330
ml al 5%) desesperanzada, pues hay muy pocas
situaciones sin remedio alguno.
Si la situación no cambia nosotros
¿Cuánto es demasiado? Lo
podemos cambiar para enfrentarla.
más importante es la cantidad de
alcohol puro contenido en una Para aquellos que creemos ... Dr. JUAN CARLOS PEROZO
bebida. Estas bebidas, en las GARCÍA
medidas normales, contienen más C.I. Nº 11.137.527
o menos la misma cantidad de Cualquier Información Telef. (0416) 8680813
alcohol puro. Piense en cada una E-mail: jucape33@gmail.com
61