Una paciente de 39 años acudió a urgencias por sangrado vaginal abundante. En la exploración se observó una lesión en el cuello uterino que causaba el sangrado. Los estudios iniciales no mostraron anomalías. Tras la persistencia del sangrado y los antecedentes, se realizó una histerectomía que reveló endometriosis cervical profunda como diagnóstico definitivo.

1. Equipo 1

2.  Paciente Femenino
 39 años de edad
Acude al servicio de urgencias por presentar
sangrado transvaginal espontaneo y
abundante el día 21 del ciclo menstrual ,
llegando con un pañal y una toalla
impregnados de sangre, calculando la perdida
de 600ml aproximadamente.

3.  Niega antecedentes heredofamiliares de
importancia
 APNP: Casa en buenas condiciones cuenta con
todos los servicios
 APP: diabetes, cardiopatías y vasculopatías
negados
 Ha padecido dismenorrea secundaria progresiva, hasta
tornarse incapacitante.
 En los últimos 3 años ha padecido dispareunia, disquesia
y dolor pélvico crónico.

4.  AGO
 Menstruación: 25 x 5-6 en ciclos regulares
 E:2, P:2, C:0, A:0
 Los partos fueron eutócicos

5.  Signos vitales:
 FC: 92 lat/m TA: 100/60 mmHg FR: 16
 Paciente alerta, orientada en las tres esferas
mentales y cooperadora
 A la exploracion física se observa palidez de
tegumentos

6.  En la exploración pélvica abdominal se estimó
que el útero tenía una superficie regular de 7 x 6
x 5 centímetros, con anexos normales y el
parametrio izquierdo con nódulo de dos
centímetros, adyacente al útero.

7.  En la exploración vaginal se observa cuello
uterino correspondiente a multípara con
eversión glandular y sangrado activo de una
lesión solitaria, en sacabocado, en el labio
posterior, de forma ovalada de 7 a 8 milímetros,
con bordes bien definidos y sangrado
procedente del interior.

9. Laboratoriales
 Al ingreso al hospital
 hemoglobina 9.4 g/dL
 hematócrito de 27.1
 Los tiempos de sangrado, protrombina y
coagulación fueron normales.

10. Imagen
El ultrasonido pélvico transabdominal detectó
una imagen hipoecoica en el labio posterior del
cuello uterino, con bordes lisos y sin efecto
acústico posterior. El resto del estudio no tuvo
anomalías intrapélvicas

12.  Se tomó citología cervical la cual resulto sin
alteraciones
 Biopsia bifragmentaria de los bordes de la lesión
y legrado de sus paredes, con cánula de
Novak. El material que se obtuvo fue escaso.

13.  El reporte histopatológico de la biopsia del
cuello uterino fue normal, sin atipias celulares.
En la citología cervical y el material del legrado
de las paredes de la lesión se reportó
abundante hemorragia y tejido endometrial sin
atipias.

14.  Debido a la persistencia del sangrado y los
antecedentes clínico-patológicos referidos, se
efectuó histerectomía total abdominal
extrafascial

15.  Hallazgos quirúrgicos:
 líquido en la cavidad pélvica de coloración amarilla
 El anexo derecho estaba adherido a la cara
anterior y lateral derecha del rectosigmoides
 Se tomaron especímenes para cultivo y
patología, que fueron negativos para infección
o atipias citológicas

19.  El reporte histopatológico del espécimen fue
lesión principal que se acompañó de otros
quistes menores de dimensiones variables, todos
circunscritos al tejido fibromuscular del labio
posterior.

20.  En la imagen histológica quedó de manifiesto la
triada morfológica de esta afección:
 epitelio glandular ectópico sin atipias, circunscrito
por un huso estromal, provisto de una prominente
red arteriolar y hemorragia significativa,
 numerosos sideroblastos
 fibras musculares

26.  Endometriosis cervical profunda