Master Slide 03.06.pdf

2. CHƯƠNG TRÌNH
1. Truy cập kahoot.it, hoặc Scan mã QR
2. Nhập mã trên màn hình
3. Đặt tên bất kỳ
4. Kiểm tra tên đã hiện trên màn hình chính chưa?
5. Nếu có, bạn đã hoàn thành
6. Giữ màn hình mở, kết nối wifi hoặc 4G và tham gia

4. Trưởng Khoa Khám Bệnh
- Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội
Giảng viên Đại Học Y Hà Nội

5. Phó khoa Cấp Cứu -
Bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô

6. Khoa Ngoại Tiết Niệu -
Bệnh viện Bộ Công An 198

7. Chủ Tịch Hội Nhà Thuốc Hà Nội
Phó Chủ Tịch & Tổng Thư Ký –
Hội Dược Học Việt Nam

8. Đại diện Pierre Fabre Việt Nam

10. Đại diện Pierre Fabre Việt Nam

12. Chủ Tịch Hội Nhà Thuốc Hà Nội
Phó Chủ Tịch & Tổng Thư Ký –
Hội Dược Học Việt Nam

14. Tổng hội Y học Việt Nam phối hợp cùng Công ty Pierre Fabre Việt Nam tổ chức
Hội thảo “Các bệnh lý nội khoa thường gặp tại nhà thuốc” nhằm mục đích cập
nhật kiến thức về bệnh lý và thực tiễn điều trị tại nhà thuốc đến quý Dược sĩ.
Quý Dược sĩ tham dự hội thảo và hoàn thành bài kiểm tra sau hội thảo sẽ được
cấp chứng chỉ đào tạo y khoa liên tục (CME) tương ứng 2 tiết:
Tham dự ít nhất 90%
thời lượng hội thảo
Đạt ít nhất 80%
điểm bài kiểm tra sau hội thảo
CHƯƠNG TRÌNH

15. Trưởng Khoa Khám Bệnh
- Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội
Giảng viên Đại Học Y Hà Nội

17. TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT
TẠI NHÀ THUỐC
ThS.BS. Vũ Đức Long
Phó khoa Cấp Cứu - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Xô
Hà Nội - 2022

18. ThS. BS. Vũ Đức Long
Khoa Cấp Cứu - Bệnh viện Việt Xô
TƯ VẤN ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT
TẠI NHÀ THUỐC

19. CHÓNG MẶT LÀ GÌ?

20. 2
CHÓNG MẶT
Xoay tròn Sắp ngất
Mất thăng bằng
Mất định hướng
Loạng choạng

21. Chóng mặt là ảo tưởng về tư thế và chuyển động của cơ
thể trong không gian hoặc là cảm giác bàng hoàng lâng
lâng… dẫn đến mất thăng bằng của cơ thể.

22. Tổn thương mỗi thành phần
sẽ có xu hướng mất thăng
bằng, ngã...
HỆ THỐNG TIỀN ĐÌNH

23. DỊCH TỄ HỌC “CHÓNG MẶT”
Aggarwal NT et al. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2000
Nữ > Nam
OR = 2.03 (95% CI: 0.99 - 4.19 )
TUỔI TỶ LỆ
65 - 74 6,6%
75 - 84 11,6%
> 85 18,4%
- Càng cao tuổi càng mắc nhiều
- Nữ gặp cao hơn nam gấp đôi

24. LÍ DO CÀNG NGÀY CÀNG CÓ
NHIỀU NGƯỜI CHÓNG MẶT?
▪ Ngày càng có nhiều người cao tuổi
▪ Có nhiều mạn tính (THA, ĐTD, RL lipid máu,...) => Dùng
nhiều loại thuốc => tăng nguy cơ chóng mặt
▪ Có nhiều bệnh lý gây hạn chế cơ chế bù trừ trung ương
(trầm cảm, migrain,...)
▪ Dùng thuốc ức chế tiền đình lâu dài không có sự hướng dẫn
cai thuốc (meclizine, cinnarizine, benzodiazepine)

25.  Ngày càng có nhiều người cao tuổi
 Có nhiều bệnh mạn tính (THA, ĐTD, RL lipid máu,…)
=> Dùng nhiều loại thuốc => tăng nguy cơ chóng mặt
 Có nhiều bệnh lý gây hạn chế cơ chế bù trừ trung ương (trầm
cảm, Migrain,…)
 Dùng thuốc ức chế tiền đình lâu dài không có sự hướng dẫn cai
thuốc (Meclizine, Cinnarizine, Benzodiazepines,..)
CÀNG NGÀY CÀNG CÓ NHIỀU
NGƯỜI CHÓNG MẶT?

26. VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG CÓ THỂ
GÂY CHÓNG MẶT

27. PHÂN BIỆT CHÓNG MẶT
TRUNG ƯƠNG VÀ NGOẠI BIÊN

28. CÁCH THỨC KHỞI PHÁT
CHÓNG MẶT
Đột ngột, ngắn, nặng
- Chóng mặt tư thế
- Hạ huyết áp
- Tăng thông khí
- Bệnh méniene
- Ngất
- Hạ đường huyết
- Động mạch sống
nền
Đột ngột, nặng, giảm
dần
- Viêm tiền đình
- Sau chấn thương
xương đá
Kéo dài không nặng,
dai dẳng
- Nguyên nhân
mạch máu
- khối choán chỗ hố
sau
- Chấn thương sọ
não
- Viêm nhiễm

29. Đa số nguyên nhân:
Ngoại biên
Chóng mặt kịch phát tư thế lành tính 39%
Chóng mặt do
mạch máu 20%
U dây VIII và
các khối U khác 2%
Bệnh Ménière 9%
Viêm thần kinh tiền đình 6%
Nguyên nhân khác 24%
Chấn thương,
Nhiễm trùng,
Nhiễm độc,
Thoái hóa,
Chèn ép mạch máu
NGUYÊN NHÂN CỦA CHÓNG MẶT

31. CHÓNG MẶT DO NGUYÊN NHÂN TIỀN ĐÌNH

32. NGHIỆM PHÁP LẮC ĐẦU

33. • Tiêu chuẩn vàng chuẩn đoán chóng mặt tư thế kịch phát lành tính
• Độ nhậy 82% và độ đặc hiệu 71% (Lopez-Escamez et al)
• Giá trị tiên đoán dương tính 83%; Giá trị tiên đoán âm tính 53% (Hanley
and O’Dowd)
NGHIỆM PHÁP DIX-HALLPIKE

34. • Tiền đình ngoại biên: Rung giật nhãn cầu ngang, xoay; không có dọc
• Tiền đình trung ương: Rung giật nhãn cầu nhiều hướng, có cả dọc
RUNG GIẬT NHÃN CẦU

35. NGHIỆM PHÁP ROMBERG

36. CHỈ ĐỊNH CHỤP SỌ NÃO
• Bệnh nhân không có triệu chứng của tiền đình chóng mặt
ngoại biên
• Khởi đầu đột ngột , có yếu tố nguy cơ đột quỵ, đau đầu
dữ dội
• Có thể trì hoãn chụp sọ não sau 48h theo dõi đáp ứng
với điều trị triệu chứng
• Lựa chọn chụp MRI hoặc CT với lát cắt dày qua vùng tiểu
não và não thất IV

37. ĐIỀU TRỊ CHÓNG MẶT

38. ✓Điều trị theo nguyên nhân (viêm tai, do thuốc...)
✓ Điều trị triệu chứng (sử dụng thuốc)
✓ Các bài tập thăng bằng và điều chỉnh (PHCN)
✓ Phẫu thuật (u dây VIII; hội chứng Meniere)
PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ

40. ✓ Để người bệnh ở nơi yên tĩnh, tư thế nằm đầu thấp,
cố định đầu, nơi ít ánh sáng.
✓ Dùng thuốc chống nôn nếu bị nôn: Atropine sunfat;
Primperan (metoclopramide)
✓ Truyền dịch, bù nước điện giải (nếu có thể)
✓ Điều trị bằng thuốc
ĐIỀU TRỊ TRIỆU CHỨNG

41. • Chống chỉ định: hẹp nặng động mạch cảnh, đau
thăt ngực, bệnh lý cột sống cổ nặng
• Tỷ lệ thành công có thể tới 80%, 100% phải thực
hiện lại
Nghiệm pháp tái định vị
(Epley, Semont maneuver)
Phục hồi chức năng tiền đình
Thuốc ức chế tiền đình ??
Phẫu thuật ??
ĐIỀU TRỊ BPPV

42. NGHIỆM PHÁP
TÁI ĐỊNH VỊ
42

43. ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC
CHÓNG MẶT
RLTĐ
DẪN CHẤT ACID AMIN
Acetyl leucin
TUẦN HOÀN NÃO
Ginkgo biloba
Almintrin-Raubacin
CHẸN KÊNH CALCI
Cinarizin (H1)
Flunarizin (H1)
THỤ THỂ HISTAMIN
Betahistamin (H1, H2, H3)
Dimenhydrinat (Ach)
Meclizin (Ach)
Promethazin (Ach)
KHÁNG CHOLIN
Scopolamin
THỤ THỂ DOPAMIN
Sulpirid
THỤ THỂ GABA
Diazepam
Loaepam
Gabapentin
GLUCOCORTICOID
Dexamethason
Methylprednisolon

44. ACETYL LEUCIN
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH
• Cắt cơn chóng mặt nhanh chóng
và hiệu quả
• Cơ chế thúc đẩy bù trừ tiền đình
• Tác dụng phụ hiếm gặp
• Có thể sử dụng kéo dài

45. Cơ chế giảm nhanh cơn chóng mặt của Acetyl –D,L-leucine:
Điều hoà hoạt động điện của các neuron nhân tiền đình
→ Thúc đẩy quá trình bù trừ tiền đình.

46. Cách dùng:
✓ Acetyl leucine (Tanganil), điều trị tấn công, trong trường hợp nôn
mửa: 2 – 4 ống (IV)/ ngày
✓ Điều trị đường uống: 3 – 4 viên nén / ngày trong 10 ngày – 6 tuần
✓ Thời gian đầu có thể tăng liều 3 – 4 g /ngày (6-8 viên)
46
ACETYL LEUCIN

47. THUỐC ỨC CHẾ TIỀN ĐÌNH

48. CÁC NHÓM
THUỐC KHÁC

49. ĐIỀU TRỊ KHÔNG
DÙNG THUỐC

50. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH
Nhìn vào một chỗ: Gaze stabilization

51. Tập đi trên đệm
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH

52. Tập đứng trên bập bênh
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH

53. Strupp et al. (1998) Neurology 51:838-844
Findings supported by Cochrane meta-analysis (Hillier and Hollohan, 2011)
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TIỀN ĐÌNH

54. CHÓNG MẶT TRONG VÀ SAU COVID
Cơ chế tổn thương:
❖Virus gây tổn thương hệ thống thần kinh trung ương, hệ thống
tiền đình, gây rối loạn chuyển hóa
❖Sử dụng thuốc khi bị Covid
❖Nằm nhiều, hạn chê vận động

55. CHÓNG MẶT TRONG VÀ SAU COVID
Bắt đầu, kéo dài, tự khỏi....? Xử trí?
❖Trong cơn cấp: Khi có cơn chóng mặt cấp cần hạn chế vận động, nên nghỉ
ngơi tại giường
❖Tập trung nhìn vào 1 điểm cố định trước mặt; cố gắng bám vào hoặc tựa
vào các bề mặt xung quanh; giữ bình tĩnh, tránh căng thẳng vì lo lắng sẽ
làm tăng các triệu chứng
❖Chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng, uống nhiều nước, tránh rượu bia thuốc lá
❖Nên gối đầu cao khi ngủ
❖Ngoài cơn cấp: Sau mắc Covid-19, khi bị chóng mặt kéo dài, nên hoạt động
nhẹ nhàng như đi bộ, vận động tại chỗ (quay đầu, đứng lên/ xuống thường
xuyên, đứng xoay người...) Đây là những cách tốt nhất để kích thích tiền
đình và giúp cơ thể phục hồi nhanh hơn

56. TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 1
• BN nữ 30 tuổi, chưa có tiền sử chóng mặt, từ qua chóng mặt
nhiều khi thay đổi tư thế, chóng mặt từng cơn, hiện tại tỉnh táo,
huyết áp, mạch ổn định, không có khiếm khuyết vận động.
Nhận định tình huống lâm sàng?
1. Thiếu máu
2. Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính
3. Hạ huyết áp tư thế
4. Tai biến mạch máu não

57. TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 1
• BN nữ 30 tuổi, chưa có tiền sử chóng mặt, từ qua chóng mặt
nhiều khi thay đổi tư thế, chóng mặt từng cơn, hiện tại tỉnh táo,
huyết áp, mạch ổn định, không có khiếm khuyết vận động.
Nhận định tình huống lâm sàng?
1. Thiếu máu
2. Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính
3. Hạ huyết áp tư thế
4. Tai biến mạch máu não

58. • Bệnh nhân nữ 53 tuổi có tiền sử tiểu đường tiêm insulin hàng
ngày, vài ngày nay mệt ăn uống kém, từ sáng nay thấy quay
cuồng, cảm giác mệt xỉu, vã mồ hôi, đo huyết áp 110/60mmHg,
mạch 80ck/p, không có khiếm khuyết vận động.
Nhận định tình huống lâm sàng?
1. Tai biến mạch máu não
2. Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính
3. Hạ đường huyết
4. Hạ huyết áp tư thế
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 2

59. • Bệnh nhân nam 71 tuổi có tiền sử đau khớp có sử dụng thuốc
giảm đau thường xuyên, THA, từ qua đau thượng vị, đi ngoài
nhiều lần, sáng nay mệt, da lạnh, chóng mặt nhiều khi đứng lên và
đi lại, đo huyết áp 90/60mmHg, mạch 120ck/p, không có khiếm
khuyết vận động.
Nhận định tình huống lâm sàng?
1. Tai biến mạch máu não
2. Chóng mặt tư thế kịch phát lành tính
3. Hạ huyết áp tư thế
4. Xuất huyết tiêu hóa
TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 3

60. KẾT LUẬN
• Chức năng thăng bằng phụ thuộc vào sự toàn vẹn của 3 cơ
quan: Tiền đình – Thị giác – Cảm giác
• Điều trị rối loạn tiền đình bao gồm:
• Điều trị nguyên nhân
• Thuốc điều trị triệu chứng
• Phục hồi chức năng tiền đình
• Kiểm soát lối sống, chế độ ăn, tậm vận động
• Phối hợp các phương pháp mang lại hiệu quả tốt nhất cho BN
• Acetyl leucin điều trị hiệu quả cơn chóng mặt, phục hồi chức
năng tiền đình

61. TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !

63. ThS.BS. Trần Hoài Nam
Khoa Ngoại Tiết Niệu - Bệnh viện Bộ Công An 198
Hà Nội - 2022
TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT
Ở NAM GIỚI TUỔI TRUNG NIÊN

64. ThS. BS. Trần Hoài Nam
Khoa Phẫu thuật Tiết niệu – Bệnh viện 19-8

71. KHAI THÁC BỆNH SỬ LIÊN QUAN

72. BẢNG ĐIỂM TRIỆU CHỨNG IPSS ( International Prostate Symtomps index)
Câu hỏi ( trong tháng
qua )
Không bao
giờ
< 1/5 lần < 1/2 lần 1/2 lần > 1/2 lần Hầu như luôn
luôn
1. Tiểu không hết 0 1 2 3 4 5
2. Tiểu sớm < 2 giờ 0 1 2 3 4 5
3. Tiểu ngắt quãng 0 1 2 3 4 5
4. Không nhịn tiểu được 0 1 2 3 4 5
5. Dòng tiểu yếu 0 1 2 3 4 5
6. Phải rặn khi bắt đầu
0
Không
1
1 lần
2
2 lần
3
3 lần
4
4 lần
5
5 lần hoặc hơn
7. Số lần tiểu trong đêm 0 1 2 3 4 5
Điểm số
IPSS
Mức độ bệnh
0 - 7 Nhẹ
8 – 19 Trung bình
20- 35 Nặng
Triệu chứng kich thích ( chứa đựng)
Triệu chứng tắc nghẽn ( tống xuất)

73. BẢNG ĐIỂM TRIỆU CHỨNG IPSS ( International Prostate Symtomps index)

74. BẢNG ĐIỂM CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG (QoL)
❖ Đánh giá điểm QoL:
o 1-2 điểm: sống tốt hoặc bình thường.
o 3-4 điểm: sống được hoặc tạm được.
o 5-6 điểm: không chịu được
Rất tốt Tốt Được Tạm được Khó khăn Khổ sở Không chịu
được
0 1 2 3 4 5 6
Nếu phải sống với những triệu chứng tiết niệu như hiện nay ông nghĩ thế nào?

75. THĂM KHÁM TRỰC TRÀNG BẰNG NGÓN TAY (DRE)
KHUYẾN CÁO THỰC HIỆN TRÊN BỆNH NHÂN CÓ LUTS
Dưới 10% bệnh nhân cảm thấy DRE gây đau đớn và ngượng ngùng

76. TỔNG PHÂN TÍCH NƯỚC TIỂU

77. ĐO NỒNG ĐỘ PSA HUYẾT THANH

78. ❖ Giảm triệu chứng ( IPSS)
❖ Giảm sự khó chịu và tăng chất lượng sống ( QoL)
❖ Giảm kích thước và làm ngừng hoặc chậm sự phát triển
❖ Tăng Qmax, giải phóng tình trạng tắc nghẽn
❖ Bảo vệ hiệu quả lâu dài và phòng biến chứng
❖ Hạn chế tác dụng phụ có thể chấp nhận được

90. ❖ Chiết xuất N-hexane serenoa Repens – Bằng chứng lâm sàng
o Phân tích gộp gồm 15 nghiên cứu RCT & 12 nghiên cứu quan sát năm 2018
o Cỡ mẫu : 5800 bệnh nhân
o Kết quả cho thấy N-hexane serenoa Repens cải thiện tất cả thông số đo
lường BPH trên lâm sàng
IPSS
-5.73
(p <
0.001)
QMAX
+2.89 mL/s
(p <
0.001)
Thể tích tuyến
-2.93 mL
(p <
0.001)
Tiểu đêm
-1.56 lần/đêm
(p <0.001)
QOL được đánh giá từ câu hỏi số 8
trong bảng điẻm IPSS
IPSS- QoL
-1.07
(p <
0.001)

96. CHƯƠNG TRÌNH

98. 1. Truy cập: https://eventvn.pierre-
fabre.com/hoi-thao-chuyen-de-cac-benh-ly-
thuong-gap-tai-nha-thuoc-03-06
Hoặc Scan QR Code:
2. Chọn “THI NGAY” và hoàn thành bài thi tại
google form và hoàn thành.
CHƯƠNG TRÌNH

99. CHƯƠNG TRÌNH

100. 1. Truy cập: https://eventvn.pierre-
fabre.com/hoi-thao-chuyen-de-cac-benh-ly-
thuong-gap-tai-nha-thuoc-03-06
Hoặc Scan QR Code:
2. Chọn “THI NGAY” và hoàn thành bài thi tại
google form và hoàn thành.
CHƯƠNG TRÌNH