1. ALERGIA A INSECTOS
Olivas Salcido Miguel Alexandro
Universidad Autónoma de Baja California
Alergología

2. INTRODUCCION
• La anafilaxia es una condición alérgica
potencialmente mortal.
• Las 3 causas principales de anafilaxia son:
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

3. • Diversos insectos son responsables de
provocar reacciones alergicas:
– Himenópteros
– Mosquitos
– Pulgas
– Tábanos
Chivato, T. C. (2009). Gia rapida para residentes de Alergologia. seaic.

5. EPIDEMIOLOGIA
• En estados unidos:
– Causa de 1.5 – 34% de ingresos en salas de
emergencias.
– Incidencia de mortalidad de 0.03 hasta 0.48
muertes por millón de habitantes.
– Reacciones sistémicas en niños: 0.4 – 0.8%
– Reacciones sistémicas en adultos: hasta 3%
S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International
archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

6. • A nivel mundial:
– Prevalencia de reacciones sistémicas de 0.34 hasta
6.5% en escolares.
– La prevalencia y gravedad es menor en niños en
comparación con la de los adultos.
– La edad promedio de victimas mortales por
reacciones sistémicas es de 45 años.
S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International
archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

7. Demografía
S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International
archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

8. IDENTIFICACION DEL INSECTO
• Identificar el insecto que causa la picadura
puede ser útil para el diagnostico y
tratamiento de la alergia a insectos.
• Es particularmente útil, cuando la evitación es
la única opción de tratamiento primario.
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

9. TAXONOMIA
Orden Himenopteros
suborden symphyta Idiogastra Apocrita
grupo Aculeata Parasilica
Súper familia Apoidea Vespoidea Scolioidea Sphecoidea
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.

10. Apoidea
familia Apidae
Genero Apis Bombus
Especies Mellifera Aculeata B. terrestris
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.
Chivato, T. C. (2009). Gia rapida para residentes de Alergologia. seaic.

11. Apis Mellifera Bombus Terrestris
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.

12. Abeja Africanizada

13. Vespoidea
Familia vespidae
Subfamilia vespinae Poustinae
Genero Vespa Vespula Dolichovespula Polistes
P. Dominula
V.
Especies. V. cabro
Germanica
Arenaria
Media
P. Gallicus
P. fuscatus
Sylvestrissaxonica
V. Rufa
V. vulgaris
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.

14. Polistes dominula Vespula germanica
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.

15. Vespula germanica Polistes gallicus
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.

16. Vespa crabro Vespula rufra
Vespula vulgaris
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.

17. Vespoidea
Familia Formicidae
Especies Hormigas
de fuego
Aguita, J. G. (2011). Monografia: Actualizacion en Alergia a Veneno de Himenopteros. España: Allergy Therapeutics Iberica.

18. Hormiga de fuego
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

19. VENENO DE HIMENOPTEROS
• Por cada picadura, los diversos himenópteros
pueden administrar una dosis potencialmente
letal de veneno en un individuo alergico a
ellos.
• Contienen una variedad de componentes
proteinicos y peptidos.
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

20. VENENO DE HIMENOPTEROS
Abeja Avispas Hormigas
Fosfolipasa A2 (Ap m1) Fosfolipasa A1 Piperidina
Hialuronidasa (AP m2) Hialuronidasa Histamina
Melitina Antígeno 5
(Api m4)

21. Reacciones cruzadas
• Dentro de cada genero de véspidos hay una
intensa reactividad cruzada.
• Los pacientes alérgicos a véspidos son
tratados con extracto de mezcla de varias
especies.

22. REACCIONES A VENENO DE
HIMENOPTEROS

26. Reacciones Locales
• Eritema
• Inflamación
• Dolor
• Prurito
>5.8 cm hasta 10-16
• Pustula cm
5-15%
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27. Reacciones Sistémicas
Mortales
Leves
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

28. S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International
archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

29. Factores de riesgo
Reacción anterior
con obstrucción Β-bloqueadores
Sitio de la picadura
bronquial IECA’s
importante
Enfermedades
Edad avanzada Sexo femenino???
cardiovasculares
Tipo de insecto Asma Eosinofilia
S. Tolga Yavuz, U. M. (2012). Clinical Features of Children with Venom Allergy and Risk Factors for Severe Systemic Reactions. International
archives of Allergy and Inmunology , 160, 313-321.

30. DIAGNOSTICO
Síntomas Pruebas de
Historia clínica alérgicos anticuerpos IgE
específicos al
veneno.
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

31. Pruebas Cutáneas
Es el estándar de oro para para la prueba de IgE
especifica a veneno.
• No están indicadas, a menos que el paciente
tenga en su historia clínica, una reacción
sistémica consecuente con una picadura de
insecto.
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

32. Abejas y Avispas
• Deben ser como mínimo 2 hasta 4-6 semanas
posteriores a la reacción sistémica.
• Se inicia con Prick test con 1 μg/ml
• En caso negativo, se utiliza la prueba cutánea
intradérmica
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33. Prueba Intradérmica
• Se inicia con diluciones progresivas de veneno.
0.001 μg/ml 0.01 μg/ml 0.1 μg/ml
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34. InmunoCAP
• Prueba in vitro que mide el nivel de IgE
especifica para determinado alergeno
Rango de medicion:
0.35 – 100 kU/l

35. Dx.
Himenópteros
Positivo Prick test negativo
Prueba
Positivo intradérmica negativo
Positivo InmunoCAP negativo
Repetir secuencia en
6-12 semanas

37. Reacciones Locales
Tratamiento sintomático.
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38. Anafilaxia
Se maneja similar a las anafilaxias causadas
por otras fuentes
Adrenalina intramuscular Secundarios:
0.01 mg/kg • Corticosteroides
oral/IV
• Antihistaminicos
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39. Indicada en pacientes con historia de al menos
una reacción sistémica debido a picadura de
himenópteros.
Comprobación mediante pruebas cutáneas de
anticuerpos IgE específicos al veneno.
Puede proporcionar un nivel de protección
contra la picadura de hasta 98% en eventos
futuros
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

40. La carga usual del veneno en una picadura de
himenópteros es de 20 – 50 mcg/ml.
La inmunoterapia con veneno se administra a
dosis crecientes.
100 mcg/ml
1.0 mcg/ml
50 mcg/ml
0.1 mcg/ml
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.

41. Durante el tratamiento 3-12% de los pacientes
presentan una reacción sistémica.
50% presenta reacciones locales.
Plan de tratamiento de 3-5 años.
Considerar tratamiento de por vida en pacientes
que presentaron reacciones sistemicas durante el
tratamiento
James, M., & Tracy, D. (2011). INSECT ALLERGY. Mount Sinal Journal Of Medicine , 78, 773-783.