Vortrag aus März 2015 vom ZNA Symposium in Frankfurt (Oder) zur Reanimation von PEA mit Fallbeispiel aus der prähospitalen Praxis. TED Fragen mit rot gekennzeichneter Antwort.

1. “Die Reanimation”
Dr. Karl-Ludwig von Klitzing, Internist
Marco Welenga, Rettungssanitäter
Michael Biedermann, Notfallsanitäter
Dr. Joachim Unger, Anästhesist

2. 2Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Dr. Karl- Ludwig von Klitzing

3. Frage 1
Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Welche der aufgeführten Punkte trifft auf eine effektive Reanimation
(high-quality-CPR) nicht zu?
1. Kompressionstiefe von ≥ 5 cm
1. Kompressionsrate 100-120/min
1. Ventilation < 12/min
1. ≤ 7 Rippenfrakturen
1. Kein Aufstützen auf den Thorax während der HDM

4. 4Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Marco Welenga: Prähospitale Reanimation
Verbessertes Einjahres-Überleben bei Laien- Reanimation in Japan
3,5-3,6% versus 2,1%Iwami T et al. Effectiveness of bystander-initiated cardiac-only resuscitation for patients with out-of-hospital cardiac arrest.
Circulation 2007 Dec 18;116(25):2900-7

5. 5Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Laienreanimation (Bystander CPR) in Europa
- Norwegen: ≈ 63% Laienreanimation mit insgesamt ≈ 10% Überleben
bis zur Krankenhausentlassung
(Olasveengen TM et al. Intravenous drug administration during Out-of-Hospital Cardiac Arrest. JAMA
2009 Vol 302 (20) 2222-2229)
- Deutschland: ≈ 15% Laienreanimation
(Gräsner JT et al. Einfluss der Basisreanimationsmaßnahmen durch Laien auf das Überleben nach plötzlichem
Herztod Notfall Rettungsmed 2012 · 15:593–599)
Rohdaten aus dem deutschen Reanimationsregister zeigen eine Einjahres-Überlebensrate von 2,8-6,0%
(2007-2012) nach prähospitaler Reanimation

6. 6Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Dr. Karl- Ludwig von Klitzing

7. Frage 2
Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Welche der 5 Aussagen zu prähospitaler Reanimation (Out-of-
hospital-cardiac-arrest [OHCA]) trifft nicht zu?
1. Basic life support (BLS) scheint zu einem besseren
neurologischem Outcome und höherem Überleben als ALS
(Advanced life support) zu führen
2. Für Adrenalin gibt es keine Daten, die belegen, daß es nach
OHCA die Entlassungrate aus dem Krankenhaus erhöht
3. Erweitertes Atemwegsmanagement (ITN/LMA) bei OHCA
verbessert die Überlebenswahrscheinlichkeit
4. Die Implementierung der AHA- Guidelines 2010 führte zu
einer Verbesserung des Überlebens von Patienten mit „non-
shockable“ Rhythmen
5. Atemwegsmanagement unter Herz-Druckmassage sollte ohne
„no-flow-time“ durchgeführt werden

8. Prähospitales Atemwegsmanagement
Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Erweitertes Atemwegsmanagement bei OHCA verschlechtert die Überlebens-
wahrscheinlichkeit (649.359 Patienten des All-Japan Utstein Registry 2005-2010)
(Kohei H. et al. Association of Prehospital Advanced Airway Management With Neurologic Outcome and Survival in Patients
With Out-of-Hospital Cardiac Arrest JAMA. 2013;309(3):257-266)

9. 9Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Dr. Karl- Ludwig von Klitzing

10. Frage 3
Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Welche der aufgeführten Maßnahmen verbessert wahrscheinlich das
Überleben nach CPR zur neurologisch intakten Entlassung aus dem
Krankenhaus?
1. Amiodaron 300mg iv bei Kammerflimmern
1. Anteil Herzdruckmassage an der Reanimation > 80%
(chest compression fraction [CCF])
1. Beatmung mit 100% Sauerstoff
1. Venöser Zugang zur Reanimation
1. Mechanische Reanimationshilfe (z.B. LUCAS)

11. 11Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Problem:
1.) Selbst professionelle Helfer sind
nicht immer in der Lage, die
notwendige Qualität der CPR –
Maßnahmen kontinuierlich zu
gewährleisten
2.) Platzmangel erschwert oft
Helferwechsel zur
Herzdruckmassage
Michael Biedermann: Mechanische Reanimationshilfe
LUCAS, die Lösung?
Lund University Cardiopulmonary Assist System

12. Mechanische Reanimationshilfen
Derzeit kein Studienbeweis für ein besseres Outcome mit
mechanischen Reanimationshilfen!
Aber:
- LUCAS ist nicht minderwertig im Vergleich zu einer guten
manuellen Herzdruckmassage
- Die Arbeitsbelastung für das Rea – Team nimmt ab
(Ressourcenschonung)
- Arbeitssicherheit für Mitarbeiter steigt
Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
- Rubertsson S et al. Mechanical Chest Compressions and Simultaneous Defibrillation vs Conventional Cardiopulmonary Resuscitation in Out-of-
Hospital Cardiac Arrest JAMA. 2014;311(1):53-61
- Perkins GD et al. Mechanical versus manual chest compression for out-of-hospital cardiac arrest (PARAMEDIC): a pragmatic, cluster randomised
controlled trial www.thelancet.com Published online November 16, 2014

13. 13Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Dr. Karl- Ludwig von Klitzing

14. 14Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Symptomatische Therapie: CPR in der Praxis

15. 15Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Diagnostik: Kontrastmittel CT

16. Kausale Therapie: Thrombolyse
Klinikum Frankfurt (Oder), ZNA
Start Thrombolyse
mit Actilyse 50 mg
Reduktion von
Adrenalin unter
Thrombolyse

17. 17
Welche Maßnahmen haben dem Patienten
wahrscheinlich das Leben gerettet?
• Laienreanimation
• Effektive Herz-
Druckmassage
• Diagnose und
Behandlung der
Ursache