Este documento discute los factores a considerar al iniciar el tratamiento antirretroviral (ARV) en pacientes con VIH/SIDA que también tienen una infección oportunista. Recomienda evitar iniciar el tratamiento ARV y el tratamiento de la infección oportunista al mismo tiempo debido al riesgo de toxicidad e interacciones farmacológicas. En cambio, sugiere tratar primero la infección oportunista y luego iniciar el tratamiento ARV una vez que el recuento de CD4 sea mayor a 50 células/u

1. ¿Cuando iniciar tratamiento
ARV?
Christian Wilhelm R2 MI HGSJDD
CFLAG

2. Considerar…
• Tratamiento en conjunto de enfermedad
oportunista y ARV podría resultar en:
– Aumento de toxicidad farmacológica
– Interacción farmacológica
– SRI

3. • Presencia de patología oportunista al
momento del diagnostico de HIV SIDA
– Patología diseminada
– Conteo de CD4 menor a 50 células/uL
• El intervalo de inicio de tratamiento de la
infección oportunista y el inicio ARV .
– Especialmente importante en la presencia de TB
• Periodo corto como factor precipitante…

4. • Especial consideración en pacientes
masculinos Jóvenes.
• Factores genéticos específicos
– HLA-B44
– HLA-A2, DR4

6. • Tiempo de inicio de tratamiento ARV afectaría
la mortalidad en adultos previamente
expuestos a terapia antiretroviral.
– Pacientes recientemente diagnosticados con TB
– CD4 < o = a 200 celulas/mm3
• Supervivencia
– Pacientes que iniciaron ARV a las 2 semanas de
iniciados antifimicos
– Pacientes que iniciaron ARV a despues de 8
semanas iniciados antifimicos

7. • Pro terapia ARV retardada
– Efectos toxicos de combinacion farmacologica
– Riesgo elevado de IRIS
– Poca adherencia por polifarmacia
• Pro terapia ARV temprana
– Rapida restauracion Inmunologica
– Mejor respuesta hacia otros patogenos
– Reducido riesgo de otras enfermedades
oportunistas.

8. • Seguimiento por 25 meses.
• Se incluyo 661 pacientes
• Carga viral media de 6.54 log10 copias por ml
• Estudio prospectivo, randomizado, multicentrico.
• Tratamiento de TB incluyo:
– Isoniazida
– Rifampicina
– Etambutol
– Pirazinamida
• Durante 2 semanas iniciales
– Isonizida
– Rifampicina
• Siguientes 4 meses
– Se modifico a tratamiento de 2da linea según fuere necesario.

10. • Monitoreo
– Conteo CD4 y CV ser realizo en las semanas 8 26
50 y 78.
– Estudios de secuenciacion de transcriptasa inversa
proteasa o ambos ser realizaron para detectar
resistencias.

11. • Resultados
– Supervivencia
• Mayor en pacientes con intervencion ARV temprana
8.28% de mortalidad vrs 13.77%
– Respuesta Virológica e IRIS
• Carga viral indetectable en 96.5% ambos grupos.
• Ganancia de CD4
118 Vrs 113
– IRIS asociado a TB
• 110 casos para terapia temprana vrs 45 casos en
terapia tardia.

13. ¿Preguntas?

15. • Estudio realizado en 39 centros de EEUU y
Sudafrica.
• PCP 63%
• Meningitis criptococica 12 %
• Infecciones bacterianas 12 %

17. • Antes de iniciar ARV en pacientes con linfocitos
CD4+ menor de 100 cel/µL.
– Descartar infección oportunista activa.
– Mantener las profilaxis indicadas antes de iniciar ARV
hasta conseguir respuesta inmunológica.
– Mantener el ARV siempre que se descarte toxicidad.
– Iniciar o mantener el tratamiento etiológico de
enfermedad subyacente.
– En caso de SRI con manifestaciones inflamatorias
intensas: utilizar corticoides o AINES.

18. • Si se sospecha infección activa...
– Debe garantizarse tratamiento.
– La reconstitución de la reacción inmune para
antígenos persistentes de microorganismos que ya
no se replican, puede hacer innecesaria la terapia
antimicrobiana y de hecho, adicionar toxicidad.

19. Gracias