1. Estenosis
Hipertrófica
Congénita de Píloro
Jesús Pérez Ramos
2. Definición
• Disminución de la luz intestinal en la porción antro-
pilórica, la cual se torna engrosada y se manifiesta
como obstrucción al vaciamiento gástrico.
• Es la causa de cirugía abdominal mas frecuente en
niños menores de 2 meses de edad, así como la
principal causa de alcalosis metabólica en
pediatría.
3. Diagnostico
• Edad: RN y con menor frecuencia en lactantes
entre la semana 2 y 8.
• Niños prematuros suelen desarrollar los síntomas
más tarde que los bebés a término.
• Mayor frecuencia en hombres, 2:1 y 5:1
4. Diagnostico
• El vomito es el signo principal y sus características
son:
• Progresivo.
• No biliar.
• Postprandial, profuso, de retención.
• Proyectivo, raramente hemático.
• Al inicio puede parecer regurgitación.
5. Diagnostico
• En el RN prematuro el cuadro clínico difiere, por lo
cual se retrasa el dx. Los datos clinicos que se
pueden encontrar son:
• Aumento del residuo.
• Vómitos no biliares no en proyectil.
• Poco frecuente la alcalosis metabolica
hipocloremica.
6. Exploración Física
• Ansioso, hambriento, succiona continuamente sus
manos.
• En estadio avanzado se puede encontrar perdida
de peso con signos universales de deshidratación y
desnutrición.
• EF abdominal: ondas peristálticas de izquierda a
derecha desde el borde costal hasta el epigastrio.
8. Exploración Física
• Distención abdominal.
• No realizar palpación profunda si el estomago tiene
leche por el riesgo de bronco aspiración.
• Palpación de “oliva pilórica” se considera signo
patognomónico. Esta se encuentra al palpar el
cuadrante superior derecho o epigastrio.
9. Hipertrofia del músculo pilórico. Esta es la denominada oliva
pilórica que se puede palpar durante el examen físico.
10.
11. Pruebas Diagnosticas De
Gabinete
• Ultrasonido Abdominal: de primera elección, alta
sensibilidad y especificidad (91 y 100%).
• Se diagnostica EHCP si:
• Diámetro total del píloro mayor de 15-18mm.
• Espesor del musculo pilórico mayor 3-4mm.
• Longitud mayor de 17mm.
• Imagen de “doble riel” por estrechamiento de la
luz intestinal.
13. Pruebas Diagnosticas De
Gabinete
• Serie esófago gastro duodenal: sensibilidad y
especificidad muy parecida al ultrasonido. Es
invasivo y se expone al px a radiación.
• Se solicita cuando el ultrasonido no es concluyente
o existe presentación atípica de los signos y
síntomas.
14. Pruebas Diagnosticas De
Gabinete
• Serie esófago gastro duodenal se encuentra:
• Gastromegalia.
• Retraso en el vaciamiento gástrico.
• Onda peristáltica que se detiene en el estomago.
• Conducto pilórico alongado de 2-3cm y engrosado
que da imagen de “doble o triple riel”.
• Signo del “codo” por acumulo del bario en el antro
pre pilórico el cual se dilata.
17. Pruebas Diagnosticas De
Gabinete
• Endoscopia gastrointestinal: se reserva para
pacientes con signos clínicos atípicos, cuando la
ecografía la serie esófago gastro duodenal no
logran establecer el diagnostico.
18. Pruebas Diagnosticas De
Laboratorio
• Electrolitos en suero
• Gasometría arterial
• Preoperatorios para todos: biometria hematica
completa, tiempo de coagulacion (TP Y TTP)
20. Tratamiento Preoperatorio
• No es una emergencia quirúrgica.
• Corrección de la perdida de líquidos y electrolitos.
• Ayuno.
21. Tratamiento Preoperatorio
• Soluciones parenterales a requerimientos basales
120-150ml/kg/dia, glucosa 5-8mg/kg/min, sodio 2 a
3 mEq/kg/dia, potasio 2 a 3 mEq/kg/dia y cloro 2 a
3 mEq/kg/dia.
• Posicion semifowler.
• El paso a quirofano sera hasta que las condiciones
del niños sean optimas.
23. Tratamiento postquirúrgico
• Objetivo principal: manejo del dolor y reinicio de la vía
oral.
• Paracetamol a dosis de 15mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas
(no exceder de 5 dosis al día).
• Ayuno por 8 horas, soluciones parenterales a
120ml/kg/día.
• Reinicio de la vía oral después del ayuno de 8 horas
(posterior al evento quirúrgico).
